Erfolge und Risiken der operativen
Versorgung neuromuskulärer Skoliosen
Orthopädie
Donauspital
Was ist Erfolg ?
Lässt sich Erfolg messen ?
Verbessert die spinale
Fusion die
Lebensqualität?
Orthopädie
Donauspital
Erfolg
Schmerzreduktion
Funktionsverbesserung
Selbstbild
Orthopädie
Donauspital
WS Scores
Oswestry Disability Score
(100% subjektiv)
Schmerz
Stehen
Körperpflege
Schlafen
Heben
Sexualleben
Gehleistung
Soziale Stellung
Sitzen
Mobilität
Orthopädie
Orthopädie
Donauspital
Donauspital
WS Scores
Roland Morris (100% subjekt)
IOWA Score
(38% objektiv)
Orthopädie
Orthopädie
Donauspital
Donauspital
Schmerz
Allg Selbstbild
Selbstbild nach OP
Allg Funktionen
Funktion nach OP
Aktivität
Zufriedenheit
Orthopädie
Orthopädie
Donauspital
Donauspital
Scores für neuromuskuläre Skoliosen nicht
zielführend
- Patienten sind nicht mobil
- Patienten sind (meist) geistig behindert
„we can conclude only that cerebral palsy
surgery makes patents different but not
always better“ ( Goldberg et al. 1991)
Orthopädie
Donauspital
Therapieziel
Wurde Op Ziel erreicht ?
Fühlt sich der Pat komfortabler ?
Kann der Pat leichter/länger sitzen ?
Pflege leichter ?
Nochmal Op zustimmen ?
Würden Sie die Op weiterempfehlen ?
Comstock 1998 Spine 23:1412-25
Orthopädie
Donauspital
Comstock 1998, Spine 23: 1412-25
100 Patienten
85 sehr zufrieden
trotz 30% Dekompensation
21% Revisionen
Orthopädie
Donauspital
Therapieziel
idiopathisch
neuromuskulär
Sagittales Profil
Coronares Profil
Beckenschiefstand
Korr. Lumbale Hyperlordose
Orthopädie
Donauspital
Therapieziel
ICP
DMD
Sitzposition
Sitzposition
Sitzdauer (Fähigkeit)
Schmerzreduktion
Reduzierte
Schmerzäußerungen
Lungenfunktion
Leichtere Pflege
Kardiale Funktion
Lungenfunktion ?
Orthopädie
Donauspital
Radiologische Ergebnisse
CD
Cor 66° - 36°
45%
Becken 18° - 8°
58%
Luque Galveston
Cor. 72° (12-140°) – 33° (3-100°)
50%
Sag. 57° (3-136°) – 46° (15-106°)
Becken 15° (0-53°)- 8° (0-32°)
40%
Isola Galveston
Cor 70° - 21°
70%
Becken 27° - 6°
78%
Orthopädie
Donauspital
Ergebnisse eigene Patienten
Hybrid ISOLA (n = 53, 1994 – 2007)
All Pedicle (n=39, 2007 -2013)
Korrektur
major curve hybrid ISOLA:
major curve all pedicle:
65%
76%
Beckenschiefstand:
hybrid ISOLA:
all pedicle:
64%
72%
Blutverlust
hybrid ISOLA
all pedicle
730 +-460ml
600 +- 380ml
OP Dauer
hybrid ISOLA:
all pedicle:
520 +- 70
420 +- 60
Orthopädie
Donauspital
T.A., 12a
Orthopädie
Donauspital
Orthopädie
Donauspital
Komplikationen
Literatur: 17-74%, meist um 50%
Orthopädie
Donauspital
Sharma Eur Spine, 2013,
22:1230 - 49
Metaanalyse 68 Kohortstudien 1997 – 2011
15218 Pat
Pulmonal: 22,7 % (0-93%)
Alter
Implant: 12,5% (0-68%)
Fallzahl
Infektion: 10,9% (0-47%)
MMC >> ICP
Neurologie 3,0% (0-61%)
MMC>>ICP
Pseudoarthrisen 1,9% (0-42%)
Alter
Fallzahl
Pubjahr
Pubjahr
Pubjahr
MMC
Revisionen: 7,9%, Pedschrauben Fehllage 4,9%
Orthopädie
Donauspital
Komplikationen
Boachie-Adjei
(1989)
48%
15% Implant,
3 Todesfälle
Bell (1980)
63%
Ileus
Yasici (2000)
45%
Implant
Master (2011)
50%
Resp.
Orthopädie
Donauspital
Komplikationen
Major
46 bei 37 Pat/131 Pat
28%
Minor
37 bei 29 Pat/131 Pat
22%
Major Komplikationen
Respiratorisch 23
GI 4
Instr 6
Infekt 4
Neuro 3
Tod 2 (ant/post)
Erhöhte Prävalenz:
Rollstuhlpatienten (3,8 mal häufiger)
Deformitäten > 60%
(Master, Spine 20011, 365-71)
Orthopädie
Donauspital
Komplikationen
major
neurolog.
minor
N=3
gastrointest
temp diff between legs
asympt pleural effusion, small
respirat. Distress, pneumothorax pneumothorax
cont bleeding from incision, venous asympt coagulopathy/electrolyt.
thrombosis
Abnorm.
constipation, elevated liver
recurrent gastrointest bleeding
enzymes
cardiovasc
hemodyn instability
low blood pressure at arrival to ICU
N=1
infectious
wound infections
urinary tract infect
N = 11
miscellaneous
multiple decubitus, ulcers
fever up to 39°, decubitus ulcer
N=3
pulmonary
hematolog.
convul., motor/sens deficiencies
eigene
Hod-Feins, Spine 2007; 42:2355-60
N=4
N=1
Insgesamt n= 23
25% Komplikationen
Orthopädie
Donauspital
Reoperationen
Implantatverlängerungen/Verkürzungen ohne Infekt:
n= 8
Infektbedingte Reoperationen:
n= 19/11
Orthopädie
Donauspital
Orthopädie
Donauspital
Orthopädie
Donauspital
K,.Dia, 17 a, 11/2008
Orthopädie
Donauspital
K.Dia, 19a, 01/2009
Orthopädie
Donauspital
K. Dia, 21 a, 02/2012
Orthopädie
Donauspital
K.Dia, 21a 09/2012
Orthopädie
Donauspital
89°
145°
Orthopädie
Donauspital
S.C.
28a f
postop.
26°
59°
Orthopädie
Donauspital
Orthopädie
Donauspital
60°
S.C.
28a f
3a postop.
74°
Orthopädie
Donauspital
Orthopädie
Donauspital
Orthopädie
Donauspital
Orthopädie
Donauspital
Orthopädie
Donauspital
Risikofaktoren für Wundinfektionen
Literaturangaben 4-14% (7% oberfl, 5% tief)
Gehunfähigkeit
Myelodysplasie
Allogenes Knochenmaterial
Unterernährung
Exzessiver Blutverlust
Harnwegsinfekt
Pseudoarthrosen
Orthopädie
Donauspital
Orthopädie im Wandel
OP Technik
ISOLA Galveston 1994 – 1998
ISOLA Hybrid S1 1998-2007
All Pedicle ab 2007
OP Ausstattung
Monitoring, Impedanzmessung
3D BW
Ultracision
Orthopädie
Donauspital
Ausblick
Infektionsmanagement
Länger dauernde Prophylaxe
Prophylaxe gegen gramnegative Erreger
Langdauernde Abschirmung (Propionibakterien)
Verringerung des Blutungsrisikos
Ultracision
Tranexamsäure
Instrumentierung
All pedicle – Instrumentierung
Weniger ist (manchmal) mehr
Ernährung
Präoperativ Astronauten-Kost
Subkutane Expander
Orthopädie
Donauspital
O.Y.,15a, 09/12
Orthopädie
Donauspital
17 a, 07/13
P.C., 8a, 12/13
Orthopädie
Donauspital
P.C., 9a, 02/14
Orthopädie
Donauspital
Orthopädie
Donauspital
Orthopädie
Donauspital
73°
34°
23°
2°
L.J., 12a, 09/13
Ist die OP gerechtfertigt ?
91% der Eltern/Pflegepersonen sind
zufrieden
UNABHÄNGIG
von den Komplikationen
Orthopädie
Donauspital
Orthopädie
Donauspital





RÖ:
Mayerl, Implant rückkürzung
Kovacs, spätinfekt Pseudoarthrose
Stan Frühinfekt (Klinische Bilder von Stan)
Scherzer Sandra Spätinfekt




Rö: Pomberger Clara Hybrid da keine Pedikel
Özdogan Duchenne mit kurzer Inst
Demuth Duchenne kurze Instr
Lackner Expander mit klinischem Bild
Conclusions

Indication: fusion of all myogenic scolisosis up to Th2

Bracing only in rare cases

Ability to sit achieved in all patients
Orthopädie
Donauspital