GROUPEMENT DE DEFENSE SANITAIRE APICOLE DU RHÔNE BON DE COMMANDE DE MEDICAMENTS VETERINAIRES ANTI VARROA 2015 Nom :……………………………………………………………………………….. Prénom :………………................................................................................................................... Adresse :………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….………….. Code Postal :………………………………………………………………..…. Ville :……………………………………………………………….................. .................………………. Tel. :…………………………………………………………………………………. Courriel :……………………………………………………………..……………………………………. :………………………..…………………… N° de SIRET :….……………………………..…………..………… Sans votre numéro NUMAGRIT ou SIRET votre commande ne peut pas être prise en compte N° d’apiculteur :…………………….……..…… N° de NUMAGRIT A partir du 14 juin 2015, une majoration de 10 % est appliquée. C’est le prix indiqué dans la colonne 4. Médicament APIVAR (Amitraze) APISTAN (Tau-Fluvalinate) APIGUARD (Thymol) APILIFE VAR (Thymol) 3 Prix Préférentiels Posologie Sachet de 10 lanières 2 lanières par ruche ou 1 par ruchette Sachet de 10 lanières 2 lanières par ruche ou 1 par ruchette Paquet de 10 barquettes de gel 1 barquette par ruche 2 fois à 15 jours d’intervalle Sachet de 2 plaquettes 1 plaquette par ruche 2 fois à 15 jours d’intervalle 4 Prix si Cde après le 14 juin 24,75 € 27,20 € 25,05 € 27,50 € 27,20 € 29,90 € 4,20 € 4,60 € Quantité Montant Envoi postal possible, nous contacter pour les frais - [email protected] ou 04 78 02 19 87 Montant total de la commande : Commande à retourner accompagnée, avant le 14 juin, de votre chèque (libellé à l’ordre du GDS Apicole du Rhône), Envoi à adresser : Jean Paul CARROT, 18 Rue Saint Nestor, 69008 Lyon. Retrait (1 seul choix possible) SIGNATURE : Coopérative Apicole, 2 rue de Pépinières, 69005, Lyon Par Envoi Postal q Vendredi 3 juillet de 13 h 30 à 18 h 00 q Samedi 29 aout de 9 h 00 à 11 h 30 q Vendredi 4 septembre de 13 h 30 à 18 h 00 q Samedi 5 septembre de 9 h 00 à 11 h 30 Chez Jean Riondet q Nous contacter q Sur rendez-vous : pour les frais, [email protected] ou 04 78 02 19 87 Au 04 78 02 19 87 Ou 06 73 97 71 88 En septembre "--" --"--" --"--" --"--" --"--" --"--" --"--" --"--" --"--" --"--" --"--" --"--" --" Coupon à conserver pour retirer vos médicaments DUPLICATA – 2eme semestre 2015 PRENOM NOM :……………………………………………... DATE DE RETRAIT : ………………………………………… Médicament Posologie SIGNATURE : 3 Prix Préférentiels 4 Prix si Cde après le 14 juin APIVAR Sachet de 10 lanières 2 lanières par ruche ou 1 par ruchette 24,75 € 27,20 € APISTAN Sachet de 10 lanières 2 lanières par ruche ou 1 par ruchette 25,05 € 27,50 € APIGUARD Paquet de 10 barquettes de gel 1 barquette par ruche 2 fois à 15 jours d’intervalle 27,20 € 29,90 € APILIFE VAR Sachet de 2 plaquettes 1 plaquette par ruche 2 fois à 15 jours d’intervalle 4,20 € 4,60 € (Amitraze) (Tau-Fluvalinate) (Thymol) (Thymol) Quantité Montant Envoi postal possible, nous contacter pour les frais - [email protected] – 04 78 02 19 87 Montant total de la commande : J Lors du retrait ou d’un passage à la coopérative apicole, n’oubliez pas de rapporter impérativement vos médicaments périmés ; ceux-ci seront stockés dans un container mis à votre disposition, puis détruits par une société spécialisée. Association 1901, Rhône n°W691073899 – PSE agrément PH 69 264 01 Organisme de formation enregistré sous le n° 88691138869 Préfecture du Rhône Siège social : GDSA, Chez M. Jean RIONDET, 46 chemin de 18 mai 1945, 69360 SOLAIZE - Courriel : [email protected], Site : www.gdsa69.fr
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