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Samsung Réfrigérateur – Delhaize (1/2)
Formulaire d’enregistrement Réfrigérateur
L’Action a une durée à savoir du 28 avril 2015 t/m 30 juin 2015
Envoyez le formulaire d'inscription complété, accompagné d’une copie du bon d’achat et une photocopie de l’étiquette du produit
pour le 15 juillet 2015 (cachet de la poste faisant foi) au plus tard à :
Samsung Réfrigérateur promotion Delhaize
c/o HighCo Data
Boîte Postale 06413
1733 Asse
Titre:
 Monsieur
 Madame
Prénom: *
_________________________________________________________________________________
Nom: *
_________________________________________________________________________________
Date de naissance: *
_________________________________________________________________________________
Adresse e-mail:*
_________________________________________________________________________________
Adresse: *
_________________________________________________________________________________
Numéro: *
_________________________________________________________________________________
Code postal: *
_________________________________________________________________________________
Ville/Commune: *
_________________________________________________________________________________
Pays : *
_________________________________________________________________________________
Numéro de téléphone:*
__________________________________________GSM: __________________________________
Produit acheté: *
Combinés:
 RB37J5015SS/EF
 RB37J5005WW/EF
 RB31FERNCSA/EF
 RB31FERNCWW/EF
 RB29FERNCSA/EF
 RB29FERNCWW/EF
 RL4352LBASP/EF
 RL4363FBASL/EF
 RB37J5029SS/EF
 RB31FERNBSA/EF
 RB31FERNBWW/EF
 RB41J7059SR/EF
 RR35H6000SS/EG
 RR35H6000SA/EG
 RR35H6000WW/EG
 RZ28H6000SS/EG
 RZ28H6000SA/EG
 RZ28H6000WW/EG
 RR35H60057F/EG
 RR35H6005WW/EG
 RZ28H60057F/EG
 RZ28H6005WW/EG
 RB41J7035SR/EF
1-porte:
(* Champs obligatoires)
Samsung Réfrigérateur – Delhaize (2/2)
Formulaire d’enregistrement Réfrigérateur
L’Action a une durée à savoir du 28 avril 2015 t/m 30 juin 2015
Numéro de série: * S/N
_________________________________________________________________________
Le numéro de série est une combinaison de 15 chiffres, numéros et lettres qui suivent les lettres S/N. Par exemple : S/N : A0KLC90B6021155.
Vous retrouvez le numéro de série sur l´étiquette du produit.
Le produit a été acheté:
Date d’achat:*
_________________________________________________________
Emplacement du revendeur:*_________________________________________________
Nom du magasin:* _________________________________________________________
La présente Action est uniquement valable si le Participant a acheté le produit Samsung dans l’un des magasins participants. La liste des
magasins participants est disponible sur la page promotionnelle Samsung Réfrigérateur via www.samsung.com/be_fr/promotions
 J’accepte les Termes et Conditions de cette action.*
 Oui, je souhaite être tenu au courant des promotions et des nouvelles Samsung par e-mail.
Date & signature: *
(* Champs obligatoires)