TUBERCULOSIS UROGENITAL Dr. Alfredo Rizzi Enfermedad social, pues las condiciones higiénicas , alimentarías y socioeconómicas son factores predisponentes en su aparición ,desarrollo y evolución . Es la localización parenquimatosa extra pulmonar más frecuente. Por su indolencia constituye la forma más grave de la enfermedad ,ya que su diagnóstico generalmente es tardío Afecta a hombres y mujeres por igual , siendo más frecuente en la edad de mayor actividad sexual. Debido a su asociación con el HIV- SIDA su incidencia aumento en las tres últimas décadas , siendo su mecanismo por reactivación de un foco quiescente, por propagación de la enfermedad reciente o por reinfección exógena. Agente causal : Mycobacterium tuberculosis. Germen aerobio, que por sus caracteres tintoriales se lo define como ácido alcohol resistente. Patogenia: TBC UROGENITAL PATOGENIA 1 1- Foco primario: Pulmonar 90%. Intestinal 10% Estado inmunitario 2 2- Vía hematógena 3- Localización urinaria inicial: Latencia Cortical Curar 3 Progresar Medular Continuidad Propagación Vía excretora Linfática Canalicular Vejiga Lesiones de la vía excretora bilateral Retracción vesical Insuficiencia renal Epididimitis Prostatitis Estenosis de uretra (poco frecuente) Urología en el pre-grado Borzone,Otamendi -Guzmán 1 Clinica: es oligo e incluso asintomática durante largos períodos de su evolución. Presenta : a) síntomas generales : febrícula, sudoración nocturna, astenia, inapetencia y pérdida de peso. b)síntomas urinarios: los más llamativos son los vesicales :dolor , polaquiuria diurna y nocturna , hematuria ocasional y piuria , con tendencia a la recidiva o a una rebelde persistencia a pesar de la medicación inespecífica. En las pequeñas vejigas esclerosas el paciente refiere micción imperiosa, tenesmo intenso hasta una verdadera incontinencia por falta de capacidad vesical. La lumbalgia e hipertensión nefrógena generalmente son poco frecuentes. En la TBC genital el epidídimo presenta un engrosamiento que habitualmente se localiza en la cola con tendencia a fistulizar a través del escroto. Sospecha de TBC UROGENITAL Cuadro clínico y laboratorio Función renal normal Función renal alterada y/o alérgico al iodo Rx. tórax y abdomen + ECO Rx. tórax + UE TAC o URORNM Negativo Sospecha de TBC Repetir URC Koch Positivo URC. KOCH + Est. Complementarios pretratamiento Endoscopia Bx.de vejiga + - ? Evaluar conducta Tratamiento medicamentoso Evaluar necesidad de derivación urinaria Seguimiento 2 9 9 9 9 9 9 Laboratorio: Eritrosedimentación elevada Leucocitosis. Anemia moderada Uremia, Creatinemia gte. Normales Orina ácida , abacteriana y piurica Urocultivo con o sin bacteria inespecíficas Urocultivo para Koch Imágenes: 9 Rx. simple del aparato urinario 9 Urograma excretor: Lesiones : -Iniciales -Evolutivas -Tardías 9 TAC con o sin contraste 9 URORNM 9 Cistouretrografía miccional y postmicional (CUGM) 9 Uretrografía retrógrada 9 Centellograma renal o Radiorrenograma Urograma excretor: a)Lesiones iniciales: 9 Papilas poco nítidas 9 Borramientos de los cálices 9 Lesión bipolar 9 Uréter y vejiga normales b)Lesiones evolutivas: 9 Función renal del lado afectado deficiente 9 Cálices dilatados con pelvis renal normal 9 Uréter asintado, zonas de estrecheces 9 Vejiga con poca capacidad c)Lesiones tardias: 9 Anulación funcional 9 Riñón mastic 9 Función renal débil 9 Cálices dilatados, con ausencia de uno o más de ellos 9 Uréter engrosado, rígido, tracción hacia arriba del cono vesical 9 Uretritis estenosante terminal 9 Vejiga retraida en el lado enfermo (Signo de Constantinesco) 9 Vejiga con escasa capacidad (trigonal) 3 Urología : R.Hereñú- J.A.Mocellini Iturralde Cáliz dilatado con cuello estrecho Pelvis renal normal Urograma excretor : TBC renal 4 Urograma excretor:- ptosis renal bilateral - uerteropielocalectasia izquierda Pielografía ascendente: estrechez de la porción intramural del uréter izquierdo Cistouretrografía : sin reflujo vesicoureteral 5 Urograma excretor: anulación renal izquierda. Vejiga con disminución de la capacidad Cistouretrografía : reflujo vesicoureteral derecho Cistoscopia - Disminución de la capacidad - Petequias y granulaciones - Edema y congestión - Cistitis hemorrágica - Ulceraciones de bordes congestivos - Meato entreabierto, deprimido y retraído en hoyo de golf Campbell’s Urology Diagnóstico de certeza: 9 Presencia del bacilo de Koch en orina 9 Demostración histológica de lesione especificas de la TBC 6 TRATAMIENTO MEDICO: 1-Precoz 2-Prolongado 3-Ininterrumpido: con su 2 fases • De ataque: con 3 o 4 drogas por 3 o 4 meses • De consolidación: con 2 o 3 drogas hasta completar el tratamiento Drogas Actividad Dosis Toxicidad Isoniazida Bactericida 5-10mg Kg/día Polineuritis ∗ Convulsiones Rinfampicina Bactericida 10 mg Kg/día Alt. Hepática Hemáticas Pirazinamida Bactericida 20-25mg Kg/día Alt.Hepática Estreptomicina Bactericida 15mg Kg/día Alt. VIII par Nefrotoxica Etambutol Bacteriostática 25mg Kg/día Amaurosis Corticoides : Prednisona 0.5 - 1mgKg/día, no más de 30-45días Supresión lenta TRATAMIENTO QUIRURGICO: previamente debe administrarse tratamiento médico Derivación: - NEFROSTOMIA - DOBLE JOTA Reconstrucción: -PIELOPLASTIA -REIMPLANTE UERTEROVESICAL -URETEROURETEROANSTOMOSIS -AMPLIACION DE VEJIGA CON INTESTINO Ablación : -NEFRECTOMIA O NEFROURETERECTOMIA -CISTECTOMIA 7 -ORQUIDECTOMIA Seguimiento: URC. Koch, Rutina UE, ECO, etc CRITERIO DE CURACIÓN: 9 Abaciluria 9 Leucocituria normal 9 Estabilización radiológica de las lesiones parenquimatosas 9 Permeabilidad de vía excretora 8