Siège Social : Ecole de sages-femmes Baudelocque Université Paris Descartes Hôpital Saint Vincent de Paul 82 avenue Denfert Rochereau 75014 PARIS Association Loi 1901 N° de déclaration d'activité 11 75 42911 75 N° SIRET : 50277893900012 Code NAF : 9499Z ACTIONS DE DEVELOPPEMENT PROFESSIONNEL CONTINU Atelier de méthodes de recherche Fiche d’inscription au titre de la formation continue Dates préférentielles : Du 16 au 20 mars □ ou du 13 au 17 avril 2015 □ M. /Mme NOM………………………………………...................... Prénom ....……………………………………………… Etablissement ….……………................................................ Fonction..……….…….......................………….. Adresse ………………………………………………………………………………………………………………………..................... Tel …………………………………………………………......................... Mobile …………………………………................. Email: ………………………………………………………......................................................................................... Droit d’inscription : 600 € Joindre obligatoirement à cette fiche d’inscription votre attestation de prise en charge de l'employeur dûment signée. Indiquez également le nom de la personne en charge de votre dossier de formation et ses coordonnées……………………………………………………………………………………………………………..………….………….. Responsable du paiement ................................................................................................................. Adresse de facturation....................................................................................................................... Places limitées à 15 personnes. Un certificat de présence aux journées sera remis à chaque participant. Renseignements et inscriptions par mail : [email protected] Frais d’annulation: Au moins 28 jours avant le début de la formation - remboursement complet 14-28 jours avant le début de la formation : remboursement moins 25% Moins de 14 jours avant le début de la formation - aucun remboursement