FC Eintracht Rheine
Grömitz - Ferienlager 2015
Anmeldung und Einverständniserklärung für die Teilnahme am Ferienlager
des FC Eintracht Rheine am Lensterstrand / Grömitz in der Zeit vom 28.Juni bis zum 9.Juli 2015
Hiermit melde ich unseren Sohn für das Ferienlager des FC Eintracht Rheine in Grömitz am
Lensterstrand an. Der Kostenbeitrag für Unterkunft und Verpflegung beträgt :
289,-- €. incl. 2,00 € Taschengeld pro Tag
Bankverbindung IBAN: DE 41 403619064390207100 VR-Bank Kreis Steinfurt
Kontoinhaber: Peter Pues, Verwendungszweck: Grömitz (Name, Vorname), z.B.: Grömitz Müller Karl
Name / Vorname
Anschrift:
Tel.:
Geb. am:
Mannschaft:
Email:
Name der Erziehungsberechtigten:
,
Im Notfall zu verständigende Personen:(bitte zwei Möglichkeiten angeben)
Name:
Tel.:
pr./ dstl.:
Handy:
Name:
Tel.:
pr./ dstl.:
Handy:
Krankenkasse:
__
Unser Sohn muss folgende Medikamente einnehmen:
(
) täglich
(
) täglich
Unser Sohn hat folgende Allergien:
Unser Sohn ist gegen Tetanus geimpft:
Letzte Impfung am:
Unser Sohn ist Schwimmer: (zutreffendes bitte ankreuzen)
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JA ____
NEIN____
Unser Sohn darf sich nach vorheriger Abmeldung bei den Betreuern, in einer Gruppe mit mindestens
zwei weiteren Teilnehmern, zu kleineren Ausflügen ohne eine Aufsichtsperson aus dem Lager entfernen.
Unser Sohn darf am gemeinsamen Baden (nur unter Aufsicht der Betreuer) im Meer oder Schwimmbad
teilnehmen.
Wir haben unseren Sohn angewiesen, den Anordnungen der Verantwortlichen der Maßnahme unbedingt
Folge zu leisten. Sollte sich unser Sohn den Anordnungen der Betreuer widersetzen, sind wir damit einverstanden, dass er bei groben Verstößen (z.B. Diebstahl, Gefährdung der Reise durch entspr.
Verhalten) oder auch bei entspr. Krankheit auf unsere Kosten nach Hause geschickt wird.
Uns ist bekannt, dass für von unserem Sohn zu verantwortende Personen- und Sachschäden, die nicht
durch eine Versicherung abgedeckt sind, wir als Erziehungsberechtigte haften.
__________________, den __________________
(Ort)
(Datum)
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(Unterschrift eines Erziehungsberechtigten)