Solicitud de Admisión

Centro de Estudios Profesionales del Grijalva
Area de Difusión y Admisión
Solicitud de Admisión
FECHA:______________________
MATRICULA
I-. DATOS PERSONALES
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMBRE (S)
LUGAR DE NACIMIENTO
Fotografia
CIUDAD
ESTADO
FECHA DE NACIMIENTO
DIA
MES
AÑO
PAIS
SEXO
MASCULINO
EDAD
R.F.C.
FEMENINO
CURP
RELIGION
II.- DATOS DE DIRECCION
CALLE Y NUMERO
ESTADO
COLONIA
CIUDAD
TEL. DE CASA
TEL. CELULAR
MUNICIPIO
FAX
CORREO ELECTRONICO
III.- DATOS DE LA ESPECIALIDAD/CARRERA/MAESTRÍA QUE SOLICITA
TERMINAL
MODALIDAD
CARRERA
MAESTRÍA
TURNO
CAMPUS
MOTIVOS POR LO QUE SELECCIONO LA CARRERA
ME GUSTA
ADEMÁS DE ESTUDIAR, QUÉ OTRA ACTIVIDAD REALIZAS:
CUAL ES TU AFICION
DEPORTE
AREA DE FORMACIÓN
MUSICA
CULTURAL
OTRA
OTRA
IV.- ESTUDIOS CURSADOS
NOMBRE DE LA INSTITUCION EDUCATIVA
NIVEL DE ESTUDIOS
FECHA DE EGRESO
HA OBTENIDO RECONOCIMIENTOS ACADEMICOS?
SI
PROMEDIO
NO
INSTITUCION ADUCATIVA
NIVEL DE ESTUDIOS
MENCIONA DOS MATERIAS DIFICILES
Y
V.- DATOS FAMILIARES
PADRE O TUTOR
APELLIDOS PATERNO
APELLIDOS MATERNO
NOMBRE
FECHA DE NACIMIENTO
PARENTESCO:
EDAD
DIA
MES
N° DE HIJOS
AÑO
CALLE Y NUMERO
PAIS
COLONIA
TEL CASA
CIUDAD
TEL DE CELULAR
MUNICIPIO
ESTADO
E-MAIL
OCUPACION
NOMBRE DE LA EMPRESA
PUESTO
ANTIGÜEDAD
TEL. DE EMPRESA
FAX
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NOMBRE DE HERMANOS
EDAD
OCUPACION
NIVEL DE
DEPENDIENTE ECONOMICO
ESTUDIO
ESCUELA
VI.- ESTADO DE SALUD Y HABITOS PERSONALES
TIPO DE SANGRE
ESTATURA
PESO
PADECE ALGUNA ENFERMEDAD CRONICA
NO
SI
CUAL?
PADECE ALGUNA ENFERMEDAD?
NO
SI
CUAL?
QUE DEPORTE PRACTICA?
LUGARES OBTENIDOS
NIVEL
NOMBRE DEL EQUIPO/INSTIT. EDUCATIVA
VII.- ACTIVIDADES LABORALES
EMPRESA DONDE TRABAJA
HORARIO LABORAL
OCUPACION
PUESTO
ANTIGÜEDAD
DIRECCIÓN:
CALLE Y NUMERO
COLONIA
TELEFONO DE EMPRESA
FAX
ESTADO CIVIL
CIUDAD
MUNICIPIO
INGRESO MENSUAL
GASTO MENSUAL
NOMBRE DEL CONYUGE:
LUGAR DE TRABAJO
TEL DE TRABAJO
E:MAIL
PORQUE MEDIO TE ENTERASTE DEL CEPROG?
RADIO
PERIODICO
RECOMENDACIÓN
T.V.
PROMOCION DE ESCUELA
OTRO MEDIO
PORQUE RAZÓN SELECCIONASTE AL CEPROG PARA REALIZAR TUS ESTUDIOS PROFESIONALES?
PRESTIGIO
NIVEL ACADEMICO
MODALIDAD DE ESTUDIOS
COSTOS
ACCESO
HORARIOS
UBICACIÓN
OTROS
Nombre y Firma del Alumno
ESTADO
Nombre y Firma del Depto. Admisiones