Anmeldung
Abenteuer – Eifelcamp
Hiermit melde ich meinen Sohn/meine Tochter verbindlich zum Abenteuer- Eifelcamp
der Mobilen Jugendarbeit in der Zeit vom 7. – 9.4.2015 an. Der Teilnehmerbetrag
liegt bei 45 € pro Person. Darin enthalten sind alle Kosten (Übernachtung,
Verpflegung, An- und Abreise, Freizeitprogramm)
Name:
Vorname:
Geburtsdatum:
Anschrift:
Telefon (für den Notfall):
Mobil:
Email:
Hiermit geben wir als Eltern des oben genannten Kindes unser Einverständnis für
den Einsatz eines Therapiebegleithundes im Abenteuer-Eifelcamp ab. Die
tiergestützten pädagogischen Interventionen werden von der Fachkraft der Mobilen
Jugendarbeit Niederkrüchten und Grefrath, durchgeführt, auf deren Namen auch
eine zusätzliche Haftpflichtversicherung abgeschlossen ist.
Besteht eine bekannte Allergie gegen Hunde:
Besteht eine Bluterkrankung des Jugendlichen?
Dürfen Fotos / Videoaufnahmen Ihres Kindes in
der tiergestützten Maßnahme gemacht werden?:
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Ort und Datum
Ja
Ja
Ja
Nein
Nein
Nein
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Unterschrift Personensorgeberechtigte/r
1
Nach Anmeldung und Zahlung des Teilnehmerbeitrages erhalten Sie zeitnah eine
Anmeldebestätigung persönlich oder per Email. Alle weiteren Informationen werden
zeitnah bekannt gegeben. Bei Rückfragen stehen wir Ihnen gerne jederzeit zur
Verfügung.
Mobile Jugendarbeit Grefrath
Mobile Kinder- und Jugendarbeit Niederkrüchten
Alexandra Jansen
Gemeinde Niederkrüchten
Schmielenweg 11
41372 Niederkrüchten
Tel: 0173-7021202
Email: [email protected]
Tatjana Krafczyk
Gemeinde Grefrath
Rathausplatz 3
47929 Grefrath
Tel.: 0175 – 4300833
Email: [email protected]
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