5- DSM challenge ou emploi fictif
DSM : vrai challenge ou emploi fictif ? Dr L.TRITSCH Anesth-Réanimateur SDIS du Bas-Rhin PLAN • La mise en œuvre : • Les préoccupations du DSM : La mise en œuvre • • • • • • Place du DSM 1 dogme – 3 principes La confrontation à la réalité Organiser l’espace Organiser les ressources Organiser les soins Place du DSM Directeur des Opérations de Secours (Préfet) Directeur des Opérations Internes (Exploitant) Commandant des Opérations de Secours (DDSIS ou Officier Chef de Site) Directeur des Secours-Incendie (Officier Chef de colonne) Commandant des Opérations Police/Gendarmerie (DDSP) Directeur des Secours Médicaux (SSSM ou SAMU) Un DOGME : L’ UNICITE DE DOCTRINE L’ UNICITE DE COMMANDEMENT 1 er PRINCIPE Chaîne de secours organisée autour de 3 secteurs fonctionnels RAMASSAGE TRI - SOINS EVACUATION SECTEUR «RAMASSAGE » GESTES DE PREMIERS SECOURS SECTEUR « TRI ET SOINS » DEPLOIEMENT DU P.M.A. SECTEUR « EVACUATION » REGULATION TRIAGE DEGAGEMENT +/MEDICALISATION DETERMINATION DES PRIORITES DE SOINS RELEVAGE BRANCARDAGE MISE EN CONDITION D ’EVACUATION EVACUATIONS EFFECTUEES PAR TRANSPORT TERRESTRES et AERIENS HOPITAUX et CLINIQUES 2 ème PRINCIPE SECOND PRINCIPE : Les ressources médicales sont limitées en comparaison au grand nombre de victimes Les victimes doivent être concentrées sur les secteurs de soins La médicalisation de l’avant doit rester exceptionnelle 2 types de PLANS de SECOURS peuvent être distingués : Le dégagement des victimes est simple et rapide ex: intoxication collective au CO Le dégagement des victimes est complexe et prolongé ex: accident ferroviaire 3 éme PRINCIPE • Approche éthique Le sous-dimensionnement des ressources conduit à des choix douloureux et inappropriés Une dure réalité … • Les intervenants « fonctionnent » à 50% de leurs capacités • Parades : • • • • • • Situation Objectifs Anticipation Idée de manœuvre Exécution Commandement Manœuvres Exercices de cadres Organiser l’espace Organisation spatiale C RAMASSAGE H A N T I E SAPEURS POMPIERS R médicalisation si nécessaire - CRM 18 Strasbourg Communauté Ur baine SECOU RS D'URGE NCE AUX ASPHYXIES ET BLESS ES SAPEUR S POMPIER S STRASBOUR G 80 Commun auté U rbaine de Str asbour g SAMU 67 SAPEUR S POMPIERS Tel: 15 SMUR STRASBOURG SAPEUR S POMPIER S STRASBOUR G SAPEUR S STRASBOUR POMPIER S G VEHICULE DE SECOURS AUX ASPHYXIES ET BLESSES SAPEUR S POMPIER S STRASBOUR G VEHICULE DE SECOURS AUX ASPHYXIES ET BLESSES SECOURS D'URGENCE AUX ASPHYXIES ET BLESSES SAPEUR S STRASBOUR POMPIER S G SAPEURS POMPIERS DU BAS-RHIN - PC 4 P. TRANSIT CSP MOLSHEIM COMMANDEMENT Dang er cdferijht gt SECURITE CIVILE TRIAGE P SAMU SAMU 67 POSTE MEDICAL AVANCE P EVACUATION Strasbou rg SMUR STRASBOURG SMUR STRASBOURG SDIS 67 M A SAMU 67 P.M.A . SAPEUR S POMPIER STRASBOUR S G Sapeurs Pompiers - SMUR - Associations R Communauté Urbaine SECOU RS D'URGE NCE AUX ASPHYXIES ET BLESSE S Tel: 15 SAMU 67 Tel: 15 1 8 8 0 Commun auté U rbaine de SAPEUR S Strasbou rg POMPIER S VEHICULE DE SECOURS AUX ASPHYXIES ET BLESSES VEHICULE DE SECOURS AUX ASPHYXIES ET BLESSES VEHICULE DE SECOURS AUX ASPHYXIES ET BLESSES E Sapeurs Pompiers SMUR Associations secourisme POSTE MEDICAL SDIS 67 AVANCE SAMU 67 POSTE SDIS 67 MEDICAL AVANCE SAMU 67 Quel P.M.A. ? 18 Strasbourg Communauté Ur baine SECOU RS D'URGE NCE AUX ASPHYXIES ET BLESS ES 80 Commun auté U rbaine de Str asbour g SAPEUR S POMPIERS SAMU 67 Tel: 15 SMUR STRASBOURG VEHICULE DE SECOURS AUX ASPHYXIES ET BLESSES VEHICULE DE SECOURS AUX ASPHYXIES ET BLESSES SECOURS D'URGENCE AUX ASPHYXIES ET BLESSES Disposition en « CROIX » U.R. SECOURS D'URGENCE AUX ASPHYXIES ET BLESSES TRI PRE SECOURS D'URGENCE AUX ASPHYXIES ET BLESSES SECOURS D'URGENCE AUX ASPHYXIES ET BLESSES U.A. SECOURS D'URGENCE AUX ASPHYXIES ET BLESSES Disposition en « Y » 18 Strasbourg Communauté Urbaine SECOURS D'URGENCE AUX ASPHYXIES ET BLESSES 80 Communauté Urbaine de Strasbourg SAPEURS POMPIERS 18 Strasbourg Communauté Urbaine SAMU 67 SECOURS D'URGENCE AUX ASPHYXIES ET BLESSES Tel: 15 SMUR STRASBOURG 80 Communauté Urbaine de Strasbourg SAPEURS POMPIERS SAMU 67 Tel: 15 SMUR STRASBOURG VEHICULE DE SECOURS AUX ASPHYXIES ET BLESSES VEHICULE DE SECOURS AUX ASPHYXIES ET BLESSES VEHICULE DE SECOURS AUX ASPHYXIES ET BLESSES VEHICULE DE SECOURS AUX ASPHYXIES ET BLESSES VEHICULE DE SECOURS AUX ASPHYXIES ET BLESSES VEHICULE DE SECOURS AUX ASPHYXIES ET BLESSES P.R.E.-UA P.R.E.-UR Classe U.A. Classe U.R. TRIAGE Disposition en «ETOILE» PMA « ambulancier » PMA 18 CHANTIER Strasbourg Communauté Urbaine SECOURS D'URGENCE AUX ASPHYXIES ET BLESSES 80 Communauté Urbaine de Strasbourg SAPEURS POMPIERS SAMU 67 Tel: 15 SMUR STRASBOURG VEHICULE DE SECOURS AUX ASPHYXIES ET BLESSES TRI VEHICULE DE SECOURS AUX ASPHYXIES ET BLESSES VEHICULE DE SECOURS AUX ASPHYXIES ET BLESSES 18 PRE Strasbourg Communauté Urbaine SECOURS D'URGENCE AUX ASPHYXIES ET BLESSES 80 Communauté Urbaine de Strasbourg SAPEURS POMPIERS SAMU 67 Tel: 15 SMUR STRASBOURG VEHICULE DE SECOURS AUX ASPHYXIES ET BLESSES VEHICULE DE SECOURS AUX ASPHYXIES ET BLESSES VEHICULE DE SECOURS AUX ASPHYXIES ET BLESSES Mise en condition au sein des ambulances TRANSIT P.C. SERVI CE DEPARTEM ENTAL SECO URS BAS RHI N SERVI CE DEPARTEM ENTAL SECO URS BAS RHI N SERVICE DEPARTEM ENTAL SERVI CE DEPARTEM ENTAL BAS-RHIN SECO URS BAS RHI N POSTE MEDICAL SDIS 67 AVANCE SAMU 67 P.R.E. 18 Strasbourg Communauté Urbaine SECOURS D'URGENCE AUX ASPHYXIES ET BLESSES 80 C ommunauté U rbaine de Strasbourg SAPEURS POMPIERS SAMU 67 Tel: 15 SMUR STRASBOURG 18 Strasbourg Communauté Urbaine SECOURS D'URGENCE AUX ASPHYXIES ET BLESSES 80 C ommunauté U rbaine de Strasbourg SAPEURS POMPIERS SAMU 67 Tel: 15 SMUR STRASBOURG 18 Strasbourg Communauté Urbaine SECOURS D'URGENCE AUX ASPHYXIES ET BLESSES 80 C ommunauté U rbaine de Strasbourg SAPEURS POMPIERS 18 Strasbourg Communauté Urbaine SECOURS D'URGENCE AUX ASPHYXIES ET BLESSES 80 C ommunauté U rbaine de Strasbourg SAPEURS POMPIERS SAMU 67 Tel: 15 SMUR STRASBOURG 18 Strasbourg Communauté Urbaine SECOURS D'URGENCE AUX ASPHYXIES ET BLESSES 80 C ommunauté U rbaine de Strasbourg SAPEURS POMPIERS TRI SERVI CE DEPARTEM ENTAL SECO URS BAS RHI N SERVI CE DEPARTEM ENTAL SECO URS BAS RHI N CHANTIER ZONE P.M.A. « mono- PMA » DISPOSITION GEOGRAPHIQUE Type « mono-PMA » HOPITAUX CHANTIER noria de ramassage SECOURS D'URGENCE AUX ASPHYXIES ET BLESSES PMA PMA norias d’évacuation SECOURS D'URGENCE AUX ASPHYXIES ET BLESSES HOPITAUX « multi - PMA » DISPOSITION GEOGRAPHIQUE Type « multi-PMA » Noria d’évacuation PMA N°1 CHANTIER N°1 noria de ramassage HOPITAUX PMA SECOURS D'URGENCE AUX ASPHYXIES ET BLESSES petite noria CME (Entzheim) SECOURS D'URGENCE AUX ASPHYXIES ET BLESSES CHANTIER N°2 noria de ramassage PMA PMA N°2 Noria d’évacuation HOPITAUX Le(s) PRV Zone de rassemblement et de soins des victimes attendant leur admission dans le PMA Organiser les Ressources Humaines • (Re) connaître ses troupes • Contact verbal Secteur Avant = chantier - OFFICIER SAPEURS - POMPIERS D.S.I. RAMASSAGE SAPEURS - POMPIERS MEDECIN Secteur PMA MEDECIN OFFICIER P.M.A. INFIRMIER MEDECIN P.M.A. LOGISTICIEN P.M.A. PHARMACIEN P.M.A Secteur PRE = Evacuation OFFICIER EVACUATION MEDECIN EVACUATION Organiser les Soins 1 SAUVETEUR PAR GROUPE DE VICTIME PUIS 1 SAUVETEUR PAR VICTIME PREMIERS SOINS POSITION - HEMOSTASE - COUVERTURE - OXYGENE RELEVAGE - RAMASSAGE • 4 SAUVETEURS • BRANCARDAGE AU P.M.A. TRIAGE système START (Simple Triage And Rapid Treatment) Catégorisation A.C.R., très grand brûlé Détresse vitale nécessitant un Gestes d’urgence : - compression, garrot - LVAS, O2, ventilation - PLS Pas de geste d’urgence mais ne peut pas marcher Peut marcher bracelets URGENCE DEPASSEE U.A. U.R. Eclopés (pas d’enfant) SOINS MEDICAUX Remplissage - Réa.Ventilatoire - Analgésie - Drainages - Immobilisations Les préoccupations du DSM – La chaîne de commandement – Allocation des RH – Logistique O2, médicaments – L’accueil hospitaliers – La mise en sécurité des populations COMMANDEMENT • Chef d’orchestre • Position géographique centrale, stratégique • Pas d’exposition au risque évolutif • Proscrire la multiplication des PC qui a pour conséquence d’induire une inertie du système • Au max PC « site » et COD préfectoral PCC -PCS – PCO … • PCO multi-services • PC de colonne : 2 cellules (embryon du PC de site) • PC de site : 4 cellules (moyens – action – renseignement – anticipation) • Pb architecture PCC – PCS • Pb multisite P.C.O. Réunion des moyens de commandement des différents services TRANSMISSIONS PREFECTURE ACTION MOYENS DEPA SERVICE GEN L RTEMENTA URE 67 PREFECT BAS -RHI N NAL ATIO N E I ER DARM E CELLULE ANTICIPATION RENSEIGNEMENTS MOYENS ACTION DDE SAPEURS POMPIERS DU BAS-RHIN PC 4 CSP MOLSHEIM SERVICE DEPARTEMENTAL BAS-RHIN P.C.O. Réunion des moyens de commandement des différents services PILOTAGE INDUSTRIEL CELLULE ANTICIPATION SERVICE DEPARTEMENTAL BAS-RHIN ACTION GENDARMERIE NATIONALE GENDARMERIE NATIONALE MOYENS SAPEURS POMPIERS DU BAS-RHIN PC 4 RENSEIGNEMENTS CSP MOLSHEIM Allocation dynamique des RH • • • • Phase des soins sur chantier et PRV Phase des soins au PMA Soins durant le transport Renforcement des pôles hospitaliers Craintes logistiques • • • • • Oxygène Médicaments : analgésiques, solutés, antidotes Matériels spécialisés : drains, sutures Equipements de protection individuelle (NRBC++) Soutien sanitaire aux opérations Mise en sécurité des populations • • • • Alerte et décision d’évacuation Choix des hébergement Soutien psychologique et social Aide logistique Accueils hospitaliers • Gérer l’afflux de victimes • Ressources hospitalières limitées • Réseau des SAMU départementaux • Evacuations à longue distance d’où intérêt des moyens aériens
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