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SEPS v.s. ENDOLASER
EN EL TRATAMIENTO DE
INSUFICIENCIA DE VENAS
PERFORANTES
INTRODUCCIÓN
Eficacia del tractamiento médico convencional:
.Tasa anual de recidiva de úlceras: 33-100%
.Tasa de recidiva a los 2 años: 52-100%
* DePalma RG, Kowallek DL: Venous Ulceration: A Cross over study from
operative to non operative therapy. J.Vasc. Surg. 1996; 24:788-792
INTRODUCCIÓN
La interrupción quirúrgica de las venas
perforantes es útil en la curación de las
úlceras por IVC y para disminuir su
recurrencia.
El SEPS y el endoláser permiten la
interrupción quirúrgica de las venas
perforantes de forma mínimamente
invasiva.
SEPS:
ligadura subfascial endoscópica de v. perforantes
OBJETIVO:
Ligadura de v. Perforantes marcadas
por eco-doppler, accediendo al espacio
subfascial mediante técnicas endoscópicas.
SEPS:
ligadura subfascial endoscópica de v.perforantes
MATERIAL
- eco-doppler color
- sistema balón-disector para SEPS
(Autosuture)
- torre de laparoscopia
- cámara óptica
- disector, tijeras, clips de laparoscopia
SEPS:
ligadura subfascial endoscópica de v.perforantes
MATERIAL
- anestesia intradural o general
- ingreso hospitalario 24h
SEPS:
ligadura subfascial endoscopica de v.perforantes
-T. Médico postoperatorio:
- AINE
- heparina BPM
- vendaje
SEPS:
ligadura subfascial endoscópica de v. perforantes
RESULTADOS
North American Registry (NASEPS)*:
146 pacientes seguidos durante 24 m. postop
. 6% TVP postop.
. 88% curación de úlceras al año
. Recurrencia de úlceras 16% 1a/ 28% 2a.
* Gloviczi P, Bergan JJ et al. Safety, feasibility and early efficacy of suffascial
endoscopic surgery: a preliminary report from the N.A.Registry. J.Vasc. Surg.
1997;25:94-105
SEPS:
ligadura subfascial endoscópica de v. perforantes
COMPLICACIONES
- hematomas
- celulitis
- trombosis venosa superficial/profunda
ENDOLASER
OBJETIVO
Oclusión de las v.perforantes
insuficientes mediante punción
percutánea eco-guiada e introducción
de fibra óptica.
ENDOLASER
MATERIAL
- Eco-doppler color portátil
- láser Diodo 980nm
- fibra óptica 600 micras
- abocath 14
- guía Terumo / cateter 5F (opcional)
ENDOLASER
MATERIAL
- anestesia local +/- sedación
- cirugía ambulatoria
ENDOLASER
-T. Médico postoperatorio:
AINE, heparina BPM, media o vendaje,
movilización rápida
-Seguimiento postoperatorio
-Eco-doppler color: 1º mes, 6ºmes,
1año postop.
ENDOLASER
RESULTADOS
No hay evidencia de la aplicación de
esta técnica en la insuficiencia de v.
Perforantes.
ENDOLASER
COMPLICACIONES
- quemaduras
- neuralgias
- hematomas
- trombosis venosa profunda (2% en el
endoláser de safena interna).
Análisis de costes
CONCEPTO
Estudio preoperatorio
costes de la unidad de cir.ambulatoria
costes generales de quirófano
coste de cirujanos
coste de anestesiólogo
coste de instrumentista y auxiliar q.
gastos anestésicos por procedimiento
gastos material común por procedimiento
gastos de fungible especifico
coste del equipo por procedimiento
gastos de profilaxis HBPM/analgesia
visitas ambulatorias (1ºmes)
eco-doppler (1º mes)
TOTAL
Dias de baja laboral (50€ /día)
TOTAL
ENDOLASER
SEPS
100
180
112,5
15
20
30
130
55
150
25
16,5
75
60
969
600
1569
100
180
175
46,5
28
42,5
60
95
300
25
16,5
75
20
1163,5
1000
2163,5
COMENTARIO
El SEPS es actualmente la técnica de
elección para el tratamiento de
insuficiencia de venas perforantes en
casos de lipodermato-esclerosis con o
sin úlcera abierta ( CEAP 4, 5, 6).
COMENTARIO
La aplicación de endoláser para el
tratamiento de la insuficiencia de venas
perforantes podría ser una opción en el
futuro, siempre a baja potencia y de
forma eco-guiada.