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『肩の軟部組織損傷
資料』
SLAP 損傷の分類
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≪肘部および前腕の障害≫
【(内側)側副靭帯損傷】 p299
・前斜走線維
の損傷が多い
・肘関節後方脱臼に際して，断裂することが多い
【野球肘】 p300
1．内側型：内側上顆炎
＊多い
・外反力 → コッキング期から加速期
・牽引力 → 前腕回内屈筋群・内側側副靭帯によるストレス
・上腕骨内側上顆の裂離骨折(骨端線離開)もあり得る
・将来的には尺骨神経麻痺(肘部管症候群を含む)もあり得る
2．外側型：上腕骨小頭の離断性骨軟骨炎
・12～13 歳
前後の野球少年
・外反力 → 加速期からフォロースルー期
・圧迫力 → 上腕骨小頭と橈骨頭間 過度の圧迫力
・回外(回旋力)が加わると更に悪化
・病期分類：透亮期→分離期→遊離期
・分離期以降で肘関節の伸展制限がみられる
・関節遊離体 (が生じ，関節間に陥入すると，突然痛みが発症) ロッキング
・変形肘関節症に移行する恐れあり
3．後方型
・フォロースルー期
・肘関節の過度伸展によりインピンジメントが発生
・肘頭の疲労骨折もあり得る
『治 療』
・基本は保存：安静．ストレッチ．バッティングも禁止
・将来性を考えて治療が長期化(3 ヶ月～1 年以上)
離断性骨軟骨炎の病期
透亮期…数ヶ月の投球禁止で
壊死の修復が期待できる
分離期…保存もしくは手術
遊離期…遊離体の摘出，関節面の形成
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『ピッチングフォームの動作局面』
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肘の骨端核と骨端線
◆肘角(肘外偏角)
肘伸展・回外位で上腕と前腕のなす角度
運搬角(carrying angle)ともいう
男性で 10～15°，女性はそれよりやや大きい
【テニス肘】
・外側上顆炎(バックハンドテニス肘) 40~50 歳の女性
・前腕伸筋群(とくに短橈側手根伸筋
)
・原因はオーバーユース
・回内位で物を持ち上げたり，タオルを絞る動作で痛みが誘発
『検査法』
・椅子テスト・手関節伸展テスト(トムゼンテスト)・中指伸展テスト p434
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『前腕コンパートメント
資料』
「前腕の断面図」
「屈筋群」
①円回内筋
②浅指屈筋
③橈側手根屈筋
④長掌筋
⑤尺側手根屈筋
⑥長母指屈筋
⑦深指屈筋
「神 経」
A 正中神経
B 尺骨神経
C 橈骨神経浅枝
「動 脈」
い 橈骨動脈
ろ 尺骨動脈
は 前骨間動脈
「橈側伸筋群」
9．短橈側手根伸筋
10．長橈側手根伸筋
11．腕橈骨筋
「伸筋群」
12．(総)指伸筋
17．短母指伸筋
13．小指伸筋
14．尺側手根伸筋
18・19．長母指伸筋・示指伸筋
「血 管」
35．後骨間動脈
28．尺側皮静脈
29．橈側皮静脈
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16．長母指外転筋
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【前腕コンパートメント症候群】
・前腕部は 3 つの区画に分かれている
・骨損傷，筋損傷，血管損傷などにより，区画内の内圧が上昇し，
血行障害や神経障害などを生じる
・屈筋群
コンパートメントに多い
「急性型」：骨折や打撲などによる
不可逆的な変性に陥る
＊上腕骨顆上骨折後のフォルクマン拘縮(阻血性拘縮)
「慢性型」：トレーニングなどによる筋肥大が原因
可逆性
『阻血症状の 5P 徴候』
1．疼 痛
2．蒼 白
3．拍動消失
4．感覚異常(障害)
5．(運動)麻 痺
p84
他に，他動的伸展痛，腫脹，水疱形成，チアノーゼなど
＊(橈骨)動脈の拍動は必ず消失するわけではない
『治療法』
・すみやかに内圧の上昇を防ぐ
・包帯やギプスの除去
・観血療法(筋膜切開)
「フォルクマン拘縮」
・前腕回内位，手関節屈曲，母指内転，四指の MP 関節過伸展，IP 関節屈曲拘縮
【パンナー病】
・骨端症のひとつ．上腕骨小頭
・5~10 歳の男子
の骨壊死
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≪手関節および手指部の障害≫
【三角線維軟骨複合体損傷(TFCC 損傷)】
『三角線維軟骨複合体を構成するもの』
・三角線維軟骨(関節円板)
・手関節尺側側副靱帯
・掌側・背側橈尺靱帯
役割：尺骨と手根骨との間にかかる負荷を吸収
遠位橈尺関節の安定化
『発生機序』
・強く手を衝いた際．過度回内．手関節の使いすぎなど
＊尺骨突き上げ症候群：コーレス骨折後
『症 状』
・手関節尺側の疼痛
・手関節回内回外運動時の疼痛とクリック感
・尺骨頭と手根骨間の圧痛
・ストレステスト：手関節尺屈，前腕回内回外
【第 1 指 MP 関節
側副靭帯損傷】
・スキー母指(スキーヤーズ・サム)
・ゲームキーパー母指
・尺側
の損傷が多い
・側方動揺テスト：MP 関節屈曲位で行なう
＊伸展位では副靭帯が緊張するため
＊ステナー損傷：断裂した尺側側副靭帯が中枢へ反転し母指内転筋腱膜の表層へ乗り上げたもの
【第 1 指以外の PIP 関節側副靭帯損傷】
・橈側の損傷が多い
『靭帯損傷の急性症状』
：疼痛，腫脹，皮下出血斑，限局性圧痛，関節血腫など
急性期には不安定性は把握しにくい
「MP 関節 側副靭帯と掌側板」
屈曲時
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【第 1 指 MP 関節ロッキング】
・過伸展を強制され発生
・MP 関節：過伸展位となり屈曲不能
・IP 関節は屈曲位となる
【第 1 指以外の MP 関節ロッキング】
・20~40 才の女性で第 2 指に多い
・物を強く把持しようとした際にみられる
・MP 関節：軽度屈曲位となり伸展不能
＊屈曲は可能
『整復法』
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≪末梢神経障害≫
【正中神経障害】
1．円回内筋症候群
・前腕の使いすぎにより発生
・前腕掌側の鈍痛，しびれ，筋力低下，チネル徴候など
・誘発テスト ＊教科書 p434 参照
＊疼痛やしびれが主症状
2．前骨間神経麻痺
・正中神経の分枝：運動枝
＊長母指屈筋，第 2・3 指の深指屈筋，方形回内筋を支配
・パーフェクト O テスト → ティアドロップサイン(tear drop sign)
・祈祷手
＊感覚障害はない
3．手根管症候群
・原因は不明のことが多い
・疼痛，しびれ(第 1~第 4 指橈側)，
感覚障害 《深夜～早朝に増強》
・閉経後の女性に多い
・母指球筋の萎縮
・つまみ(対立)運動が障害
・猿手
・ファレンテスト陽性
・チネル徴候 パーフェクト O テスト不整 手根管＊運動学 p86 参照
【尺骨神経障害】
1．肘部管症候群 内在筋：骨間筋，母指内転筋，小指球筋など
・外反肘(上腕骨外顆骨折後) → 遅発性尺骨神経麻痺
＊尺骨神経：尺側手根屈筋，第 4・5 指深指屈筋，内在筋を支配
・鷲手(鉤爪指)：尺側の虫様筋麻痺による
・フローマン徴候
・肘屈曲テストにより，手指のしびれ感増強
・前腕尺側～第 4・5 指に疼痛，しびれ
・巧緻障害など ・指の内外転の筋力低下，チネル徴候，
2．ギヨン管症候群(尺骨神経管症候群)
・ハンドルなどでの圧迫，手を衝くスポーツなど
・感覚障害は手の掌側尺側のみ
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【橈骨神経障害】
1．後骨間神経麻痺
・橈骨神経深枝：運動枝
・フローセの腱弓部で
絞扼されることが多い
・ドロップフィンガー変形・疼痛
＊感覚障害はない
＊長橈側手根伸筋，腕橈骨筋には麻痺はみられない
・テニス肘と誤診しやすい．筋萎縮はあまりない
2．橈骨神経高位障害
・上腕骨骨幹部骨折
・睡眠時の不良肢位などが原因
・下垂手
『検査法・固有知覚領域』
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≪その他の疾患≫
【キーンベック病】
・月状骨無腐性壊死(月状骨軟化症)
・10~50 歳代の男性，利き手，大工
・血行障害によると考えられている
・手関節を酷使する人に発生しやすい
・手関節の運動痛，可動域制限，握力低下など
・進行例では変形性関節症となる
【マーデルング変形】
・橈骨遠位端掌尺側
の発育障害 → 関節面：掌屈尺屈
・尺骨遠位端：背側に脱臼
・銃剣状変形
・思春期の女性
・両側性が多い
【デュプイトラン拘縮】
・手掌腱膜の拘縮
・MP 関節～PIP 関節の屈曲位拘縮 → 伸展障害
・高齢者の男性
・第 4・5 指に多い
・疼痛はまれ
＊手掌腱膜：手の横・縦アーチの保持．
深部の神経，血管，腱の保護．手掌皮膚と
強く結合し，手掌皮膚の可動性を制限
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『伸筋の滑液鞘(腱鞘)』
①長母指外転筋・短母指伸筋
②長母指伸筋
③長・短橈側手根伸筋
④総指・示指伸筋
⑤小指伸筋
⑥尺側手根伸筋
【ド・ケルバン病】
・長母指外転筋腱と短母指伸筋腱の狭窄性腱鞘炎
・女性
に多い(妊娠後期～出産後もしくは更年期以降)
・橈骨茎状突起
付近の腫脹，圧痛，熱感など
・手関節や第 1 指の運動痛
・フィンケルスタインテスト
『腱 鞘』
＊線維鞘(靭帯性腱鞘)
・腱が浮き上がるのを防ぐ
＊滑膜鞘(滑膜性腱鞘)
・腱を滑らかに滑走させる
【ばね指(弾発指)】
・MP 関節掌側の狭窄性腱鞘炎
・中年女性に多く，第 1 指に多い
・屈曲位から伸展時に弾発現象や自動伸展不可となる
・MP 関節掌側部に硬結や圧痛がある
＊幼児のばね指(強剛母指)＊
・腱自体の肥厚によることが多い
・第 1 指に多く，時に両側性
・IP 関節が屈曲位で，自動伸展不可
・ほとんどが成長とともに自然治癒する
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【ヘバーデン結節】
・DIP 関節の変形性関節症
・更年期を過ぎた女性に多い
・両側性で多発性
＊ブシャール結節：PIP 関節の変形性関節症
【ボタン穴変形】
・変形：PIP 関節屈曲，DIP 関節過伸展
＊中央索断裂
PIP 関節屈曲
↓
側索の掌側転位
DIP 関節過伸展
【スワンネック変形】
・変形：PIP 関節過伸展，DIP 関節屈曲
＊マレットフィンガー(ハンマー指)の放置
＊PIP 関節掌側板の断裂，浅指屈筋腱損傷の放置
＊関節リウマチ → MP 関節の掌側脱臼
『指背腱膜の構造』
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