Esquizofrenia
DR. VICTOR HUGO MANZANO
ENCINAS
Manifestaciones clínicas
Síntomas positivos
◦ Trastornos perceptivos
◦ Trastornos ideativos
◦ Experiencia de pasividad
◦ Trastornos ideoverbales
Síntomas negativos
◦ Alogia
◦ Abulia
◦ Aplanamiento afectivo
◦ Autismo/aislamiento
Subtipo Paranoide
Sintomatología positiva florida
Poca afectación ideoverbal
Inicio más tardío
Subtipo hebefrénica
Inicio temprano
Gran afectación ideoafectiva
Comunicación pueril
Conducta desorganizada
Se postula mayor afectación estructural
Subtipo catatónica
Ya poco frecuente
Intercambia periodos de inmovilidad, falta
de relacionamiento con periodos de gran
agitación, violencia y verbigeración.
Subtipo simple
Ausencia de síntomas perceptivos e ideativos.
Progresión a un estado de abulia
Presentan sedimentación social.
Epidemiología
Prevalencia: 1% (1:1)
Edad inicio: 20-35 años
◦ hombres: 15-25 años
◦ mujeres: 25-35 años
Suicidio: 10-15%
Abuso de sustancias:
◦ OH: 30-50%
◦ cannabis: 15-25%
Etiología
Pérdida de funcionalidad
Personal
Social
Laboral
Falta de
cuidado y aseo
personal
No se relaciona
con nadie
Imposibilidad
para estudiar
o ejercer
un oficio
Riesgo de
suicidio
Trato distante
con la familia y
amigos
Las psicosis y sus cursos
Psicosis inducida por
fármacos, drogas
psicoactivas
Trastorno bipolar,
depresión grave con
síntomas psicóticos,
psicosis post ictales
Típico de la esquizofrenia
Típico de la
esquizofrenia,
especialmente cuando
no hay buen tratamiento
Diagnóstico diferencial
Episodio psicótico agudo
Episodio esquizofreniforme
Trastorno mental orgánico delirante o alucinatorio (Tumores, epilepsia, traumas,
intoxicaciones, uso de fármacos, infecciones, etc.)
Intoxicación con sustancias psicoactivas, medicamentos, venenos.
 Discapacidad intelectual
Trastorno bipolar, depresión grave con síntomas psicóticos.
Tratamiento
Tratamientos biológicos
◦ Fármacos antipsicóticos
◦ Otros fármacos
◦ Terapia electroconvulsiva (TEC)
Tratamiento psicosocial
Fármacos Antipsicóticos
Típicos, neurolépticos, o convencionales
Atípicos o nuevos
Antipsicóticos y su interacción con receptores
Efectos terapéuticos:
◦ Bloqueo de receptores D2 mesolímbicos:
disminución de la sintomatología positiva (delirios
y alucinaciones)
Efectos secundarios:
◦ Bloqueo de receptores D2 mesocorticales:
aumento de la sintomatología negativa
◦ Bloqueo de receptores D2 tuberoinfundibulares:
hiperprolactinemia
◦ Bloqueo receptores D2 nigroestriatales: efectos
extrapiramidales (EPS)
APS típicos
Efectos secundarios:
◦ Bloqueo de receptores muscarínicos: sequedad de boca, visión borrosa, estreñimiento,
retención urinaria
◦ Bloqueo de receptores histaminérgicos H1: aumento de peso, somnolencia
◦ Bloqueo de receptores alfa-1 adrenérgicos: hipotensión ortostática, somnolencia,
mareos
Antipsicótico típico: Incisivo
Haloperidol
Muy potente efecto antipsicótico
Muchos efectos secundarios
Antipsicóticos típicos: sedantes
Clorpromazina
Baja potencia APS
Clotiapina
Sedantes (+++)
Levomepromacina
Tioridacina
◦ clorpromacina
◦ levomepromacina
Alfa-1 adrenérgicos:
◦ sedación
◦ hipotensión
Anticolinérgicos
Antipsicóticos atípicos
Antipsicóticos potentes
Utiles en síntomas negativos
Utiles en refractarios (clozapina)
◦
◦
◦
◦
◦
◦
Clozapina (Leponex)
Risperidona (Risperdal, RSP, Risperin, Spiron)
Olanzapina (Zyprexa, Olzapin)
Quetiapina (Seroquel, Quetidin, Quetiazic)
Ziprasidona (Zeldox)
Aripiprazol (Abilify, Ilimit, Azymol)
Efectos secundarios de los antipsicóticos
Cardiovascular
◦ Hipotensión ortostática
◦ Alteraciones ECG
Endocrino
◦ Hiperprolactinemia
◦ Amenorrea, galactorrea
◦ Impotencia, ginecomastia
Piel y ojos
◦ Dermatosis de contacto
◦ Fotosensibilidad
◦ Retinopatía pigmentaria
Efectos extrapiramidales de los
antipsicóticos
Distonía aguda
◦ Contracciones musculares breves o
prolongadas, que dan lugar a
movimientos o posturas anormales
◦ en:
◦
◦
◦
◦
cuello y cabeza
Ojos
EESS y tronco
Laringo-faríngeas
Discinesia tardía
◦ Movimientos coreoatetoides.
◦ Puede aparecer tras varios años de
exposición a APSs
◦ Especialmente en jóvenes
◦ en:
◦ Área orofacial
◦ Dedos manos y pies
◦ Si muy afectado: cabeza, cuello y cadera
Tratamiento
Parkinsonismo
Anticolinérgicos (Biperideno)
Acatisia
BZD o B-bloqueantes
(Clonazepam, Propranolol)
Distonía aguda
Anticolinérgicos (Biperideno)
Discinesia tardía
Cambiar a antipsicóticos atípicos
Cambiar a otro APS
Terapia Electroconvulsiva - TEC
Indicada en pacientes:
◦ Que no responden a la medicación y con riesgo vital.
◦ Catatónicos
◦ Que tienen contraindicados los antipsicóticos s por alguna razón.
Tratamientos psicosociales
Conductual
◦ Orientado hacia las capacidades y los déficits
◦ ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES para mejorar las capacidades
sociales, la autosuficiencia, las habilidades prácticas y la comunicación
interpersonal
◦ Refuerzo de las conductas adaptativas
Tratamientos psicosociales
Familiar
◦ Identificación y eliminación de posibles situaciones problemáticas.
◦ Educación sobre la enfermedad.
◦ Afrontamiento y reducción del estrés.
◦ Control de la expresión de la emoción.
Tratamientos psicosociales
Grupal
◦ Entrada en el aquí y ahora del paciente
◦ Diversas orientaciones (conductual, psicodinámica, introspectivo?, de
apoyo)
◦ Reducción del aislamiento social, incremento del sentido de cohesión.