1. No category

FÖRVALTNINGSRÄTTEN
I JÖNKÖPING
DOM
Mål nr
2015-06-23
1393-15
Meddelad i
Jönköping
KLAGANDE
Ekängens HVB och Halvvägshus, 556635-9062
Ekängsvägen 1
570 80 Virserum
Ombud: Jur.kand. Timothy Hallgren
Institutet för Medicinsk Rätt AB
Box 1276
181 24 Lidingö
1\!0
AVOSVOOST
lnk.
oosa·~
Dnr
MOTPART
2015 -06- 2 3
f.r­
717q1:> /d.01~,;_-
Inspektionen för vård och omsorg
Avdelning sydöst
Box 2163
550 02 Jönköping
I
ÖVERKLAGAT BESLUT
Avdelning sydösts beslut 2015-02-27, se bilaga 1
SAKEN
Återkallelse av tillstånd att bedriva enskild tillståndspliktig verksamhet
enligt socialtjänstlagen (2001 :453), SoL
FÖRVALTNINGSRÄTTENSAVGÖRANDE
Förvaltningsrätten avslår överklagandet.
ÖVERKLAGAT BESLUT OCH YRKANDEN M.M.
Inspektionen för vård och omsorg Avdelning sydöst (IVO) beslutade den
27 februari 2015 att återkalla Ekängens HVB och Halvvägshus tillstånd att
bedriva enskild tillståndspliktig verksamhet enligt 13 kap. 9 § andra styck­
et SoL. Skälen för beslutet framgår av bilaga I.
Ekängens HVB och Halvvägshus (Ekängen) överklagar beslutet och yrkar
att IVO:s beslut upphävs. I andra hand yrkas att beslutet ändras till ett före­
Dok.ld 162669
Postadress
Box 2201
550 02 Jönköping
Besöksadress
Hamngatan 15
Telefon
Telefax
036-15 66 00
036-156655
E-post:
[email protected]
www.forvaltningsrattenijonkoping.domstol.se
Expeditionstid
måndag - fredag
08:00-16:00
I
2
FÖRVALTNINGSRÄTTEN
I JÖNKÖPING
DOM
läggande så att Ekängen bereds tid att avhjälpa eventuella missförhållan­
den. Ekängen anför b.la. följande. Åtgärder har vidtagits och fortsätter att
vidtas för att upprätthålla och förbättra vårdkvaliten på Ekängen. IVO:s
beslut tycks vara grundat på historiska händelser som blandas med nuva­
rande situation vilket ger en orättvis bild av Ekängens förmåga att leva upp
till ställda krav på god vård och hög patientsäkerhet. Det är verksamhetens
status vid tillfället som ska vara avgörande och inte tidigare brister. IVO
har inte tagit del av klienternas situation på ett tillfredställande sätt vid det
inspektionstillfälle som låg till grund för återkallelsebeslutet. IVO:s beslut
fattades av två personer som har en personlig relation till Ekängens ägares
före detta hustru som dessutom bedriver en konkurrerande verksamhet. Det
ska därför prövas om det föreligger jäv. Under ett par år har Ekängens
verksamhet stått under särskild tillsyn från IVO som då har gjort extra täta
kontroller och inspektioner. Så sent som den 2 december 2014 vitsordade
IVO själva att verksamheten gick åt rätt håll. Det har efter detta kommit till
styrelsens kännedom att de uppgifter som lämnades till IVO i december
2014 inte helt stod i överensstämmelse med verkligheten och att det i
själva verket fanns en del brister i verksamheten. Styrelsen reagerade kraft­
fullt och vidtog omedelbart åtgärder för att komma till rätta med dessa bris­
ter. Bl.a. rekryterades en ny VD. När dåvarande ledning konfronterades
med brister valde verksamhetschefen, föreståndaren, sjuksköterska och
fem medarbetare att utan förvarning lämna arbetsplatsen. I och med led­
ningens sjukskrivning uppstod en allvarlig situation då ledningen inte var
tillgänglig för kontakt. Sjukskrivningarna förlängdes veckovis vilket inne­
bar en osäkerhet kring när personalen skulle komma tillbaka. De brister i
personalens kompetens som påpekades vid den oanmälda inspektionen var
föranledda av att den sjukskrivna personalen ersatts av vikarier med till
viss del lägre behörighet än ordinarie personal. Ekängen har vidtagit ett
stort antal åtgärder för att efterkomma lVO:s kritik och åtgärda de brister
som har uppmärksammats i övrigt. Annonsering efter ny legitimerad per­
sonal skedde skyndsamt. Redan den 27 januari 2015 har en ny sjukskö­
1393-15
3
FÖRVALTNINGSRÄTTEN
I JÖNKÖPING
DOM
terska rekryterats. Under den därefter följande perioden har det alltid fun­
nits minst en legitimerad sjuksköterska i tjänst. Redan i januari 2013 an­
ställdes en psykolog. Ekängen vitsordar att det under en kortare period
varit mindre inslag av behandling i verksamheten. Det har dock inte före­
legat någon fara för patienternas liv, hälsa eller personliga säkerhet i öv­
rigt. Processen att åtgärda kompetensbristerna har inte tagit så lång tid som
IVO förutsatt och Ekängen får anses ha åtgärdat kompetensbortfallet med
den skyndsamhet som krävs. Ekängen har ett kvalitetsledningssystem som
började implementeras i verksamheten under 2010. Certifieringsrevision
görs årligen av Qvalify AB. Under våren 2011 rekryterades även en extern
konsult. I kvalitetsledningssystemet finns tydliga rutiner för lex Sarah och
lex Maria och vilka personer som ska ansvara för dessa. Förfarandet att
avvikelser inte har tagits på allvar kan härledas till den ledning som sjuk­
skrev sig och var således inte situationen vid tidpunkten för IVO:s beslut.
Ekängen har upprätthållit en acceptabel nivå vad gäller patienternas behov
av trygghet, kontinuitet, samordning och säkerhet i vården. Uppgifterna
gällande latens i depåinjektioner är direkt felaktiga. Förskjutningen som
uppstod i samband med att en sjuksköterska sjukskrev sig uppgick till ett
dygn. Detta har ur medicinsk synpunkt inte påverkat patientens fysiska
eller psykiska hälsa. I verksamheten finns tydliga rutiner vad gäller förbe­
redelser och administrering av läkemedel. Rutiner gällande hanteringen av
narkotikaklassade läkemedel har ändrats efter påpekanden från IVO. Vid
inspektionstillfället var de flesta av Ekängens klienter placerade enligt so­
cialtjänstlagen vilket innebar att insatsen mot klienten framförallt är om­
vårdnad, stöd i daglig verksamhet och miljöterapeutiska inslag. Endast en
liten andel av klienterna var placerade enligt LVM. För de klienterna är det
LVM-hemmet som har det primära medicinska ansvaret. De klienter som
kommer till Ekängen är i regel väl medicinerade och inte längre i behov av
akut psykiatri. Till skillnad från vad IVO har framfört bedömer därför
Ekängen att den kompetens som finns representerad på Ekängen är mycket
väl anpassad för målgruppen och kan svara för deras behov. Beskrivningen
1393-15
4
FÖRVALTNINGSRÄTTEN
I JÖNKÖPING
DOM
av gränslöshet mellan klienter och personal stämmer till viss del med den
tidigare situationen på Ekängen. Under den nya ledningen har sådana in­
slag varit strängeligen förbjudna. De personer som har stått för detta syn­
sätt är nu uppsagda och bristerna är nu uppmärksammade. Den nya VD:n
har initierat handledningsinsatser inom etik, värdegrund och profession­
alitet. Verksamheten har inte skrivit in klienter sedan den 16 februari 2015.
Den rådande situationen där Ekängen har blivit av med sitt tillstånd tog sin
början när verksamheten själv uppmärksammade en del brister som kunde
härledas till den sedermera sjukskrivna och nu uppsagda ledningen. I sam­
band med att den förra ledningen valde att sjukskriva sig uppkom en form
av protest mot uppmärksammade brister som de hölls ansvariga för. Det
uppstod en svår situation där cirka en fjärdedel av personalstyrkan hastigt
försvann ur verksamheten, dock utan att formellt lämna ifrån sig respektive
ansvarsområden. Ekängen lyckades dock på mycket kort tid återupprätta en
ur vårdsynpunkt acceptabel kompetensnivå där flera rekryteringar av kom­
petent personal med rätt formell utbildning kunde göras. IVO:s beslut in­
nehåller uppgifter som Ekängen upplever till stor del inte stämmer överens
med det verkliga händelseförloppet. Personal från Ekängen har vittnat om
och lämnat utsagor angående de personalintervjuer som genomfördes vid
Ekängen och framhåller att dessa inte har återgivits på ett rättvisande sätt.
IVO:se beslut innehåller också rena missuppfattningar och kronologiska fel
där händelseförlopp har återgivits på ett sätt som missgynnar Ekängen. Att
VD är den som delar läkemedel är en allvarlig missuppfattning av IVO:s
representanter då de vid inspektionstillfället hade många frågor kring lä­
kemedelshanteringen. Verksamheten har enligt IVO saknat nödvändig legi­
timerad hälso- och sjukvårdspersonal med psykiatrisk kompetens. Ekängen
rekryterar därför under 2015 sjuksköterskor med vidareutbildning i psykia­
tri, baspersonal med psykiatrisk kompetens samt erfaren socionom. Även
psykiatriker med erfarenhet av samsjuklighet rekryteras under 2015. Angå­
ende IVO:s påstående att verksamheten saknar behandlingsinnehåll för
klienterna undersökte inte IVO detta vid inspektionstillfället och tillfrågade
1393-15
5
FÖRVALTNINGSRÄTTEN
I JÖNKÖPING
DOM
inte heller klienterna om vilken behandling de deltog i. Revision av Qvali­
fy AB den 18 december 2014 gav goda vitsord med endast två mindre an­
märkningar. Ekängen dementerar bestämt IVO:s bedömning att verksam­
heten saknar förutsättningar att åtgärda de allvarliga missförhållanden som
uppmärksammats inom den tid som krävs. Ekängen dementerar också
IVO:s bedömning att verksamhetens brister har varit så allvarliga att det
förelegat allvarliga patientssäkerhetsrisker eller risk för liv, hälsa eller per­
sonlig säkerhet i övrigt. Ett återkallande av verksamhetens tillstånd har
därför inte varit påkallat. - Ekängen har bifogat sammanlagt 36 dokument
till stöd för sitt överklagande.
IVO avstyrker bifall till överklagandet och anför bl.a. följande. Det var ett
medvetet val att IVO inte träffade inskrivna klienter innan beslut om till­
stånd fattades. Vid tidpunkten för inspektionen rådde det turbolens i verk­
samheten och klienter blev inblandade i konflikter genom personal och
ledning. I ett sådant läge bedömdes det vara olämpligt att involvera och
oroa klienter ytterligare. En klient hörde dock själv av sig till IVO för att
påtala att det rådde kaos i verksamheten. Avseende Ekängens påstående att
det vid tidpunkten för beslutet inte förelåg så allvarliga brister i verksam­
heten att det skulle kunna innebära fara för liv, hälsa och säkerhet har IVO
pekat på en rad allvarliga brister och incidenter som förelåg vid tidpunkten
för inspektionen och som var för sig och sammantaget innebar allvarliga
risker för de klienter som befann sig i verksamheten.
SKÄLEN FÖR FÖRV ALTNINGSRÄTTENS AVGÖRANDE
Gällande regler m. m.
Enligt 3 kap. 3 § SoL ska insatser inom socialtjänsten vara av god kvalitet.
För utförande av uppgifter inom socialtjänsten ska det finnas personal med
lämplig utbildning och erfarenhet. Kvaliteten i verksamheten ska systema­
tiskt och fortlöpande utvecklas och säkras.
1393-15
6
FÖRVALTNINGSRÄTTEN
I JÖNKÖPING
DOM
I 13 kap. 2 § andra stycket SoL föreskrivs bl.a. att återkallelse av tillstånd
och förbud enligt 9-11 §§får användas endast när verksamheten inte upp­
fyller de krav som framgår av lagar och andra föreskrifter.
Av 13 kap. 8 § SoL framgår att om Inspektionen för vård och omsorg fin­
ner att det i verksamhet som står under tillsyn enligt denna lag förekommer
ett missförhållande som har betydelse för enskildas möjligheter att kunna
få de insatser de har rätt till, får inspektionen förelägga den som svarar för
verksamheten att avhjälpa missförhållandet. Ett föreläggande ska innehålla
uppgifter om de åtgärder som inspektionen anser nödvändiga för att det
påtalade missförhållandet ska kunna avhjälpas. Ett beslut om föreläggande
får förenas med vite.
Av 13 kap. 9 § SoL framgår att om ett missförhållande enligt 8 § första
stycket är allvarligt och Inspektionen för vård och omsorgs föreläggande
inte följts, får inspektionen besluta att helt eller delvis återkalla tillståndet
för verksamheten. Om missförhållandet innebär fara för enskildas liv, hälsa
eller personliga säkerhet i övrigt, får Inspektionen för vård och omsorg
utan föregående föreläggande besluta att helt eller delvis återkalla tillstån­
det för verksamheten.
Av förarbetena (prop. 2008/09: 160 s. 83 och 115) framgår att för att be­
stämmelsen i 13 kap. 9 § andra stycket socialtjänstlagen ska vara tillämp­
bar krävs att missförhållandena är så allvarliga att de innebär fara för en­
skilds liv, hälsa eller personliga säkerhet i övrigt. Sanktionsmöjlighetema
är avsedda att användas endast när missförhållandet är så allvarligt att det
inte kan åtgärdas eller om det framgår att den som är ansvarig för verk­
samheten inte har för avsikt att vidta åtgärder med den skyndsamhet som
bedöms behövas.
1393-15
7
FÖRVALTNINGSRÄTTEN
I JÖNKÖPING
DOM
Av 11 § förvaltningslagen (1986:223) framgår att den som skall handlägga
ett ärende är jävig om:
I. Saken angår honom själv eller hans make, förälder, barn eller syskon eller någon annan närstående eller om ärendets utgång kan väntas medföra synnerlig nytta eller skada för honom själv eller någon närstående, 2. Han eller någon närstående är ställföreträdare för den som saken angår eller för någon som kan vänta synnerlig nytta eller skada av ärendets ut­
gång, 3. Ärendet har väckts hos myndigheten genom överklagande eller under­
ställning av en annan myndighets beslut eller på grund av tillsyn över en annan myndighet och han tidigare hos den andra myndigheten har deltagit i den slutliga handläggningen av ett ärende som rör saken, 4. Han har fört talan som ombud eller mot ersättning biträtt någon i saken, eller 5. Det i övrigt finns någon särskild omständighet som är ägnad att rubba förtroendet till hans opartiskhet i ärendet. Från jäv bortses när frågan om opartiskhet uppenbarligen saknar betydelse. Förvaltningsrättens bedömning
Ekängen har invänt att beslutsfattare hos IVO kan anses ha varit jäviga. Av
vad som har framkommit i målet kan det dock inte anses ha framgått några
sådana omständigheter som kan anses utgöra jäv.
Frågan i målet gäller då om det finns sådana missförhållanden i verksam­
heten hos Ekängen som har betydelse för enskildas möjligheter att kunna
få de insatser de har rätt till, och om dessa missförhållanden innebär fara
för enskildas liv, hälsa eller personliga säkerhet i övrigt.
Ekängen bedriver verksamhet för bl.a. personer med missbruksproblematik
och psykiska svårigheter. De personer som erhåller vård, behandling och
andra stödinsatser i en sådan verksamhet befinner sig ofta i ett starkt bero­
1393-15
8
FÖRVALTNINGSRÄTTEN
I JÖNKÖPING
DOM
endeförhållande till de som arbetar i verksamheten. Under dessa förhållan­
den får det anses vara av särskild vikt att vården av de boende är av god
kvalite och att den enskildes säkerhet och omvårdnad kan säkerställas.
Av handlingarna i målet framgår b.la. att det under perioder i verksamhet­
en på Ekängen har saknats kompetent personal, att sjukskriven personal
har haft kontakt med boende och att det har förekommit incidenter, bl.a.
där sjukskriven personal har befunnit sig obehörigen på Ekängen under
nattetid. Det har även framkommit uppgifter som pekar på att det har fun­
nits allvarliga brister i behandlingen och vården av de boende och att de
boende inte har kunnat erhålla den hjälp de är berättigade till. Även avse­
ende hanteringen av läkemedel och dokumentationen av verksamheten har
det framkommit brister. Av uppgifter från personal framgår att även perso­
nalen upplever att verksamheten inte är säker för de intagna och att det
finns stora brister bl.a. vad gäller rapporteringsskyldighet och kvalitetsar­
bete. Att det har förekommit allvarliga missförhållanden på Ekängen styrks
även av uppgifter från uppdragsgivare. Av skrivelse från Essunga kommun
framgår bl.a. att Ekängen inte har genomfört något arbete som har varit
inriktat på att behandla personer med missbruksproblematik och att det har
funnits svårigheter med att få rapporter och utlåtanden från Ekängen.
Sammantaget innebär dessa missförhållanden att det måste anses ha före­
legat fara för enskilds liv, hälsa eller personliga säkerhet i övrigt. Missför­
hållandena får vidare anses vara så stora och omfatta så pass många olika
delar av verksamheten att det inte kan anses sannolikt att Ekängen skulle
kunna åtgärda de aktuella bristerna inom en acceptabel framtid. Det har
således funnits grund för att återkalla det aktuella tillståndet. Överklagan­
det ska därför avslås.
1393-15
9
FÖRVALTNINGSRÄTTEN
I JÖNKÖPING
DOM
HUR MAN ÖVERKLAGAR, se bilaga 2 (DY 3109/1 D) Bo Johansson Föredragande har varit Cecilia Lindström. 1393-15
Bilaga 1 BESLUT 2015-02-27 Dnr 8.5-4496/2015-4
inspektionen för vård och omsorg Avdelning sydöst
Michaela Hecht Gunnarsson fj;~--~~;::-:-::-----:---michaela.hecht-gunnarsson~ i~c?s~VAJl.OTNll\JGSr::i,\ fTEN I ~kängens HVB & Halvvägshus AB
W\Of11f'-!G
2015 -03-
~kängsvägen 1
,70 80 VIRSERUM
u
M~I) ::)VJ?:Y I~ Aktbil:
~ Enhet:
:::?_,
Bilaga 1
Huvudman
Ekängens HVB & Ha1vvägshus AB
Ärendet
Tillsyn av verksamheten vid Ekängens HVB och Halvvägshus AB Vir­
serum Hultsfred
Beslut
Återkallelse av tillstånd att bedriva enskild tillståndpliktig verksamhet
enligt 13 kap. 9 § andra stycket socialtjänstlagen (2001 :453), SoL
Bakgrund
Ekängens HVB och halvvägshus är beläget i Småland och iiktar sig till
personer med psykiatrisk problematik och missbruk. Verksamheten har
tillstånd att ta emot klienter mellan 18 och 50 år som placeras enligt
socialtjänstlagen (SoL), lagen om psykiatrisk tvångsvård (LPT), lagen
om rättspsykiatrisk vård (LRV) samt lagen om vård av missbrukare i
vissa fall (LVM).
Inspektionen för vård och omsorg (IVO) har under januari och februari
2015, mottagit ett flertal telefonsamtal och annan information från led­
ning, personal, konsultläkaren samt placerande kommuner avseende
aktuell situation vid Ekängen med allvarliga missförhållanden.
Redovisning av tillsyn
IVO mottog inledningsvis under januari ett flertal samtal från en place­
rande kommun, föreståndaren, konsultläkaren och en klient boende på
Ekängen.
• I mitten av januari 2015 fick IVO ett telefonsamtal från en soci­
alsekreterare i Essunga kommun. Kommunen hade haft en kli­
ent placerad vid Ekängen under hösten 2014. Av samtalet fram­
kom att klienten, en ung man med kombination av psykiska
problem och missbruksproblem placerades av Essunga kommun
på Ekängen för att få behandling för sina problem. Kommunen
"'~ r:>
~<'i
(:!! >
Inspektionen för vård och omsorg
Box 2163
550 02 Jönköping
Telefon 010-788 50 00
[email protected]
www.lvo.se
Fax
Org nr 202100-6537
1(27)
Inspektionen för vård och omsorg Dnr 8.5-4496/2015-4
upprättade en behandlingsplan tillsammans med företrädare för
behandlingshemmet. I avtalet ingick också en överenskommelse
att utreda eventuellt funk:tionshinder som skulle berättiga klien­
ten till aktivitetsersättning från Försäkringskassan. Ett läkarin­
tyg skulle behövas för detta. Det uppdraget fullföljdes aldrig,
bl.a. inkom ett oläsligt läkarintyg till Försäkringskassan.
Behandlingshemmet skickade månatliga redogörelser över hur
placeringen fortskred. Av redogörelserna gick inte att utläsa be­
handlingsinnehåll eller huruvida behandlingen fortskred. Det
framgick endast korta beskrivningar av praktisk hjälp som kli­
enten ratt och att han uppträdde trevligt.
När socialsekreteraren samtalade med klienten framkom att han
endast fått något enstaka samtal med terapeuten och verkade för
övrigt inte få det stöd han behövde. Socialsekreteraren fattade
misstanke om att det förekom droger på behandlingshemmet
och att det var skälet till att klienten trots brist på stöd inte bad
om att få sin behandling på Ekängen avslutad.
Socialsekreteraren tog kontakt med föreståndaren Johanna Da­
nielsson för att få information om hur behandlingen fortskred.
Föreståndaren kunde inte svara på i vilken omfattning klienten
fick avtalad behandling. Istället framkom olika ursäkter som att
det finns behov av att lära känna klienten och att han inte vill ta
emot vissa insatser. Föreståndaren kunde inte heller redogöra
för varför överenskommelsen om utredning av funktionshinder
och det efterfrågade läkarintyget inte kom. Essunga kommun
beslutade sig för att säga upp avtalet med Ekängen.
Socialsekreteraren uppmandes att komma in med ett skriftligt
klagomål rörande Ekängen till IVO. Något skriftligt klagomål
har dock inte inkommit.
• Den 23 januari 2015 ringde föreståndaren Johanna Danielsson
(JD) till IVO. Hon beskrev en kaosliknande situation i verk­
samheten. JD uppgav att ny VD, Ylva Benderix, kör över led­
ningen, ändrar inriktning på behandling, säger upp personal
med kompetens och visar bland annat därigenom stor brist på
kompetens om målgruppen. Enligt JD är verksamheten inte pa­
tientsäker i nuläget. VD har enligt JD förmodligen vänt sig till
annan läkare som ska ta över det medicinska ansvaret för klien­
terna, då nuvarande konsultläkare blivit nekad att komma dit.
JD ville också meddela att hon inte kan vara ansvarig för verk­
samheten efter det som händer sedan en vecka tillbaka. JD in­
formerades om att hon i egenskap av föreståndare är fortsatt an­
svarig för att klienterna får en god och säker vård.
2(27)
Inspektionen för vård och omsorg Dnr 8.5-4496/2015-4
• Den 23 januari 2015 ringde även Jan Ahlström (JA), psykiater,
konsultläkare vid Ekängen. JA beskrev situationen i verksam­
heten som kaosartad. På morgonen hade han fatt ett sms av ny­
tillträdd VD att han inte skulle komma dit och gå rond då det
inte fanns ansvarig personal på plats. JA hävdade att han kunde
ha rond utan dem men han var inte välkommen. JA berättade att
föreståndare, verksamhetschef och sjuksköterska är sjukskrivna.
Sedan den nya VD: n tillträdde för en vecka sedan har inrikt­
ningen på behandlingen ändrats, anställd kompetent personal
har sagts upp, outbildade sätts in istället. JA uppgav att flera av
klienternas psykiska hälsa är mycket dålig. Om en klient säger
JA att" det är troligare att hon tar sitt liv i helgen än att hon inte
gör det". Några klienter är på gränsen till psykos och två har
rymt i en stulen bil. JA är mycket orolig för flera klienter och
uppger att de inte har tillgång till sina läkemedel, någon har inte
fått sin depåinjektion. Nya VD: n lägger sig i allt, kör över per­
sonal och visar på stor kompetensbrist.
• En klient har ringt till NO två gånger inom en vecka.
Han uppger bland annat att det saknas ansvarig personal, att de
är sjukskrivna. Klienten uppger vidare att ingen tar ansvar för
mediciner med risk för felmedicinering, att personalen är sön­
derstressad och att ny VD aldrig har tid.
Möte med Ekängens ledning den 29 januari 2015
Med anledning av de uppgifter som inkommit kallades styrelseordfö­
randen, VD:n, föreståndaren, verksamhetschefen samt konsultläk.aren
till ett möte i IVO:s lokaler den 29 januari 2015. Det framkom att det
fanns en konflikt mellan nytillträdd VD Ylva Benderix samt förestån­
daren, verksamhetschefen och konsultläkaren. Verksamhetschefen,
föreståndaren, sjuksköterskan och delar av övrig personal hade sjuk­
skrivit sig. Föreståndaren sa sig vara mycket bekymrad för såväl klien­
ter som personal och hade fått många samtal från dessa. Det framkom
att föreståndaren och verksamhetschefen inte svarade på samtal och
mail från VD sedan de sjukskrivit sig och på så sätt försvårade situat­
ionen för övriga som finns i verksamheten. Då ledningen tagit med sig
alla nycklar och gjorde sig oanträffbara, hade verksamheten inled­
ningsvis inte ens tillgång till läkemedelsskåp och expedition med
dokumentation.
Det framkom att en annan läkare tillfälligt anlitats av verksamheten.
Konsultläkaren framhöll att Ekängen arbetar med en mycket svår mål­
grupp som ofta har dubbel- och trippeldiagnoser, varav missbruk och
3(27)
Inspektionen för vård och omsorg
Dnr 8.5-4496/2015-4
neuropsykiatriska diagnoser är övervägande. Vidare finns 6-7 klienter
med psykossjukdom och ett antal med restpsykos. Konsultläkaren har
haft bra kontakt med sjuksköterskan och har upplevt att hon fungerar
väl i arbetet. Konsultläkaren avslutar sitt uppdrag hos Ekängen under
innevarande vecka.
Föreståndare och verksamhetschefhar efter att den nya VD: n tillträtt
sett en radikal försämring av verksamheten och de har känt sig ifråga­
satta. Efter ett möte med VD sjukskrev sig de båda med omedelbar ver­
kan med hänvisning till arbetsmiljöproblem.
Samtliga vidhåller att även om det i dagsläget finns motsättningar i
ledningen är patientsäkerheten tillgodosedd, bl.a. med extrainsatt per­
sonal.
Telefonsamtal den 9 februari 2015 m.m.
Den 9 februari 2015 fick NO samtal från VD som berättade att före­
ståndaren och verksamhetschefen, som är fo1isatt sjukskrivna och gör
sig oanträffbara, tog sig in i verksamheten under sen kväll/natt under
den gångna helgen. De förhörde nattpersonalen och väckte klienter som
de förhörde om vad som händer i verksamheten under deras bortavaro.
Vidare var de inne i läkemedelsskåp samt i de databaserade systemen
och gick igenom dokumentation. Deras inloggning har kunnat kontroll­
eras av ledningen. En av de klienter som blev förhörd fick ont i magen
och fick uppsöka sjukhus samma natt.
IVO har vidare fått muntlig information från styrelseordföranden Jan
Hemmingsson (JH) om bakgrunden till att ny VD har tillsatts samt vil­
ket hennes uppdrag är. JH har beskrivit samarbetssvårigheter 1Ekäng­
ens ledning mellan å ena sidan dåvarande VD, tillika ägare och led­
ningsgruppen bestående av verksamhetschef, föreståndare och sjukskö­
terska. JH tog initiativ till en medarbetarundersökning för ett år sedan
som visade att ledningsgruppen fick låga betyg och hade lågt förtro­
ende hos personalen och det framkom att det fanns samarbetsproblem
mellan ledningsgruppen och vårdpersonalen. Eftersom det inte gick att
lösa upp de samarbetsproblem som fanns i ledningen, tillsattes en ny,
tillförordnad VD den 23 december 2014. Förutom en VD:s ordinarie
sysslor formulerades ett tydligt uppdrag att skapa ett gott arbetsklimat,
strukturer och reda i verksamheten. VD har hittills bland annat gjort
bedömningen att verksamheten är underbemannad, att det finns luckor i
kompetens och brister i rutiner.
Det har även inkommit information om att Ekängen vid IVO: still­
ståndsavdelning har ansökt om att verksamhetens psykolog Daniel Ul­
4(27)
Inspektionen för vård och omsorg
Dnr 8.5-4496/2015-4
rici (DU) ska godkännas som tillförordnad föreståndare. DU är anställd
på konsultbasis på 30 procent i verksamheten och har bland annat an­
svar för behandlingssamtal med klienter, utredningar av vissa diagnoser
samt handledning av personal.
Oanmäld inspektion den 16 februari 2015
IVO beslutade att den 16 februari 2015 genomföra en oanmäld inspekt­
ion vid Ekängen.
Vid inspektionen intervjuades VD, psykolog och marknadsansvarig.
Sjuksköterskeexpcditionen och läkemedelshanteringen inspekterades
och en intervju med fyra ur behandlingspersonalen genomfördes. Vi­
dare inhämtades en personalmatris och en kontroll gjordes av nya in­
skrivningar avseende klienter.
Följande framkom vid intervjun med ledning
VD Ylva Benderix kommer från Linneuniversitetet där hon innehar en
lektorstjänst. Hon har ett utvecklingsuppdrag vid Ekängen med anled­
ning av problem relaterade till en medarbetarnndersökning som visade
på förtroendeproblem mellan personal och ledning. VD tillträdde sitt
uppdrag den 23 december 2014 och det sträcker sig över sex månader.
VD har en sjuksköterskeexamen från 1976 men har inte varit verksam
som sjuksköterska på ett trettiotal år. Hon är även utbildad familjetera­
peut.
VD uppger att det tillfälligt finns två pensionerade sjuksköterskor som
arbetar deltid. Även en ambulanssjuksköterska finns att tillgå. Ingen av
dessa har psykiatrikompetens. Om cirka en vecka räknar man med att
det kommer en psykiatrisjuksköterska från ett bemanningsföretag. VD
anser att läkemedelshanteringen nu fungerar hyggligt. När det gäller
sjukvården finns det ingen kontinuitet. Man har ibland övervägt att
kontakta klienternas hemkommuner men även en flytt från Ekängen
skulle för klienterna innebära avbrott i kontinuitet.
En personal (N) med sjuksköterskelegitimation från Kosovo (som sak­
nar svensk legitimation) ger injektioner och delar läkemedel från burk
till dosett. VD: n som är legitimerad sjuksköterska står då bredvid. Kli­
enterna vill ha hjälp av någon de känner, uppger VD.
Operativ ledning utgörs idag av VD och psykologen Daniel Ulrici
(DU). Marknadsansvarig utgör ett stöd. Man skriver upp på tavlan vem
som tjänstgör som operativ ledning/jour.
Det finns rntin för delegering enligt VD. Personal får göra ett test och
gå bredvid. Det har getts en ny delegering av VD sed.au ledningen gick
hem. Läkaren avslutar sin tjänst den 27 februari 2015. Man har gjort
5(27)
Inspektionen för vård och omsorg
Dnr 8.5-4496/2015-4
några förfrågningar för att få en ny läkare till Ekängen, men har ännu
inget besked. Om det inte löser sig har man en annan namngiven kon­
sultläkare att tillgå. IVO påtalar att denne saknar specialistkompetens i
psykiatri.
På fråga vilken behandling klienter erbjuds idag berättar VD att man
har miljöträning (främst ADL-träning), återfallsprevention, social trä­
ning i form av gemensamma aktiviteter och KBT-terapi. En socionom
har nyligen anställts för att arbeta med klienters sociala problematik
och ekonomi. VD skulle vilja arbeta med sammanhanget kring klien­
ternas problematik i egenskap av familjeterapeut. Det finns idag inga
misstankar om droganvändning i verksamheten.
VD uttalar starka tvivel beträffande nuvarande föreståndares kompetens
och erfarenhet. Föreståndaren har visat på omognad och dåligt om­
döme. VD har nu tagit ifrån den sjukskrivna ledningen inloggningsmöj­
ligheter i systemet efter det att de varit i verksamheten nattetid. Det
framkommer att ledningen numera saknar förtroende även för verk­
samhetschefen.
IVO ställer frågor om det har skrivits in nya klienter sedan förestånda­
ren sjukskrev sig. VD berättar att två nya klienter kom dagen efter att
ledningen gått hem. Dessa var avtalade och inplanerade sedan tidigare
och skrevs in. Ytterligare två killar har varit avtalade sedan tidigare och
är på väg in. En av dessa är en person med missbruksproblem som vår­
das enligt L VM.
En ung kvinna med mycket svår autistisk problematik och självskade­
beteende som idag vårdas inom rättspsykiatrin har varit lovad plats se­
dan april 2014. Hon bedöms vara mycket sjuk. Hon har nyligen varit på
Ekängen en natt för att bo på prov. Man har nu avtalat att hon ska
komma ytterligare några nätter. Det är planerat att hon ska flytta till
Ekängen den 26 mars. Ett nytt team ska byggas upp kring henne. På
fråga om verksamheten anser att man verkligen har kompetens för att ta
emot kvinnan svarar VD att det ändå är det minst dåliga för henne att få
komma eftersom hon vill det och är inställd på det. Psykologen DU
anser att det finns kompetens för att ta hand om denna klient. Han själv
som psykolog och VD som terapeut kan ge henne behandling.
Det är för närvarande 20 klienter inskrivna. 4-5 kommuner har hört av
sig till verksamheten och varit mis~möjda med situationen på Ekängen.
DU uppger att han har ägnat mycket tid åt att tala med representanter
för kommunerna för att reparera förtroendet.
Följande framkom vid intervju med fyra personal
Samtliga intervjuade har delegering avseende utdelning av läkemedel
från dosett, apodos samt vid behovsmedicin. En av de intervjuade bör­
6(27)
Inspektionen för vård och omsorg
Dnr 8.5-4496/2015-4
jade arbeta vid Ekängen i september 2014. Han saknar utbildning och
erfarenhet av behandlingsarbete. Han beskriver att han fick några pap­
per med sig hem att läsa igenom. Därefter erhöll han delegering nästa
gång han var i tjänst.
En personal berättar att sedan hon började sin anställning i april 2014
har fem av hennes sex kollegor på avdelningen slutat.
Den sjukskrivna ledningen hade det operativa ansvaret och jour, vilket
innebar att de skulle vara tillgängliga dygnet runt. De svarade ofta inte
på påringning och ibland kom de inte utan man fick klara sig själv. Nat­
tetid arbetar två personal varav en vaken och en sovande. Det fram­
kommer att ibland har inte den sovande jouren vågat komma ut och
hjälpa till när något inträffat nattetid. En personal blev vid ett tillfälle
överfallen nattetid av en klient med hund. Klienter försökte vid ett an­
nat tillfälle bryta sig in i medicinskåpet. Hon ringde på hjälp men ingen
svarade på telefonen och ingen kom. Hon fick klara sig själv.
Personalen har inte fått information eller utbildning gällande rapporte­
ringsskyldigheten enligt Lex Sarah. Någon kände till det sedan tidigare
men har inte fått information på Ekängen. Personal som har försökt
anmäla incidenter har tystats ned av verksamhetschefen.
Den ledning som nu är på plats i form av ny VD och psykologen DU
har det operativa ansvaret. De svarar alltid på larm och man upplever
att man får stöd.
Före jul var det problem i verksamheten med droger och några klienter
skrevs ut. Nu upplever personalen inte att det finns något som tyder på
att det förekommer droger.
Vid behovsmedicin ges av personal till samtliga klienter som har sådan
förskriven, utan föregående kontakt med sjuksköterska. Den personal
som saknar utbildning och är relativt nyanställd tycker att det är svårt
att veta när man ska ge vid behovsmedicin. Den sjukskrivna ledningen
ville inte bli störd när det gällde frågor om läkemedel. De ansåg att per­
sonalen skulle klara detta på egen hand, trots att rutinen då sa att kon­
takt skulle tas med sjuksköterska före vid behovsmedicin gavs.
På fråga vilka behandlingsinsatser som klienterna erhåller i dagsläget
berättar personal att man har ett veckosamtal, 1 timme i veckan, med
sin kontakman, återfallsprevention i grupp som leds av behandlingspe­
dagog, några har samtal med KBT-terapeut, några har samtal med psy­
kologen och utslussningsförberedelser för dem där det är aktuellt. För
vissa klienter innebär det att man endast har en timmes samtal per
vecka med sin kontaktman, som av olika orsaker kan utebli. Övrig
sysselsättning och fritidsaktiviteter som förekommer ärt ex silver­
7(27)
Inspektionen för vård och omsorg
Dnr 8.5-4496/2015-4
smide, ridning och gym. Personalen anser att klienter rar vad de behö­
ver.
Personalen känner ett stöd från nuvarande VD och psykologen DU. Det
är ordning och reda. Det var meningen att de skulle få handledning men
det har nu skjutits upp. Det är DU som ska hålla i handledningen.
Den utbildning i neuropsykiatri som har köpts in är jättebra tycker per­
sonalen. Det är fyra gånger kvar på utbildningen. Nattpersonalen tilläts
dock inte gå utbildningen av verksamhetschefen som ansåg det vara
alltför resurs- och kostnadskrävande. Det har pratats om någon doku­
mentationsutbildning men de vet inte om något är planerat.
Vid intervjun framkom även att en del klienter har telefonkontakt med
den sjukskrivna ledningen och personalen och på så vis blir indragen i
konflikten som ledningen är involverad i med arbetsgivaren. Vidare
berättar personalen att efter det att ledningen tog sig in nattetid och för­
hörde såväl personal som klienter, är nattpersonal rädda och känner sig
hotade eftersom dessa personer kan komma tillbaka på natten igen.
Äterföring till styrelse
rvo informerade kort om iakttagelser vid inspektionen och om allvaret
i de kompetensbrister som finns idag och i vart fall den närmaste fram­
tiden. Det gäller främst avsaknad av föreståndare, sjuksköterskor och
snart även läkare med psykiatrikompetens. Vidare framförde IVO att
det är olämpligt att under rådande omständigheter fortsätta skriva in
klienter, såsom den planerade inskrivningen av kvinnan med mycket
svår psykiatrisk problematik.
IVO informerade om sina sanktionsmöjligheter att förelägga eller att
besluta om återkallelse av tillstånd. Mot bakgrund av den historik av
missförhållanden, incidenter, kompetensbrister, personalomsättning,
omorganisationer och konflikter som har präglat verksamheten och
påverkat klienter negativt under lång tid informerade rvo att myndig~
heten kommer att överväga återkallelse av tillstånd.
IVO informerar om att det vid dagens inspektion och genom händelse­
utvecklingen på senare tid har framkommit att delar av den information
som lämnades till rvo vid inspektionen i december 2014 nu har visat
sig vara osann. Bl. a. har den operativa ledningen som hade jour dygnet
runt inte svarat på lann, inte velat bli uppringd angående läkemedel och
inte kommit vid incidenter som har inneburit hot och våld. Vidare har
man enligt personalen inte tillåtit avvikelserapportering. Personal har
varit otrygg och rädd och saknat stöd från ledning. Man har vidare in­
formerat IVO om att rekrytering av psykiatrisjuksköterska pågick samt
att all personal erhöll dokumentationsutbildning, vilket inte stämmer.
8(27)
Inspektionen för vård och omsorg
Dnr 8.5-4496/2015-4
Klienter dras in i konflikter som rör ledning och personal. Eftersom det
nu har visat sig att det funnits allvarliga problem i verksamheten och att
dessa delvis varit kopplade till den nu sjukskrivna ledningen, stämmer
inte längre bilden av vidtagna åtgärder och situationen i verksamheten
som ledningen uppgav vid inspektionen i december.
Dagen efter inspektionen kontaktade styrelsens ordförande IVO för att
fråga vad som är den mest akuta åtgärd Ekängen behöver göra. Han
informerades åter igen om att verksamheten inte kan fortsätta ta emot
ny klienter under rådande omständigheter.
Samma dag meddelade styrelsens ordförande IVO att han i samråd med
ägaren nu har fattat beslut om totalstopp för alla nya inskrivningar, pla­
nerade som oplanerade. Detta gäller även studiebesök, provboende eller
andra aktiviteter som kan vara ett led i en framtida inskrivning.
Skrivelse inkommen den 24 februari 2015.
Den 24 februari 2015 inkom en skrivelse från en anonym avsändare,
som uppger sig vara en av den kvarvarande personalen på Ekängen.
Avsändaren känner till att IVO nyligen gjort en inspektion och tillhör
inte de intervjuade i personalen. Avsändaren vill uppmärksamma IVO
på det kaos som nu råder verksamheten. Ägaren, hans fru och barn
finns i verksamheten och saboterar denna. De arbetar aktivt i vård och
behandling och saknar insikt och kompetens. Behandlingsarbetet har
upphört och det bryts dagligen mot sekretess och behandlingsplaner.
Personal pratar öppet om allt och alla i närvaro av klienter. Ett fåtal
personer finns kvar som försöker upprätthålla någon form av säkerhet.
Personalen får inte lov att skriva avvikelser och ägaren har förbjudit
personal att tala med IVO. Det brister i medicinhanteringen, doku­
mentationen och behandlingen. Det är otryggt att arbeta med outbildad
personal som exempelvis ägarens familjemedlemmar. En av dessa hade
jour nattetid förra veckan. På Ekängen finns svårt sjuka personer med
LPT och missbrukare. De kan bli psykotiska och ha ett utagerande be­
teende. Det innebär risker för alla. Brevskrivaren uttrycker att verk­
samheten fungerade bra under den nu sjukskrivna lednings tid och me­
nar att dessa behöver få komma tillbaka till verksamheten.
Telefonsamtal från placerande kommun
Den 25 februari 2015 kontaktades IV 0 av socialsekreterare i Varbergs
kommun med anledning av situationen på Ekängen. Hon ringde med
anledning av att hon hade fått information om att det är "struligt" på
Ekängen. Hon berättade att hon varit i kontakt med psykolog Daniel
Ulrici om en planerad inskrivning senast dagen innan, då de pratat om
dygnskostnad för den tilltänkta klienten. Klienten är den svårt sjuka
kvinna som Ekängen avser att skriva in under mars 2015. Planeringen
9(27)
Jnspektionen för vård och omsorg
Dnr 8.5-4496/2015-4
av placeringen har fortskridit. Då socialsekreteraren nu kontaktade psy­
kologen utifrån den informationen om Ekängen hon hade :fatt om att det
var problem i verksamheten, uppgav denne att han inte visste så mycket
om IVO:s tillsyn. Han bad om att :fa återkomma när han tagit kontakt
med VD. När han sedan återkom uppgav han att inte VD heller visste
något om IVO:s förehavanden. De hade fått att ett protokoll att yttra sig
över, men de är vana vid att hantera rykten, uppgav han vidare. Då so­
cialsekreteraren av IVO informerades om den oanmälda inspektionen
som gjordes den 16 februari 2015 och hur IVO ser på verksamhetens
allvarliga brister, vilket hade delgetts verksamheten på plats, uppgav
socialsekreteraren att hon inte hade :fatt någon information om detta,
vilket hon fann anmärkningsvärt med tanke på planeringen av hennes
klients placering. Socialsekreteraren informerades även om att IVO har
fått information från verksamheten om att alla nya inskrivningar, prov­
boende och studiebesök eller annan aktivitet som kan vara ett led i en
framtida inskrivning har stoppats. Detta kände socialsekreteraren inte
till. Hon upplyste IVO om att klienten återigen besökt verksamheten
och provbott där mellan den 17 och 19 februari och att planeringen
fortskridit efter det.
Samtal från personal
Den 26 februari, ringde en personal och berättade följande. På Ekängen
vistas en svårt sjuk kvinna som erhåller palliativ vård. Kvinnan har
svåra smärtor och är ordinerad läkemedel för detta. När denna personal
arbetade den 27 januari, upptäckte hon att kvinnan inte hade ratt sin
smärtstillande medicin och påtalade detta för annan personal som lo­
vade att detta skulle åtgärdas. När hon kom till arbetet dagen efter hade
kvinnan fortfarande inte :fatt sin medicin. Hon framförde detta till VD
och ville skriva en avvikelse men avvikelsen togs inte emot. Denna
personal beskriver också att kvinnan är i behov av specialkost och täta
tillsynsbesök vilket hon inte får. Kvinnan får inte avtalad vård och sina
behov tillgodosedda.
Personalen berättar också att hon själv hörde hur VD och annan perso­
nal diskuterade att två andra klienter inte hade fått sina depåinjektioner
och vem som skulle kunna ge dessa då det inte fanns behörig personal
på plats som kunde utföra detta.
Personalen beskriver även en händelse då en relativt nyinskriven
kvinna blev överfallen nattetid av två manliga klienter. Övergreppet
avstyrdes av annan klient och tystades ned. Den kvinnliga klienten har
enligt uppgift polisanmält denna händelse.
Personalen säger att verksamheten inte är säker för klienterna som vis­
tas där. I 0(27)
Inspektionen för vård och omsorg
Dnr 8.5-4496/2015-4
TiUsynshistorik
Ekängens HVB och Halvvägshus AB (Ekängen) har under perioden
2009-2015 varit föremål för granskning vid ett flertal tillfäJlen av NO
samt tidigare Socialstyrelsen och Länsstyrelsen som samtliga har haft
tillsynsansvar för denna verksamhetstyp under olika tidsperioder. An­
ledningen har varit en mängd klagomål och anmälningar avseende bris­
ter, incidenter och missförhållanden från klienter, anhöriga samt perso­
nal i olika funktioner. Ett flertal inspektioner har gjorts i verksamheten.
Länsstyrelsen i Kalmar län beslutade den 7 oktober 2009 om fö­
reläggande gällande Ekängen. Bakgrunden var allvarliga miss­
förhållanden avseende kvalitet och säkerhet i verksamheten.
Ekängen förelades bland annat att ansöka om godkännande av
biträdande föreståndare då tidigare roreständare hade sagt upp
sig och inkomma med tidsplan och innehåll avseende kompe­
tensutveckling.
Anmälan från kriminalvården (dnr 34378/2010) avseende klient
med kontraktsvård som var föremål för nedtrappning av narko­
tiska läkemedel som ändå hade ordinerats dessa läkemedel av
Ekängens läkare.
Klagomål (dnr 2648/2011) från anhörig till en klient avseende
läkarintyg innehållande felaktiga uppgifter om patienten. Av­
saknad av utlovade åtgärder, avsaknad av behandlingsplan samt
i övrigt brister i vård och resultat av behandlingsarbetet.
Socialstyrelsen (dnr 16993/2011) genomförde den 9 juni 2011
en inspektion vid Ekängen efter att ett flertal klagomål inkom­
mit på verksamheten. Vid inspektionen fann Socialstyrelsen
brister i dokumentationen, låg personalkompetens i förhållande
till de behov som patienterna/klienterna har som skrivs in i
verksamheten, oklarheter i vem som beslutar om inskrivning av
klienter i verksamheten i förhållande till rådande tillstånd.
Anmälan (dnr 8506/2011) inkom från verksamheten att en pati­
ent under ett okänt antal tillfällen tilldelats läkemedel som inte
varit ordinerade av läkare.
Socialstyrelsen (dnr 56548/2012) fick en handling för känne­
dom, av vilken framkom att Ekängen tagit emot en placering
från Migrationsverket gällande ett asylsökande gift par med
skyddsbehov trots att Ekängen saknade tillstånd för skyddsbo­
ende. Socialstyrelsen bedömde den 5 november 2012 att place­
ringen omedelbart måste avslutas då Ekängen inte har tillstånd
att bedriva skyddsboende eller boende ror asylsökande och
11(27)
Inspektionen för vård och omsorg
Dnr 8.5-4496/2015-4
ställde krav på Ekängen att tillse att gällande tillstånd efterföljs.
Då Socialstyrelsen den 16-17 april 2013 genomförde en oan­
mäld inspektion vid Ekängen bodde paret trots Socialstyrelsens
beslut kvar. Det framkom då att paret var i konflikt med flera av
de andra klienterna på boendet och att deras närvaro skapade
oro i verksamheten. Socialstyrelsen bevittnade dessutom ett
slagsmål mellan mannen i detta par och en annan inskriven kli­
ent. Polis tillkallades med anledning av detta. Först den 18 sep­
tember 2013 informerade Ekängens föreståndare att man hade
överenskommit med Migrationsverket att avsluta placeringen av
det asylsökande paret.
Dnr 57957/2012, 57962/2012, 58939/2012, 8473/2013 m.fl an­
mälningar. I början av oktober 2012 kontaktade dåvarande före­
ståndaren Socialstyrelsen och informerade om att företagets VD
agerade på ett sådant sätt att verksamhetens rutiner inte längre
fungerade. Avvikelser inträffade, personal sa upp sig och en in­
skrivning som låg utanför tillståndet hade gjorts av VD. Under
perioden november 2012 till mars 2013 inkom återigen ett fler­
tal klagomål till Socialstyrelsen från klienter, anhöiiga, ano­
nyma anmälare och personal rörande Ekängen. Klagomålen
handlade om brister i ledningen, ägarens, tillika dåvarande
VD:s, bristande professionalitet, uppträdande och inblandning i
verksamhetens operativa arbete. Vidare påtalades personalkon­
flikter, brister i behandlingsarbetet, draganvändning bland kli­
enter. Verksamheten påverkades negativt av VD:s agerande och
det var stor personalomsättning. Föreståndaren tillsammans med
en stor del av personalen hade slutat efter långdragna konflikter
med ägaren/VD. Den samlade bilden föranledde att Socialsty­
relsen beslutade att inleda en verksamhetstillsyn.
Socia1styre1sen (dnr 5655512012) inledde en verksamhetstillsyn
mot bakgrund av ovanstående. Den 16 april 2013 genomfördes
en oanmäld inspektion vid Ekängen. Inspektionen pågick i två
dagar och innefattade granskning av behandlingsplaner och
journaler, intervju med ny föreståndare Johanna Danielsson och
sjuksköterska Roger Leek, enskilda intervjuer med fyra perso­
nal och sex klienter.
Vid inspektionen framkom bland annat följande vid intervjun
med föreståndaren
För närvarande haltar behandlingsarbetet då det saknas behand­
lingsterapeut och det dessutom varit stor omsättning bland per­
sonalen. En av verksamheten tidigare anlitad terapeut är på väg
tillbaka och börjar den 23 april 2013. En ny psykolog har redan
12(27)
Inspektionen för vård och omsorg
Dnr 8.5-4496/2015-4
börjat. Nya veckoscheman ska skapas för alla klienterna, vecko­
samtal som är kopplade till behandlingsplanema ska komma
igång, klientens delaktighet och inflytande ska öka. Behand­
lingsplanema har tidigare inte fungerat som ett levande doku­
ment, men kommer nu att få en mer central betydelse fur både
personal och klient.
Sammanfattning av personalens synpunkter
Behandlingsplaner som finns går inte att fullfölja då det för när­
varande inte finns någon behandling för t.ex. återfallsprevent­
ion. Vidare framkommer att flera klienter sedan månader väntar
på att det ska komma någon terapeut. Kontaktpersonen skriver
månadsrapporter till uppdragsgivaren vilka justeras av psykolo­
gen. Det fioos fömärvarande klienter som upplevs som otrygga
på Ekängen. Det är för låg personaltäthet på Ekängen för att
kunna tillgodose inskrivna klienters samtliga behov. Detta är
särskilt påtagligt på kvällar och helger. Vidare påtalas att det
finns brister avseende överlämnande av information mellan per­
sonal. Det saknas också kontinuitet i personalgruppen och i
verksamheten. Det har varit hög personalomsättning och ägaren
har lagt sig i det dagliga klientarbetet. Både personal och klien­
ter har blivit kränkta av ledningen. Klagomål kommer ofta
muntligt från klienterna gällande t.ex. maten, aktiviteterna och
bristen på personal. Dessa klagomål förmedlas till ledningen,
men det har inte vidtagits några påtagliga åtgärder. Intervjuad
personal känner inte till någon rutin för klagomål och syn­
punkter.
Sammanfattning av klientintervjuer
Samtliga intervjuade klienter ger en övervägande negativ bild
av verksamheten. De intervjuade har inte varit med och upprät­
tat någon behandlingsplan. Det förekommer ingen behandling.
Aktivering och sysselsättning är i stort sett obefintlig. Det är låg
bemaooing och dålig kompetens hos personalen. Synpunkter
och klagomål framförs till personalen och ledningen, men det
har inte resulterat i några påtagliga åtgärder. Någon har bott på
Ekängen i ett flertal år och anser att han inte iar någon behand­
ling men han känner sig hemma här och vill inte flytta.
Socialstyrelsens tillsynsverksamhet övergick från den 1 juni
2013 till nybildade tillsynsmyndigheten IVO. NO ställde i be­
slut den 19 juni 2013 bland annat krav på att verksamhetens till­
stånd efterföljs när det gäller inskrivning av klienter samt att
placeringarna som ligger utanför gällande tillstånd upphör, att
13(27)
Inspektionen för vård och omsorg
Dnr 8.5-4496/2015-4
behandlingsplaner upprättas för var och en av de inskrivna kli­
enterna, att brister avseende läkemedelshanteringen (narkotika­
klassade läkemedel) åtgärdas så att gällande lagstiftning efter­
följs.
Uppföljande inspektion
En anmäld inspektion genomfördes av IVO den 10 september
2013 för att följa upp och inhämta kompletterande uppgifter till
Ekängens redovisning. Vid denna tidpunkt fanns 25 klienter in­
skrivna. Granskning av aktuella uppdrag och behandlingsplaner
visade svåra psykiatriska diagnoser ochieller svår missbruks­
problematik. Det framgick av såväl behandlingsplaner som
uppdrag att de var i behov av regelbunden och avancerad be­
handling och professionell behandlingspersonal.
Genomgång av personalmatris visade att flera ordinarie och
merparten timanställd personal saknade relevant grundutbild­
ning. I förhållande till målgruppen och behandlingsmetoder
saknades överlag utbildning i psykiatri. Ekängen uppger att man
tillhandahåller en rad uppräknade behandlingsmetoder. Endast
enstaka personal hade dock dokumenterad vidareutbildning i
dessa metoder. IVO påtalade att behandlingsmetoderna endast
fick utföras av personal med utbildning i dessa.
Vid intervju med föreståndare och verksamhetschefframkom
att Roger Leek sedan föregående inspektion hade anställts som
verksamhetschef. De beskrev att de fungerar som ett team i led­
ningen och har en tydlig rollfördelning. Den sjuksköterska som
var nyanställd vid föregående inspektion hade avslutat sin an­
ställning kort därefter och hade nu ersatts av en ny. Den tera­
peut som man tidigare hade rekryterat hade inte fungerat i verk­
samheten och hade fått sluta sin anställning. Kort efter inspekt­
ionen meddelade föreståndaren att K.BT- terapeut hade anställts
liksom en sjuksköterska. En socionom som gick en grundläg­
gande KBT- utbildning hade anställts och ingick i det dagliga
behandlingsarbetet.
rvo bedömde efter den kompletterande informationen i sam­
band med inspektionen att verksamheten hade uppfyllt kraven
genom de åtgärder som vidtagits tillsammans med det som var
planerat avseende kompetensutveckling av personal m.in.
Ärendet avslutades för att ge verksamheten möjligheter att fort­
sätta den redovisade utvecklingen men mot bakgrund av de över
tid återkommande bristerna skulle IVO följa upp Ekängens re­
14(27)
Inspektionen för vård och omsorg
Dnr 8.5-4496/2015-4
dovisade åtgärder under 2014.
IVO genomförde en amnäld inspektion (dnr 24367/2014) den 2
december 2014. Vid inspektionen intervjuades föreståndaren
Johanna Danielsson, verksamhetschefRoger Leek och ansvarig
sjuksköterska. Dokumentation avseende såväl socialtjänst som
hälso- och sjukvård granskades.
Den bild som presenterades för NO var att verksamheten hade
arbetat aktivt med att skapa förutsättningar för att bedriva en
verksamhet med god kvalitet. Personalresurser och personalens
kompetens hade utökats. Samtlig personal gick en pågående ut­
bildning, 7,5 högskolepoäng i neuropsykiatri och hade regel­
bunden handledning. Det fanns kompetens för de behandlings­
metoder som användes i verksamhet, till skillnad från tidigare.
När det gäller insk:Iivningar hade man blivit mer restriktiv till
att ta emot klienter med alltför svår problematik och tackade nej
i flera fall. Under hösten hade man haft problem med droger i
form av nätdrogen Spice i verksamheten och agerade kraftfullt
genom samarbete med polisen och posten och man hade skrivit
ut flera klienter som använt droger. Vid tidpunkten för inspekt­
ionen uppgav ledningen att det rådde ett lugn i verksamheten.
Den granskade dokumentationen visade att den hade utvecklats
något. En personal var nu huvudansvarig för att dokumentera
och all personal skulle få ytterligare utbildning i dokumentation.
Även hälso- och sjukvårdsdokumentationen hade förbättrats och
man hade ett separat system för denna del. Utbildning var pla­
nerad under 2015. Delegeringar gavs till tillsvidareanställd per­
sonal på att överlämna läkemedel och i vissa fall ge insulin. Ut­
bildningsmaterial fanns för detta. Administrering av vid be­
hovsmedicin godkänndes alltid av sjuksköterska innan den
gavs.
N 0 påtalade att det saknades personal med psykiatrikompetens
i form av bland annat sjuksköterska med psykiatriinriktning.
Verksamhetsansvarig uppgav då att man avsåg att rekrytera en
sådan. Operativ ledning bestod av föreståndaren, verksamhets­
chefen och sjuksköterskan och någon av dessa hade alltid be­
redskap och var nåbara dygnet runt.
15(27)
Inspektionen för vård och omsorg
Dnr 8.5-4496/2015-4
Skälen för beslutet
Tillämpliga bestämmelser
3 kap. 3 §, 4 kap. 1§,13 kap. 8 §, 9 §andra stycket, 14 kap 3 §samt 16
kap. 4 §socialtjänstlagen (2001 :453), SoL
2 a, 2 e, 28, 29 och 29 a §§hälso- och sjuk.vårdslagen (1982:763), HSL
6 kap 1, 3 §§ och 6 kap 4 § patientsäkerhetslagen (2010:659), PSL
4 kap. 3 §, 5 kap. 2 §socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd
(SOSFS 2000: 1) om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården
Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 1997: 14) om
delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård
3 kap. 6 § patientdatalagen (2008:355), PDL
3 kap. 1 §, 4 kap. 1-4 §§ Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd
(SOSFS 2011 :9) om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete
Bedömning
Inspektionen för vård och omsorg konstaterar inledningsvis att
Ekängen historiskt sett har varit föremål för tillsyn med ett flertal in­
spektioner under mycket lång tid och att det har varit återkommande
missförhållanden i verksamheten. Bland dessa missförhållanden märks
särskilt bristande kompetens i förhållande till den svåra och komplexa
målgrupp man tar emot, hög personalomsättning, frånvaro och byten av
föreståndare, avsaknad av behandlingsinnehåll, brister i hälso- och
sjukvården bl. a läkemedelshantering och kompetensbrist. Utöver det
råder en kultur av oprofessionellt förhållningssätt i förhållande till kli­
enterna. Försök att komma tillrätta med problemen har gjorts med vari­
erande framgång över tid, men utmärkande är att problemen har åter­
kommit och att åtgärder inte varar och inte alltid fullföljs.
Kompetens/bemanning
Föreståndare ska besluta om inskrivning, om inte huvudmannen har
bestämt annorlunda. Har huvudmannen bestämt en annan ordning för
inskrivningen ska denne meddela IVO vad som gäller. Vid inskrivning
ska särskilt kontrolleras att verksamheten är lämplig med hänsyn till
den enskildes behov, ålder, utveckling, utbildning och personliga för­
hållande i övrigt.
Det ska finnas en verksamhetschef som säkerställer att patientens be­
hov av trygghet, kontinuitet, samordning och säkerhet i vården tillgo­
doses.
16(27)
Inspektionen för vård och omsorg
Dnr 8.5-4496/2015-4
Sedan flera veckor har man inte någon föreståndare på plats då denna
har valt att sjukskliva sig, tillsammans med verksamhetschef, sjukskö­
terska, sju stycken behandlingspersonal, vaktmästare och fritidsledare.
Den ledningsgrupp som består av föreståndare, verksamhetschef och
sjuksköterska har haft sina poster som längst sedan 2013. Det är i dags­
läget oklart om dessa personer kommer att återgå i tjänst, men det har
framkommit att arbetsgivaren saknar förtroende för föreståndaren och
verksamhetschefen.
Verksamheten har ansökt hos IVO om att psykologen DU ska godkän­
nas som biträdande (ställföreträdande) föreståndare. Han ägnar till­
sammans med VD tid åt att lösa akuta problem och är dessutom den
som ska ge behandlingssamtal till klienter och handledning till perso­
nal.
Ekängens psykiater har sagt upp sig och verksamheten söker ny psykia­
ter. Verksamheten har nu meddelat att en ny psykiater har rekryterats,
liksom en sjuksköterska samt att ytterligare tjänster finns utannonse­
rade.
Av personalmatrisen framkommer att det f.n. är 18 st behandlingsper­
sonal anställda i verksamheten. Av dessa är hälften sjukskrivna. Detta
löser man genom att ordinarie personal och vikarier får arbeta mer. Av
de 18 personerna har hälften anställts under 2014 och alltså arbetat
mindre än ett år på Ekängen. Endast ett fåtal har utbildning med inrikt­
ning mot psykiatri och kunskap om hälso- och sjukvårdsfrågor. En på­
gående utbildning, 7,5 p inom neuropsykiatri har erbjudits personalen.
Nattpersonal har dock inte tillåtits gå den.
IVO bedömer att Ekängen som under många år har haft hög personal­
omsättning och påtalade kompetensbrister för närvarande befinner sig i
en krissituation avseende nödvändig kompetens för att kunna tillgodose
klienternas behov av stöd, behandling och säkerhet. IVO bedömer vi­
dare att verksamheten inte kan åtgärda detta allvarliga missförhållande
med den skyndsamhet som krävs. Mot bakgrund av klienternas mycket
omfattande och komplexa vårdbehov innebär bristerna i kompetens,
personaltätet och kontinuitet missförhållanden som har betydelse för
enskildas möjligheter att kunna få de insatser de har rätt till och fara för
ensldldas liv, hälsa eller personliga säkerhet i övrigt.
Systematiskt kvalitetsarbete, avvikelsehantering, lex Sarah, lex Maria
Verksamheter som bedriver hälso- och sjukvård och insatser enligt SoL
omfattas av kraven på systematiskt och fortlöpande kvalitetsarbete en­
ligt Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2011:9) om
ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete. I detta ligger att pla­
nera, leda, följa upp, utvärdera och förbättra verksamheten.
17(27)
Inspektionen för vård och omsorg
Dnr 8.5-4496/2015-4
En viktig del i detta arbete består i att avvikelser, klagomål och syn­
punkter ska tas om hand. Det finns en rapporteringsskyldighet hos per­
sonal och ledning avseende brister och missförhållanden gällande såväl
avvikelser som rör hälso- och sjukvård som insatser enligt socialtjänst­
lagen (6 kap 4 § PSL, 14 kap 3 § SoL). All personal ska erhålla utbild­
ning och återkommande information om sina skyldigheter att uppmärk­
samma och rapportera missförhäl1anden och risk för missförhållanden i
verksamheten i enlighet med lex Sarah. De ska också rapportera avvi­
kelser gällande vårdskador eller risk för vårdskador enligt Lex Maria.
Avvikelser ska ta tas om hand och utredas av ansvarig i verksamheten
och vid behov ska åtgärder vidtas för att förebygga liknande händelser i
framtiden.
Det har framkommit att personalen vid Ekängen inte erhåller utbildning
och information om sin rapporteringsskyldighet och flera har bristande,
eller ingen kännedom om rapporteringsskyldigheten. Det har även
framkommit att personal som har velat rapportera avvikelser och risker
har tystats ned. Avvikelser som till exempel rör hot och våld samt bris­
ter i läkemedelshantering har inte utretts. Personal vittnar om att hän­
delser av detta slag medvetet "sopats under mattan" och tystats ned av
såväl tidigare, som nuvarande ledning. IVO bedömer att Ekängen inte
uppfyller krav på systematiskt kvalitetsarbete och inte heller uppfyller
lagens krav avseende skyldigheterna enligt lex Sarah och lex Maria.
Avsaknaden av ett systematiskt arbete kring att kvaliteten i verksam­
heten fortlöpande utvecklas och säkras innebär att verksamheten inte
kan anses uppfylla kravet på god kvalitet (3 kap. 3 § SoL). IVO bedö­
mer att detta utgör ett missförhållanden som har betydelse för enskildas
möjligheter att kunna få de insatser de har rätt till och fara för enskildas
liv, hälsa eller personliga säkerhet i övrigt.
Ekängen saknar en sådan ledning och styrning av verksamheten som
tillförsäkrar klienterna den vård och behandling som de behöver och
som krävs för att uppnå god kvalitet och säkerhet. rvo bedömer att en
verksamhet där kvalitetsarbete är av underordnad betydelse i kombinat­
ion med den målgrupp man tar emot vid behandlingshemmet, innebär
allvarliga risker för de klienter som vistas där.
Hälso- och sjukvård
Av 2 a § HSL framgår att hälso- och sjukvården ska bedrivas så att den
uppfyller kraven på en god vård. Detta innebär att den ska särskilt
1. vara av god kvalitet med en god hygienisk standard och tillgodose
patientens behov av trygghet i vården och behandlingen,
2. vara lätt tillgänglig,
3. bygga på respekt för patientens självbestämmande och integritet,
4. främja goda kontakter mellan patienten och hälso- och sjukvårdsper­
18(27)
Inspektionen för vård och omsorg
Dnr 8.5-4496/2015-4
sonalen,
5. tillgodose patientens behov av kontinuitet och säkerhet i vården.
Dessutom ska det där det bedrivs hälso- och sjukvård skall det finnas
den personal, de lokaler och den utrustning som behövs för att god vård
skall kunna ges (2 e § HSL).
Enligt 28 § HSL ska ledningen av hälso- och sjukvård vara organiserad
så att den tillgodoser hög patientsäkerhet och god kvalitet av vården.
Det ska finnas en verksamhctschef som säkerställer att patientens be­
hov av trygghet, kontinuitet, samordning och säkerhet i vården tillgo­
doses 29 och 29 a §§ HSL.
VD har en sjuksköterskeexamen från 1976 men har inte varit verksam
som sjuksköterska sedan ett trettiotal år. Utöver VD finns det idag två
pensionerade sjuksköterskor, vilka arbetar några dagar i veckan samt en
ambulanssjuksköterska som finns i verksamheten ibland. Ingen av
dessa har utbildning elJer erfarenhet inom psykiatri. Avseende behand­
lingspersonalens kompetens framgår att även ett flertal av dem har bris­
tande kompetens inom hälso- och sjukvård och psykiatri.
Av uppgifter från såväl konsultläkaren som behandlingspersonal har
framkommit att klienter inte haft tillgång till sina läkemedel samt att
några inte fått sin depåinjektion på grund av att det inte fanns behörig
personal i verksamheten. En svårt sjuk kvinna med palliativ vård och
svåra smärtor har enligt personal inte fått sina läkemedel enligt ordinat­
ion.
Personalen har uppgett att det under lång tid varit svårt och ibland
omöjligt att få tag i den nu sjukskrivna ledningen som hade beredskap­
en. Det har hänt flera allvarliga incidenter i verksamheten så som hot
och våld, riktat mot både personal och klienter och klienter som kom­
mit dragpåverkade till verksamheten. Detta har skapat mycket oro och
rädsla hos personalen som inte har fått nödvändigt stöd.
Enligt 3 kap. 6§ PDL framgår att en patientjournal ska innehålla de
uppgifter som behövs för en god och säker vård av patienten.
Det framkommer av intervjuer med både VD och behandlingspersonal
att det för närvarande råder stora brister avseende journalföring kring
det som avser hälso- och sjukvården för klienterna i verksamheten. VD
uppger att personalen har en muntlig överrapportering morgon och ef­
termiddag. För övrigt har VD ingen kännedom eller kunskap om hur
dokumentationen fungerar. Behandlingspersonalen känner inte till vilka
rutiner som finns, en av dem uppger att hon går in och läser i doku­
mentationen ca tre gånger i veckan. Hon säger också att det bara är le­
gitimerad personal som kan dokumentera i hälso- och sjukvårdjouma­
19(27)
Inspektionen för vård och omsorg
Dnr 8.5-4496/2015-4
len, övriga kan läsa. Detta innebär att hälso- och sjukvårdsåtgärder som
ska eller har utförts inte finns dokmnenterade. Personal vittnar om att
det inte alltid sker överrapportering när man påbörjar sitt arbetspass. En
annan personal berättar att man kan stöta på en ny klient under sitt ar­
betspass som man inte haft någon vetskap om att denne fanns i verk­
samheten.
IVO bedömer att brister i hälso- och sjukvårdsdokumentationen samt
brister i informationsöverföring mellan personalen innebär att vård och
behandling inte kan följas upp och utvärderas, vilket medför allvarliga
risker för klienter ur ett patientsäkerhetsperspektiv.
Av 6 kap. I § PSL framgår bl. a. att hälso- och sjukvårdspersonal ska
utföra sitt arbete i överensstämmelse med vetenskap och beprövad erfa­
renhet. En patient ska ges sakkunnig och omsorgsfull hälso- och sjuk­
vård som uppfyller dessa krav. Vidare kan man utläsa av 6 kap. 3 §att
den som tillhör hälso- och sjukvårdspersonalen :far delegera en arbets­
uppgift till någon annan endast när det är förenligt med kravet på säker
och god vård. Den som delegerar en arbetsuppgift till någon annan,
ansvara för att denna har förutsättningar att fullgöra uppgiften.
Av Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 1997: 14) om
delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvården och tandvår­
den (delegeringsföreskriften) framgår bl.a. hur delegeringsförfarandet
ska gå till. Där anges att den som meddelar ett delegeringsbeslut inte
bara ska vara formellt utan också reellt kompetent för den arbetsuppgift
som beslutet avser. Verksamhetens nytillträdda VD har en sjuksköters­
keexamen men har inte varit verksam som sjuksköterska på ett trettiotal
år. Det kan därför ifrågasättas om hon har reell kompetens att hantera
läkemedel. Trots detta har hon fattat delegeringsbeslut gällande sådana
arbetsuppgifter.
Enligt 4 kap. 3 §och 5 kap. 2 §Socialstyrelsens föreskrifter och all­
männa råd (SOSFS 2000: 1) om läkemedelshantering i hälso- och sjuk­
vården får en sjuksköterska genom delegering överlåta åt en annan be­
fattningshavare att iordningställa eller administrera läkemedel under
förutsättning att det är förenligt med god och säker vård av patienten.
Sjuksköterskan bör kontrollera att den person som är föremål för dele­
gering har tillräcklig kompetens och erfarenhet och har ett gott om­
döme samt är lämplig för övrigt.
Enligt delegeringsföreskriften ska den som avser att delegera en arbets­
uppgift, fråga uppgiftsmottagaren om denne anser sig ha tillräcklig ut­
bildning och erfarenhet för uppgiften. En kontroll av de praktiska och
teoretiska färdigheterna bör ske.
20(27)
Inspektionen för vård och omsorg
Dnr 8.5-4496/2015-4
Vid intervjun med behandlingspersonalen framkom att alla har delege­
ring på att överlämna läkemedel, både stående och vid behovs ordine­
rade, även om de inte har någon hälso- och sjukvårdsutbildning. Inte
heller har någon kontroll gjorts av deras praktiska och teoretiska fär­
digheter. Personalen beskriver osäkerhet och okunskap kring läkemedel
och sjukdomstillstånd hos klienterna. En personal har utökad delege­
ring och hon både delar läkemedel från burk till dosett och ger in­
tramuskulära injektioner. VD finns med när injektionerna ges mot bak­
grund av att hon är legitimerad sjuksköterska.
IVO konstaterar utifrån nu rådande omständigheter att verksamhetens
nytillträdda VD har tagit över ansvaret för hälso- och sjukvården då
ingen annan ansvarig finns att tillgå. Frånvaro av personal med kompe­
tens och behörighet har inneburit att man har fått lösa situationen dag
för dag med patientsäkerhetsrisker som följd.
Av 5 kap. 2 § SOSFS 2000:1 framgår vidare att inventering och kon­
troll av narkotiska läkemedel ska utföras av annan behörig hälso- och
sjukvårdspersonal än den som har ansvar för rekvisition och förvaring.
Det är för närvarande VD som inventerar och kontrollerar de narkotika
läkemedlen. Det är även hon som vissa dagar delar läkemedel och ad­
ministrerar till klienterna. När IVO påtalar att detta inte är förenligt
med lagstiftningens krav hade VD ingen kännedom om detta. Verk­
samheten har nu meddelat att man har varit i kontakt med Apoteket i
Virserum för att avtala om hjälp med kontroll av narkotiska preparat.
IVO bedömer mot bakgrund av vad som har framkommit avseende
brister på hälso- och sjukvårdsområdet inom Ekängen att verksamheten
inte uppfyller kraven på god och säker vård och att det föreligger all­
varliga patientsäkerhetsrisker.
Behandlingsinsatser enligt SoL
Insatser inom socialtjänsten ska vara av god kvalitet. Det framgår av 3
kap. 3 § SoL.
IVO bedömer att de insatser som erbjuds på Ekängen inte kan anses
motsvara de behov som denna målgrupp har. Det finns klienter som
endast erbjuds ett samtal i veckan på en timme med sin kontaktman
som är någon i personalgruppen. Av dessa är många nyanställda och
har inte den kompetens och erfarenhet som krävs. Verksamheten saknar
personal med inriktning mot psykiatri, såväl sjuksköterska som behand­
Iingspersonal. Delar av personalen har erbjudits en högskoleutbildning
om 7 ,5 poäng i neuropsykiatri som fortfarande pågår. Nattpersonalen
har nekats denna utbildning.
21(27)
Inspektionen för vård och omsorg
Dnr 8.5-4496/2015-4
Bland klienterna återfinns bl.a. personer med psykoser, dubbel- och
trippeldiagnoser, allvarliga missbruksproblem, självmordsrisk, själv­
skadebeteende samt klienter som är föremål för tvångsvård.
IVO kan konstatera att Ekängen markandsför sig som ett behandlings­
hem som erbjuder en tydlig behandlingsstruktur, adekvat medicinering,
specialistkompetens, relations- och fänlighetsträning samt skräddar­
sydda behandlingsinsatser. Vidare uppges på verksamhetens hemsida
att Ekängen står för ett evidensbaserat behandlingskoncept som bygger
på vetenskaplig kunskap, klientens erfarenhet och önskemål, den lokala
situationen och omständigheten samt behandlarens erfarenhet och yr­
keskunskap.
IVO bedömer att de insatser som Ekängen erbjuder klienterna, som
består av en målgrupp med komplexa behov, inte motsvarar kraven på
god kvalitet enligt 3 kap. 3 § SoL. IVO bedömer att detta utgör miss­
förhållanden som har betydelse för enskildas möjligheter att kunna få
de insatser de har rätt till och fara för enskildas liv, hälsa eller person­
liga säkerhet i övrigt.
Kulturen vid Ekängen
I verksamheten vistas klienter som har en allvarlig och komplex sjuk­
domsbild. Personer i denna målgrupp är ofta utsatta och sårbara. De är i
behov av såväl professionell vård och behandling som en trygg och
stabil miljö under behandlingstiden.
IVO har under årens lopp fått mycket synpunkter från personal, led­
ning, klienter och anhöriga på verksamhetens ägare som fram till nylig­
en varit VD på Ekängen. En del uppgifter har framstått som mer märk­
liga än andra och det är svårt att värdera många av dessa. Det har inte
heller varit tillsynsmyndighetens uppdrag att lösa konflikter i verksam­
heten varför fokus för tillsynen har legat på om klienter och deras be­
handling äventyras. IVO finner det anmärkningsvärt att föreståndare,
verksarnhetschef och flera av behandlingspersonalen samtidigt lämnar
verksamheten och klienter åt sitt öde på grund av missnöje på ett sätt
som innebär mycket allvarliga konsekvenser. Ekängen hade en lik­
nande situation 2012-2013, när dåvarande föreståndare efter långdragna
konflikter med VD plötsligt lämnade verksamheten tillsammans med
en stor del av personalen. Detta försatte Ekängen i en allvarlig kris med
personal- och kompetensbrist. Vad som framkom då, och som tillsy­
nens inspektör själva kunde erfara vid samtal med klienter och kvarva­
rande personal, var att den avhoppade personalen, liksom delar av
kvarvarande personal, involverade klienterna i de konflikter som på­
gick. Avhoppad personal hade telefonkontakt med klienter på Ekängen
och kvarvarande personal lämnade information till klienter om konflik­
22(27)
Inspektionen för vård och omsorg Dnr 8.5-4496/2015-4
tema. Ett liknande förhållningssätt har den nu sjukskrivna ledningen
visat genom att nattetid uppsöka klienter för att skaffa sig information
om vad som pågår på Ekängen och genom att ha telefonkontakt med
klienter när man är sjukskriven på grund av egna konflikter med ar­
betsgivaren. En personal bar till IVO uppgett att personal i verksamhet­
en pratar öppet om allt och alla i närvaro av klienterna.
IVO ser mycket allvarligt på den kultur av gränslöshet gentemot klien­
ter som råder i verksamheten. Det är ett oprofessionellt förhållningssätt
som ytterligare ökar oron för klienterna som har bedömts vara i behov
av vård och omsorg i en trygg miljö på grund av sin problematik. Istäl­
let blir de involverade i interna konflikter i verksamheten.
Inskrivning
Verksamheten fortsätter att planera för inskrivning av klienter med all­
varliga sjukdomstillstånd. Detta trots den situation verksamheten befin~
ner sig i med konflikter och med små möjligheter att erbjuda dessa nya
klienter det stöd de behöver med tanke på de kompetensbrister och all­
män brist på personal som nu råder i verksamheten. Vid den senaste
inspektionen uppger VD och verksamhetens psykolog hur de planerar
kring inskrivning av en mycket svårt sjuk kvinna som sedan april 2014
är planerad att tas emot i verksamheten. Där beskrivs att några ur be­
handlingspersonalen ska ta hand om kvinnan under en tid på prov och
utifrån detta ska bedöma om de anser sig klara av henne. Därefter ska
beslut om inskrivning fattas. Ett team ska byggas upp kring denna kli­
ent. Behandlingsinsatser kan ges av psykologen och VD som har tera­
peututbildning, uppges det.
IVO finner det anmärkningsvärt att verksamheten under rådande för­
hållanden ens överväger att ta emot en ny klient med så svår problema­
tik.
Sammanfattning
rvo bedömer att följande missförhållanden föreligger i verksamheten:
• Personalen saknar i princip helt den utbildning och erfarenhet
som man kan kräva vid ett HVB som ska bedriva vård, behand­
ling och omsorg till en målgrupp med komplex problematik.
• Verksamhetens föreståndare och verksamhetschef är sjuk­
skrivna. VD bedömer att föreståndaren inte har den kompetens,
erfarenhet och mognad som lcrävs för uppdraget. Man saknar
även förtroende för verksamhetschefen. Verksamheten saknar
idag i praktiken både föreståndare och verksamhetschef, vilket i
sig utgör ett missförhållande.
23(27)
Inspektionen för vård och omsorg Dnr 8.5-4496/2015-4
• Stora delar av övrig personal vid verksamheten är sjukskrivna
och/eller har slutat sina anställningar. Verksamheten präglas av
hög personalomsättning och bemannas således i stora och vä­
sentliga delar med tillfällig personal, eller med helt nyanställd
personal.
• Det finns brister i dokumentationen, vilket medför att behand­
lingar inte kan följas upp eller utvärderas.
• Verksamheten uppfyller inte kraven på god och säker hälso- och
sjukvård. Bland annat brister i rutiner och kompetens kring lä­
kemedelshantering, delegering, informationsöverföring och
dokumentation. Verksamheten bedrivs således med fara för pa­
tientsäkerheten.
• Verksamheten saknar nödvändig legitimerad hälso- och sjuk­
vårdspersonal med psykiatrisk kompetens.
• Verksamheten saknar i allt väsentligt ett systematiskt kvalitets­
arbete.
• Någon närmare kontroll av om hemmet är lämpligt för klienter
görs inte vid inskrivning. Klienter skrivs in i verksamheten av
andra än föreståndaren.
• Verksamheten saknar i allt väsentligt behandlingsinnehåll för
klienterna.
Sammanfattningsvis anser IVO att ovanstående brister utgör skäl till att
anse att Ekängen inte uppfyller kraven på god kvalitet, varken avseende
de socialtjänstinsatser eller hälso- och sjukvårdsinsatser man åtagit sig
och ansvarar för att tillhandahålla för sina klienter. Brister i patientsä­
kerhet, avsaknad av adekvata behandlingsinsatser, personalsituationen
och kompetensbrister utgör missförhållanden som har betydelse för
enskildas möjligheter att kunna få de insatser de har rätt till och fara för
enskildas liv, hälsa eller personliga säkerhet i övrigt.
IVO bedömer att verksamheten saknar förutsättningar att åtgärda de
allvarliga missförhållanden som nu finns i verksamheten. Det skulle
illilebära behov av nyrekryteringar på olika nivåer av såväl legitimerad
hälso- och sjukvårdspersonal som behandlingspersonal med rätt kom­
petens. Det är svårt att se att detta skulle kunna ske inom överskådlig
tid. Mot bakgrund av den historik som presenteras framkommer vidare
att Ekängen länge har haft en hög personalomsättning och svårigheter
att rekrytera och behålla personal med kompetens som motsvarar beho­
ven hos klienterna.
IVO anser att ovan angivna brister är sådana allvarliga missförhållan­
den i de1Ula verksamhet och att dessa innebär fara för enskildas liv,
hälsa eller personliga säkerhet. I detta ska vägas in att återkommande
missförhållanden har funnits i verksamheten under många år och att det
24(27)
Inspektionen för vård och omsorg
Dnr 8.5-4496/2015-4
är en verksamhet som präglas av instabilitet. IVO ställde senast i juni
2013 ett antal krav på åtgärder. Den uppföljning som visade på förbätt­
ringar i verksamheten i december 2014 har nu visat sig i många delar
inte stämma med verkligheten då det uppenbarligen har varit allvarliga
problem även vid den tidpunkten, vilka nu har lett fram till den aktuella
situationen. Att reparera de allvarliga brister som nu har framkommit i
verksamheten, vilket återigen kräver omorganisationer och nyrekryte:.
ringar på olika nivåer, bedöms ta alltför lång tid om det ens är möjligt.
Det skulle innebära en lång tid av instabilitet och osäkerhet i verksam­
heten. IVO:s bedömning är att huvudmannen mot ovanstående bak­
grund saknar förmåga att skapa en verksamhetet som är trygg och säker
för klienterna.
Verksamhetens företrädare har vid inspektion den 2 december 2014
lämnat uppgifter om vidtagna åtgärder som vid senare personalinter­
vjuer visat sig delvis felaktiga eller endast delvis genomförda. De mot­
stridiga uppgifterna påverkar verksamhetens trovärdighet. Detta medför
att verksamheten inte kan anses ha förutsättningar att med trovärdighet
kunna vidta åtgärder med den skyndsamhet som är nödvändig.
Om missförhållandet innebär fara för enskildas liv, hälsa eller person­
liga säkerhet i övrigt, rar IVO utan föregående föreläggande besluta att
helt eller delvis återkalla tillståndet för verksamheten.
Ovan nämnda missförhållanden är enligt IVO:s bedömning så allvar­
liga att de sammantaget innebär en konkret och överhängande fara för
de i verksamheten placerade klienternas liv, hälsa och personliga sä­
kerhet i övrigt.
Styrelseordföranden har den 17 februari 2015 meddelat att han har be­
ordrat totalstopp för alla nya inskrivningar, planerade som oplanerade.
IVO noterar att det inte ligger i styrelseordförandens uppdrag att vare
sig besluta om eller stoppa inskrivningar. Även med beaktande av detta
meddelande anser IVO att det finns en fara för att nödvändiga åtgärder
inte vidtas med tillräcklig skyndsamhet och att de faror IVO redovisat
ovan kvarstår. Vidare skulle en underlåtenhet att fatta beslut om åter­
kallelse av tillstånd innebära att verksamheten kan skriva in klienter,
trots uppgift om att de inte kommer att göra det. Enligt senare tillkomna
uppgifter visar det sig även att verksamheten arbetar för att skriva in
nya klienter, även efter styrelseordförandens meddelande den 17 febru­
ari 2015.
IVO anser att det inte är en tillräcklig åtgärd att utfärda ett föreläggande
med krav på åtgärder. IVO återkallar därför Ekängens HVB & Halv­
vägshus AB tillstånd att bedriva enskild tillståndspliktig verksamhet.
25(27)
Inspektionen för vård och omsorg
Dnr 8.5-4496/2015-4
IVO:s beslut i detta ärende ska gälla omedelbart. IVO finner dock att
verksamheten ska beredas skälig tid för verkställighet av beslutet, vil­
ket bedöms kunna ske innan den 6 mars 2015.
Beslut i detta ärende har fattats av avdelningschefen Birgitta Hagström.
I den slutliga handläggningen har enhetschefen Margareta Fransson och
avdelningsjuristen Hans Yngve deltagit. Inspektören Michaela Hecht
Gunnarsson har varit föredragande.
För Inspektionen för vård och omsorg
Bilaga: Överklagandehänvisning
26(27)
Inspektionen för vård och omsorg
Dnr 8.5-4496/2015-4
Bilaga
Hur man överklagar
Den som vill överklaga Inspektionen för vård och omsorgs (IVO) be­
slut ska skriva till Förvaltningsrätten i Jönköping. Skrivelsen ställs till
förvaltningsrätten men ska skickas till:
Inspektionen för vård och omsorg
Box 2163
550 02 JÖNKÖPING
Överklagandet ska ha kommit in till IVO inom tre veckor från den dag
då klaganden fick del av beslutet. Tiden för överklagande för det all­
männa räknas dock från den dag beslutet meddelades.
Om sista dagen för överklagande infaller på en lördag, söndag eller
helgdag, midsommar-, jul- eller nyårshelg, räcker det att skrivelsen
kommer in nästa vardag.
Överklagandet ska vara skriftligt. I skrivelsen ska klaganden ange vil­
ket beslut som överklagas och den ändring i beslutet som klagande be­
gär. Inspektionen för vård och omsorgs diarienummer ska även anges.
27(27)
Bilaga
HUR MAN ÖVERKLAGAR - PRÖVNINGSTILLSTÅND
Den som vill överklaga förvaltningsrättens beslut
ska skriva till Kammarrätten i Jönköping.
Skrivelsen ska dock skickas eller lämnas till
förvaltningsrätten.
För att kammarrätten ska kunna ta upp Ert över­
klagande måste Er skrivelse ha kommit in till för­
valtningsrätten inom tre veckor från den dag då
Ni fick del av domen/beslutet. Om beslutet har
meddelats vid en muntlig förhandling, eller det vid
en sådan förhandling har angetts när beslutet
kommer att meddelas, ska dock överklagandet ha
kommit in inom tre veckor från den dag domsto­
lens beslut meddelades. Om sista dagen för över­
klagande infaller på lördag, söndag eller helgdag,
midsommarafton, julafton eller nyårsafton räcker
det att besvärshandlingen kommer in nästa vardag.
Om klaganden är en part som företräder det all­
männa, ska överklagandet alltid ha kommit in inom
tre veckor från den dag beslut meddelades.
För att ett överklagande ska kunna tas upp i kam­
marrätten fordras att prövningstillstånd medde­
las. Kammarrätten lämnar prövningstillstånd om
1. det finns anledning att betvivla riktigheten
av det slut som förvaltningsrätten har
kommit till,
2. det inte utan att sådant tillstånd meddelas
går att bedöma riktigheten av det slut som
förvaltningsrätten har kommit till,
3. det är av vikt för ledning av rättstillämp­
ningen att överklagandet prövas av högre
rätt, eller
Om prövningstillstånd inte meddelas står förvalt­
ningsrättens beslut fast. Det är därför viktigt att det
klart och tydligt framgår av överklagandet till
kammarrätten varför man anser att prövningstill­
stånd bör meddelas.
Skrivelsen med överklagande ska innehålla
1. Klagandens person-/organisationsnummer,
postadress, e-postadress och telefonnummer
till bostaden och mobiltelefon. Adress och te­
lefonnummer till klagandens arbetsplats ska
också anges samt eventuell annan adress där
klaganden kan nås för delgivning. Om dessa
uppgifter har lämnats tidigare i målet - och om
de fortfarande är aktuella - behöver de inte
uppges igen. Om klaganden anlitar ombud, ska
ombudets namn, postadress, e-postadress, tele­
fonnummer till arbetsplatsen och mobiltele­
fonnummer anges. Om någon person- eller
adressuppgift ändras, ska ändringen utan
dröjsmål anmälas till kammarrätten.
2. den dom/beslut som överklagas med uppgift
om förvaltningsrättens namn, målnummer
samt dagen för beslutet,
3. de skäl som klaganden anger till stöd för en
begäran om prövningstillstånd,
4. den ändring av förvaltningsrättens dom/beslut
som klaganden vill få till stånd,
5. de bevis som klaganden vill åberopa och vad
han/hon vill styrka med varje särskilt bevis.
Adressen till förvaltningsrätten framgår av do­
men/beslutet.
4. det annars finns synnerliga skäl att pröva
överklagandet.
Cl
www.domstol.se