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Samsung Machine à laver – cashback (1/2)
Formulaire d’enregistrement Machine à laver
L’Action a une durée à savoir du 23 mars 2015 au 30 avril 2015
Envoyez le formulaire d'inscription complété, accompagné d’une copie du bon d’achat et une photocopie du numéro de série, pour le
15 mai 2015 (cachet de la poste faisant foi) au plus tard à :
Samsung Machine à laver promotion
c/o HighCo Data
Boîte Postale 6304
1733 Asse
Titre:
 Monsieur
 Madame
Prénom: *
_________________________________________________________________________________
Nom: *
_________________________________________________________________________________
Date de naissance: *
_________________________________________________________________________________
Adresse e-mail:*
_________________________________________________________________________________
Adresse: *
_________________________________________________________________________________
Numéro: *
_________________________________________________________________________________
Code postal: *
_________________________________________________________________________________
Ville/Commune: *
_________________________________________________________________________________
Pays: *
_________________________________________________________________________________
Numéro de téléphone:*
__________________________________________GSM: __________________________________
IBAN: *
_________________________________________________________________________________
IBAN (International Bank Account Number) est un numéro international de compte bancaire. Vous pouvez trouver votre IBAN sur votre relevé de compte
bancaire ou votre environnement bancaire sur Internet.
Produit acheté: *
 WF81F5E5Q4W/EN
 WF71F5E5P4W/EN
 WF71F5E3P4W/EN
 WF70F5E3U4W/EF
 WW91H7400EW/EN
 WW81H7400EW/EN
 WW91J6600CW/EN
 WW81J6600CW/EN
 WW91J6400CW/EN
 WW81J6400CW/EN
 WF91F5EBP4W/EN
 DV91H8000HW/EN
 DV81H8100HW/EN
 DV81F5E5HGW/EN
 DV71F5E0HGW/EN
 WW12H8400EW/EN
 WW10H9600EW/EG
Numéro de série : * S/N
_________________________________________________________________________________
Le numéro de série est une combinaison de 14 ou 15 chiffres, numéros et lettres qui suivent les lettres S/N. Par exemple : S/N : A0KLC90B602115.
Vous retrouvez le numéro de série sur l´emballage.
(* Champs obligatoires)
Samsung Machine à laver – Cashback (2/2)
Formulaire d’enregistrement Machine à laver
L’Action a une durée à savoir du 23 mars 2015 au 30 avril 2015
Le produit a été acheté:
Date d’achat:*
_________________________________________________________
Emplacement du revendeur:*________________________________________________
Nom du magasin:* _________________________________________________________
La présente Action est uniquement valable si le Participant a acheté le produit Samsung dans l’un des magasins participants. La liste des
magasins participants est disponible sur la page promotionnelle Samsung Machine à laver via www.samsung.com/be_fr/promotions
 J’accepte les Termes et Conditions de cette action.*
 Oui, je souhaite être tenu au courant des promotions et des nouvelles Samsung par e-mail.
Date & signature: *
(* verplichte velden)