1. No category

Enlace 7. Uso de fármacos en personas mayores
Tabla 1. Independientemente del diagnóstico o la situación clínica del paciente
*Solo se indica en los fármacos recogidos en la actualización de Beers de 2012.
**Principios activos no financiados
(H) Fármaco de uso hospitalario
Grupo
terapéutico
(subgrupo 4
ATC)
Principio activo
Riesgo / efecto producido
Alternativas / recomendaciones
Calidad de la evidencia
(CE) / fuerza de la
recomendación (FR)*
BIBLIOGRAFIA
Listado
A02B: inhibidores de la bomba de protones (IBP)
A02BC01
Omeprazol
A02BC02
Pantoprazol
A02BC03
Lansoprazol
A02BC04
Rabeprazol
A02BC05
Esomeprazol
A03A: agentes contra trastornos funcionales del estómago
Riesgo de fracturas, infecciones por
Clostridium difficile .
Hay que evitar el uso en dosis terapéuticas
plenas durante más de 8 semanas.
A03AB06
Riesgo de excitación, agitación,
somnolencia o confusión. Respuesta
importante a los efectos secundarios
anticolinérgicos.
El beneficio-riesgo es desfavorable. Existen
alternativas más seguras, como los
analgésicos o los antiinflamatorios.
Hay que evitar su uso.
Excitación, agitación, somnolencia o
confusión, restreñimiento, sequedad
de boca, retención urinaria.
Se debe evitar, especialmente en períodos
largos.
Depende de las condiciones de uso Fc.
Otilonio, bromuro de
STOPP
Depende de las condiciones de uso Fc.
A03B: belladona y derivados monofármacos
A03BA01
Atropina
A03BB01
Escopolamina (butilescopolamina)
Importantes efectos anticolinérgicos.
Eficacia dudosa.
Podrían utilizarse en cuidados paliativas
para reducir las secreciones orales pero
durante períodos cortos.
Riesgo de efectos extrapiramidales y
disquinesia tardana
Se debe evitar su uso, excepto en caso de
gastroparesis.
Riesgo de retardo en el diagnóstico
de un problema gatrointestinal más
importante.
Se debe evitar su uso.
CE: moderada
Beers
Hay que evitar su uso.
Beers
Hay que evitar su uso.
STOPP
Hay que evitar su uso.
STOPP
Hay que evitar su uso.
BEERS/ STOPP
Hay que evitar su uso.
FR: alta
A03F: propulsivos
A03FA01
Metoclopramida
CE: moderada
FR: alta
A07D: antipropulsivos
A07DA03**
Loperamida
A10B: hipoglucemiantes (excepto insulinas)
A10BB01
A10BB02
Glibenclamida
Clorpropamida
Semivida de eliminación prolongada,
puede producir hipoglucemia.
Se recomienda usar otras sulfonilureas de
vida media más corta.
CE: alta
FR: alta
B01A: antitrombóticos
B01AA03
Warfarina
Riesgo de sangrado.
B01AA07
B01AC06
Acenocumarol
Ácido acetilsalicílico
Aumenta el riesgo de sangrado
>150 mg/día. Aumenta el riesgo de
sangrado sense evidencia de más
eficacia.
No ha demostrado un beneficio adicional
durante más de 6 meses en caso del primer
episodio complicado de trombosis venosa
profunda (TVP) o más de 12 meses por una
primera embolia pulmonar (EP) no
complicada.
STOPP
Depende de las condiciones de uso Fc.
No está indicado sin antecedentes de
enfermedad cardiovascular y
cerebrovascular.
STOPP
Se recomienda no dar dosis de > 150
mg/día.
Depende de las condiciones de uso Fc.
Grupo
terapéutico
(subgrupo 4
ATC)
Principio activo
Riesgo / efecto producido
Alternativas / recomendaciones
Calidad de la evidencia
(CE) / fuerza de la
recomendación (FR)*
BIBLIOGRAFIA
Listado
CE: moderada
B01AC05
Ticlopidina
Riesgo de discrasia sanguínea.
B01AC07
Dipiridamol
Riesgo de hipotensión ortostática.
B01AC22
Prasugrel
Balance beneficio/riesgo
desfavorable, especialmente en
pacientes > 75 años.
Existen alternativas más efectivas y seguras
FR: alta
como AAS, clopidogrel.
CE: moderada
Dipiridamol: se podría usar en forma IV en
caso de prueba de estrés cardíaco.
Beers /Priscus
Hay que evitar su uso.
Beers /STOPP
Hay que evitar su uso.
Priscus /Beers
Hay que evitar su uso.
Alerta AEMPS
Hay que evitar su uso.
FR: alta
CE: moderada
FR: alta
B01AC23
Cilostazol
Reacciones adversas
cardiovasculares y hemorrágicas.
Se recomienda usar AAS en dosis bajas
(100-150 mg/día).
B01AC24
Ticagrelor
Balance beneficio/riesgo
desfavorable, especialmente en
pacientes > 75 años.
Existen alternativas más efectivas y seguras
como AAS, clopidogrel.
Hay que evitar su uso.
C01A: glucósidos cardíacos
C01AA05
Digoxina
Las dosis altas no se asocian a un
mayor beneficio y, en cambio, puede
aumentar el riesgo de toxicidad.
Riesgos tóxicos: arrítmia, vómitos,
taquicardia.
No se deben superar dosis plasmáticas de >
0,125 mg/día.
CE: moderada
Existen otras alternativas más seguras
según la indicación.
Beers/STOPP/Priscus
Depende de las condiciones de uso Fc.
FR: alta
Un aclaramiento renal afectado puede
representar mayor riesgo de toxicidad.
C01B: antiarrítmicos de clase I y III
C01BA02
C01BA03
C01BC03
C01BC04
C01BD01
Procainamida
Disopiramida
Propafenona
Flecainida
Amiodarona
C01BD07
Dronedarona
Riesgo de alteraciones del intervalo
QT. Riesgo de provocar torsades de
pointes (taquiarrítmia ventricular).
Disopiramida: riesgo de IC. Es el
inotrópico negativo más potente.
Evitar el uso de antiarrítmicos como
tratamiento de primera línea en pacientes
con fibrilación auricular.
Se recomienda utilizar bloqueante ²
cardioselectivos (metoprolol, bisoprolol,
carvedilol).
CE: alta
FR: alta
Disopiramida:
CE: baja
FR: alta
Beers
Beers
Beers
Beers/Priscus
Beers
Depende de las condiciones de uso Fc.
Beers
C02A: antiadrenérgicos de acción central
C02AB01
C02AC01
C02AC05
Metildopa
Clonidina
Moxonidina
Alto riesgo de hipotensión ortostática,
sequedad de boca, incontinencia
urinaria, efectos sobre el SNC
(vértigo, fotosentibilidad,
somnolencia), incremento del riesgo
de enfermedad cardiovascular y
cerebrovascular.
Hay que evitar su uso como
antihipertensivo, especialmente en
monoterapia de primera línea.
Alto riesgo de hipotensión ortostática,
sequedad de boca, incontinencia
urinaria, efectos sobre el SNC
(vértigo, fotosentibilidad,
somnolencia), incremento del riesgo
de enfermedad cardiovascular y
cerebrovascular.
Hay que evitar su uso como
antihipertensivo, especialmente en
monoterapia de primera línea.
CE: baja
Beers/Priscus
FR: alta
CE: baja
Hay alternativas con mejor perfil
beneficio/riesgo: diuréticos, IECA,
antagonistas del calcio.
Hay que evitar su uso.
Beers/ Priscus
FR: alta
C02C: antiadrenérgicos de acción periférica
C02CA01
C02CA04
Prazosina
Doxazosina
CE: moderada
Beers /Priscus
Hay alternativas con mejor perfil
beneficio/riesgo: diuréticos, IECA,
antagonistas del calcio.
Hay que evitar su uso.
FR: alta
C03C: diuréticos de asa
C03CA01
Furosemida
C03CA02
Bumetanida
C03CA03
Piretanida
C03CA04
Torasemida
C04A: vasodilatadores periféricos
Desequilibrio hidroelectrolítico e
hipotensión.
No hay que utilizarlo como monoterapia de
primera línea en caso de hipertensión.
Hay alternativas más seguras y efectivas.
STOPP
Depende de las condiciones de uso Fc.
Grupo
terapéutico
(subgrupo 4
ATC)
Principio activo
C04AD03
Pentoxifilina
C04AE02**
Nicergolina
C04AX21
Riesgo / efecto producido
Eficacia no probada. Balance
beneficio/riesgo desfavorable
Pentoxifilina: riesgo de hipotensión.
Riesgo de insuficiencia renal.
Naftidrofuril
Alternativas / recomendaciones
Calidad de la evidencia
(CE) / fuerza de la
recomendación (FR)*
BIBLIOGRAFIA
Listado
Priscus
Pentoxifilina: se recomienda usar dosis más
bajas en personas mayores.
Priscus
Para la demencia, se debe usar
anticolinesterásicos y memantina.
Hay que evitar su uso.
Priscus
C07A: bloquantes de adrenorreceptores
C07AA07
Sotalol
Se recomienda usar bloquantes de
Bloqueantes de adrenorreceptores
adrenorreceptores cardioselectivos
con un efecto antiarrítmico addicional.
(metoprolol, bisoprolol, carvedilol).
CE: alta
FR: alta
Beers / Priscus
Hay que evitar su uso.
Beers / Priscus
Depende de las condiciones de uso Fc.
C08C: blocadores dels canals del calci
C08CA05
Nifedipina
Riesgo de hipotensión. Riesgo de
inducir el infarto de miocardio.
Hay que evitar el uso de las formas de
liberación inmediata.
Existen otras alternativas más seguras
según la indicación.
CE: alta
FR: alta
G04B: otros productos urológicos, incluidos los antiespasmódicos
A causa de sus efectos adversos se
recomienda priorizar medidas no
farmacológicas (ejercicios pélvicos, terapia)
o usar la dosis mínima.
G04BD04
Oxibutinina
Riesgo de efectos anticolinérgicos.
Es cuestionable la efectividad de la
oxibutinina en las dosis toleradas por las
personas mayores.
Una alternativa es la tolterodina cuyos
efectos adversos son menores.
Hay que evitar su uso como
antihipertensivo, especialmente en la
monoterapia de primera línea.
Terazosina
Alto riesgo de hipotensión ortostática,
sequedad de boca, incontinencia
urinaria, efectos sobre el SNC
(vértigo, fotosentibilidad,
somnolencia), incremento del riesgo
de enfermedad cardiovascular y
cerebrovascular.
Priscus
Hay que evitar su uso.
Beers /Priscus
Hay que evitar su uso.
Beers
Hay que evitar su uso.
g
G04CA03
Existen alternativas con mejor perfil
beneficio/riesgo: diuréticos, IECA,
antagonistas del calcio.
CE: moderada
FR: alta
H01A: somatropina y agonistas de somatropina
H01AC
Hormona del crecimiento humana
H02A: corticosteroides sistémicos monofármacos
H02AB01
Betametasona
H02AB02
Dexametasona
H02AB04
Metilprednisolona
H02AB06
Prednisolona
H02AB07
Prednisona
H02AB08
Triamcinolona
H02AB09
Hidrocortisona
H02AB13
Deflazacort
J01X: otros antibacterianos
Asociada con edema, artralgia,
síndrome del túnel carpiano,
ginecomastia
Riesgo de efectos secundarios
sistémicos graves: síndrome de
Cushing, inmunosupresión,
osteoporosis, enfermedades
cardiovasculares, diabetes.
Evitar su uso, excepto en caso de trato
hormonal substitutivo después de la
extirpación de la glándula pituitaria.
CE: alta
FR: alta
No se recomienda un uso prolongado (más
de 3 meses) como monoterapia en el trato
de la artritis reumatoide o la artrosis.
STOPP
Depende de las condiciones de uso Fc.
Grupo
terapéutico
(subgrupo 4
ATC)
J01XE01
Principio activo
Nitrofurantoína
Riesgo / efecto producido
Alternativas / recomendaciones
Calidad de la evidencia
(CE) / fuerza de la
recomendación (FR)*
Falta de eficacia en pacientes con Cr Existen alternativas más seguras
< 60 mL/min a causa de una
(fosfomicina).
concentración inadecuada en la orina.
CE: moderada
Hay que evitar su uso durante períodos
Balance beneficio/riesgo
largos.
FR: alta
desfavorable, sobre todo con un uso Hay que evitar su uso en pacientes con Cr <
prolongado. Efectos adversos con
60 mL/min.
daño hepático y toxicidad pulmonar.
BIBLIOGRAFIA
Beers /Priscus
Listado
Depende de las condiciones de uso Fc.
L02A: hormonas y agentes relacionados
L02AB01
Megestrol
Riesgo de eventos trombóticos
Indicado únicamente en anorexia caquexia.
Considerar el riesgo trombótico y evitar su CE: moderada
uso en casos de claro riesgo cardiovascular.
No utilizar en tratamientos prolongados si no FR: alta
existe una respuesta sintomática adecuada
Beers
Hay que evitar su uso.
M01A: antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y antirreumáticos no esteroideos
M01AA01
Fenilbutazona
M01AB01
Indometacina
M01AB05
Diclofenaco
M01AB15
Ketorolaco (H)
M01AB16
Aceclofenaco
M01AB55
Diclofenaco, combinaciones con
M01AB91
Diclofenaco y misoprostol, combinaciones con
M01AC01
Piroxicam
M01AC02
Tenoxicam
M01AC05
Lornoxicam
M01AC06
Meloxicam
M01AE03
Ketoprofeno
M01AE09
Flurbiprofeno
M01AE14
Dexibuprofeno
M01AE17
Dexketoprofeno
M01AE52
Naproxeno y esomeprazol
M01AG01
Ácido mefenámico
M01AH01
Celecoxib
M01AH05
Etoricoxib
M01AX01
Nabumetona
PRISCUS /STOPP
Aumentan el riesgo de sangrado GI y
de úlcera péptica especialmente en
pacientes de alto riesgo (> 75 años, o
con uso concomitante de
corticosteroides, anticoagulantes o
antiagregantes).
PRISCUS /STOPP / Beers
PRISCUS /STOPP / Beers
PRISCUS /STOPP
Los AINE ocasionan úlcera,
perforación o sangrado en un 1% de
los pacientes tratados durante 3-6
meses y en un 2-4% de los tratados
durante 1 año. El uso de IBP reduce
el riesgo pero no lo elimina.
PRISCUS /STOPP / Beers
PRISCUS /STOPP / Beers
No se recomienda su uso prolongado (más
de 3 meses).
PRISCUS /STOPP / Beers
CE: moderada
FR: alta
Se recomienda usar alternativas menos
Indometacina: incremento del 50% en
gastrolesivas: AINE como ibuprofeno
la incidencia de efectos neurotóxicos
naproxeno, o usar analgésicos
(confusión, cefalea, vértigo) y mayor
Ketorolaco
(paracetamol, opioides) según la indicación.
CE: moderada
riesgo de hemorragia digestiva que
FR: alta
con otros AINE.
A pesar de todo, todos los AINE están
desaconsejados en personas mayores por
Fenilbutazona: discrasia hemática.
el riesgo gastrolesivo que conllevan.
Etoricoxib: contraindicaciones
cardiovasculares.
PRISCUS /STOPP
PRISCUS /STOPP
PRISCUS /STOPP / Beers
Hay que evitar su uso.
PRISCUS /STOPP / Beers
PRISCUS /STOPP
PRISCUS /STOPP
PRISCUS /STOPP
PRISCUS /STOPP
Ácido mefenámico: mayor riesgo de
hemorragia digestiva que con otros
AINE.
PRISCUS /STOPP / Beers
Ketorolaco (H): mayor riesgo de
hemorragia digestiva que con otros
AINE.
PRISCUS /STOPP
PRISCUS /STOPP
Beers
M03B: relajantes musculares de acción central
M03BA03
Metocarbamol
M03BX01
Baclofeno
Riesgo de efectos anticolinérgicos
Es cuestionable su efectividad en las dosis
toleradas por las personas mayores. Hay
que reevaluar su efectividad al cabo de 2
meses y si no retirarlos
Beers
CE: moderada
Priscus
Hay que evitar su uso
Grupo
terapéutico
(subgrupo 4
ATC)
Principio activo
Riesgo / efecto producido
Riesgo de efectos anticolinérgicos.
M03BX02
Tizanidina
M03BX08
Ciclobenzaprina
Alternativas / recomendaciones
Calidad de la evidencia
(CE) / fuerza de la
recomendación (FR)*
meses y si no retirarlos.
Se recomienda usar benzodiazepinas de
FR: alta
acción corta en una dosis mínima y evitar su
uso prolongado (máximo 1 mes).
BIBLIOGRAFIA
Listado
Hay que evitar su uso.
catsalut
Beers
M04A: antigotosos
M04AC01
Colquicina
Toxicidad por acumulación a causa
del estrecho margen terapéutico.
M04AC51
Colquicina (combinaciones)
No se recomienda para su uso prolongado
en el tratamiento de la gota en la que el
alopurinol es de primera elección.
En caso de ataque agudo de gota se
recomienda el uso de AINE como
medicamento de primera línea.
STOPP
Depende de las condiciones de uso Fc.
N02A: opioides
N02AA01
Morfina
N02AA03
Hidromorfona
N02AA05
Oxicodona
Riesgo de somnolencia, hipotensión
N02AA55
Oxicodona, combinaciones con
postural, vértigo, caídas
N02AA59
Codeina, combinaciones
N02AB02
Petidina
Meperidina (petidina): perfil
toxicológico más acentuado
N02AB03
Fentanilo
N02AD01
Pentazocina
Pentazocina: perfil toxicológico más
N02AE01
Buprenorfina
acentuado
N02AX02
Tramadol
N02AX06
Tapentadol
N02AX52
Tramadol, combinación con
N02B: analgésicos y antipiréticos (derivados del ácido acetilsalicílico)
N02BA01
Ácido acetilsalicílico
N02BA51
Ácido acetilsalicílico, combinaciones
No se recomianda un uso prolongado.
Se recomienda usar alternativas: morfina,
fentanilo.
Aumentan el riesgo de sangrado GI y No se recomienda un uso prolongado (más
de úlcera péptica.
de 3 meses).
Mepetidina
CE: alta
FR: alta
Pentazocina
CE: baja
FR: alta
CE: moderada
FR: alta
STOPP
STOPP
STOPP
STOPP
STOPP
BEERS/ Priscus / STOPP
STOPP
BEERS/STOPP
STOPP
STOPP
STOPP
STOPP
Beers
Depende de las condiciones de uso Fc.
Hay que evitar su uso.
Depende de las condiciones de uso Fc.
Hay que evitar su uso.
Depende de las condiciones de uso Fc.
Depende de las condiciones de uso Fc.
N02C: antimigrañosos
Dihidroergotamina (suspensión temporal)
N02CA01
N02CA51**
Dihidroergotamina, combinaciones
N02CA52
Ergotamina, combinaciones
N03A: antiepilépticos (barbitúricos)
N03AA02
Fenobarbital
Riesgo de vasoconstricción periférica
Hay que usar otros antimigrañosos.
e isquémica cardíaca.
Alto riesgo de dependencia física y
sobredosis.
CE: alta
Beers/ Priscus
Hay que evitar su uso.
Beers /Priscus
Hay que evitar su uso.
Beers
Hay que evitar su uso.
Beers
Hay que evitar su uso.
FR: alta
CE: alta
Hay que usar otros antiepilépticos.
FR: alta
N03AE01
Misma información que para las benzodiazepinas
Clonazepam
N04A: antiparkinsonianos
Efectos anticolinérgicos.
N04AA01
Se recomienda usar otros tratamientos más
efectivos para el tratamiento de la
enfermedad de Parkinson.
CE: moderada
Trihexifenidil
Tampoco se recomienda para la prevención FR: alta
de los síntomas extrapiramidales como
efecto adverso de otros fármacos.
N05A: antipsicóticos
Grupo
terapéutico
(subgrupo 4
ATC)
Principio activo
Riesgo / efecto producido
Riesgo de confusión, hipotensión,
efectos extrapiramidales, caídas,
enfermedad de Parkinson, sedación.
N05A
Antipsicóticos
Alternativas / recomendaciones
Calidad de la evidencia
(CE) / fuerza de la
recomendación (FR)*
Hay que evitar su uso prolongado (más de 1
mes) como hipnótico o para la enfermedad
de Parkinson.
BIBLIOGRAFIA
Listado
STOPP /Priscus
Depende de las condiciones de uso Fc.
BEERS/Priscus
Hay que evitar su uso.
Los antipsicóticos de segunda
generación tienen efectos adversos
metabólics.
N05B: ansiolíticos y N05C: hipnóticos y sedantes
N05BB01
Hidroxicina
Efectos anticolinérgicos: mareos,
somnolencia, sedación, confusión,
hipotensión, hiperexcitabilidad,
sequedad de boca, visión borrosa,
retención urinaria, precipitación de
glaucoma, taquicardia, palpitaciones,
reacciones de fotosensibilidad.
Hay que usar preferiblemente
antihistamínicos de segunda generación, no
CE: alta
anticolinérgicos (cetirizina, loratadina).
Hay que evitar su uso en períodos largos
(más de 1 semana).
FR: alta
Tolerancia al usarlo como hipnótico.
Benzodiazepinas
N05BA02
N05BA05
N05BA08
N05BA09
N05BA10
N05BA12
N05BA14
N05BA21
N05BA51
N05BA55
N05BA91
N05CD01
N05CD03
N05CD05
N05CD08
N05CD09
N05CD10
N05CD11
Clordiazepóxido (larga)
Clorazepato dipotásico (larga)
Bromazepam (intermedia)
Clobazam (larga)
Ketazolam (larga)
Alprazolam (intermedia)
Pinazepam (intermedia)
Clotiazepam (corta)
Diazepam, combinaciones (larga)
Clorazepato, combinaciones (larga)
Bentazepam (corta)
Flurazepam (larga)
Flunitrazepam (larga)
Triazolam (corta)
Midazolam (corta)
Brotizolam (corta)
Quazepam (larga)
Loprazolam (intermedia)
Hipnóticos no benzodiazepínicos
N05CF02
Zolpidem
Aumentan el riesgo de deterioro
cognitivo, caídas, fracturas y
accidentes con vehículos a motor,
sedación prolongada, efectos
psicóticos (agitación, alucinaciones,
psicosis), irritabilidad, depresión.
Zopiclona
Es preferible usar:
- medidas de higiene del sueño
- benzodiazepina de acción corta y con
metabolismo diferenciado (lorazepam y
lormetazepam)
- antidepresivos sedantes (trazodona,
mianserina, mirtazapina)
Beers/Priscus
CE: alta
FR: alta
El diazepam en caso de retirada gradual por
deshabituación.
Hay que evitar su uso prolongado (> 90
días).
No han demostrado más efectividad ni
seguridad que lorazepam y lormetazepam,
que serían los fármacos recomendados.
BEERS/STOPP /Priscus
STOPP/Priscus
Hay que evitar su uso.
BEERS/ STOPP/Priscus
Priscus
Beers/Priscus
Los efectos son mayores en las de de
acción larga.
El triazolam se ha de usar con mucha
precaución en personas mayores con
alteraciones cognitivas. La dosis total diaria
no ha de exceder las dosis máximas
recomendadas (0,25 mg/24 h).
Sedación, caídas y fracturas, delírium
N05CF01
BEERS/ STOPP /Priscus
STOPP/Priscus
Priscus
Priscus
Se recomienda dar la dosis mínima y evitar
el uso prolongado (más de 1 mes).
Priscus
BEERS
CE: moderada
FR: alta
Beers/Priscus
Hay que evitar su uso.
Priscus
N06A: antidepresivos
Antidepresivos tricíclicos
N06AA09
Amitriptilina
N06AA12
Doxepina
N06AA02
Imipramina
N06AA04
Clormipramina
N06AA06
Trimipramina
BEERS/Priscus
Potente acción anticolinérgica.
Somnolencia, sedación, confusión,
Se recomienda usar antidepresivos ISRS
hipotensión, sequedad de boca, visión
con menos efectos adversos como
borrosa, retención urinaria,
sertralina o citalopram.
estreñimiento, palpitaciones, delírium,
déficit cognitivo, riesgo de caídas.
CE: alta
Depende de las condiciones de uso Fc.
BEERS/Priscus
Hay que evitar su uso.
FR: alta
Grupo
terapéutico
(subgrupo 4
ATC)
Principio activo
Riesgo / efecto producido
g
N06AA21
Maprotilina
N06AA10
Nortriptilina
,
Alternativas / recomendaciones
Calidad de la evidencia
(CE) / fuerza de la
recomendación (FR)*
BIBLIOGRAFIA
Listado
g
Priscus
A dosis altas: miocardiopatia.
Depende de las condiciones de uso Fc.
ISRS
N06AB03
Fluoxetina
Efectos sobre el SNC (náusea,
insomnio, mareo, confusión)
hiponatremia
Se recomienda usar antidepresivos ISRS
con menos efectos adversos como
sertralina o citalopram.
Priscus
Hay que evitar su uso.
No se recomienda para aumentar la
capacidad cognitiva a causa de la falta de
evidencia.
Priscus
Hay que evitar su uso.
En caso de monoterapia por EPOC, existen
alternativas más seguras y efectivas.
STOPP
Hay que evitar su uso.
N06B: psicoestimulantes y nootrópicos
N06BX03**
Piracetam
Eficacia no probada. Balance
benefici/riesgo desfavorable
R03D: otros agentes sistémicos contra la obstrucción de las vías respiratorias
R03DA04
Teofilina
Riesgo de efectos adversos por el
estrecho margen terapéutico.
R06A: antihistamínicos de uso sistémico
R06AA02**
R06AA04
R06AA09**
R06AA52 **
R06AB01**
R06AB02
R06AB04**
R06AB06**
R06AB51**
R06AB56**
R06AC01
R06AD01**
R06AD02
R06AD03
R06AD07
R06AE05**
R06AE92
R06AX02
R06AX07**
R06AX17
R06AX19**
Antihistamínicos H1 de primera generación
Dimenhidrinato
Clemastina
Doxilamina
Difenhidramina, combinaciones
Bromfeniramina
Dexclorfeniramina
Clorfenamina
Dexbromfeniramina
Bromfeniramina, asociación
Dexbromfeniramina, asociación
Mepiramina
Alimemazina
Prometazina
Tietilperazina
Mequitazina
Meclozina
Clocinizina en asociación
Ciproheptadina
Triprolidina
Ketotifeno
Azelastina
Efectos anticolinérgicos.
Mareos, somnolencia, sedación,
confusión, hipotensión,
hiperexcitabilidad, sequedad de boca,
Hay que usar preferiblemente
visión borrosa, retención urinaria,
antihistamínicos de segunda generación no
precipitació de glaucoma, taquicardia,
anticolinérgicos (cetirizina, loratadina).
palpitaciones, reacciones de
fotosensibilidad.
Hay que evitar su uso en períodos largos
(más de 1 semana).
Tolerancia al usarlos como hipnóticos.
La difenidramina se podría usar en casos
agudos de reacción alérgica grave.
La prometazina puede potenciar los
síntomas extrapiramidales
(parkinsonismo, discinesias...).
Hidroxicina
alta
Prometazina
CE: alta
El resto
moderada
CE:
Priscus
Beers /Priscus
Beers/Priscus
Beers/STOPP
Beers
Beers
Beers/STOPP/Priscus
Beers
Beers
Beers
Hay que evitar su uso.
CE:
Beers /STOPP
FR: alta
BEERS
Beers/Priscus
Enlace 7
Uso de fármacos en personas mayores
Tabla 2. Dependiendo del diagnóstico o de la situación clínica del paciente
Enfermedad / síndrome
Grupo
terapéutico
(subgrupo 4
ATC)
Principio activo
Riesgo / efecto producido
Alternativas / recomendaciones
Calidad de la evidencia
(CE) / fuerza de la
recomendación (FR)
Bibliografía
Sistema cardiovascular
Insuficiencia cardíaca
M01A: antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y antirreumáticos no esteroideos
M01AA01
Fenilbutazona
M01AB01
Indometacina
M01AB05
Diclofenaco
M01AB15
Ketorolaco (H)
M01AB16
Aceclofenaco
M01AB55
Diclofenaco, combinaciones con
M01AC01
Piroxicam
M01AC02
Tenoxicam
M01AC05
Lornoxicam
M01AC06
Meloxicam
Riesgo de retención de líquidos y/o empeoramiento de la insuficiencia
M01AE01
Ibuprofeno
cardíaca.
M01AE02
Naproxeno
M01AE03
Ketoprofeno
M01AE09
Flurbiprofeno
M01AE14
Dexibuprofeno
M01AE17
Dexketoprofeno
M01AE52
Naproxeno y esomeprazol
M01AG01
Ácido mefenámico
M01AH01
Celecoxib
M01AH05
Etoricoxib
M01AX01
Nabumetona
C08D: bloqueantes selectivos de los canales del calcio con efectos cardíacos directos
C08DA01
Verapamilo
Riesgo de retención de líquidos y/o empeoramiento de la insuficiencia
cardíaca.
C08DB01
Diltiazem
C01B: antiarrítmicos de clase I y III
C01BD07
Dronedarona
Riesgo de retención de líquidos y/o empeoramiento de la insuficiencia
cardíaca.
A10B: hipoglucemiantes orales
A10BG02
Rosiglitazona
Riesgo de retención de líquidos y/o empeoramiento de la insuficiencia
cardíaca.
A10BG03
Pioglitazona
B01AC: inhibidores de la agregación plaquetaria, excluida la heparina
Riesgo de retención de líquidos y/o empeoramiento de la insuficiencia
B01AC23
Cilostazol
cardíaca.
C03C: diuréticos ahorradores de potasio
C03DA01
Espironolactona > 25 mg/d
Debe evitarse su uso.
CE: moderada
alta
FR:
Beers / STOPP-START
Debe evitarse su uso; solo debe usarse en caso de
insuficiencia cardíaca sistólica.
CE: moderada FR: alta
Beers / STOPP-START
Debe evitarse su uso en pacientes con fibrilación auricular
permanente o insuficiencia cardíaca.
CE: moderada FR: alta
Beers
Debe evitarse su uso.
CE: alta FR: alta
Beers
Debe evitarse su uso.
CE: baja FR: alta
Beers
El riesgo de hipercalemia en insuficiencia cardíaca es mayor en personas
Debe evitarse su uso en pacientes con insuficiencia cardíaca
mayores, especialmente si toman dosis > 25 mg/d o con uso
o con Cr Cl < 30 mL/mín.
concomitante de AINE, IECA o suplementos de potasio.
CE: moderada
Beers
FR: alta
G03B: andrógenos
G03BA03
HTA moderada-grave (moderada
160/100-179/109 mmHg; grave ≥
180/110 mmHg)
Testosterona
Riesgo potencial de problemas cardíacos.
Debe evitarse su uso, excepto si se trata de hipogonadismo
moderado-grave.
CE: alta
Beers
FR: baja
M01A: antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y antirreumáticos no esteroideos
Riesgo de empeoramiento de la hipertensión.
STOPP-START
N06A: antidepresivos
N06AA: inhibidores no selectivos de la recaptación de monoaminas
N06AA09
N06AA12
Trastornos de la conducción cardíaca N06AA02
N06AA04
N06AA06
N06AA21
N06AA10
Amitriptilina
Doxepina
Imipramina
Clormipramina
Trimipramina
Maprotilina
Nortriptilina
Efectos proarrítmicos.
STOPP-START
N06D: medicamentos antidemencia
Síncope
N06DA02
Donepezilo
Incrementa el riesgo de hipotensión ortostática o bradicardia.
N06DA03
Rivastigmina
N06DA04
Galantamina
C02C: agentes antiadrenérgicos de acción periférica
C02CA: antagonistas de receptores adrenérgicos ±
C02CA01
Prazosina
Incrementa el riesgo de hipotensión ortostática o bradicardia.
C02CA04
Doxazosina
G04C: medicamentos usados en la hiperplasia benigna de la próstata
G04CA03
Terazosina
Incrementa el riesgo de hipotensión ortostática o bradicardia.
N06AA: inhibidores no selectivos de la recaudación de monoaminas
Debe evitarse su uso.
Debe evitarse su uso.
Tromboembolismo venoso
Incrementa el riesgo de hipotensión ortostática o bradicardia.
Beers
CE: alta FR: débil
CE: alta FR: débil
Incrementa el riesgo de hipotensión ortostática o bradicardia.
N05A: antipsicóticos
N05AA01
Clorpromazina
N05AH03
Olanzapina
G03C: estrógenos
CE: moderada FR: alta
CE: moderada FR: alta
Debe evitarse su uso.
CE: moderada FR: débil
Aumento del riesgo de recidivas.
STOPP-START
Sistema nervioso central
NO7B: medicamentos usados en trastornos adictivos
N07BA: medicamentos usados en la dependencia de la nicotina
N07BA02
Epilepsia o convulsiones crónicas
Bupropión
Disminuyen el umbral convulsivo.
Debe evitarse su uso. Pueden ser aceptables en pacientes
con convulsiones bien controladas en los cuales las
alternativas terapéuticas no hayan estado efectivas.
CE: moderada FR: alta
Beers
CE: moderada FR: alta
Beers / STOPP-START
STOPP-START
STOPP-START
STOPP-START
STOPP-START
STOPP-START
STOPP-START
Beers
N05A: antipsicóticos
N05AA01
Clorpromacina
N05AA05
Trifluoperazina
N05AA02
Levomepromazina
N05AC01
Periciazina
N05AC04
Pipotiacina
N05AB03
Perfenazina
N05AB02
Flufenacina
N05AH02
Clozapina
N06A: antidepresivos
Disminuyen el umbral convulsivo.
N06AA21
Maprotilina
Disminuyen el umbral convulsivo.
Debe evitarse su uso. Pueden ser aceptables en pacientes
con convulsiones bien controladas en los que las alternativas
terapéuticas no hayan sido efectivas.
Beers
Tramadol
Disminuyen el umbral convulsivo.
Debe evitarse su uso. Pueden ser aceptables en pacientes
con convulsiones bien controladas en los que las alternativas
terapéuticas no hayan sido efectivas.
Beers
Debe evitarse su uso. Pueden ser aceptables en pacientes
con convulsiones bien controladas en los que las alternativas
terapéuticas no hayan sido efectivas.
CE: moderada FR: alta
N02A: opioides
N02AX02
N06AA: inhibidores no selectivos de la recaptación de monoaminas
Empeoramiento de los delirios en personas mayores.
Debe evitarse su uso. Debe evitarse en personas mayores
con alto riesgo de delirios porque inducen su empeoramiento.
En caso de suspender tratamientos prolongados, deben
suspenderse progresivamente para evitar el síndrome de
abstinencia.
CE: moderada FR: alta
Beers
Empeoramiento de los delirios en personas mayores.
Debe evitarse su uso. Debe evitarse en personas mayores
con alto riesgo de delirios porque inducen su empeoramiento.
En caso de suspender tratamientos prolongados, deben
suspenderse progresivamente para evitar el síndrome de
abstinencia.
CE: moderada FR: alta
Beers
Empeoramiento de los delirios en personas mayores.
Debe evitarse su uso. Debe evitarse en personas mayores
con alto riesgo de delirios porque inducen su empeoramiento.
En caso de suspender tratamientos prolongados, deben
suspenderse progresivamente para evitar el síndrome de
abstinencia.
CE: moderada FR: alta
Beers
Empeoramiento de los delirios en personas mayores.
Debe evitarse su uso. Debe evitarse en personas mayores
con alto riesgo de delirios porque inducen su empeoramiento.
En caso de suspender tratamientos prolongados, deben
suspenderse progresivamente para evitar el síndrome de
abstinencia.
CE: moderada FR: alta
Beers
Empeoramiento de los delirios en personas mayores.
Debe evitarse su uso. Debe evitarse en personas mayores
con alto riesgo de delirios porque inducen su empeoramiento.
En caso de suspender tratamientos prolongados, deben
suspenderse progresivamente para evitar el síndrome de
abstinencia
CE: moderada FR: alta
Beers
Empeoramiento de los delirios en personas mayores.
Debe evitarse su uso. Debe evitarse en personas mayores
con alto riesgo de delirios porque inducen su empeoramiento.
En caso de suspender tratamientos prolongados, deben
suspenderse progresivamente para evitar el síndrome de
abstinencia.
CE: moderada FR: alta
Beers
Empeoramiento de los delirios en personas mayores.
Debe evitarse su uso. Debe evitarse en personas mayores
con alto riesgo de delirios porque inducen su empeoramiento.
En caso de suspender tratamientos prolongados, deben
suspenderse progresivamente para evitar el síndrome de
abstinencia
CE: moderada FR: alta
Beers
Empeoramiento de los delirios en personas mayores.
Debe evitarse su uso. Debe evitarse en personas mayores
con alto riesgo de delirios porque inducen su empeoramiento.
En caso de suspender tratamientos prolongados, deben
suspenderse progresivamente para evitar el síndrome de
abstinencia.
CE: moderada FR: alta
Beers
Efectos adversos sobre el SNC. Aumento del riesgo de accidentes
vasculares cerebrales y mortalidad.
Debe evitarse su uso. Deben evitarse los antipsicóticos por
problemas de conducta de demencia, a menos que los
tratamientos no farmacológicos hayan fallado y el paciente
sea una amenaza tanto para él mismo como para los otros.
CE: alta FR: alta
Beers
Efectos adversos sobre el SNC. Aumento del riesgo de accidentes
vasculares cerebrales y mortalidad.
Debe evitarse su uso. Deben evitarse los antipsicóticos por
problemas de conducta de demencia, a menos que los
tratamientos no farmacológicos hayan fallado y el paciente
sea una amenaza tanto para él mismo como para los otros.
CE: alta FR: alta
Beers
(*) Anticolinérgicos
N05BA: derivados de la benzodiacepina
N05BA06
Lorazepam
N05BA08
Bromazepam
N05BA12
Alprazolam
N05BA14
Pinazepam
N05BA21
Clotiazepam
N05BA91
Bentazepam
N05BA01
Diazepam
N05BA02
Clordiazepóxido
N05BA05
Clorazepato dipotásico
N05BA09
Clobazam
N05BA10
Ketazolam
N05BA13
Halazepam
N05BA51
Diazepam, combinaciones
N05BA55
Clorazepato dipotásico, combinaciones
N05A: antipsicóticos
Delirio
N05AA01
Clorpromacina
H02: corticosteroides para uso sistémico
A02BA: antagonistas del receptor H2
A02BA01
Cimetidina
A02BA02
Ranitidina
A02BA03
Famotidina
N02A: opioides
N02AB02
Petidina (meperidina)
N05C: hipnóticos y sedantes
N05CD01
Flurazepam
N05CD03
Flunitrazepam
N05CD05
Triazolam
N05CD06
Lormetazepam
N05CD08
Midazolam
N05CD09
Brotizolam
N05CD10
Quazepam
N05CD11
Loprazolam
(*) Anticolinérgicos
N05BA: derivados de la benzodiacepina
A02BA: antagonistas del receptor H2
Debe evitarse su uso. Deben evitarse los antipsicóticos por
problemas de conducta de demencia, a menos que los
tratamientos no farmacológicos hayan fallado y el paciente
sea una amenaza tanto para él mismo como para los otros.
CE: alta FR: alta
Beers
Efectos adversos sobre el SNC. Aumento del riesgo de accidentes
vasculares cerebrales y mortalidad.
Debe evitarse su uso. Deben evitarse los antipsicóticos por
problemas de conducta de demencia, a menos que los
tratamientos no farmacológicos hayan fallado y el paciente
sea una amenaza tanto para él mismo como para los otros.
CE: alta FR: alta
Beers
Efectos adversos sobre el SNC. Aumento del riesgo de accidentes
vasculares cerebrales y mortalidad.
Debe evitarse su uso. Deben evitarse los antipsicóticos por
problemas de conducta de demencia, a menos que los
tratamientos no farmacológicos hayan fallado y el paciente
sea una amenaza tanto para él mismo como para los otros.
CE: alta FR: alta
Beers
Efectos adversos sobre el SNC. Aumento del riesgo de accidentes
vasculares cerebrales y mortalidad.
N06AA: inhibidores no selectivos de la recaptación de monoaminas
Demencia y deterioro cognitivo
N05CF02
Zolpidem
N05A: antipsicóticos (en uso prolongado o "si procede")
N02A: opioides
Riesgo de empeoramiento del deterioro cognitivo, excepto si están
indicados en cuidados paliativos o síndrome de dolor moderado/grave.
STOPP-START
Riesgo de mayor confusión y agitación.
STOPP-START
Antimuscarínicos vesicales
N06AA: inhibidores no selectivos de la recaptación de monoaminas
Riesgo de empeoramiento del deterioro cognitivo.
STOPP-START
N03A: antiepilépticos
Pueden producir ataxia, síncope, alteración de la función psicomotora y
caídas.
Debe evitarse su uso a menos de que no existan alternativas
más seguras. Deben evitarse los antiepilépticos excepto para
las convulsiones.
CE: alta FR: alta
Beers
Pueden producir ataxia, síncope, alteración de la función psicomotora y
caídas.
Deben evitarse a menos de que no existan alternativas más
seguras.
CE: alta FR: alta
Beers / STOPP-START
Pueden producir ataxia, síncope, alteración de la función psicomotora y
caídas. Les benzodiacepinas de acción corta no son más seguras que
las de acción larga.
Deben evitarse a menos de que no existan alternativas más
seguras. Benzodiacepinas de acción corta no son más
seguras que las de vida media-larga.
CE: alta FR: alta
Beers / STOPP-START
Deben evitarse a menos de que no existan alternativas más
seguras.
CE: alta FR: alta
CE: alta FR: alta
Beers
Beers
Deben evitarse a menos de que no existan alternativas más
seguras.
CE: alta FR: alta
Beers
Deben evitarse a menos de que no existan alternativas más
seguras.
CE: alta FR: alta
Beers
N05A: antipsicóticos
N05BA: derivados de la benzodiacepina
Historial de caídas y fracturas
N05C: hipnóticos y sedantes
N05CF03
Zaleplón
Pueden producir ataxia, síncope, alteración de la función psicomotora y
caídas.
N05CF02
Zolpidem
N06AA: inhibidores no selectivos de la recaptación de monoaminas
Pueden producir ataxia, síncope, alteración de la función psicomotora y
caídas.
N06AB: inhibidores no selectivos de la recaptación de serotonina
Pueden producir ataxia, síncope, alteración de la función psicomotora y
caídas.
Antihistamínicos de primera generación
R06AA04
Clemastina
R06AA52
Difenhidramina, combinaciones con
R06AB02
Dexclorfeniramina
R06AC01
Mepiramina
R06AD02
Prometazina
R06AD03
Tietilperazina
R06AD07
Mequitazina
Vasodilatadores (que puedan causar hipotensión)
Pueden reducir el sensorio.
STOPP-START
Riesgo de síncopes, caídas.
En pacientes con hipotensión postural persistente, descenso
recurrente superior a 20 mmHg de la presión sistólica
STOPP-START
Riesgo de somnolencia, hipotensión postural, vértigo.
En tratamientos a largo plazo.
STOPP-START
N02A: opioides
Insomnio
R01B: descongestivos nasales para uso sistémico
R01BA02
Pseudoefedrina
Efectos estimulantes sobre el SNC.
R01BA03
Feliefrina
N06B: psicoestimulantes, agentes usados para el TDAH y nootrópicos
N06BA01
Anfetamina
Efectos estimulantes sobre el SNC.
N06BA04
Metilfenidato
R03D: otros agentes contra la obstrucción de las vías respiratorias
R03DA04
Teofilina
Deben evitarse.
CE: moderada FR: alta
Beers
Deben evitarse.
CE: moderada FR: alta
Beers
Efectos estimulantes sobre el SNC.
Deben evitarse.
CE: moderada FR: alta
Beers
Empeoramiento de los síntomas.
Deben evitarse. Parece ser que la quetiapina y la clozapina
producen un menor empeoramiento de la enfermedad de
Parkinson.
CE: moderada FR: alta
Beers
Empeoramiento de los síntomas.
Deben evitarse. Parece ser que la quetiapina y la clozapina
producen un menor empeoramiento de la enfermedad de
Parkinson.
CE: moderada FR: alta
Beers
Empeoramiento de los síntomas.
Deben evitarse. Parece ser que la quetiapina y la clozapina
producen un menor empeoramiento de la enfermedad de
Parkinson.
CE: moderada FR: alta
Beers
Empeoramiento de los síntomas.
Deben evitarse. Parece ser que la quetiapina y la clozapina
producen un menor empeoramiento de la enfermedad de
Parkinson.
CE: moderada FR: alta
Beers
N05A: antipsicóticos (excepto quetiapina y clozapina)
A03F: propulsivos
A03FA01
Enfermedad de Parkinson
Metoclopramida
R06A: antihistamínics per a ús sistèmic
R06AD02
Prometazina
N05A: antipsicóticos
N05AB04
Proclorperazina
N05A: antipsicóticos
Parkinsonismo
A03F: propulsivos
A03FA01
Metoclopramida
En duraciones de > 1 mes pueden empeorar los síntomas
extrapiramidales
STOPP-START
Riesgo de agravamiento del parkinsonismo.
STOPP-START
Sistema gastrointestinal
G04B: otros productos de uso urológico, incluidos los antiespasmódicos
G04BD04
Oxibutinina oral
G04BD08
Solifenacina
Empeoramiento del estreñimiento.
G04BD07
Tolterodina
G04BD09
Trospio
C08D: bloqueantes selectivos de los canales del calcio con efectos cardíacos directos
Deben evitarse, si existen alternativas. Respuesta variable.
Hay que considerar alternativas en caso de estreñimiento.
Los antimuscarínicos difieren en la incidencia de constipación.
CE: alta FR: alta
Beers
C08DA01
Verapamilo
Empeoramiento del estreñimiento.
C08DB01
Dialtiazem
Deben evitarse, si existen alternativas. Respuesta variable.
Hay que considerar alternativas en caso de estreñimiento.
CE: moderada/leve FR: alta
Los antimuscarínicos difieren en la incidencia de constipación.
Beers
CE: moderada/leve FR: alta
Beers
CE: moderada/leve FR: alta
Beers
CE: moderada/leve FR: alta
Beers
CE: moderada/leve FR: alta
Beers
CE: moderada/leve FR: alta
Beers
CE: moderada/leve FR: alta
Beers
CE: moderada/leve FR: alta
Beers
CE: moderada/leve FR: alta
Beers / STOPP-START
Antihistamínicos de primera generación solos o en combinación
Anticolinérgicos/antiespasmódicos
N05A: antipsicóticos
A03B: belladona y derivados, monodrogas/monomedicamentos?
Estreñimiento / constipación crónica
N05B: ansiolíticos
N05BA02
Clordiazepóxido
A03A: agentes contra los trastornos funcionales del estómago
A03AA07
Dicicloverina (o diciclomina)
A04A: antieméticos y antinauseosos
A04AD01
Escopolamina (o hioscina)
N06AA: inhibidores no selectivos de la recaptación de monoaminas
C08: bloqueantes de los canales del calcio
STOPP-START
Espasmolíticos anticolinérgicos
Riesgo de agravamiento del estreñimiento.
STOPP-START
Antimuscarínicos vesicales
STOPP-START
N02A: opioides
Riesgo de empeoramiento en el tratamiento de más de 2 semanas, sin
uso asociado de laxantes.
STOPP-START
N02B: otros analgésicos y antipiréticos
N02BA01
Úlcera gástrica y duodenal /
hemorragia digestiva
Aspirina ( > 325 mg/día, Beers)
Pueden agravar los procesos ulcerosos.
Deben evitarse a menos de que las alternativas no sean
efectivas y los pacientes puedan tomar IBP, anti-H2 o
misoprostol.
CE: moderada FR: alta
Beers / STOPP-START
Deben evitarse a menos de que las alternativas no sean
efectivas y los pacientes puedan tomar IBP, anti-H2 o
misoprostol.
CE: moderada FR: alta
Beers / STOPP-START
Deben evitarse.
CE: moderada FR: alta
Beers / STOPP-START
Deben evitarse.
CE: leve FR: leve
Beers
Deben evitarse en mujeres.
CE: alta FR: alta
Beers
Deben evitarse en hombres.
CE: moderada FR: alta
Beers
Deben evitarse en hombres.
CE: moderada FR: leve
Beers
M01A: antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y antirreumáticos no esteroideos (excepto inhibidores selectivos de la COX2)
Pueden agravar los procesos ulcerosos.
Vías urinarias
M01A: antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y antirreumáticos no esteroideos
Puede incrementar el deterioro de la función renal.
Insuficiencia renal crónica, estadios IV
yV
C03D: agentes ahorradores de potasio
C03DB02
Triamtereno (solo o en combinación)
Puede incrementar el daño renal agudo.
G03A y G03C: anticonceptivos hormonales de uso sistémico / estrógenos (únicamente estrógenos vía oral / transdérmica)
Incontinencia urinaria en mujeres
Agravamiento de la incontinencia.
R03B: otros agentes contra la obstrucción de las vías respiratorias, inhaladores (solo anticolinérgicos)
Síntoma de las vías urinarias
Puede disminuir el flujo urinario y provocar retención urinaria.
inferiores, hiperplasia benigna de la
Anticolinérgicos, excepto antimuscarínicos para incontinencia urinaria
próstata
Puede disminuir el flujo urinario y provocar retención urinaria.
N06AA: inhibidores no selectivos de la recaptación de monoaminas
Prostatismo o antecedentes de
retención urinaria
Riesgo de retención urinaria.
Antimuscarínicos vesicales
Prostatismo crónico
Riesgo de retención urinaria.
C02C: agentes antidrenérgicos de acción periférica (antagonistas de los bloqueantes de adrenoreceptores ±)
C02CA04
Doxazosina
Agravamiento de la incontinencia.
Incontinencia de estrés o mixta
C02CA01
Prazosina
G04C: medicamentos usados en la hiperplasia benigna de la próstata
G04CA03
Terazosina
Agravamiento de la incontinencia.
C07A: agentes bloqueantes de adrenoreceptores ß
Riesgo de polaquiuria y agravamiento de la incontinencia en hombres
Incontinencia
con incontinencia frecuente (uno o más episodios de incontinencia al
día).
G03B: andrógenos
Cáncer de próstata
G03BA03
Testosterona
Contraindicado en hombres con cáncer de próstata.
STOPP-START
STOPP-START
Deben evitarse en mujeres.
CE: moderada FR: alta
Beers
Deben evitarse en mujeres.
CE: moderada FR: alta
Beers
STOPP-START
Hay que evitar su uso en pacientes con cáncer de próstata.
Hay que evitar su uso excepto en caso de hipogonadismo
moderado / grave.
CE: alta
Beers
FR: baja
Sistema respiratorio
EPOC
Bloqueantes de adrenoreceptors ß no cardioselectivos
Riesgo de broncoespasmo.
Sistema endocrino
C07A: agentes bloqueantes de adrenoreceptores ß
STOPP-START
Diabetes mellitus
Riesgo de enmascaramiento de los síntomas de hipoglucemia en
pacientes con DM y episodios frecuentes de hipoglucemia (p. ej. uno o
más episodios al mes).
STOPP-START
Empeoramiento de la gota.
STOPP-START
Aparato locomotor
Gota
C03A: diuréticos de bajo umbral: tiacidas
Otros
Enfermedad hemorrágica
Hiponatremia (< 130 mmol/l no
yatrogénica en los dos meses
anteriores)
Glaucoma
Antecedentes de cáncer de mama
Pacientes con sonda vesical
permanente (> 2 meses)
Mujeres con úter intacto
B01A: agentes antitrombóticos
B01AC06
AAS
B01AC04
Clopidogrel
Alto riesgo de sangrado.
B01AC07
Dipiridamol
B01AA03
Warfarina
N06AB: inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
STOPP-START
STOPP-START
R03B: otros agentes contra la obstrucción de las vías respiratorias, inhaladores
R03BB01
Bromuro de ipratropio
Puede agravar el glaucoma.
Antimuscarínicos vesicales
Riesgo de agravamiento del glaucoma.
N06AA: inhibidores no selectivos de la recaptación de monoaminas
Posible exacerbación del glaucoma.
G03C: estrógenos
Aumento del riesgo de recurrencia.
C02C: agentes antidrenérgicos de acción periférica (antagonistas de los blocadores de adrenoreceptores ±)
STOPP-START
STOPP-START
STOPP-START
STOPP-START
Fármaco no indicado
STOPP-START
G03C: estrógenos
Riesgo de cáncer de endometrio (estrógenos sin progestágenos).
STOPP-START
Enlace 7. Uso de fármacos en personas mayores
Tabla 3. Tratamientos indicados y adecuados en pacientes de 65 años o más con las enfermedades siguientes (si no existe contraindicación)
Enfermedad / síndrome
Grupo terapéutico / fármaco recomendado
Recomendaciones
Bibliografía
Sistema cardiovascular
Fibrilación auricular crónica
Warfarina
AAS
Enfermedad arterioesclerótica coronaria, cerebral o arterial periférica en pacientes al ritmo sinusal
AAS o clopidogrel
HTA
Tratamiento antihipertensivo
Si la presión sistólica es normalmente superior a 160 mmHg.
STOPP-START
Enfermedad arterioesclerótica coronaria, cerebral o arterial periférica
Estatinas
Cuando la situación funcional sea de independencia para las
actividades básicas de la vida diaria y la esperanza de vida
superior a 5 años.
STOPP-START
Insuficiencia cardíaca crónica
IECA
IECA
Bloqueantes de adrenoreceptores ß
Infarto agudo de miocardio
Angina crónica estable
Cuando la warfarina esté contraindicada pero no la AAS.
STOPP-START
STOPP-START
STOPP-START
STOPP-START
STOPP-START
STOPP-START
Sistema respiratorio
Asma / EPOC leve-moderada
Asma / EPOC moderada-grave
Agonista ² de tipo 2 o anticolinérgico inhalado
Corticosteroide inhalado
Cuando la FEV1 es inferior al 50%.
STOPP-START
STOPP-START
Sistema nervioso central
En caso de enfermedad de Parkinson idiopática con deterioro
funcional evidente y consiguiente discapacidad.
Enfermedad de Parkinson
Levodopa
STOPP-START
Síntomas de depresión moderados-graves (más de 3 meses)
Antidepresivos
STOPP-START
Inhibidores de la bomba de protones
Inhibidores de la bomba de protones
Suplementos de fibra
STOPP-START
STOPP-START
STOPP-START
Sistema gastrointestinal
Enfermedad por reflujo gastroesofágico grave
Estenosis péptica
Diverticulosis sintomática crónica
Si es necesario, dilatación.
Si existe estreñimiento.
Sistema musculoesquelético
Artritis de moderada a grave activa (de más de 12 semanas de duración)
Fármacos antirreumáticos modificadores de la
enfermedad
Osteoporosis
Suplementos de calcio y vitamina D
STOPP-START
Si existe osteoporosis conocida (evidencia radiológica o
fractura por fragilidad previa o cifosis dorsal adquirida).
STOPP-START
Sistema endrocrino
Diabetes mellitus de tipo 2 + síndrome metabólico
Metformina
Diabetes con nefropatía
IECA o ARA2
Diabetes mellitus
Antiagregantes plaquetarios
Diabetes mellitus
Estatinas
En ausencia de insuficiencia renal.
P. ej. proteinuria franca en el análisis sistemático de orina o
microalbuminuria (> 30 mg/24 h) ± insuficiencia renal en la
bioquímica.
Si coexisten uno o más factores de riesgo cardiovascular
(hipertensión, hipercolesterolemia, consumo de tabaco).
STOPP-START
Si coexisten uno o más factores de riesgo cardiovascular.
STOPP-START
STOPP-START
STOPP-START
Otros
Insuficiencia respiratoria de tipo 1 (p O2 < 8,0 kPa, pCO2 < 6,5 kPa) o de tipo 2 (p = 2 < 8,0 kPa, p CO2 > 6,5kPa)
bien documentada
Oxigenoterapia domiciliaria continua
STOPP-START
Pacientes que reciben tratamiento con corticoesteroides orales a dosis de mantenimiento
Bifosfonatos
STOPP-START