1. No category

5
＊神経根障害の高位診断(頸神経)
♪
障害神経根
筋力低下
C5
肩の外転(三角筋)
(C4-5)
肘の屈曲(上腕二頭筋・腕橈骨筋)
C6
肘の屈曲
(C5-6)
手の背屈(前腕伸筋群)
C7
(C6-7)
C8
(C7-T1)
深部腱反射
感覚障害
上腕二頭筋
上腕外側
腕橈骨筋
前腕外側～母指
上腕三頭筋
第3指
なし
前腕内側～第4・5指
上腕三頭筋(肘の伸展)
手の掌屈(前腕屈筋群)
指の伸展(手指伸筋群)
指の屈曲(手指屈筋群)
♪ 軟部組織損傷 サブノート ♪
6
『腰椎椎間板ヘルニア』
・好発年齢：20~40 才代に多い
・好発部位：L4～L5 間 次に L5~S1．L1~L2 可動域が広いとこ
・L4~L5 間のヘルニアで障害されやすい神経は L5 神経
・テスト法：ケンプテスト，SLRテスト(ラセーグ徴候)，FNSテスト
＊神経根障害の高位診断＊
障害神経根
筋
深部腱反射
感覚障害
L4
膝の伸展(大腿四頭筋)
膝蓋腱反射
下腿内側
L5
趾の伸展(長母趾伸筋)
なし
足背～母趾
S1
足の底屈(下腿三頭筋)
アキレス腱反射
足部外側
♪ 軟部組織損傷 サブノート ♪
7
♪ 頸椎・腰椎ヘルニア
♪
検査法 ♪
『椎間孔圧迫検査』
①スパーリングテスト
・頸椎を患側へ側屈させ圧迫
②ジャクソンテスト(Head compression test)
・頸椎を患側へ側屈・前後屈させ圧迫
③ケンプテスト
・腰椎を患側へ回旋・背屈
『神経伸長検査』
①ジャクソンテスト(Shoulder depression test・肩引き下げテスト)
・頸椎を健側へ側屈
②SLR (straight leg raising) テスト
・患側下肢を膝伸展位のまま挙上
③FNS (femoral nerve stretch) テスト
・患側下肢を膝関節 90 度屈曲位で股関節伸展
♪ 軟部組織損傷 サブノート ♪
8
【胸郭出口症候群】 p177 整形p138~
・腕神経叢と鎖骨下動静脈が，下記のいずれかで圧迫される疾患
＊斜角筋症候群では静脈は圧迫されない(頸肋症候群も？)
①斜角筋症候群
②肋鎖
③過外転
：前斜角筋と中斜角筋の間
症候群：鎖骨と第 1 肋骨の間の肋鎖間隙
症候群(小胸筋症候群)：小胸筋の肩甲骨烏口突起停止部の後方
④頸肋症候群：頸椎に肋骨が遺残したもの
＊これらを総称して胸郭出口症候群
『主な症状』
・上肢痛，上肢のしびれ，頸肩腕痛など
『主な検査法』 p431
・脈管圧迫テスト：アドソンテスト，アレンテスト，
エデンテスト，ライトテスト
・神経刺激テスト：モーリーテスト，ルーステスト
＃ 頸肩腕症候群：自覚症状はあるが，検査などで病因を確定できないもの
♪ 軟部組織損傷 サブノート ♪
9
♪
♪ 胸郭出口症候群の脈管圧迫テスト ♪
＊患側の橈骨動脈を触知・観察
①アドソンテスト
1. 頸椎を伸展(後屈)
2. 患側へ回旋
3. 深吸息を加える
↓
斜角筋三角狭窄 or 肋鎖間隙狭窄
②ライトテスト
上肢を過外転させる
↓
小胸筋と胸壁間狭窄 or 肋鎖間隙狭窄
③エデンテスト(気を付け姿勢テスト)
肩を後下方に引き降ろす
↓
肋骨と鎖骨間の狭窄 or 頚肋症候群
④アレンテスト
肩関節 90°外転・外旋し，頸椎を健側に回旋
↓
斜角筋三角狭窄
♪ 軟部組織損傷 サブノート ♪
10
≪肩部および上腕部の損傷≫
【腱板断裂】
・主に棘上筋
の損傷
・断裂部位は大結節から 1.5cm 近位部
に多い
＊critical portion：棘上筋腱が大結節に付着する部位で，腱板完全断裂の好発部位
『発生機序』
1．直達外力：転倒して肩を強打
2．介達外力：手をついた際，大結節が肩峰に衝突 挙上位で物をとろうとした時
3．overuse：投球動作など
4．退行性変性など 中高年の場合，発生機序が不明なことも多い
『症 状』
・受傷時に鋭い疼痛
・大結節部
の圧痛
・完全断裂では陥凹
を触知 肩関節 90°屈曲位で上腕内外旋
・運動痛：特に外転 60～120°
・機能障害：特に外転
棘下筋の筋腹に圧痛
・夜間痛：肩関節前方の疼痛
・陳旧例では，棘上筋や棘下筋の筋萎縮，肩関節の拘縮
『検査法』
・ペインフルアークサイン
：painful arc sign(有痛弧徴候)
・クレピタス
：軋轢音(挙上時雑音)
・インピンジメント徴候
：impingement sign(Neer)
・ドロップアームサイン
：drop arm sign(腕落下徴候)
lift-off テスト：肩甲下筋の検査
empty can test
full can test
『治療法』
・ゼロポジション(肩甲骨面で約 140°外転)での固定が理想
・日常生活に支障のない程度までの外転位固定
・可動域訓練，腱板筋力訓練
＊ゼロポジション
・肩甲棘と上腕骨の長軸が一致し，肩周辺の筋収縮力が均等になるポジション
・肩関節外転約 140°
＊肩甲骨面
・前額面から約 30 度前方に傾いた挙上面
♪ 軟部組織損傷 サブノート ♪