Oncoral C. Rioufol
ONCORAL et PACOME Le lien ville-hôpital des HCL pour les patients sous anticancéreux oraux Catherine Rioufol Unité de Pharmacie Clinique Oncologique - GH Sud [email protected] Les anticancéreux oraux Des comprimés pas comme les autres dans une pathologie devenue chronique pour des patients de plus en plus nombreux Nouveaux modes de prise en charge des patients Emergence d’une nouvelle iatrogénie médicamenteuse • Observance, effets indésirables, interactions médicamenteuses, influence de l’alimentation et du recours aux thérapeutiques alternatives, erreurs médicamenteuses Molécules onéreuses : enjeux humains et médico-économiques • Coût des traitements : responsabilité collective • Anticancéreux oraux dispensés en pharmacie de ville 2012 : 644 M€ [1] • les deux tiers sont des thérapies ciblées • Accroître l’efficience des organisations et la pertinence des soins Suivi en ville • Les professionnels de santé se mobilisent 1. INVS 2013 Les anticancéreux oraux - Potentiel iatrogène - Observance • Comportement plurifactoriel [2-7] • patient, traitement, maladie, relation soignant-patient • intentionnel ou non intentionnel • 20 à 100% de patients observants • Effets secondaires • gestion difficile en ambulatoire conséquences cliniques • Interactions médicamenteuses modifications de traitement adaptation posologique espacement de cure interruptions de traitement • métabolisme hépatique CYP 450 toxicités et perte d’efficacité doses infra-thérapeutiques et risque de perte d’efficacité 2. Atkins L et al. EJC 2006 - 3. Eliasson L et al. Leuk Res 2011 - 4. Sabaté E WHO 2003 - 5.Rudy K et al. Cancer J Clin 2009 - 6. Partridge AH et al. JNCI 2002 - 7. DiMatteo MR et al. Med Care 2004- 8. Viele CS et al. Am J Health Syst Pharm 2007 Le patient acteur de la stratégie de lutte contre sa propre maladie - Capacité individuelle d’auto-soins [9-11] • Conduite adaptative individuelle • comportement actif du patient facteur prédictif du comportement d’auto-soins • Perception d’efficacité personnelle • confiance et satisfaction dans la prise en charge thérapeutique - Déterminants démographiques et socio-culturels [12-14] • Facteurs discriminants • situation sociale et territoriale réduire les inégalités • Vers plus d’efficacité et d’équité • évaluer les inégalités, les réduire et ne pas les aggraver parcours de soins personnalisé 9. Wallston KA et al. 1978 Health education monographs- 10. Lev EL et al. 1999 Cancer practice - 11. Bandura A 2007, Paris, De Boek - 12. Ahmed S et al. 2012 Curr Oncol - 13. Payne R et al. Cancer 2003 – 14. Chor JS et al. 2014 Plos one. Objectifs 2 et 3 Garantir la qualité et la sécurité Sécuriser les chimiothérapies orales Coordination ville-hôpital structurée Implication du 1er recours médecin traitant, infirmier, pharmacien Échanges d’information Passages de relais à des moments clés du parcours Objectif 7 Assurer une prise en charge globale et personnalisée Parcours de santé fluidifié et adapté Garantir au patient l’articulation ville-hôpital Accès du patient et des proches à une information adaptée Education Thérapeutique en cancérologie Nouveaux modèles de prise en charge Les Hospices Civils de Lyon et leur nouvel Institut de Cancérologie s’engagent dans le suivi des patients ambulatoires atteints de cancer traités par anticancéreux oraux, dans le cadre d’une coordination ville-hôpital structurante • Soins : plateforme ONCORAL – Plateforme ONCOlogique pluridisciplinaire pour les patients ambulatoires sous thérapie antinéoplasique oRALe • • Parcours de soins personnalisé selon le score de risque iatrogène et les fragilités psycho-sociales Activité de recours en cancérologie • Recherche : Observatoire PACOME PAtient Cancer Oral MEdication – Observatoire des anticancéreux oraux et des thérapies ciblées Parcours de soins Oncoral personnalisé Score de risque iatrogène Patient âge > 65 ans fragilités et conditions psycho-sociales à risques Traitement anticancéreux oraux > 2 association à une chimiothérapie injectable médicaments (hors cancérologie) associés > 5 ligne de traitement Pathologie tumeur rare pathologies chroniques associées > 2 A la demande de l’oncologue médical de l’infirmière de consultation du patient Oncoral niveau I Patients à bas risque iatrogène Oncoral niveau II Patients à risque iatrogène élevé Tous patients, niveaux I et II lettre de liaison au 1er recours recrutement lors d’une consultation médicale Tous patients, niveaux I et II lettre de liaison au 1er recours Information pharmacien d’officine et disponibilité du médicament Tous patients, niveaux I et II lettre de liaison au 1er recours lien ville-hôpital établi Information pharmacien d’officine et disponibilité du médicament Patients de niveau II Patients de niveau II Patients de niveau II lien ville-hôpital interactif partage des connaissances relais de l’information du patient Niveau II-Plan de prise et observance Niveau II-Plan de prise et observance capécitabine Niveau II-Plan de prise et observance enalapril 20 anti-acide bromazepam lopéramide capécitabine Niveau II-Effets secondaires détecter, prévenir, gérer, alerter Niveau II-Effets secondaires détecter, prévenir, gérer, alerter Niveau II-Effets secondaires détecter, prévenir, gérer, alerter Niveau II-Effets secondaires Mises en situation Niveau II-Interactions médicamenteuses détection d’interactions médicamenteuses d’intérêt notoire modification du traitement si nécessaire en lien avec le médecin traitant Niveau II-Fiche médicament Niveau II - Partage de l’information et relais Point d’étape à 4 mois 87 patients Moyens humains HCL 1 pharmacien 1 infirmière 1 secrétaire Accès à une information adaptée sur leur médicament et les effets secondaires Confiance dans la relation soignant-patient Satisfaction de la prise en charge thérapeutique 21 patients Oncoral niveau I Lien ville-hôpital autour du patient 66 patients Oncoral niveau II dont 36 dans un projet de recherche / myélome multiple Perspectives Programme d’Education Thérapeutique ARS Déploiement HCL La Recherche et PACOME ONCORAL PACOME Patient Cancer Oral Medication Observatoire des anticancéreux oraux et des thérapies ciblées ONCORAL Partenariats institutionnels et industriels Facteurs de risques • • • • Modéliser l’iatrogénie médicamenteuse Explorer le rôle des inégalités Evaluer l’Education Thérapeutique en cancérologie Evaluation médico-économique des nouveaux modes de prise en charge des patients atteints de cancer
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