B i z i t z e n Pautas para prevenir el maltrato a las personas mayores l a g u n d u g i z a u r r e m< 4 © Diputación Foral de Gipuzkoa Depósito legal: SS-0432/04 ISBN 84-7907-444-2 Impresión: Gráficas Zubi, S.L. Angel Morales Santos B i z i t z e n Pautas para prevenir el maltrato a las personas mayores l a g u n d u gizaurre 4 m< El autor En doctor Angel Morales Santos es médico adjunto del Servicio de Radiodiagnóstico del Hospital Donostia y está a punto de finalizar la licenciatura de Derecho en la UPV-EHU. Además de numerosas publicaciones, comunicaciones, ponencias y conferencias en torno al radiodiagnóstico, el doctor ha abordado diversas cuestiones relacionadas con el Derecho Sanitario. Los aspectos legales del acto médico; el derecho a recibir información y el consentimiento informado; la participación del paciente en su tratamiento y toma de decisiones; eutanasia y medicina paliativa; directrices anticipadas y testamento vital; los derechos de la tercera edad, así como el tema que vuelve a abordar en esta publicación, el maltrato a las personas mayores, son algunos de los temas que ha tratado. Cuando iniciamos la publicación de la colección Gizaurre, nuestro objetivo fue proporcionar información útil para mejorar las condiciones de vida de las personas mayores de nuestro entorno. En ocasiones, las publicaciones se han dirigido a los colectivos profesionales que atienden a los mayores, a modo de herramienta para mejorar la calidad del servicio que se les presta; otras veces, como es el caso de ésta que tiene entre manos, hemos querido dirigirnos a los propios afectados, ya que, a mayor información, mayor capacidad para tomar decisiones responsables en torno a las cuestiones que les afectan directamente en su vida cotidiana. Abordar la prevención de los malos tratos, como hacemos en este Gizaurre 4, es por desgracia una cuestión necesaria ante una realidad que va en aumento: cada vez es más frecuente encontrarnos en los medios de comunicación con noticias que hablan de personas mayores que han sufrido vejaciones por parte de sus cuidadores. Los datos, además, son muy preocupantes: distintos estudios indican que entre un 4 y un 5% de los mayores sufren malos tratos, un porcentaje que, extrapolado al Estado, arroja la cifra de 350.000 personas mayores que sufren algún tipo de abuso. Y esto sólo sería la punta del iceberg, ya que la mayor parte de las agresiones no se denuncian. Desde nuestra responsabilidad como administración competente en la atención a las personas mayores dependientes, consideramos que la información es una herramienta fundamental para poder responder de manera rápida y eficaz ante una situación de malos tratos. Conscientes de que un tema tan complejo como éste no se agota, ni mucho menos, en este pequeño manual, nuestro objetivo es que pueda resultar de utilidad para aquellas personas que puedan estar implicadas, o conocer de cerca, algún caso de abuso. Esperamos que sea de su interés. Esther Larrañaga Agirrre Diputada Foral para la Política Social DEPARTAMENTO PARA LA POLÍTICA SOCIAL INTRODUCCIÓN LOS MALOS TRATOS: UN FENÓMENO DE IMPORTANCIA CRECIENTE El fenómeno de los malos tratos o la violencia doméstica es un problema creciente, en el que se definen tres grupos de riesgo: • Las mujeres, maltratadas por sus cónyuges o compañeros sentimentales. En la actualidad, ésta es la situación que tiene mayor repercusión, sobre todo en los medios de comunicación. • Los menores pueden sufrir maltrato en su núcleo familiar. • El maltrato a las personas mayores se produce a manos de los familiares y/o cuidadores, tanto en el marco familiar como en el institucional. La American Medical Association y el Consejo de Europa han definido el maltrato a las personas mayores de este modo: "Todo acto u omisión, intencionado o no, constatado objetivamente o percibido subjetivamente, que produzca daño o amenaza de daño para la salud o el bienestar de una persona, de 65 o más años, que ocurra en el medio familiar, comunitario o institucional, que vulnere o ponga en peligro la integridad física, psíquica, la seguridad económica, así como el principio de autonomía o el resto de los derechos fundamentales del individuo". Diferentes estudios realizados entre la población mayor de 65 años de la Unión Europea, Estados Unidos, Canadá y Australia, estiman que entre un 2 % y un 10 % de los mayores recibe algún tipo de maltrato. De todos estos casos de abuso o negligencia sólo un 16% se había comunicado a una institución oficial, por lo que se habla de un “efecto iceberg”: cinco de cada 7 DEPARTAMENTO PARA LA POLÍTICA SOCIAL seis casos quedan sin notificar. En el Estado, según datos del Centro Reina Sofía para el Estudio de la Violencia, el maltrato de las personas mayores se incrementó en un 110% desde 1995 a 2001. Los malos tratos infligidos por los hijos de las víctimas se han incrementado un 472% en el mismo periodo. En Euskadi, una encuesta realizada por el Departamento de Bienestar Social de la Diputación Foral de Alava estima que la incidencia de malos tratos a personas mayores es de un 5,4%. El maltrato se produce en el entorno habitual de la persona, en todas las clases sociales y en cualquier nivel socioeconómico: • Puede ocurrir tanto en instituciones (centros públicos o privados), como en el domicilio. • En el seno familiar es más habitual que en las instituciones. • En las instituciones privadas es más frecuente que en las públicas. TIPOS DE ABUSOS O MALOS TRATOS • Abusos físicos: Uso de la fuerza física. Agresiones con daño en la integridad corporal, con intención de provocar dolor, lesión corporal o ambas. Abusos sexuales: Realización de actos sexuales, sin consentimiento de la persona, empleando la fuerza, amenaza o aprovechándose del deterioro cognitivo del mayor. En algunas clasificaciones lo consideran como una especificidad de los abusos físicos. • Abuso psicológico: Cuando se inflige angustia, dolor emocional o estrés, a través de insultos y agresiones verbales, amenazas, intimidaciones, humillaciones, la infantilización, silencios ofensivos, amenazas de abandono o institucionalización. 9 Pautas para prevenir el maltrato a las personas mayores Abuso social o violación de derechos: Son aquellas acciones que suponen el confinamiento o cualquier otra interferencia en la libertad personal del mayor. Por ejemplo, negación en la toma de decisiones; aislamiento social de amigos, nietos etc.; impedir el acceso a medios de comunicación etc. Algunas clasificaciones los consideran abusos psicológicos. • Abuso económico, patrimonial o fiduciario: Mal uso o explotación del dinero, posesiones o bloqueo del acceso a dichos bienes. • Negligencia: Es el incumplimiento voluntario o involuntario de las funciones propias del cuidador para proporcionar los alimentos o servicios necesarios, para evitar daño físico, angustia o daño mental. En este apartado se incluyen la administración incorrecta de medicamentos y la falta de cuidados médicos. • Abandono: Se produce cuando cualquier persona que cuida y custodia a un anciano lo desampara de manera voluntaria. • Auto-negligencia: En este caso, es el propio comportamiento de la persona mayor el que amenaza su propia salud o seguridad. Se manifiesta por negarse a proveerse de una adecuada alimentación, vestido, vivienda, seguridad, higiene personal y medicación. Los abusos no se presentan de forma aislada. La persona mayor que es maltratada sufre distintos tipos de abusos. FACTORES DE RIESGO Existen personas mayores que por sus características o condiciones personales, familiares o sociales tienen mayor riesgo de sufrir malos tratos. Son aquellos casos en los que la persona: 10 Pautas para prevenir el maltrato a las personas mayores • Padece un deterioro funcional (dependencia importante para las actividades de la vida diaria). • Sufre alteración de las funciones cognitivas (reducción de las capacidades intelectuales). • Está socialmente aislada. • Convive con el maltratador en el mismo domicilio por acuerdo previo. • Su cuidador padece alteraciones psicológicas. • Su ambiente familiar está perturbado por causas externas. • Existe una historia previa de violencia familiar. Perfil de la víctima · · · · · Mujer, viuda, mayor de 75 años Impedida física y/o mentalmente Carente de funciones y perdida de roles Aislada socialmente Con deterioro funcional debido a una importante enfermedad crónica o progresiva (Alzheimer, Parkinson, ACVA, etc.) · Depende de su cuidador para la mayoría de las actividades de la vida diaria · Portadora de problemas y conductas anómalas: incontinencia, agresividad, agitación nocturna etc. · Convive con un familiar que es el principal y único cuidador El mayor riesgo de recibir maltratos lo tiene una persona mayor incapacitada, dependiente, de edad muy avanzada y a cargo de un cuidador único desde hace tiempo, o bien de personal poco capacitado. 12 DEPARTAMENTO PARA LA POLÍTICA SOCIAL Perfil del mal cuidador Cualquier persona puede producir maltrato a otra. No obstante, existen algunos factores que señalan al autor potencial de un maltrato: · Parentesco con la víctima · No acepta el papel de cuidador y no asume la responsabilidad que ello conlleva · Depende económicamente de la persona mayor, siendo habitual que la vivienda sea de la víctima · Consume fármacos, alcohol y/o drogas · Con antecedentes de enfermedad psiquiátrica o alteraciones de la personalidad · Tiene pobres contactos sociales · Renuncia a las ayudas médicas y de la comunidad · En las entrevistas suele ser hostil, irritable y suspicaz · Demuestra pérdida de control de la situación · Historia previa de violencia familiar hacia su pareja y/o hijos · Sufre estrés por causas diversas, como pérdida de trabajo, enfermedad o problemas conyugales INDICADORES DE QUE EXISTEN MALOS TRATOS: Los síntomas y signos del maltrato son muy variados, pero hay algunos elementos que nos indican que puede estar produciéndose una situación de maltrato. Los signos de maltrato dependen del tipo del mismo. Abuso físico: Las lesiones físicas son las más fáciles de detectar. • Heridas • Contusiones 13 DEPARTAMENTO PARA LA POLÍTICA SOCIAL • Lesiones en el aparato genital • Fracturas, luxaciones y esguinces recurrentes • Abrasiones o laceraciones en diferentes estadíos • Lesiones en la cabeza o en la cara: - Fractura orbitaria - Hematoma ocular en antifaz - Alopecia errática por tirar de los pelos de forma agresiva y brusca • Quemaduras: - En lugar poco frecuente - Producidas por objetos - Por líquidos muy calientes • Arañazos Abuso psíquico: • Alteraciones emocionales de la víctima: - Depresión - Confusión - Ansiedad - Nerviosismo - Labilidad emocional • Actitudes instintivas de defensa del anciano • Extrema cautela por parte del cuidador • Amenazas de abandono y/o institucionalización • Imposición de aislamiento físico y/o social • Explicaciones confusas y diferentes del cuidador ante lesiones, considerando a la víctima no capacitada en su juicio • Amenazas al anciano por parte del cuidador para controlar la situación Negligencia física y abandono: Los signos que traducen descuido, por un mal estado 15 DEPARTAMENTO PARA LA POLÍTICA SOCIAL higiénico, también resultan obvios, sobre todo si se contrastan con el estado higiénico de quien acompaña al anciano. • Deshidratación • Desnutrición sin motivo aparente • Anemia • Mala higiene corporal • Ropa inadecuada para el tiempo actual o sucia • Caídas de repetición • Impactación fecal • Penetrante olor a orina o residuos de fecales en los pliegues de flexión o el ombligo • Gafas rotas o ausencia de las mismas cuando son necesarias • Hipotermia, hipertermia • Contracturas articulares por falta de movilidad • Ulceras por presión en mal estado • Ancianos que ingresan una y otra vez sin causa clínica que lo justifique • Intoxicaciones por fármacos • Incumplimiento terapéutico sistemático Negligencia psicológica: • Depresión • Confusión, desorientación • Ansiedad • Pérdida de autoestima • Llanto injustificado del mayor • Mínimas conversaciones entre la víctima y el cuidador • Actitud de indiferencia hacia el mayor por parte del responsable de los malos tratos • El cuidador niega al mayor la posibilidad de relacionarse con otras personas • Pérdida de la capacidad de toma de decisiones por parte de la persona mayor 17 Pautas para prevenir el maltrato a las personas mayores Abuso patrimonial: Una adecuada investigación social puede llevar a sospechar que se está manipulando el patrimonio del anciano; en ocasiones, esto no es tan fácil de detectar y es necesario adoptar medidas de carácter judicial. Tenemos que sospechar que existen malos tratos cuando: • Las explicaciones del cuidador sobre las lesiones o de cómo ocurrió el incidente son contradictorias, poco coherentes o inverosímiles. • Existe disparidad en el relato de la historia por parte de la víctima y del cuidador. • El mayor maltratado es llevado al hospital por otra persona distinta al cuidador. • El mayor es abandonado en urgencias por exacerbación de enfermedades crónicas a pesar de un tratamiento correcto y recursos adecuados. • Se produce demora en la atención médica. Suele haber un intervalo prolongado de tiempo entre el trauma o la enfermedad y la visita al centro médico. • Se detecta falta de comunicación de la víctima con el médico si el cuidador está presente. • La vivienda presenta unas condiciones higiénicas pésimas y es inadecuada para vivir en ella. • Existe una historia previa de episodios sospechosos de malos tratos. • Observamos en la monitorización de fármacos dosis inadecuadas infraterapéuticas, toxicidad o empleo de fármacos (psicotropos) no prescritos por el médico. 18 DEPARTAMENTO PARA LA POLÍTICA SOCIAL LOS PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PREVENCIÓN • El maltrato es un fenómeno extremadamente complejo, multicausal y pluridimensional. • No podemos aceptar que la violencia familiar es un asunto privado. • El maltrato se puede producir en cualquier contexto social: desde el domicilio hasta la más lujosa residencia de mayores, independientemente del nivel cultural del perpetrador. • La persona mayor maltratada recibe más de un tipo de maltrato y será maltratada más de una vez. • Sin intervención, el maltrato casi siempre empeora. El maltrato raramente es un hecho aislado, la recurrencia se estima en un 80%. Sin intervención, también aumenta la mortalidad. • Sólo se puede detectar una situación de maltrato si los que se enfrentan al hecho concreto tienen presente esa posibilidad. • Todo ciudadano tiene la obligación ética y legal de notificar a las autoridades los casos de sospecha. Los profesionales de la sanidad y los trabajadores sociales tienen especial obligación de identificar y actuar en los casos con razonable sospecha de maltrato. • Mientras exista un sólo caso de un mayor maltratado, debe ponerse en marcha la estrategia correspondiente. El asunto es grave con independencia de su incidencia. 19 DEPARTAMENTO PARA LA POLÍTICA SOCIAL QUÉ HACER ANTE UN CASO DE SOSPECHA DE MALTRATO • Creer en lo que nos dice la persona mayor • No culpabilizar nunca a la víctima • Investigar la verdad • Consultar a profesionales especializados • Demandar orientación a los equipos profesionales • Cumplir los procedimientos legales • Denunciar a los órganos judiciales para que asistan y protejan al mayor • Recurrir a los organismos de orientación y atención a los mayores víctimas de malos tratos 21 Pautas para prevenir el maltrato a las personas mayores CÓMO INTERVENIR ANTE UN CASO DE MALTRATO Para que sea efectiva, la intervención siempre debe tener un enfoque multidisciplinar. No atañe en exclusiva al personal sanitario, sino que debe incluir a: • Servicios sanitarios y sociales (médicos de familia, geriatras, personal de enfermería, asistentes sociales). • Servicios de apoyo (médicos especialistas, psiquiatras, psicólogos, abogados, voluntarios, grupos de interés etc.) Se debe accionar una estrategia integral y coordinada que contenga: •Tratamiento de las lesiones físicas y de aspectos psicológicos •Información al paciente •Parte de lesiones o denuncia al Ministerio Fiscal •Criterios de remisión a especialistas •Intervención del asistente social •Intervención de los servicios sociales •Estrategias de protección •Control de factores de riesgo •Apoyo al cuidador: para evitar la sobrecarga o la claudicación del cuidador •Tratamiento al cuidador cuando padece un trastorno psicopatológico abordable •Seguimiento del caso 22