Fakten und Hintergründe zu Krankenhausinfektionen
Fakten und Hintergründe zu Krankenhausinfektionen Petra Gastmeier Institut für Hygiene und Umweltmedizin Charité – Universitätsmedizin Berlin Nosokomiale Infektionen oder Krankenhausinfektionen = Infektionen, die nicht bereits bei Aufnahme in das Krankenhaus vorhanden oder in der Inkubationsphase waren 2 Enge Zusammenarbeit Stockholm Krankenhaus Infektion führt zur Aufnahme ins Krankenhaus INFEKTIONEN Ambulant Krankenhaus Ca. 0,5 Millionen Infektion führt zur Aufnahme ins Krankenhaus Ca. 1,5 Millionen INFEKTIONEN Ambulant Mehr als 100 Millionen 2011/12 Aufruf an alle EU-Länder eine nationale Querschnittstudie zu Krankenhausinfektionen durchzuführen Stockholm Prävalenzstudie Deutschland 2011 132 Krankenhäuser haben sich beteiligt 3,8 % der Patienten hatten eine Infektion, die sich während des Krankenhausaufenthaltes entwickelt hatte Hochrechnung: Ca. 500 000 Patienten erkranken pro Jahr in Deutschland an nosokomialen Infektionen. Behnke et al. DÄB 2013, Studie gefördert durch das BMG Prävalenz der Krankenhausinfektionen in den Ländern Europas .... 1Portuga1 Icela nd Oenm:a rk* Greece Spain Norway Finlan d Nelih erla nds .Sweden ß,elgium Cyprus Po land Slovenia Italy Austria UK-Eng land Cma1Di:a Est on ia Luxemb our g I rel:an d Germa ny Fra nce Lil K-Scotl:and Cz ech Re pu bli c Hun ga ry Malta Ll K-N. I rela n d Lil K-V!h:l 1 es Bulgari:a Slovakia Litll Ul:a nia Roma nia Latv ia "'Ir ,. _. --. _J _. 1 „ _j • , , ,. . --. _li "__. 1 Obs erved HAI preva 1ence % (~·L~th 95°/o eo nfi dence i nt erva 1) 1 :J ~ , ~ a Pr ed icted HAI preva 1ence 0/o , (b:ased on case- mix) ~ '• , . • 1_ ' ~ 0 ..,. .,. .,. 2. 4 6 „ .,. "'T 10 12. Patie nts 1Nith HAI 0 to ' 14 "T 16 "T , 18 20 http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/He althcare-associated_infections/Pages/index.aspx Prävalenzstudie Deutschland 2011 Verteilung der Infektionsarten Wundinfektionen untere AWI Harnweginfektionen CDI Primäre Sepsis andere n=2458 Infektionen Behnke et al. DÄB 2013 Nosokomiale Infektionen oder Krankenhausinfektionen = Infektionen, die nicht bereits bei Aufnahme in das Krankenhaus vorhanden oder in der Inkubationsphase waren Das heißt nicht automatisch, dass etwas falsch gelaufen ist… Alle Krankenhausinfektionen EXOGENE, immer vermeidbar ENDOGENE, teilweise vermeidbar 12 Wir haben Charité-Intensivstationen untersucht SIR 3-Studie Grundmann et al. Crit Care Med 2005; 33: 946-951 Bestimmung der Transmissionen innerhalb eines Clusters Ermittlung der Transmissionsrate für jede einzelne Intensivstation Mittelwert: 5,0 pro 1000 Patiententage = 15 % der nosokomialen Infektionen AA A B A Nationales Referenzzentrum für nosokomiale Infektionen und Aktionsbündnis Patientensicherheit 2008-13 gefördert vom BMG Das Microbiom Der menschliche Körper besteht - aus 10 hoch 13 Zellen und - aus 10 hoch 14 Bakterien Das Darm-Microbiom - mehr als 1000 Erregerarten Gesamtgewicht von bis zu 2 kg 60 % des Darminhaltes bis zu 10 hoch 12 pro g im Dickdarm Endogene Infektion 18 ni(.ß Beatmungll....n02iM!rle Infektionen 9eetmungs--sozUerte lnfektionen Beetmunvs--soziierte Infektionen Prävention • Vermeidung von invasiven Verfahren (Gefäßkatheter, Harnwegkatheter, Beatmung) • Wenn invasive Verfahren nicht vermeidbar sind, dann so wenig wie möglich an Kathetern etc. manipulieren • Bei jeder Manipulation unbedingt Händehygiene beachten Vermeidbare nosokomiale Infektionen: Schätzung • Ca. 80 000 bis 180 000 Fälle pro Jahr in Deutschland http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/He althcare associated_infections/Pages/index.aspx Todesfälle durch nosokomiale Infektionen: Schätzung • Ca. 10 000 bis 15 000 Fälle pro Jahr in Deutschland Vermeidbare Todesfälle durch nosokomiale Infektionen: Schätzung • Ca. 1 500 bis 4 500 Fälle pro Jahr in Deutschland Gram positive Bakterien Gram negative Träger von Staphylococcus aureus Wertheim Lancet Infect Dis 2005;5:751-62 MRSA = Methicillin-resistente Staphylococcus aureus damit verbunden ist eine Resistenz gegen verschiedene andere Antibiotika, aber nicht gegen alle Noch wirksam: z.B. Vancomycin, Teicoplanin, Linezolid Wundinfektionen, Lungenentzündung, Sepsis VRE = Vancomycin-resistente Enterokokken damit verbunden ist eine Resistenz gegen viele weitere Antibiotika, aber nicht gegen alle Noch wirksam: z.B. Linezolid, Doxycyclin, Tigecylin, Daptomycin Wundinfektionen, Harnweginfektion, Sepsis Häufigkeit multiresistenter Erreger auf deutschen Intensivstationen MRE per 1000 patient days 10 8 Vancomycin resistant E. faecium Imipenem resistant A. baumannii 3GC resistant K. pneumoniae 3GC resistant E. coli MRSA 6 4 2 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 SARI: Surveillance der Antibiotika-Anwendung und Resistenz auf ITS Gram positive Bakterien Gram negative Gram negative Bakterien • E.coli Harnweginfektionen Lungenentzündung Wundinfektionen Sepsis • Klebsiellen dito • Acinetobacter dito Entwicklung der Resistenz bei gramnegativen Bakterien Zeit Entwicklung Siebziger Jahre Medizin: Einsatz von Beta-Laktam-Antibiotika -> Bakterien entwickeln Beta-Laktamase -> Industrie entwickelt neuen Antibiotika mit erweitertem Spektrum (extended spectrum) Achtziger Jahre Medizin: Einsatz von Antibiotika mit erweitertem Spektrum - > Bakterien entwickeln Extended Spectrum Beta-Lakatmase (ESBL) -> Entwicklung von neuen Antibiotika: Carbapeneme Neunziger Jahre Medizin: Einsatz von Carbapenemen - > Bakterien entwickeln Carbapenemasen Aber keine Entwicklung von neuen Antibiotika !!! Häufigkeit multiresistenter Erreger auf deutschen Intensivstationen MRE per 1000 patient days 10 8 Vancomycin resistant E. faecium Imipenem resistant A. baumannii 3GC resistant K. pneumoniae 3GC resistant E. coli MRSA 6 4 2 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 SARI: Surveillance der Antibiotika-Anwendung und Resistenz auf ITS Verbreitung von KPC= Klebsiella pneumoniae Carbapenemase bildend Nordmann/ Poirel, CMI 2014 Jun 14 Verbreitung von NDM-1= New Dehli Betalaktamase Nordmann/ Poirel, CMI 2014 Jun 14 Verbreitung von OXA-48 Nordmann/ Poirel, CMI 2014 Jun 14 Krankenhaus Infektion führt zur Aufnahme ins Krankenhaus Ambulant Besiedlung mit multiresistenten INFEKTIONEN Erregern Ca. 30 000 Infektionen mit multiresistenten Erregern Krankenhaus Infektion führt zur Aufnahme ins Krankenhaus Ambulant Besiedlung mit multiresistenten INFEKTIONEN Erregern Krankenhausinfektionen mit multiresistenten Erregern Erreger Anzahl NI pro Jahr Schlüsselresistenz S.aureus Ca. 65 000 MRSA E.faecium Ca. 30 000 VR E.faecium 13,2% Ca. 4 000 E.coli Ca. 90 000 MRGN E.coli 8,9% Ca. 8 000 K.pneumoniae Ca. 18 000 MRGN 11,2% Ca. 2 000 P.aeruginosa Ca. 28 000 13,1% Ca. 4000 Total Ca. 231 000 MRGN P.aeruginosa K.pneumoniae Anteil Anzahl NI mit Resistenz nach Erregern mit ARS 2013 Schlüssel resistenz 17,1% Ca. 11 000 Ca. 29 000 Krankenhausinfektion = Infektion mit multiresistenten Erregern Krankenhaus Infektion führt zur Aufnahme ins Krankenhaus Ambulant Besiedlung mit multiresistenten INFEKTIONEN Erregern Ca. 1-2 Mio Patienten bringen multiresistente Erreger ins Krankenhaus mit Untersuchung in 6 deutschen Unikliniken 2014: Nachweis bei Aufnahme ins das Klinikum Erreger Patienten Nachweis (%) E.coli K.pneumoniae Andere 337 7,7 37 0,8 65 1,2 Summe Patienten mit multi resistenten gramnegativen Erregern 439 Alle Patienten 4372 9,7 4372 1-2 % 1% + MRSA + VRE ATHOS, DZIF 2014 Anteil der VRE, MRSA, ESBL (%) bei nosokomialen Infektionen durch Enterokokken, S.aureus und Enterobacteriaceae * >20% >15 bis 20% >10 bis 15% >5 bis 10% Bis 5% Daten aus 645 Intensivstationen +681 chirurg. Abt. Tote durch Infektionen mit multiresistenten Erreger (Stationär und ambulant) http://www.ecdc.europa.eu/en/publicati ons/Publications/0909_TER_The_Bacteri al_Challenge_Time_to_React.pdf http://www.ecdc.europa.eu/en/publica tions/Publications/0909_TER_The_Bact erial_Challenge_Time_to_React.pdf Bis zu 4000 Patienten in D. Maßnahmen Maßnahmen 1. Möglichst wenig Antibiotika anwenden/ möglichst wenig Breitspektrum-Antibiotika In der Landwirtschaft Slide: colu1esy of J. Kluytmans l 00 1n arkers for virulence Resistance and other 1nark Chicken only strains «chicken stra ins» Colonization of the gut o f hu111ans BSI from strains identifed from chickens Kluytmans J. Clin Jnfcct Dis. 2013 Fcb;56(4):478-87. In der ambulanten Medizin 51 Antibiotika- Verordnungen je 1.000 GKV- Versicherte 52 FORTBILDUNG FÜR ÄRZTE Antibiotika? Weniger ist mehr! Im Krankenhaus Angst vor resistenten Erregern Resistente Erreger R Gabe von Breitbandantibiotika Antibiotika-Anwendung in SARI-Intensivstationen 2007-2011, n=98 Meyer et al. IJMM 2013 Mean antibiotic use 1305 DDD/1000 patient days. Penicillins account for 24% of total antibiotic use, cephalopsorins for 19.1%, carbapenems for 13.7%, quinolones for 13.4% and macrolides for 7.6%. Antibiotika-Anwendung in den Krankenhäusern (Anteil von Patienten unter Antibiotika am Stichtag) ECDC PPS 2011/12 Maßnahmen 1. Möglichst wenig Antibiotika anwenden/ möglichst wenig Breitspektrum-Antibiotika 2. Verbreitung verhindern Median alcohol hand rub consumption (litres per 1000 patient days) Alooho l ln and rub oonrumption (L/1000 patient days) < 10 10 - < 2:0 20 - <30 3 0 - <40 > =40 1------1 No da ta ----~ Non-vlsib1e cou ntri es c::J Liechtenstein c::::J Luxemb ourg c::::J rv, Cl lt:! „ J K-Scoti an d·and"IJ K-'INale~ :·n o·d ata·p rovided, -oth er g reyco untri es: -n ot"i ncl uded ~ · Nationales Referenzzentrum für nosokomiale Infektionen und Aktionsbündnis Patientensicherheit 2008-13 gefördert vom BMG Anstieg des Händedesinfektionsmittel- Verbrauchs in ml/Patiententag Jahr 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Kranken- Intensiv- Median Kranken- Normal- Median häuser stationen häusern stationen 177 341 70 192 2048 14 333 615 73 377 3837 16 427 792 80 481 4778 18 540 948 84 617 5820 19 612 1075 90 705 6628 21 643 1125 95 774 7078 22 581 995 98 712 6178 23 40% 64% Mittlerer Anteil von Einbettzimmern an allen Krankenhausbetten Single rnom beds ( 0/o) - <S i=i s - <10 Cl lO -<20 Cl 2:) - <30 c:::::J >= 30 c::::i Not ind udeol Non-visfül e cmm tri e; c::::J Li editens1Ein c::J Lu xem b ru rg c::::J Malta ECDC PPS 2011/12 „ Risikofaktor Reisen ESBL-Erwerb bei Reisenden lnvited to participate n = 52 1 Did not participate n = 151 (29%) n = 26 - Did not want to participate - Did not meet inclusion ctiteria n = 21 - Journey cancelled n = 11 - lncomplete set of data n = 93 Completed 2 questionnaires and submitted 2 rectal swab samples (eligible for analysis) n = 370 (71%) ~ 225 (61%) ESBL-E-negative samples alter travel 113 (31%) ESBL-E-positive samples alter travel 20 (5%) ESBL-E-positive samples before and alter travel 19 (17%) ESBL· E- positive samples 6 months alter travel 7 (35%) ESBL·E-posilive samples 6 months alter travel 12 (3%) ESBL-E-positive samples before travel and negative alter travel Paltansing et al. EID 2013; 19:1206-13 DERTA~a~PI EGEL POLITIK THEMEN 'fit Wissen - WISSENS-TEST WIRTSCHAFT GESUNDHEIT FITNESS Kieler Kenne Ein Keim retsl um die Welt 0 26.012015 22:16 Uhr ............................................................................................... Kieler Keime Acinetobacter b auman.n ü ist neu unter den Krankenha us k e imen , ab er b e sonders " "iderstandsf'ä hig. E r Ein Keim reist um die Welt kommt aus Südostasien nach von Jana Schlütter Europa. N un verursachte e r e inen Ausbruch in eine r Kieler Klinik. ll Empfetten e .»Twlttern e Kk!ter Keime Vier Klassen vonAnbbiooka lassen die Mikrobe Aclnetoba<ter baumannii kalt Nur ein einziges könnte wir1<en • FOTO IMAOO g +1 e Er ist ein unangenehmer Zeitgenosse. Ein Opportunist, der Schwächen ausnutzt und die Kranken noch kränker macht. Vor etwa zehn Jahren fiel die multiresistente Variante von Acinetobacter baumannii erstmals bei Wun dinfek-tionen in Feldlazaretten in Irak und Afghanistan auf. Vor allem in Südostasien und dem Nahen Osten ist er auf den Intensivstationen weit verbreitet und gelangt mitunter in die Lunge oder ins Blut. Maßnahmen 1. Möglichst wenig Antibiotika anwenden/ möglichst wenig Breitspektrum-Antibiotika 2. Verbreitung verhindern 3. Forschung: neue Antibiotika, alternative Therapien Maßnahmen 1. Möglichst wenig Antibiotika anwenden/ möglichst wenig Breitspektrum-Antibiotika 2. Verbreitung verhindern 3. Forschung: neue Antibiotika, alternative Therapien 4. Bessere Information und Kommunikation Multiresistente Erreger: Von der Kolonisation zur Infektion Selektion durch Antibiotika DARM Aufnahme: Nahrung, Auslandsaufenthalt DARM Kontamination der Haut hämatogen HAUT Multiresistente Erreger Lungen entzündung Blutstrom infektion Von der Kolonisation zur Infektion Harnweg infektion Zurzeit ist das Klima durch gegenseitige Schuldzuweisung geprägt Humanmediziner ambulant • Landwirtschaft! • Wir setzen kaum Breitspektrum-Antibiotika ein • Patienten verlangen Antibiotika… Humanmediziner stationär • Wir sind die geringsten Verbraucher (in Tonnen) • Schwerkranke Patienten • Antibiotic stewardship-Konzepte teilweise etabliert Veterinärmediziner • Wenig differenzierte Berichterstattung • Wirtschaftliche Abhängigkeit von Landwirten Patienten • Die Anderen sind schuld • Forscher müssen es richten Landwirte • Beim Geldbeutel hört die Sorge auf. Reisende • Antibiotikaresistenzen? Keime? Unbekannt Öffentlichkeit • Alarmierung, kaum Fokus auf Problemlösung Infektions erregend Infektions verhindernd 111 nd ehygreine sc:h lltzL lMändehyglene schotn. •4MEN w1t Esc.hl!JidJl11 CAU J.eben unter an~ fm mi:"nSchlichrn Omm. Ais .t;l_,RGN, a}so mufü~.tE: ~tiw &f~r die" gegm llfeT .Arrnl:Jiaular l'dassen resistent sind, m.irJl'm sre IDdTidie lr:iiel'ttioraen rwsf'ären.. Mi:tGN WErden du.n:h din!"Aten oder ·ooirektm KoDro.kt ~§'€11' W1'd ~örmm mE1 in del"Patien!Bi'Umgeb.lmg ffir furl~ Zeit äberfeben.. &ihatb gfft Hllndeit_vgi'ent srirützt~ l'll!flr brffmmtfanm untl!f' www..afa:ioo-SOLtiE.'l'"eJJ.:rende.de:ll\,Rt: www.aktion-sauberehaende.de Prävention von Kranfc:enhausinfektionen und lnfektlonen durch multmresistente Erireger A " mosreflrmN11 PATIENl E SICHER Eil
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