FICHE D’INSCRIPTION 19èmes Journées Franco-Suisses de Pharmacie Hospitalière Macon, 23 et 24 Avril 2015 PARTICIPANTS SUISSES Nom et prénom : Fonction : Etablissement : Adresse : Téléphone : E-mail Fax : FRAIS D’INSCRIPTION □ □ Soirée d’accueil du mercredi CHF 60.-- Session complète comprenant : - la participation aux conférences - les pauses-cafés, les 2 déjeuners - la soirée du jeudi □ Assistants UNI et candidats FPH CHF 240.-- □ Pharmaciens CHF 300.-- PROGRAMME ACCOMPAGNANT Un programme accompagnant est organisé pendant la durée du congrès. Pour toutes informations complémentaires et / ou inscription, nous vous remercions de prendre contact avec Bertrand HIRSCHI à l’adresse ci-dessous. TRANSMISSION Cette fiche est à retourner à Bertrand Hirschi à l’adresse ci-dessous. Le montant total des frais d’inscription (congressiste et accompagnant), sans les frais d’hébergement, est à régler à l’aide du bulletin de versement ci-joint ou par virement bancaire à l’ordre des JFSPH2015 : Dr Bertrand Hirschi - Pharmacie du CHUV Rue du Bugnon 46 – CH-1011 Lausanne Tél. : +41(0)21 314 43 01 - Fax : +41(0)21 314 49 92 - E-mail : [email protected] Remarque : La réservation hôtelière doit se faire à l’aide de la fiche de réservation jointe et les frais d’hébergement seront à régler directement à l’hôtel.