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Curso de formación en PR para
Residentes MIR de RXD
Erradiofisika eta Erradiobabesa. ESI Donostialdea.
Gurutzeta Unibertsitate Ospitalea. Apirila 2015
Niveles de Referencia de Dosis para
Radiodiagnóstico (RXD)
* Límites de Dosis para trabajadores expuestos (RPSRI)
* Límites de Dosis para situaciones especiales (RPSRI)
* Límites de Dosis para pacientes
* Niveles de Referencia de Dosis (NRD)
* Magnitudes utilizadas para establecer los NRD
* NRD aplicados en Radiodiagnóstico (RXD)
* Estimación de la dosis efectiva a partir de los NRD
Niveles de Referencia de Dosis para Radiodiagnóstico (RXD)
Límites de Dosis para trabajadores expuestos (RPSRI)
Límite dosis efectivas durante 5 años consecutivos,
con máximo de 50 mSv en cualquier año oficial
100 mSv
Límite dosis equivalente en cristalino por año oficial
150 mSv
Límite de dosis equivalente para piel
500 mSv
Límite de dosis equivalente para extremidades
500 mSv
Estos límites garantizan que se evitan los efectos deterministas
y que se limita la incidencia de los estocásticos.
Niveles de Referencia de Dosis para Radiodiagnóstico (RXD)
Límites de Dosis para situaciones especiales (RPSRI)
Trabajadora embarazada:
dosis equivalente al feto, al menos desde la
comunicación de su estado hasta el final del embarazo
Público:
Límite de dosis efectiva por año oficial
Público:
Límite de dosis equivalente en cristalino por año oficial
Público:
Límite de dosis equivalente para piel por año oficial
< 1 mSv
1 mSv
15 mSv
50 mSv
Estos límites garantizan que se evitan los efectos deterministas
y que se limita la incidencia de los estocásticos.
Niveles de Referencia de Dosis para Radiodiagnóstico (RXD)
Límites de Dosis para pacientes
El RD 783-2001 (RPSRI) en su art 4.4 dice textualmente
• No es apropiado aplicar limites de dosis a la exposición
de pacientes, porque tales límites a menudo serían más
perjudiciales que beneficiosos
• Muchas veces, hay situaciones clínicas graves que son
más críticas que la exposición a la radiación
• En tales casos, especial hincapié en la Justificación y
en la Optimización de los procedimientos
Niveles de Referencia de Dosis para Radiodiagnóstico (RXD)
Definición de Nivel de Referencia de Dosis (NRD)
• Los NRD en RXD son definidos por la ICRP como
“una forma de nivel de investigación, aplicada a una magnitud
medible, en general, dosis absorbida en aire o material equiv tejido
en la superficie de un maniquí o representativo del paciente”
•También la ICRP describe estos NRD como
“Valores de magnitudes medibles por encima de los cuales debería
tomarse alguna acción específica. Incluyen niveles de registro,
niveles de investigación y niveles de acción”
• La ICRP recomienda el establecimiento de NRD como
herramienta para optimizar las dosis impartidas a los
pacientes en los trattos diagnósticos o terapeúticos
Niveles de Referencia de Dosis para Radiodiagnóstico (RXD)
Objetivo de los Niveles de Referencia de Dosis (NRD)
El objetivo de los NRD es ayudar a evitar dosis excesivas
a los pacientes, dosis que no proporcionan información
diagnóstica adicional
• En general, NRD se utilizan como nivel de investigación,
son de carácter consultivo y NO son límites de dosis
• Por tanto no deberían aplicarse a pacientes individuales
• Los NRD también pueden usarse para comparaciones
dosimétricas internacionales
Niveles de Referencia de Dosis para Radiodiagnóstico (RXD)
Aplicaciones de los Niveles de Referencia de Dosis (NRD)
Los NRD pueden ser usados para:
• Mejorar distribuciones de dosis regionales o nacionales,
reduciendo la frecuencia de injustificados valores de
dosis altas o bajas
• Promover el logro de un rango más estrecho de valores
que represente la buena práctica de una tarea de RXD
• Promover el logro de un rango óptimo de valores para
un protocolo específico de radiodiagnóstico
• Evaluar el impacto sobre la dosis al introducir nuevos
protocolos o procedimientos
• Satisfacer el cumplimiento con las normas reguladoras
Niveles de Referencia de Dosis para Radiodiagnóstico (RXD)
Aplicaciones de los Niveles de Referencia de Dosis (NRD)
¿ Cuales son las normas reguladoras ?
RD 1976/1999 Criterios de calidad en RXD
Artículo 1: El RD establece los CC en RXD para asegurar la optimización en
la obtención de las imágenes y la PR del paciente en las unidades de RXD y
que las dosis recibidas por los TE y el público en general, tiendan a…
ANEXO I. Verificación de dosis impartidas a pacientes
A fin de detectar anomalías en el funcionamiento de los equipos de RXD y
plantear su corrección, será preceptivo: a) La medida de magnitudes
relacionadas con la dosis que reciben los pacientes, basada en
exploraciones radiológicas realizadas en el equipo objeto del control
RD 783/2001 Reglamento de Protección Sanitaria
Artículo 4. Principios generales.
4.2. Las dosis individuales, el nº de personas expuestas y la probabilidad de
que se produzcan exposiciones potenciales, deberán mantenerse en el valor
más bajo que sea razonablemente posible (ALARA).
Niveles de Referencia de Dosis para Radiodiagnóstico (RXD)
Magnitudes utilizadas para establecer los NRD
En la práctica los NRD deberían expresarse mediante
cantidades relacionadas con dosis al paciente fáciles de medir
y específicas para cada modalidad de imagen:
• RX general- DSE (mGy) o bien DAP (mGy·cm2)
• Fluoroscopia- DAP (mGy·cm2), tiempo (min) y nº imágenes
• Mamografía- DGM (mGy)
• Multi-Detector TC- CTDIvol (mGy) y DLP (mGy·cm)
• M Nuclear- actividad (MBq)
Niveles de Referencia de Dosis para Radiodiagnóstico (RXD)
Tipo de exposición (adultos)
DSE (mGy)
Abdomen AP
10,0
Columna lumbar AP/PA
10,0
Columna lumbar L
30,0
Columna lumbo-sacra L
40,0
Cráneo AP / PA
5,0
Cráneo L
3,0
Mamografía
10,0
Pelvis AP
10,0
Tórax L
1,5
Tórax PA
0,3
En el caso de pacientes pediátricos los valores serán inferiores
En radiología dental intraoral se tomará 7 mGy para la DSE
Niveles de Referencia de Dosis para Radiodiagnóstico (RXD)
NRD para procedimientos de RX (RP nº 180, 2014)
DRLs para exámenes RX de adultos
Niveles de Referencia de Dosis para Radiodiagnóstico (RXD)
NRD recomendados para exámenes de fluoroscopia
DRLs in thirty-six European Countries: FLUOROSCOPY
Niveles de Referencia de Dosis para Radiodiagnóstico (RXD)
NRD recomendados para exámenes TC
National survey of doses from CT in UK: 2003. BJ R (2006)
Niveles de Referencia de Dosis para Radiodiagnóstico (RXD)
NRD recomendados para exámenes de TC
DRLs in thirty-six European Countries: COMPUTED TOMOGRAPHY
Niveles de Referencia de Dosis para Radiodiagnóstico (RXD)
NRD dosis en TC establecidos en HUD (2013)
Localización
CTDI vol (mGy)
DLP (mGy·cm)
Cerebro
60
900
Tórax
12
430
Tórax-Abdomen
16
800
Abdomen-Pelvis
20
1000
Tórax-Abdomen-Pelvis
22
1400
Niveles de Referencia de Dosis para Radiodiagnóstico (RXD)
NRD para exámenes de Rad Intervencionista
• ACTP único procedimiento intervencionista donde 6 paises
europeos han definido DRL.
• El rango del producto DAP varía entre 44 y 130 Gy·cm2
DRLs in thirty-six European Countries: Interventional Radiology
Niveles de Referencia de Dosis para Radiodiagnóstico (RXD)
NRD para procedimientos de RX (RP nº 180, 2014)
DRLs para exámenes RX pediátricos
Niveles de Referencia de Dosis para Radiodiagnóstico (RXD)
NRD recomendados para Rad Pediátrica
DRLs in thirty-six European Countries: Pediatric procedures
Niveles de Referencia de Dosis para Radiodiagnóstico (RXD)
NRD dosis en TC pediátricos propuestos HUD (2013)
DLP (mGy·cm)
Cerebro
Tórax
0-1 años
< 5 años
< 10 años
200
250
400
(400)
(500)
(650)
40
80
160
(60)
(130)
(230)
(*) comparados con NRD pediátricos de Germany (2010)
Niveles de Referencia de Dosis para Radiodiagnóstico (RXD)
NRD recomendados para Medicina Nuclear
DRLs in thirty-six European Countries: Nuclear Medicine
Niveles de Referencia de Dosis para Radiodiagnóstico (RXD)
Estimación de la dosis efectiva a partir de los NRD
Los NRD obtenidos en cada IRXD a partir de las medidas
anteriores proporcionan información adicional sobre los
riesgos a la población resultantes de las dosis aplicadas
• RX general / Fluoroscopia: DAP (mGy·cm2)  E (mSv)
EC-RP nº 154: European Guidance on Estimating Population
Doses from Medical X-Ray Procedures (2008)
Niveles de Referencia de Dosis para Radiodiagnóstico (RXD)
Estimación de la dosis efectiva a partir de los NRD
RX general / Fluoroscopia: DAP (mGy·cm2)  E (mSv)
Tipo de Examen
E / DAP (mSv/Gy cm2)
1. Tórax (PA + Lat) High kV
Tórax (PA + Lat) Low kV
0.18
0.10
2. Columna dorsal
0.19
3. Columna lumbar
0.21
4. Abdomen
0.26
5. Pelvis & cadera
0.29
6. Enema opaco (Ba)
0.28
7. Tránsito intestinal (Ba)
0.22
8. IV Urografia
0.18
9. Angiografia cardiaca
0.2
Niveles de Referencia de Dosis para Radiodiagnóstico (RXD)
Estimación de la dosis efectiva a partir de los NRD
Mamografía: DGM (mGy)  E (mSv)
EC-RP nº 154: European Guidance on Estimating Population
Doses from Medical X-Ray Procedures (2008)
Niveles de Referencia de Dosis para Radiodiagnóstico (RXD)
Estimación de la dosis efectiva a partir de los NRD
MDTC: DLP (mGy·cm)  E (mSv)
EC-RP nº 154: European Guidance on Estimating Population
Doses from Medical X-Ray Procedures (2008)
Región explorada
E / DLP
(mSv/mGy·cm)
1. Cabeza
0.0021
2. Cuello
0.0059
3. Tórax
0.014
4. Abdomen & pelvis
0.015
5. Pelvis
0.015
6. Tronco
0.015
Niveles de Referencia de Dosis para Radiodiagnóstico (RXD)
Estimación de la dosis efectiva a partir de los NRD
Medicina Nuclear: Actividad (MBq)  E (mSv)
ICRP, Radiation dose to patients from
radiopharmaceuticals. Addendum 3 to ICRP Publication
53. ICRP Publication 106 (2008).
E (mSv / MBq)
adulto
15 años
10 años
5 años
1 año
18F-FDG
1,9E-02
2,4E-02
3,7E-02
5,6E-02
9,5E-02
18F-L-DOPA
2,5E-02
3,2E-02
4,9E-02
7,0E-02
1,0E-01
99mTc-ECD
7,7E-03
9,9E-03
1,5E-02
2,2E-02
4,0E-02
6,9E-03
8,8E-03
1,3E-02
2,1E-02
3,9E-02
99mTc-
tetrofosmina
1905 Annus mirabilis 2005