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UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO
TEMA
“PRUEBAS DE LABORATORIO PARA LA DETERMINACIÓN DE
INFECCIONES EN VÍAS URINARIAS EN MUJERES EMBARAZADAS EN EL
ÁREA DE GINECOLOGÍA DEL HOSPITAL DR. ANÍBAL GONZÁLEZ ÁLAVA
DE CALCETA DICIEMBRE DE 2011 A MAYO DE 2012”
TESIS DE GRADO
PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE LICENCIADO EN
LABORATORIO CLÍNICO
AUTORES:
SANCLEMENTE VILLAVICENCIO JOSÉ ANTONIO
TORRES FERNÁNDEZ LENIN LORENZO
DIRECTOR DE TESIS:
LCDO. GROVER MANRIQUE
PORTOVIEJO - MANABÍ - ECUADOR
2011- 2012
TEMA:
PRUEBAS DE LABORATORIO PARA LA DETERMINACIÓN DE INFECCIONES
EN VÍAS URINARIAS EN MUJERES EMBARAZADAS EN EL ÁREA DE
GINECOLOGÍA DEL
HOSPITAL “DR. ANÍBAL GONZÁLEZ ÁLAVA” DE
CALCETA DICIEMBRE DE 2011 A MAYO DE 2012
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DEDICATORIA
Este trabajo lo dedico a Dios por toda la felicidad que embarga mi corazón por el logro
alcanzado.
A la Universidad Técnica de Manabí, a la Facultad Ciencias de la Salud; en especial a
mis profesores ya que en sus aulas pudimos comprender el verdadero sentimiento del
esfuerzo y la dedicación por el trabajo realizado.
A nuestros Padres y compañeros de curso amigos de la carrera de Laboratorio Clínico a
quienes valoramos y consideramos mucho por la gran amistad que se ha formado.
LOS AUTORES
3
AGRADECIMIENTO
Primero y antes que nada, damos gracias a Dios, por estar con nosotros en cada paso
que damos, por iluminar nuestra mente y por haber puesto en nuestro camino aquellas
personas que han sido soporte y compañía durante todo el periodo de estudio.
A la Universidad Técnica de Manabí Facultad Ciencias de la Salud; Carrera de
Laboratorio Clínico que nos acogió para impartir sus conocimientos a través de sus
docentes.
A los miembros del Tribunal de nuestra Tesis: Lcdo. Jisson Vega, Lcdo. Grover
Manrique, Lcda. Victoria Santana, Dr. Hugo Loor por su acertado asesoramiento en la
presencia del presente trabajo.
A los docentes de la carrera de laboratorio clínico que tuvieron sabiduría y paciencia
para dirigirnos y enseñarnos
De igual manera, nuestros más sincero agradecimiento, a el Hospital Dr. Aníbal
González Álava de la Ciudad de Calceta especialmente el área de Ginecología y
Laboratorio Clínico; y a
todas aquellas personas que
nos han apoyado
incondicionalmente permitiendo culminar nuestros estudios.
LOS AUTORES
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CERTIFICACIÓN
Yo Lcdo. Grover Manrique CERTIFICO que la tesis de investigación titulada pruebas
de laboratorio para la determinación de infecciones en vías urinarias en mujeres
embarazadas en el área de ginecología del hospital “Dr. Aníbal González Álava” de
Calceta en el periodo diciembre de 2011 a mayo de 2012”
Este trabajo original y desarrollado con entera responsabilidad de los Egresados José
Antonio Sanclemente Villavicencio y Lenin Lorenzo Torres Fernández, con el fin de
obtener el Título de Licenciado en Laboratorio Clínico y bajo la dirección de quien
suscribe; habiendo cumplido con las disposiciones reglamentarias establecidas para el
efecto.
LCDO. GROVER MANRIQUE
DIRECTOR DE TESIS
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CERTIFICACION
Yo Lcdo. Jisson Vega CERTIFICO que la tesis de investigación titulada pruebas de
laboratorio para la determinación de infecciones en vías urinarias en mujeres
embarazadas en el área de ginecología del hospital “Dr. Aníbal González Álava” de
Calceta en el periodo diciembre de 2011 a mayo de 2012”
Este trabajo original y desarrollado con entera responsabilidad de los Egresados José
Antonio Sanclemente Villavicencio y Lenin Lorenzo Torres Fernández, con el fin de
obtener el Título de Licenciado en Laboratorio Clínico y bajo la dirección de quien
suscribe; habiendo cumplido con las disposiciones reglamentarias establecidas para el
efecto.
--------------------------------------LCDO. JISSON VEGA
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
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UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI
FACULTAD DE CIENCIAS SALUD
CARRERA DE LABORATORIO CLINICO
TEMA:
“PRUEBAS DE LABORATORIO PARA LA DETERMINACIÓN DE
INFECCIONES EN VÍAS URINARIAS EN MUJERES EMBARAZADAS EN EL
ÁREA DE GINECOLOGÍA DEL HOSPITAL “DR. ANÍBAL GONZÁLEZ ÁLAVA”
DE CALCETA DICIEMBRE DE 2011 A MAYO DE 2012”
TESIS DE GRADO:
Sometida a consideración por el Tribunal Examinador de Revisión y Sustentación de
Tesis legalizado por el Honorable Consejo Directivo de la Facultad de Ciencias de la
Salud, Carrera de Laboratorio clínico de la Universidad Técnica de Manabí ,como
requisito previo a la obtención del título de :
LICENCIADOS EN LABORATORIO CLÍNICO
Dr. Bosco Barberan
DECANO
Lcdo. Jisson Vega
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
Lcda. Victoria Santana
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
Ab. Jhandry Sabando G.
ASESOR JURIDICO
Lcdo. Grover Manrique
DIRECTOR DELTRIBUNAL
Dr. Hugo Loor
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
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CERTIFICACION DEL TRIBUNAL DE REVISION Y
EVALUACION
TEMA:
“PRUEBAS DE LABORATORIO PARA LA DETERMINACIÓN DE
INFECCIONES EN VÍAS URINARIAS EN MUJERES EMBARAZADAS EN EL
ÁREA DE GINECOLOGÍA DEL HOSPITAL “DR. ANÍBAL GONZÁLEZ ÁLAVA”
DE CALCETA DICIEMBRE DE 2011 A MAYO DE 2012”
TESIS DE GRADO
Sometida a consideración Del Honorable Concejo Directivo de la Facultad de
Ciencias de la Salud, Carrera de Laboratorio Clínico requisito previo a la
obtención del título de:
LICENCIADOS EN LABORATORIO CLÍNICO
APROBADA
Lcdo. Jisson Vega
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
Lcdo. Grover Manrique
DIRECTOR DEL TRIBUNAL
Lcda. Victoria Santana
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
Dr. Hugo Loor
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
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DECLARACIÓN SOBRE DERECHOS DE AUTOR
Nuestra Tesis ha sido elaborada bajo una oportuna orientación de nuestro Director de
Tesis Lcdo. Grover Manrique, y con la colaboración de profesionales y amigos.
Las ideas, conclusiones y recomendaciones vertidas en el siguiente Trabajo son de
única, total y exclusiva responsabilidad de los autores.
LOS AUTORES
…………………………………
Sanclemente Villavicencio José Antonio
…………………………………….
Torres Fernández Lenin Lorenzo
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RESUMEN
El presente trabajo aplica pruebas de laboratorio para determinar infecciones de vías
urinarias en mujeres embarazadas del área de ginecología del Hospital “Dr. Aníbal
González Álava” de Calceta, nos permitió determinar las características demográficas
de la población en estudio, como también determinar factores desencadenantes de
infección de vías urinarias de las pacientes.
Esta investigación se justifica que las mujeres embarazadas tienen un riesgo elevado de
sufrir infección de vías urinarias durante su estado de gestación, basamos nuestra
investigación en este tema de importancia y pretendemos así mejorar, en cuanto los
resultados de laboratorio sean de confiabilidad y evitar así el aborto involuntario por
causa de esta infección.
Este estudio fue de tipo descriptivo y prospectivo; como universo estudiamos a las
pacientes atendidas durante los meses de diciembre 2011 a mayo de 2012, en la cual
utilizamos técnicas de observación y encuestas.
Obtenidos los resultados clasificamos a las pacientes según la edad y grado de
gestación. La población más propensa a padecer infección de vías urinarias fueron
pacientes de edad comprendida de 14-20 años. Aplicada la encuesta se determina que la
mayor parte de la población procede de la zona rural.
Las mujeres embarazadas deben poner más atención a su estado de salud en cuanto al
control de la misma a través de practicarse diferentes exámenes médicos que ayudarán a
determinar la presencia de alguna enfermedad o infección.
Pudimos constatar que aquellas embarazadas principalmente en el tercer trimestre de la
gestación, constituyeron un riesgo potencial de padecer la entidad por los cambios que
se producen.
PALABRAS CLAVES: infección, demográficos, determinación, laboratorio, gestación,
resultados.
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SUMARY
This paper applies laboratory tests to determine urinary tract infections in pregnant
women in the area of the Hospital "Dr. Aníbal González Álava "Calceta, allowed us to
determine the demographic characteristics of the study population, as well as
determining triggers for urinary tract infection of patients.
This study justifies that pregnant women have an increased risk of urinary tract
infection during their stage of pregnancy, we base our research on this important issue
and we intend improvements, as laboratory results are reliability and avoid the
miscarriage due to this infection.
This study was descriptive and prospective, as the universe studied patients seen during
the months of December 2011 to May 2012, in which we use techniques of observation
and surveys.
Obtained results to classify patients according to age and degree of pregnancy. The
population more likely to develop urinary tract infection were patients aged 14-20 years.
Applied survey determined that most of the population comes from rural areas.
Pregnant women should pay more attention to their health as to control it through
various medical tests performed to help determine the presence of disease or infection.
We found that those pregnant primarily in the third trimester of pregnancy, were a
potential risk for the entity changes that occur.
KEYWORDS: infection, demographic, determination, laboratory, pregnancy, outcomes.
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1.- INTRODUCCIÓN
Las infecciones de las vías urinarias constituyen una de las infecciones más frecuentes
durante el embarazo. Por eso los sistemas de salud a nivel mundial, tienen como gran
desafío la consecución de condiciones mínimas de cobertura y calidad de la salud de la
población, esto condicionando a los presupuestos limitados con que se cuenta.
Además las infecciones urinarias son unas de las mayores fuentes que comportan una
elevada mortalidad no inferior al 15-20% de los afectos.
El Ecuador no es la excepción de dicha infección; porque se ha sufrido desde hace
décadas atrás las limitaciones severas que han impedido avanzar en la constitución de
un sistema nacional de salud que implica el desarrollo de las normas de mejoramiento
continuo de la calidad de ampliación de cobertura permanente.
Clásicamente el embarazo se ha dividido en tres grandes periodos denominados
Trimestres del Embarazo que corresponden, aproximadamente, a trece semanas cada
uno. Esta división artificial tiene su origen en ciertos elementos del desarrollo y
maduración del embrión-feto y es de cierta utilidad para prevenir, orientar, diagnosticar
y pronosticar ciertas alteraciones y enfermedades propias de cada período. Así mismo
orienta, a grandes rasgos, las estrategias preventivas y evaluaciones necesarias que
dentro de cada trimestre debemos planificar para ofrecer un adecuado control prenatal.
Los exámenes de orina son muy solicitados para en cada control de la mujer en
gestación ya que no solo permite evaluar el propio aparato urinario desde el riñón hasta
la uretra, sino que con una muestra fácil de obtener podemos tener información
patológicas metabólicas como la diabetes, cetosis, o de tejidos u órganos específicos
como las hepatopatías y mediante este examen determinar tipos de infecciones
producidas desde el tracto urinario.
Motivados por la alta incidencia de esta patología en nuestra comunidad y la
importancia de un seguimiento adecuado y los factores de riesgo modificables o no para
determinar su diagnóstico y evolución.
Por ello la necesidad de conocer cuáles son los problemas que se dan por las infecciones
en las vías urinarias en mujeres embarazadas y así encontrar una solución a este
inconveniente que afecta a nuestra sociedad.
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2. JUSTIFICACIÓN
El embarazo es una etapa en que la mujer sufre varios cambios hormonales,
fisiológicos, psicológicos, morfológicos, entre otros, que predisponen al desarrollo de
complicaciones que pueden afectar significativamente a la madre y al feto.
Las infecciones en vías urinarias se pueden considerar un grave problema de salud
pública en el país; mediante actividades orientadas a detección y la corrección oportuna
de la vigilancia y control de la mujer en embarazo con el propósito de disminuir la
morbilidad y mortalidad materna infantil, obtener un producto sano y mantener a la
madre libre de riesgos.
El diagnóstico se basa en la realización de exámenes de orina para la determinación de
las infecciones y mediante este saber al frente de qué tipo de infección estamos.
Sin embargo el éxito del tratamiento depende de la observación y aplicación
disciplinada de las normas técnicas, por parte del personal de salud y de los pacientes.
De allí, el crecimiento de la incidencia, una elevada tasa de abandonos de tratamientos,
aparecimiento de resistencia a los medicamentos, el incremento de enfermedades
relacionadas, problemas en el estilo de vida, ambientales, entre otros que están
incrementando la prevalencia de casos de estas enfermedades relacionadas infección de
las vías urinarias.
Los antecedentes mencionados permiten justificar la presente investigación por las
siguientes razones:
 Por el interés y la motivación de los investigadores por conocer lo relacionado a
las pruebas de laboratorio para la determinación de infecciones en vías urinarias
en mujeres embarazadas en el área de Ginecología del Hospital Dr. Aníbal
González Álava de la ciudad de Calceta.
 Su importancia científica radica por cuanto las mujeres embarazadas son grupos
de riesgos expuestos a esta enfermedad; el diagnostico precoz y tratamiento
adecuado son fundamentales.
 Por su impacto social, ya que en la provincia de Manabí existen niveles altos de
pobreza situación de la que no escapa el área de ginecología del Hospital Dr.
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Aníbal González Álava, donde existen pacientes que están expuestas a esta
enfermedad.
 Por la responsabilidad social que tiene el Ministerio de Salud Pública (MSP) en
tomar medidas con programas de información, educación, y comunicación.
 Por su factibilidad, ya que cuenta con suficientes recursos humanos, materiales,
tecnológicos y económicos; así como en tiempo disponible para la culminación
de la investigación. Además porque se cuenta con suficiente material
bibliográfico y apoyo de expertos.
 Por su utilidad, porque con los resultados de la investigación se pretende
implementar
métodos educativos en la prevención de infecciones en vías
urinarias que beneficiará directamente a todas las pacientes atendidas en esta
área y por ende a los investigadores.
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3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La infección de vías urinarias es una de las complicaciones médicas más frecuentes en
el embarazo; los cambios fisiológicos asociados al embarazo predisponen al desarrollo
de complicaciones que pueden afectar significativamente a la madre y al feto. Estas
incluyen la Bacteriuria Asintomática (BA), la Cistitis Aguda y la Pielonefritis Aguda. A
pesar del desarrollo de nuevos antibióticos la infección de vías urinarias continúa
asociándose a morbimortalidad elevada a nivel materno y feto.
La relación entre infección de vías urinarias, parto prematuro y bajo peso al nacer está
ampliamente documentada. Cerca de un 27% de los partos prematuros han sido
asociados con algún tipo de infección de vías urinarias. En la población femenina
general, las infecciones urinarias ocupan el 2º lugar en frecuencia después de las
infecciones respiratorias.
Los pacientes que presentan una infección de vías urinarias deben seguir un adecuado
tratamiento ya que por estar en etapa de gestación cualquier contraversion sería
catastrófica para el producto.
Las infecciones en las vías urinarias en las mujeres embarazadas atendidas en el área de
ginecología del Hospital de Calceta “DR. ANÍBAL GONZÁLEZ ÁLAVA” muestra
un cierto índice elevado ya que estos pacientes no tiene un buen conocimiento sobre el
tema ya que no consumen vitaminas apropiadas para q así el sistema inmune este en
optimo estado para que el organismo cree anticuerpos y así combatir ciertas
enfermedades que causan daño tanto así que llegan a el aborto, además no tienen una
buena higiene personal y esto promueva a q la infección sea más elevada y tenga algún
daño interno y otras contrariedades
La investigación se efectúo en las áreas en el área de ginecología del Hospital de
Calceta “DR. ANÍBAL GONZÁLEZ ÁLAVA” y se trabajó con los pacientes que
acuden al mismo, estas nos brindaron información necesaria para permitirnos sustentar
el desarrollo de la investigación.
15
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo las pruebas de laboratorio determinan las infecciones en vías urinarias en
mujeres embarazadas en el área de ginecología del Hospital de Calceta “DR. ANÍBAL
GONZÁLEZ ÁLAVA” en el periodo diciembre 2011 a mayo del 2012?
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4. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Aplicar pruebas de laboratorio para la determinación de infecciones en vías urinarias en
mujeres embarazadas en el área de ginecología del Hospital de Calceta “DR. ANÍBAL
GONZÁLEZ ÁLAVA” diciembre 2011 a mayo del 2012
OBJETIVO ESPECÍFICOS
 Determinar las características generales de la población en estudio
 Identificar los factores de riesgo determinantes de infecciones de vías urinarias
 Realizar análisis químico, físico y sedimento para la determinación de infecciones en
vías urinarias.
 Implementar métodos educativos en la prevención de infecciones en vías urinarias en
mujeres embarazadas.
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5. MARCO TEÓRICO
Las vías urinarias son los órganos que acumulan y almacenan orina, y la liberan de su
cuerpo. Entre estos órganos se encuentran los riñones, que eliminan los desechos
líquidos de la sangre en forma de orina, mantienen el balance de sales y otras sustancias
en la sangre, y producen una hormona que ayuda a formar glóbulos rojos. También se
encuentran los uréteres, delgados tubos que llevan la orina desde los riñones hasta
la vejiga, una cámara triangular en la parte inferior del abdomen que almacena orina; y
la uretra, un tubo por el que pasa la orina al salir del cuerpo.
Una infección de las vías urinarias (IVU) es una infección en cualquier parte de las
mismas. La orina normal es estéril. Contiene fluidos, sales y desechos, pero está libre de
bacterias, virus, y hongos. Cuando microorganismos, generalmente bacterias del tubo
digestivo, se aferran a la uretra, que es la abertura a las vías urinarias, y comienzan a
reproducirse, ocurre una infección.
La
mayor
parte
de
las
infecciones
es
causada
por
una
clase
de
bacterias, Escherichiacoli (E. coli), que habitan normalmente en el colon. En la mayor
parte de los casos, las bacterias comienzan a crecer en la uretra y a menudo se desplazan
a la vejiga, causando una infección de la vejiga o cistitis. Si la infección no se trata
rápidamente, las bacterias pueden ascender a través de los uréteres e infectar los
riñones. Esta grave afección se llama pielonefritis.
Unos microorganismos llamados clamidia y micoplasma también pueden causar IVU
tanto en mujeres como en hombres. Estas infecciones suelen ocurrir en la uretra y en el
sistema reproductor (el útero, o matriz, y los ovarios y trompas de Falopio). A
diferencia del E. coli, la clamidia y 1el micoplasma pueden transmitirse sexualmente, y
ambos miembros de la pareja deben tratarse por la infección.
Algunas mujeres tienen una afección de largo plazo llamada cistitis intersticial, también
conocida como síndrome de vejiga dolorosa o síndrome de frecuencia-urgencia-disuria.
1
Escrito para Baby Center en Español Aprobado por la Junta de Asesores Médicos de Baby
Centerhttp://www.espanol.babycenter.com/pregnancy/infecciones/infeccion_urinaria/
http://www. Sentirypensar.com.ar Infecciones vaginales, urinarias y otras en el embarazo Buenos Aires,
Jueves, 10 marzo a las 11:00:00
18
En esta afección, la pared de la vejiga se inflama o se irrita, lo que afecta la cantidad de
orina que la vejiga puede almacenar. La cistitis intersticial puede causar cicatrización,
rigidez y sangrado en la vejiga. Esta compleja afección es distinta a una IVU, y los
científicos no saben cuál es su causa.
No todo el que padece una IVU tiene síntomas, pero la mayor parte de las personas
muestran por lo menos algunas señales. Pueden variar desde levemente molestas hasta
muy dolorosas. Algunos de los síntomas son sentir una necesidad urgente de orinar pero
sólo expulsar una pequeña cantidad de orina, y una sensación de quemazón, presión o
dolor en el área de la vejiga o al orinar. La orina puede parecer lechosa o nebulosa,
hasta rojiza si tiene sangre. No es poco común sentirse cansada, temblorosa o sin
energía. A menudo, las mujeres sienten una presión incómoda por sobre el hueso
púbico, y algunos hombres tienen una sensación de plenitud en el recto. Una fiebre
puede indicar que la infección ha llegado a los riñones. Otros síntomas de una infección
renal pueden ser el dolor en su espalda, o en su costado por debajo de las costillas,
náusea o vómitos, y escalofríos. Es muy importante ver a su proveedor de atención
médica a la primera señal de dolor, irritación, o sangre al orinar, o si tiene un malestar
en su abdomen o la cercanía del mismo, en la espalda o en los lados. Una IVU no
tratada puede conducir a una infección renal. Una infección renal no tratada o recurrente
puede conducir a la cicatrización de los riñones y daño permanente a los mismos.
Algunas personas tienen mayores probabilidades de padecer una IVU que otras, pero
aproximadamente una de cada cinco mujeres tendrá una IVU en algún momento de su
vida. Las mujeres padecen más IVUs que los hombres. Puede ser porque la uretra de
una mujer es relativamente corta, lo que les permite a las bacterias un acceso rápido a la
vejiga. También puede ser porque la abertura de la uretra de las mujeres está cerca de
fuentes de bacterias tales como el ano y la vagina.
Para muchas mujeres, el coito parece provocar una infección. De acuerdo a muchos
estudios, las mujeres que utilizan un diafragma tienen una mayor probabilidad de
padecer
una IVU que
aquellas
que
utilizan
otros
métodos
anticonceptivos.
Recientemente, los investigadores han descubierto que las mujeres cuyas parejas usan
preservativos con espuma espermicida tienden a tener un crecimiento de bacterias E.
coli en la vagina. Los preservativos no lubricados y aquellos con espuma espermicida
aumentan la irritación y ayudan a que las bacterias causen síntomas de IVU. Otras
19
opciones son utilizar preservativos lubricados sin espermicida o un lubricante no
espermicida.
Las mujeres tienen un mayor riesgo de padecer IVUs luego de la menopausia. Las
paredes de las vías urinarias se tornan más delgadas luego de la menopausia, lo que
debilita sus recubrimientos mucosos. Entonces, los recubrimientos mucosos son menos
capaces de resistir a las bacterias. Los músculos de la vejiga también se tornan menos
elásticos (o no pueden extenderse como lo hacían antes) y puede que la vejiga no se
vacíe completamente. Esto puede contribuir a una IVU.
Cualquier anomalía de las vías urinarias que obstruya el flujo de orina (un cálculo renal,
por ejemplo) hace más probable la infección. Los catéteres, tubos que se colocan en la
vejiga para ayudar a orinar a quienes que están inconscientes o gravemente enfermos,
son una causa de infección habitual. Las bacterias en el catéter pueden infectar la vejiga,
y es por eso que el personal del hospital se ocupa especialmente de mantener estéril el
catéter y de quitarlo lo antes posible. Los diabéticos tienen un mayor riesgo de
padecer2IVU debido a los cambios en el sistema inmunológico. Cualquier enfermedad
que inhiba el sistema inmunológico, tal como la diabetes, aumenta el riesgo de padecer
una IVU.
Las mujeres embarazadas no parecen tener más probabilidades de padecer IVU que
otras mujeres. Sin embargo, una vez que ocurre una IVU en una mujer embarazada, es
más probable que ésta de desplace a los riñones. Los científicos piensan que los
cambios hormonales y los cambios de posición de las vías urinarias durante el embarazo
hacen que sea más fácil para las bacterias ascender a través de los uréteres hasta los
riñones. Por esta razón, muchos proveedores de atención médica analizan la orina de las
mujeres embarazadas durante sus visitas de rutina. Si usted tiene síntomas de
una IVU mientras está embarazada, visite inmediatamente a su proveedor de atención
médica, ya que la infección podría causar un parto prematuro, y tener otros riesgos tales
como la hipertensión arterial.
2
Escrito para Baby Center en Español Aprobado por la Junta de Asesores Médicos de Baby
Centerhttp://www.espanol.babycenter.com/pregnancy/infecciones/infeccion_urinaria/
http://www. Sentirypensar.com.ar Infecciones vaginales, urinarias y otras en el embarazo Buenos Aires,
Jueves, 10 marzo a las 11:00:00
20
Para determinar si usted tiene una IVU, su proveedor de atención médica analizará una
muestra de orina en busca de pus y bacterias. Se le solicitará que proporcione una
muestra "limpia" de orina lavándose el área genital y tomando una muestra de orina "a
medio flujo" en un recipiente estéril. Este método para tomar la muestra de orina ayuda
a evitar que las bacterias del área genital ingresen a la muestra y confundan los
resultados del análisis. La muestra de orina se envía entonces al laboratorio para que se
la examine en busca de glóbulos blancos y rojos, y de bacterias. Seguidamente, se
permite que las bacterias se reproduzcan en un cultivo. Luego de que las bacterias
crecen, se las evalúa contra distintos antibióticos, para ver qué medicamento las
destruye mejor. A este último paso se lo llama un examen de sensibilidad. Aunque su
proveedor de atención médica puede comenzar el tratamiento antes de que los cultivos
bacterianos lleguen del laboratorio, éstos confirmarán el diagnóstico y pueden producir
un cambio en el antibiótico que su proveedor de atención médica elija para usted.
Si la IVU no se cura con el tratamiento, o si usted tiene varias infecciones de la vejiga,
puede que necesite un examen llamadocistoscopia. Un tubo flexible3 con una luz y una
cámara se inserta dentro de la vejiga para tomar muestras de orina y tejido. Su
proveedor de atención médica puede pedir otros exámenes que producen imágenes de
las vías urinarias, tales como el pielograma intravenoso (IVP). Este examen brinda
imágenes de rayos x de la vejiga, los riñones, y los uréteres. Otro examen de imágenes
que usted puede necesitar es un examen de ultrasonido, que suministra imágenes de los
patrones de eco de ondas de sonido que rebotan en los órganos internos.
Existe un examen que le permite a mujeres con infecciones frecuentes analizar por sí
mismas su primera orina de la mañana. Ahora hay dipsticks (un tipo de papel de prueba
que se parece a un palillo, y que usted puede sumergir en una muestra de su orina)
disponibles sin receta en las farmacias, que cambian de color si existe una infección.
Las IVU se tratan con antibióticos (un medicamento que mata bacterias), generalmente
por entre siete y diez días. Para algunas infecciones, sin embargo, puede que sólo
necesite una única dosis de antibióticos. La elección del antibiótico y la duración del
tratamiento dependen de su historia clínica y del tipo de bacteria que está causando la
3
Centro Nacional de Información Médica de la Mujer http://www.geosalud.com/Urinario/ivu.htm
Centro Medico Riveira 2004-2011 Diseño web: Argos-Galaic.
http://www.cmriveira.com/servicios/citoscopia(c)
21
infección. Los medicamentos antibióticos que se utilizan más frecuentemente para tratar
las IVU son:4

trimetoprima (Trimpex);

trimetoprima/sulfametoxazol o TMP/SMZ (Bactrim, Septra, Cotrim);

amoxicilina (Amoxil, Trimox, Wymox);

nitrofurantoina (Macrodantin, Furadantin),

y ampicilina.
A
veces
también
se
utilizan
otros
antibióticos,
incluyendo ofloxacina (Floxin), norfloxacina (Noroxin), ciprofloxacina (Cipro),
ytrovofloxacina (Trovan). Algunos antibióticos no son seguros para su consumo durante
el embarazo. Hable con su proveedor de atención médica acerca de los riesgos y los
beneficios de tomar los distintos medicamentos.
Obtener tratamiento adecuado impedirá que los problemas de sus vías urinarias
empeoren y afecten otras partes de su cuerpo. Usted puede prevenir las infecciones
renales viendo a su proveedor de atención médica apenas tenga síntomas de una IVU. Si
siente dolor, pídale a su proveedor de atención médica que le recete un analgésico, ya
que hay varios medicamentos disponibles. Una almohadilla térmica puede también ser
útil.
La mayor parte de las mujeres saludables no padecen infecciones reiteradas. Sin
embargo, es probable que las mujeres que han padecido tres IVU continúen
contrayéndolas. Cuatro de cada cinco de estas mujeres contraen otra IVU dentro de los
18 meses posteriores a su última IVU. Muchas mujeres las padecen inclusive con más
frecuencia. Si usted padece infecciones frecuentes (tres o más por año), pregúntele a su
proveedor de atención médica acerca de una de las siguientes opciones de tratamiento:
Centro Nacional de Información Médica de la Mujer http://www.geosalud.com/Urinario/ivu.htm
22
 Tomar
dosis pequeñas de un antibiótico, tal como TMP/SMZ o nitrofurantoina,
diariamente por seis meses o más. Las investigaciones han demostrado que esta terapia
es efectiva sin causar efectos secundarios graves.
 Tomar
una única dosis de un antibiótico luego del coito.
 Tomar
una serie corta (de uno o dos días) de antibióticos cuando aparecen los
síntomas.
Beba mucha agua todos los días para ayudar a expulsar las bacterias de su organismo.
Algunos proveedores de atención médica sugieren beber jugo de arándano o tomar
complementos alimenticios de vitamina C (ácido ascórbico), que mantienen baja la
cantidad de bacterias en su organismo. Limpie el área cercana al recto y la vagina todos
los días. Orine cuando sienta necesidad (o alrededor de cada dos a tres horas, y antes y
después del coito). Limpie el área genital de adelante hacia atrás, para evitar que las
bacterias ingresen a la vagina o la uretra. También ayuda tomar duchas en lugar de
baños de inmersión, evitar el uso de duchas vaginales y aerosoles de higiene femenina
irritantes, y usar bragas con entrepiernas de algodón, que absorben la humedad. Algunas
mujeres dicen que beber mucha agua luego de la actividad sexual ayuda a prevenir
nuevas infecciones.
Algunas enfermedades son particularmente peligrosas durante el embarazo. Conviene
tenerlas en cuenta, tanto para prevenirlas como para tratarlas y evitar con ello sus
efectos negativos:

Rubéola

Toxemia(conocida también como pre-eclampsia)

Infecciones urinarias

Hipertensión arterial

Toxoplasmosis

Varicela

Placenta Previa

Estreptococo grupo B

Diabetes gestacional

Cuello del útero incompetente
23

Enfermedades de transmisión sexual
La infección de vías urinarias es una de las complicaciones médicas más frecuentes en
el embarazo; los cambios fisiológicos asociados al embarazo predisponen al desarrollo
de complicaciones que pueden afectar significativamente a la madre y al feto. Estas
incluyen la Bacteriuria Asintomática (BA), la Cistitis Aguda y la Pielonefritis Aguda. A
pesar del desarrollo de nuevos antibióticos la infección de vías urinarias continúa
asociándose a morbimortalidad elevada a nivel materno y feto.
La relación entre infección de vías urinarias, parto prematuro y bajo peso al nacer está
ampliamente documentada. Cerca de un 27% de los partos prematuros han sido
asociados con algún tipo de infección de vías urinarias (1). En la población femenina
general, las infecciones urinarias ocupan el 2º lugar en frecuencia después de las
infecciones respiratorias.
Entre el 10% y 20% de las mujeres tendrán un episodio de infección urinaria en su vida.
La Escherichiacoli se encuentra presente aproximadamente en el 80 a 90% de las
infecciones de vías urinarias y en el 95% de las pielonefritis agudas; otros gérmenes
aislados son Proteusmirabilis y Klebsiellapneumoniae, también se han aislado gérmenes
grampositivos, Streptococcusagalactiae y estafilococo coagulasa negativo. En algunas
series la resistencia bacteriana de Escherichiacoli a antibióticos como ampicilina está
entre 28-39%, a trimetoprim-sulfametoxazol 31%, a cefalosporinas entre 9 al 19% y a
cefuroxime en 1%. Por lo tanto, se ha cuestionado el uso de la ampicilina para el
tratamiento inicial de la infección de vías urinarias por sus altas tasas de resistencia
bacteriana en las distintas poblaciones estudiadas. Sin embargo, es poco lo que se
conoce a 5nivel local acerca de la susceptibilidad antibiótica en pacientes embarazadas
con infección urinaria.6
La mayor incidencia de Infecciones Urinarias en la mujer, con relación al hombre, en
general se explican por las diferencias anatómicas existentes. La uretra femenina es más
corta, mide aprox. 4 a 6 cm (vs. 14 y 16 cm en el hombre), lo que determina su más
5
6
Dr. Frank Atacho Rojas 8 de octubre de 2006 | escrito por frankatacho | clasificado en
GeneralINFECCION URINARIA DURANTE EL
EMBARAZOhttp://www.medicablogs.diariomedico.com/
24
fácil exposición a gérmenes provenientes de la flora vaginal y rectal. Por otra parte, en
el embarazo suceden una serie de cambios morfológicos y funcionales, que favorecen la
infección de las vías urinarias. La entrada de gérmenes al aparato urinario es
principalmente por la vía ascendente, en que gérmenes de la zona anal y vaginal migran
a través de la uretra y colonizan la vejiga. También se ha descrito la vía hematógena y
linfática con gérmenes provenientes del intestino u otro foco infeccioso. Se ha
observado una relación entre ITU y el coito que actúa como factor contaminante. La
presencia de vaginosis bacteriana también está relacionada con una mayor incidencia de
ITU. En la vejiga de la embarazada, por efectos de la progesterona, disminuye el tono
en forma progresiva, por lo cual aumenta su capacidad pudiendo alcanzar cerca de un
litro al término del embarazo. Esto determina que el vaciamiento vesical sea
incompleto.
El trígono, posiblemente como resultado de la estimulación por estrógenos experimenta
una hiperplasia e hipertrofia muscular. A esto se agregan los cambios en la morfología
que se producen al final del embarazo, en que por el crecimiento uterino y la hiperemia
de los órganos pélvicos, la vejiga es desplazada hacia arriba y adelante determinando
que el trígono cambie su forma cóncava en convexa. En la mucosa vesical se producen
congestión y aumento de tamaño y flexuosidad de los vasos sanguíneos, tornándose más
edematosa con lo cual se hace más susceptible a las infecciones.
La vejiga se vuelve cada vez más flácida y disminuye el tono. Todos los cambios
anteriores causan insuficiencia de la válvula vésico-ureteral lo cual ocasiona un reflujo
vésico-ureteral. Con todos los cambios que se producen en la vejiga, principalmente en
el tercer trimestre del embarazo, hay un estiramiento del trígono, con desplazamiento
lateral de la porción intravesical de los uréteres, lo cual acorta la porción terminal de
éste y hace que disminuya la presión en su interior. Cuando la presión intravesical
aumenta durante la micción, hay regurgitación de orina de la vejiga hacia los uréteres.
Los cambios morfológicos más tempranos y definidos de las vías urinarias durante el
embarazo son las dilataciones de la pelvis renal y uréteres. El llamado hidroureter
fisiológico del embarazo se caracteriza por un notable incremento de su diámetro
interior, que se acompaña de hipotonía e hipomotilidad de su musculatura lisa. Su
volumen en el embarazo puede aumentar hasta 25 veces y retener hasta 300 cc de orina.
Un signo característico del hidroureter es la preferencia de este fenómeno por el lado
derecho, por arriba del estrecho pélvico superior. Esto probablemente se deba al cruce
25
de vasos sanguíneos, que producirían un acosamiento del uréter derecho. También la
dextrorotación del útero por el colón sigmoide, produciría una compresión del uréter
derecho. Estos cambios son progresivos a medida que avanza el crecimiento del útero.
El germen más frecuentemente aislado es la E. Coli, causante de aprox. un 80% de las
infecciones. Le siguen en frecuencia: Klebsiella, Proteus, enterobacter y otros más
raramente presentes como Staphylococcussaprophyticus; Streptococo del grupo B, y
especies de Citrobacter.
El mayor riesgo a que se enfrenta una embarazada en presencia de ITU es la posibilidad
de realizar una Pielonefritis Aguda como veremos más adelante. Especial atención
merece la Bacteriuria Asintomática, cuya evolución natural sin tratamiento predispone a
pielonefritis en un 13 a 65 % de los casos.
Diferentes estudios han mostrado relación entre parto prematuro e ITU. Las
contracciones uterinas son inducidas por citokininas y prostaglandinas que son libe
radas por los microorganismos. La Bacteriuria Asintomática, cervicitis por gonococo y
vaginosis bacteriana están estrechamente relacionada con parto prematuro. El rol de la
Clamidia tracomatis, Tricomonasvaginalis y el Ureaplasmaurealiticumesta menos claro.
Con un adecuado diagnóstico y tratamiento racional, los médicos de familia pueden
disminuir considerablemente el riesgo de presentar parto prematuro en estas pacientes.
También se ha relacionado ITU en el embarazo con un mayor riesgo de retardo mental
en los niños nacidos de esos embarazos. Mc Dermontt estudió una serie de 41.000
embarazos entre 1995 y 1998. El RR para retraso mental o retardo del desarrollo en
niños de madres con diagnóstico de ITU pero que no recibieron antibióticos fue 1,31 en
comparación con aquellos de madres sin ITU. El RR para niños de embarazadas con
ITU que no recibieron antibióticos fue de 1,22 comparado con niños de madres con
infección que si lo recibieron.
El RR fue más significativo en el 1. Y 3. Trimestres. Se concluye que existe una
asociación estadísticamente significativa entre ITU maternal sin tratamiento antibióticos
y retardo mental y retraso del desarrollo.
26
El tracto genitourinario normal es estéril, hasta la parte distal de la uretra. La bacteriuria
asintomática generalmente ocurre por acenso de las bacterias de la uretra a la vejiga y
que en ocasiones llegan a ascender hasta el riñón. Las bacterias aisladas de pacientes
con bacteriuria asintomática usualmente se originan de flora que se encuentra en
intestino, vagina o área periuretral. Para pacientes expuestos a instrumentación del
tracto urinario, las bacterias son introducidas a través de instrumentos urológicos
contaminados o fluidos que son llevados al tracto urinario del paciente sin este estar
colonizado anteriormente. Estos organismos permanecen en el tracto urinario sin ser
eliminados por el hospedero y sin una respuesta suficiente para producir síntomas o
causar erradicación. Existen factores tales como predisposición genética, vaciamiento
incompleto de la vejiga o presencia de un cuerpo extraño provocando la persistencia de
los organismos.
Escherichiacoli es el organismo que con más frecuencia se aísla de sujetos con
bacteriuria asintomática. Sin embargo existe un rango amplio de otras bacterias aisladas.
En pacientes ancianos y pacientes manejados con cateterización intermitente, E. coli es
el agente aislado con menor frecuencia en hombres que en mujeres. Pacientes con
anormalidades estructurales o funcionales del tracto urinario, a menudo con cuerpos
extraños o con manejo repetitivo antimicrobiano, frecuentemente se aíslan otras
enterobacterias y gram-negativos tales como Pseudomonaaeruginosa.
Organismos gram-positivos incluyendo enterococcusspp y Staphylococcuscoagulasa
negativo y otros como Staphylococcussaprophyticus podrían ser aislados mas
frecuentemente en pacientes con bacteriuria asintomática que con los que muestran
signos de infección.
Los criterios de Kass son los aceptados para definir presencia excesiva de bacterias en la
orina obtenida por emisión uretral: 100 mil unidades formadoras de colonias (UFC) por
mL de orina indica infección urinaria en individuos sin uropatía. Dicho diagnóstico
admite a su vez dos modalidades: en presencia de síntomas o signos clínicos se
denomina infección sintomática, en ausencia de los mismos el término es bacteriuria
asintomática.
A menudo el huésped presenta una respuesta local urinaria aun en ausencia de síntomas.
La piuria se reporta en bacteriuria asintomática en 43% de las niñas en edad escolar,
32% en mujeres jóvenes sanas, 78% en mujeres diabéticas, 25% a 80% en mujeres
27
embarazadas y 90% en hombres y mujeres ancianos. Los niveles totales de leucocitos en
orina son variables, pero los pacientes podrían tener altos niveles de leucocitos en orina
(piuria) acompañando constantemente a la bacteriuria asintomática por años. La
bacteriuria debida a gram-positivos esta asociada con bajos niveles de piuria. Otros
marcadores inmunológicos o inflamatorios tales como las citocinas e inmunoglobulinas
urinarias podrían estar presentes. Los resultados y significado clínico de esta respuesta
local aun no esta bien comprendida.
La identificación y tratamiento de la bacteriuria asintomática son importantes porque
permiten evitar que la infección progrese a pielonefritis. Además, es probable que la
bacteriuria sea uno de los factores desencadenantes de parto
pretérmino y
consecuentemente de prematurez, bajo peso e inmadurez orgánica. Después del
tratamiento, las pacientes con bacteriuria terminaron la gestación sin problemas ni
recaídas, como también han indicado otros autores.
La infección sintomática fue más frecuente en primigestas que en multíparas, en quienes
la bacteriuria asintomática es común. Es muy importante que en todas las pacientes
embarazadas, sobre todo en aquellas con más de una gestación, se incluya cuando
menos un urocultivo de rutina durante el primer trimestre.
La Cistitis Aguda, que es un problema frecuente en las mujeres no embarazadas, afecta
a un bajo porcentaje de embarazadas, que oscilan entre un 1,3 a 3,4% de las
embarazadas. Por observaciones realizadas por diversos autores, se plantea que la
cistitis aguda es una entidad clínica diferente a la Bacteruria Asintomática del embarazo
y la Pielonefritis Aguda.
En el 95% de los casos de infección es monomicrobiana. Las bacterias aisladas en la
orina son similares a las aisladas en casos de bacteriuria asintomática. El germen
responsable más frecuente es Escherichiacoli, seguido de Klebsiellaspp y Proteusspp.
En una paciente con cistitis, el análisis de orina suele demostrar:
- Sedimento: piuria (en general > 3 leucocitos por campo de 40 aumentos).
- Urocultivo positivo (> 100.000 UFC/ml).
Se caracteriza por aparición de síntomas circunscritos solo a la vejiga como
poliaquiuria, urgencia miccional, disuria y molestia suprapúbica. Al examen físico solo
28
se caracteriza por dolor suprapúbica al tacto. La orina suele ser turbia, fétida y veces
hematúrica. Por lo general no se observan síntomas generales de fiebre, escalofríos,
cefaleas, nauseas y vómitos que suelen acompañar a la Pielonefritis aguda. El
diagnóstico se hace sobre la base del cuadro clínico y se confirma con el urocultivo
cuantitativo de orina y por el estudio del sedimento de orina, en busca de piuria,
bacteruria. La vulvovaginitis pueden simular una cistitis, y la orina expulsada puede
sufrir contaminación por la secreción vaginal, por lo se propone efectuar la toma de
muestra de orina por sondeo vesical.
Las pautas de diagnóstico, tratamiento y seguimiento son similares a las de la
bacteriuria asintomática.
Simultáneamente con el tratamiento antibiótico, se aconseja la toma de 1 gr diario de
vitamina C para acidificar la orina.
Antibióticos frecuentemente utilizados en el tratamiento de la cistitis, como el
trimetoprimsulfametoxazol, las tetraciclinas y cloramfenicol, están contraindicados
durante el embarazo. Debe evitarse la utilización de cefalosporinas, si es posible,
durante el periodo embrionario (primer trimestre)
Es una infección de la vía excretora alta y del parénquima renal de uno o ambos riñones,
que suele presentarse en el último trimestre y es casi siempre secundaria a una
bacteriuria asintomática no diagnosticada previamente o no tratada correctamente y que
ocasiona signos y síntomas muy floridos que alteran el estado general de la paciente.
La clínica incluye aparte de sintomatología de cistitis, alteración del estado general,
fiebre, sudoración, escalofríos y dolor lumbar intenso y constante. La exploración física
suele ser muy demostrativa: la puñopercusión lumbar homolateral suele exacerbar el
dolor de manera intensa lo que contrasta con la normalidad de la zona contralateral.
Su incidencia es del 1-2% de todas las gestantes. Las tasas pueden variar en
dependencia de que se haga o no cribado de la bacteriuria asintomática y de la eficacia
del tratamiento de la misma (un tratamiento adecuado de la bacteriuria asintomática
disminuye en un 80% la incidencia de pielonefritis). Factores predisponentes para la
pielonefritis son los cálculos ureterales y renales, así como la bacteriuria asintomática.
Complicaciones de mayor gravedad que pueden aparecer en el curso de una pielonefritis
29
son las complicaciones respiratorias y el choque séptico (15-20% cursan con
bacteriemia)
El diagnóstico clínico se confirma con el urocultivo con > 100.000 UFC/ml en orina. En
el sedimento encontraremos leucocituria y pueden aparecer también cilindros
leucocitarios, proteinuria y hematíes
El análisis de orina es la evaluación física, química y microscópica de la orina. Dicho
análisis consta de muchos exámenes para detectar y medir diversos compuestos que
salen a través de la orina.
Forma en que se realiza el examen
Se necesita una muestra de orina y el médico le explicará cuál es el tipo de muestra que
se requiere. Para obtener información sobre cómo recoger una muestra de orina, ver:

Recolección de orina de 24 horas.

Muestra limpia de orina.
La muestra se envía a un laboratorio, donde se examina en busca de lo siguiente:
Color y apariencia física:

¿Qué apariencia tiene la orina a simple vista?

¿Es clara o turbia?

¿Pálida, amarilla oscura o de otro color?
El examen de la gravedad específica de la orina revela qué tan concentrada o diluida
está dicha orina.
Apariencia microscópica:7

La muestra de orina se examina bajo un microscopio para buscar células,
cristales urinarios, moco y otras sustancias, al igual que para identificar cualquier tipo
de bacterias u otros microorganismos que pudieran estar presentes.
7
Escrito para Baby Center en Español Aprobado por la Junta de Asesores Médicos de
Baby Centerhttp://www.espanol.babycenter.com/pregnancy/infecciones/infeccion_urinaria/
30
Apariencia química:

Con una tira especial ("tira reactiva") se evalúan diversas sustancias en la orina.
La tira reactiva contiene pequeñas almohadillas de químicos que cambian de color
cuando entran en contacto con las sustancias que interesa analizar.
Preparación para el examen
Algunos medicamentos cambian el color de la orina, pero esto no es un signo de
enfermedad. El médico le puede solicitar que deje de tomar algunos medicamentos que
puedan afectar los resultados del examen.
Los medicamentos que pueden cambiar el color de la orina abarcan:

Cloroquina

Suplementos de hierro

Levodopa

Nitrofurantoína

Fenazopiridina

Fenotiazinas

Fenitoína

Riboflavina

Triamtereno
Lo que se siente durante el examen
El examen sólo implica la micción normal y no representa molestia alguna.
Razones por las que se realiza el examen
Un análisis de orina se puede hacer:

Como parte de un examen médico de rutina para detectar los signos iniciales de
una enfermedad.

Si la persona tiene signos de diabetes o enfermedad renal, o para vigilar si está
recibiendo tratamiento para tales afecciones

Para verificar la presencia de sangre en la orina

Para diagnosticar infecciones urinarias
31
Otras afecciones por las cuales se puede realizar el examen son:

Uropatía obstructiva aguda bilateral

Síndrome nefrítico agudo

Necrosis tubular aguda

Uropatía obstructiva aguda unilateral

Alcalosis

Síndrome de Alport

Nefropatía por analgésicos

Anorexia nerviosa

Enfermedad renal ateroembólica

Mixoma auricular

Cálculos en la vejiga

Uropatía obstructiva bilateral crónica

Glomerulonefritis crónica

Infección urinaria crónica o recurrente

Insuficiencia renal crónica

Uropatía obstructiva unilateral crónica

Uretritis crónica

Infección complicada de las vías urinarias (pielonefritis)

Síndrome nefrótico congénito

Cistinuria

Delirio

Demencia

Demencia de origen metabólico

Diabetes insípida central

Nefropatía/esclerosis diabética

Enuresis

Epididimitis

Retraso en el desarrollo

Glomeruloesclerosis focal y segmentaria

Síndrome de Goodpasture

Insuficiencia cardíaca

Síndrome urémico hemolítico (HUS)
32

Púrpura de Henoch-Schoenlein

Diabetes mellitus insulinodependiente (DMID)

Nefropatía por IgA (enfermedad de Berger)

Lesión del riñón y del uréter

Nefritis intersticial

Vejiga irritable

Insuficiencia cardíaca izquierda

Nefritis lúpica

Hipertensión maligna (nefroesclerosisarteriolar)

Nefropatía quística medular

GN membranoproliferativa I

GN membranoproliferativa II

Nefropatía membranosa

Mielomeningocele (niños)

Vasculitis necrosante

Síndrome nefrótico

Diabetes mellitus no insulinodependiente (DMNID)

Orquitis

Cáncer de ovario

Hemoglobinuria paroxística nocturna (HNP)

Poliquistosis renal

GN posestreptocócica

Azotemiaprerrenal

Amiloidosis primaria

Cáncer de la próstata

Prostatitis aguda

Prostatitis crónica

Prostatitis abacteriana

Pielonefritis aguda

Glomerulonefritis (semilunar) rápidamente progresiva

Nefropatía por reflujo

Necrosis papilar renal

Acidosis tubular renal distal

Acidosis tubular renal proximal
33

Trombosis de la vena renal

Eyaculación retrógrada

Rabdomiólisis

Insuficiencia cardíaca derecha

Amiloidosis sistémica secundaria

Incontinencia urinaria de esfuerzo

Lupus eritematoso sistémico

Esclerosis sistémica (esclerodermia)

Púrpura trombocitopénicatrombótica

Lesión traumática de la vejiga y la uretra

Ureterocele

Estenosis o estrechez uretral

Uretritis

Granulomatosis de Wegener

Tumor de Wilms
La orina normal puede variar en color, desde casi incolora hasta amarilla oscura.
Algunos alimentos, como la remolacha y la mora, pueden darle a la orina un color rojo.
Generalmente, la glucosa, las cetonas, la proteína, la bilirrubina no son detectables en la
orina. Lo siguiente normalmente no se encuentra en la orina:

Hemoglobina

Nitritos

Glóbulos rojos

Glóbulos blancos
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios. Hable con el médico acerca del significado de los resultados específicos de
su examen.
Si se usa un examen casero, la persona que lee los resultados tiene que ser capaz de
distinguir entre diferentes colores, ya que los resultados se interpretan utilizando una
escala colorimétrica.
34
6. VARIABLES Y SU OPERACIONALIZACIÓN
 Infecciones en vías urinariasen mujeres embarazadas
 Pruebas de laboratorio
35
INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS EN MUJERES EMBARAZADAS
DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DIMENSIONES O
CATEGORÍAS
Es la existencia de
gérmenes patógenos en
la orina por infección de
Características Generales
la uretra, la vejiga o el riñón;
que producen un
desequilibrio en el
funcionamiento normal del
organismo de una mujer en
gestación
Factores de Riesgo
INDICADORES
ESCALA
Edad
14 – 20 años
21 – 27 años
28 – 34 años
35 años a mas
Procedencia
Zona Rural
Zona Urbana
Zona Urbana Marginal
Nivel de Instrucción
Analfabeto
Primaria
Secundaria
Superior
Edad Gestacional
Primer Trimestre
Segundo Trimestre
Tercer Trimestre
36
Hábitos de Higiene
Tipo de Infección
Aseo Personal
Una Vez al Día
Dos Veces al Día
Tres o más veces al Día
Antecedentes Patológicos
Personales
Nefritis
Insuficiencia Renal Aguada
Cálculos Renales
Aguda
Piocitos:
6 – 8 x.c.o.
Bacterias:
(+)
Moderada
Piocitos:
15 – 20 x.c.o.
Bacterias:
(++)
Grave
Piocitos:
20 a más x.c.o.
Bacterias:
(+++)
37
PRUEBAS DE LABORATORIO
DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
Son todos aquellos análisis
que se realizan a una
muestra de orina in vitro
para la determinación de
infecciones.
DIMENSIONES O
CATEGORÍAS
Tipos de Pruebas
INDICADORES
ESCALA
Físico
Color
Aspecto
Químico
Ph
Densidad
Sedimento
Bacterias
Células
Filamentos Mucosos
Hematíes
Piocitos
Cristales
38
Interferencias
Mala Recolección
Primera Micción
Frasco No Estéril
Cantidad de la muestra
Mayor a 50 ml
Menor a 50ml
Tiempo de entrega al
Laboratorista
Una Hora
Dos Horas
Mas de Dos Horas
39
7.- DISEÑO METODOLÓGICO
Conforme la modalidad en la que se desarrolló la investigación, su nivel o
tipo fue:
INVESTIGACIÓN DESCRIPTIVA: porque está dirigido a determinar las
infecciones en vías urinarias producidas en mujeres embarazadas en la las
pruebas de laboratorio clínico en los pacientes que acuden al área de ginecología del
Hospital de Calceta “DR. ANÍBAL GONZÁLEZ ÁLAVA”
INVESTIGACIÓN PROSPECTIVA: Porque se realizó en los meses de diciembre
de 2011 a mayo de 2012
UNIVERSO: El universo lo formaron 189 pacientes que se les solicitó el examen de
laboratorio rutinario de orina en el área de ginecología para la confirmación del
diagnóstico de infección en vías urinarias en el laboratorio clínico del hospital “Dr.
Dr. Aníbal González Álava” de Calceta diciembre a mayo del 2012.
CRITERIO DE INCLUSION
Se consideró dentro de este estudio a todas las pacientes que presentaran algún tipo
de infección en vías urinarias con un total de 155 casos positivos
CRITERIO DE EXCLUSIÓN:
Se excluyeron de este estudio todas las pacientes que no presentaron infección en
vías urinarias con un total de 34 mujeres embarazadas, así mismo se descartaron
pacientes de hospitalización, pacientes que presentaron otro tipo de enfermedades y
pacientes de emergencia.
40
TÉCNICAS DE RECOLECCION DE DATOS
TÉCNICAS:
Las técnicas que se utilizaran es la de observación y encuesta.
La observación: Porque nos permitió el requisito visual de lo que ocurre en
una situación real.
La encuesta: permitió obtener información directa con el personal de la
institución, y de los pacientes atendidos a fin de tener respuestas a las
interrogantes del problema propuesto.
INSTRUMENTOS:
Los instrumentos que se utilizaron son: la guía de observación y
cuestionarios de encuestas.
Guía de observación: permitió recopilar datos, referencias y opiniones al
momento de la observación que son útiles para la investigación.
Cuestionarios de encuestas: son instrumentos elaborados para recoger la
información de las encuestas que se llevaran a cabo.
ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Las técnicas utilizadas brindaron toda la información requerida, las mismas
que fueron tabuladas en cuadros estadísticos, se obtuvieron porcentajes y
se analizaron los resultados utilizando el método Excel, lo que brindó una
información amplia que fue base para comprobar las metas trazadas.
41
RECURSOS MATERIALES
Materiales de oficinas.
Computadoras.
Impresoras.
Internet.
Movilización
RECURSOS FINANCIEROS
La Tesis tuvo un costo de $ 1.000,00 dólares, valor que fue cubierto por los autores
de esta Investigación.
RECURSOS INSTITUCIONALES
Hospital de Calceta “DR. ANÍBAL GONZÁLEZ ÁLAVA
Universidad Técnica de Manabí.
RECURSOS HUMANOS
Estudiantes de la carrera de Laboratorio Clínico.
Miembros del Tribunal de Tesis.
42
8. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
OBTENIDOS EN LAS ENCUESTAS APLICADAS A LAS
PACIENTES ATENDIDAS EN EL AREA DE GINECOLOGIA
DEL HOSPITAL DE CALCETA DR. ANIBAL GONZALEZ
ALAVA.
43
CUADRO # 1
EDAD DE LAS MUJERES EMBARAZADAS DEL AREA DE GINECOLOGIA
DEL
HOSPITAL
DE
CALCETA
DR.
ANIBAL
GONZALEZ
ALAVA
DICIEMBRE DE 2011 A MAYO DE 2012
EDADES
F
%
14 – 20 AÑOS
69
45 %
21 – 27 AÑOS
53
34%
28 – 34 AÑOS
25
16 %
8
5%
155
100 %
35 A MAS AÑOS
TOTAL
Elaboración: José Sanclemente y Lenin Torres.
Fuente: Pacientes atendidas en el área de Ginecología del Hospital Dr. Aníbal
González Álava
GRAFICO # 1
EDAD DE LAS MUJERES EMBARAZADAS DEL AREA DE
GINECOLOGIA DEL HOSPITAL DE CALCETA DR. ANIBAL
GONZALEZ ALAVA DICIEMBRE DE 2011 A MAYO DE 2012
16%
5%
45%
14 – 20 AÑOS
21 – 27 AÑOS
34%
28 – 34 AÑOS
35 A MAS AÑOS
44
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DEL CUADRO Y GRAFICO Nº
1
En el presente cuadro y gráfico se obtuvieron los siguientes resultados:
De las pacientes atendidas en el área de Ginecología del Hospital Dr. Aníbal
González Álava son aquellas que tienen una edad comprendida entre los 14 – 20
años, con un porcentaje de 45%; de 21 – 27 años, con un porcentaje de 34%; de 28 –
34 años, con un porcentaje de 16% y de 35 años a mas, con un porcentaje de 5%.
Esto significa que la mayor parte de las pacientes atendidas en el área de Ginecología
del Hospital Dr. Aníbal González Álava tienen una edad comprendida entre 14 – 20
años.
45
CUADRO # 2
PROCEDENCIA DE LAS MUJERES EMBARAZADAS DEL AREA DE
GINECOLOGIA DEL HOSPITAL DE CALCETA DR. ANIBAL GONZALEZ
ALAVA DICIEMBRE DE 2011 A MAYO DE 2012
PROCEDENCIA
F
%
RURAL
71
46 %
URBANA
48
31 %
URBANA MARGINAL
36
23 %
155
100 %
TOTAL
Elaboración: José Sanclemente y Lenin Torres.
Fuente: Pacientes atendidas en el área de Ginecología del Hospital Dr. Aníbal
González Álava
GRAFICO # 2
PROCEDENCIA DE LAS MUJERES EMBARAZADAS DEL
AREA DE GINECOLOGIA DEL HOSPITAL DE CALCETA
DR. ANIBAL GONZALEZ ALAVA DICIEMBRE DE 2011 A
MAYO DE 2012
23%
46%
RURAL
URBANA
31%
URBANA MARGINAL
46
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DEL CUADRO Y GRAFICO Nº
2
En el presente cuadro y gráfico se obtuvieron los siguientes resultados:
Las pacientes atendidas en el área de Ginecología del Hospital Dr. Aníbal González
Álava son aquellas que provienen de la Zona Rural, con un porcentaje del 46%; las
pacientes que provienen de la Zona Urbana, con un porcentaje de 31%; y, las
pacientes que menos acuden son aquellas que provienen de la Zona Urbana
Marginal, con un porcentaje del 23%.
Esto significa que la mayor parte de las pacientes atendidas en el área de Ginecología
del Hospital Dr. Aníbal González Álava provienen de la Zona Rural.
47
CUADRO # 3
NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE LAS MUJERS EMBARAZADAS DEL AREA DE
GINECOLOGIA DEL HOSPITAL DE CALCETA DR. ANIBAL GONZALEZ
ALAVA DICIEMBRE DE 2011 A MAYO DE 2012 DICIEMBRE 2011 A MAYO
DE 2012
NIVEL DE INSTRUCCION
F
%
ANALFABETO
13
8%
PRIMARIA
38
25%
SECUANDARIA
85
55%
SUPERIOR
19
12%
155
100 %
TOTAL
Elaboración: José Sanclemente y Lenin Torres.
Fuente: Pacientes atendidas en el área de Ginecología del Hospital Dr. Aníbal
González Álava
GRAFICO # 3
NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE LAS MUJERS EMBARAZADAS
DEL AREA DE GINECOLOGIA DEL HOSPITAL DE CALCETA
DR. ANIBAL GONZALEZ ALAVA DICIEMBRE DE 2011 A
MAYO DE 2012
12% 8%
ANALFABETAS
25%
PRIMARIA
SECUANDARIA
55%
SUPERIOR
48
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DEL CUADRO Y GRAFICO Nº
3
En este cuadro se evidencia el nivel de instrucción de las mujeres embarazadas
atendidas en el area de ginecología del hospital de Calceta Dr. Aníbal González
Alava; el 8% respondieron que no tienen nivel de instrucción; el 25% respondieron
pudieron culminar la primaria; el 55% respondieron que obtuvieron el nivel de
instrucción secundaria; y el 12% respondieron que cursan niveles de educación
superior.
Esto quiere decir que las pacientes atendidas en el área de Ginecología del Hospital
Dr. Aníbal González Álava obtuvieron el nivel de instrucción secundaria.
49
CUADRO # 4
CONOCIMIENTO SOBRE INFECCIONES DE VIAS URINARIAS EN MUJERES
EMBARAZADAS DEL AREA DE GINECOLOGIA DEL HOSPITAL DE
CALCETA DR. ANIBAL GONZALEZ ALAVA DICIEMBRE DE 2011 A MAYO
DE 2012
CONOCIMIENTO
F
%
SI
139
90 %
NO
16
10 %
155
100 %
TOTAL
Elaboración: José Sanclemente y Lenin Torres.
Fuente: Pacientes atendidas en el área de Ginecología del Hospital Dr. Aníbal
González Álava
GRAFICO # 4
CONOCIMIENTO SOBRE INFECCIONES DE VIAS
URINARIAS EN MUJERES EMBARAZADAS DEL AREA DE
GINECOLOGIA DEL HOSPITAL DE CALCETA DR. ANIBAL
GONZALEZ ALAVA DICIEMBRE DE 2011 A MAYO DE 2012
10%
SI
90%
NO
50
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DEL CUADRO Y GRAFICO Nº
4
En el presente cuadro y gráfico se obtuvieron los siguientes resultados:
Las pacientes atendidas en el área de Ginecología del Hospital Dr. Aníbal González
Álava respondieron que si conocen sobre las infecciones en vías urinarias con un
porcentaje de 90%; mientras en 10% de las pacientes encuestadas respondieron que
no.
Esto significa que las pacientes atendidas en el área de Ginecología del Hospital Dr.
Aníbal González Álava conocen sobre las infecciones en vías urinarias.
Las pacientes atendidas en el área de Ginecología del Hospital Dr. Aníbal González
Álava conocen sobre las infecciones en vías urinarias.
51
CUADRO # 5
INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS EN MUJERES EMBARAZADAS
DEL AREA DE GINECOLOGIA DEL HOSPITAL DE CALCETA DR. ANIBAL
GONZALEZ ALAVA DICIEMBRE DE 2011 A MAYO DE 2012
INFECCIONES EN VIAS
F
%
URINARIAS
SI
127
82 %
NO
28
18 %
155
100 %
TOTAL
Elaboración: José Sanclemente y Lenin Torres.
Fuente: Pacientes atendidas en el área de Ginecología del Hospital Dr. Aníbal
González Álava
GRAFICO # 5
INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS EN MUJERES EMBARAZADAS DEL
AREA DE GINECOLOGIA DEL HOSPITAL DE CALCETA DR. ANIBAL
GONZALEZ ALAVA DICIEMBRE DE 2011 A MAYO DE 2012
18%
SI
NO
82%
52
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DEL CUADRO Y GRAFICO Nº
5
De acuerdo a el presente cuadro y grafico las pacientes encuestadas respondieron que
si han padecido infecciones en vías urinarias como lo muestra el 82%, y que no han
padecido un 18%.
Esto significa que las pacientes atendidas en el área de Ginecología del Hospital Dr.
Aníbal González Álava han padecido infecciones en vías urinarias.
Las pacientes atendidas en el área de Ginecología del Hospital Dr. Aníbal González
Álava han padecido infecciones en vías urinarias
53
CUADRO # 6
ANTECEDENTES
PATOLOGICOS
PERSONALES
DE
MUJERES
EMBARAZADAS DEL AREA DE GINECOLOGIA DEL HOSPITAL DE
CALCETA DR. ANIBAL GONZALEZ ALAVA DICIEMBRE DE 2011 A MAYO
DE 2012
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
F
%
NEFRITIS
0
0%
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
3
2%
25
16 %
NINGUNA
127
82 %
TOTAL
155
100 %
CALCULOS RENALES
Elaboración: José Sanclemente y Lenin Torres.
Fuente: Pacientes atendidas en el área de Ginecología del Hospital Dr. Aníbal
González Álava
GRAFICO # 6
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES DE MUJERES
EMBARAZADAS DEL AREA DE GINECOLOGIA DEL HOSPITAL DE
CALCETA DR. ANIBAL GONZALEZ ALAVA DICIEMBRE DE 2011 A MAYO
DE 2012
0% 2%
16%
NEFRITIS
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
82%
CALCULOS RENALES
NINGUNA
54
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DEL CUADRO Y GRAFICO Nº
6
En este cuadro se evidencia el grado de patología relacionada con infecciones en vías
urinarias que han padecido las pacientes encuestadas; el 0% respondieron que no han
padecido Nefritis; el 2% respondieron que han padecido insuficienca renal; el 16%
respondieron que han padecido cálculos renales; y el 82% respondieron que no han
padecido patologías antes mencionadas.
Esto quiere decir que las pacientes atendidas en el área de Ginecología del Hospital
Dr. Aníbal González Álava no han padecido patologías asociadas a infecciones en
vías urinarias.
55
CUADRO # 7
TRIMESTRE DE GESTACION DE PACIENTES DEL AREA DE GINECOLOGIA
DEL
HOSPITAL
DE
CALCETA
DR.
ANIBAL
GONZALEZ
ALAVA
DICIEMBRE DE 2011 A MAYO DE 2012
TRIMESTRE
F
%
PRIMER TRIMESTRE
49
32 %
SEGUNDO TRIMESTRE
52
33 %
TERCER TRIMESTRE
54
35 %
155
100 %
TOTAL
Elaboración: José Sanclemente y Lenin Torres.
Fuente: Pacientes atendidas en el área de Ginecología del Hospital Dr. Aníbal
González Álava
GRAFICO # 7
TRIMESTRE DE GESTACION DE PACIENTES DEL AREA DE
GINECOLOGIA DEL HOSPITAL DE CALCETA DR. ANIBAL GONZALEZ
ALAVA DICIEMBRE DE 2011 A MAYO DE 2012
32%
35%
PRIMER TRIMESTRE
SEGUNDO TRIMESTRE
TERCER TRIMESTRE
33%
56
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DEL CUADRO Y GRAFICO Nº
7
El presente cuadro y grafico nos muestra el trimestre gestacional de las pacientes
atendidas en el área de Ginecología del Hospital Dr. Aníbal González Álava, el 32%
responideron que cursan por el primer trimestre gestacional; el 33% responideron
que cursan por el segundo trimestre gestación; y el 35% responideron que cursan por
el tercer trimestre gestacional.
Esto significa que las pacientes atendidas en el área de Ginecología del Hospital Dr.
Aníbal González Álava cursan por el tercer trimestre gestacional; en lo cual nos dio
como resultado en los análisis de rutina de laboratorio clínico en la muestra de orina
que son las mas propensas a contraer una infección de vías urinarias.
57
CUADRO # 8
NUMERO DE VECES DE ASEO PERSONAL DIARIO DE LAS MUJERES
EMBARAZADAS DEL AREA DE GINECOLOGIA DEL HOSPITAL DE
CALCETA DR. ANIBAL GONZALEZ ALAVA DICIEMBRE DE 2011 A MAYO
DE 2012
NUMERO DE VECES
F
%
UNA VEZ AL DIA
35
22 %
DOS VECES AL DIA
91
59 %
TRES A MAS AL DIA
29
19 %
155
100 %
TOTAL
Elaboración: José Sanclemente y Lenin Torres.
Fuente: Pacientes atendidas en el área de Ginecología del Hospital Dr. Aníbal
González Álava
GRAFICO # 8
NUMERO DE VECES DE ASEO PERSONAL DIARIO DE LAS MUJERES
EMBARAZADAS DEL AREA DE GINECOLOGIA DEL HOSPITAL DE CALCETA
DR. ANIBAL GONZALEZ ALAVA DICIEMBRE 2011 A MAYO 2012
19%
22%
UNA VEZ AL DIA
DOS VECES AL DIA
TRES A MAS AL DIA
59%
58
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DEL CUADRO Y GRAFICO Nº
8
En este cuadro se evidencia el número de veces de aseo personal de las pacientes
encuestadas; el 22% respondieron que se asean una vez al día; el 59% respondieron
que se asean dos veces al día; y el 19% respondieron que se asean de tres a más
veces al día.
Esto quiere decir que las pacientes atendidas en el área de Ginecología del Hospital
Dr. Aníbal González Álava se asean dos veces al día.
59
CUADRO # 9
RECOLECCION DE LA PRIMERA ORINA DE LA MAÑANA DE LAS
PACIENTES DEL AREA DE GINECOLOGIA DEL HOSPITAL DE CALCETA
DR. ANIBAL GONZALEZ ALAVA DICIEMBRE DE 2011 A MAYO DE 2012
RECOLECCION DE LA PRIMERA ORINA
F
%
SI
98
63 %
NO
57
37 %
155
100 %
TOTAL
Elaboración: José Sanclemente y Lenin Torres.
Fuente: Pacientes atendidas en el área de Ginecología del Hospital Dr. Aníbal
González Álava
GRAFICO # 9
RECOLECCION DE LA PRIMERA ORINA DE LA MAÑANA DE LAS
PACIENTES DEL AREA DE GINECOLOGIA DEL HOSPITAL DE CALCETA
DR. ANIBAL GONZALEZ ALAVA DICIEMBRE DE 2011 A MAYO DE 2012
37%
63%
SI
NO
60
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DEL CUADRO Y GRAFICO Nº
9
De acuerdo al presente cuadro y grafico las pacientes encuestadas respondieron que
si han recogido la primera orina de la mañana como lo muestra el 63%, y que no han
recogido la primera orina de la mañana un 37%.
Esto significa que las pacientes atendidas en el área de Ginecología del Hospital Dr.
Aníbal González Álava han recogido la primera orina de la mañana.
Las pacientes atendidas en el área de Ginecología del Hospital Dr. Aníbal González
Álava han recogido la primera orina de la mañana.
61
CUADRO # 10
TIPO DE
RECIPIENTE PARA LA RECOLECCION DE LA MUESTRA DE
ORINA, DE PACIENTES DEL AREA DE GINECOLOGIA DEL HOSPITAL DE
CALCETA DR. ANIBAL GONZALEZ ALAVA DICIEMBRE DE 2011 A MAYO
DE 2012
TIPO DE RECIPIENTE
F
ESERIL
%
140
90 %
15
10 %
155
100 %
NO ESTERI
TOTAL
Elaboración: José Sanclemente y Lenin Torres.
Fuente: Pacientes atendidas en el área de Ginecología del Hospital Dr. Aníbal
González Álava
GRAFICO # 10
TIPO DE RECIPIENTE PARA LA RECOLECCION DE LA MUESTRA
DE ORINA, DE PACIENTES DEL AREA DE GINECOLOGIA DEL
HOSPITAL DE CALCETA DR. ANIBAL GONZALEZ ALAVA
DICIEMBRE DE 2011 A MAYO DE 2012
10%
ESTERIL
NO ESTERIL
90%
62
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DEL CUADRO Y GRAFICO Nº
10
De acuerdo al presente cuadro y grafico las pacientes encuestadas respondieron que
si utilizaron un recipiente estéril para la recolección de la muestra de orina como lo
muestra el 90%, y que no utilizaron un recipiente estéril un 10%.
Esto significa que las pacientes atendidas en el área de Ginecología del Hospital Dr.
Aníbal González Álava utilizan recipiente estéril para la recolección de la muestra de
orina.
Las pacientes atendidas en el área de Ginecología del Hospital Dr. Aníbal González
Álava utilizan recipiente estéril para la recolección de la muestra de orina.
63
CUADRO # 11
CANTIDAD DE ORINA RECOGIDA POR LAS MUJERES EMBARAZADAS
DEL AREA DE GINECOLOGIA DEL HOSPITAL DE CALCETA DR. ANIBAL
GONZALEZ ALAVA DICIEMBRE DE 2011 A MAYO DE 2012
CATIDAD DE ORINA
F
%
MAYOR DE 50ml
93
60 %
MENOR DE 50ml
62
40 %
155
100 %
TOTAL
Elaboración: José Sanclemente y Lenin Torres.
Fuente: Pacientes atendidas en el área de Ginecología del Hospital Dr. Aníbal
González Álava
GRAFICO # 11
CANTIDAD DE ORINA RECOGIDA POR LAS MUJERES
EMBARAZADAS DEL AREA DE GINECOLOGIA DEL HOSPITAL
DE CALCETA DR. ANIBAL GONZALEZ ALAVA DICIEMBRE DE
2011 A MAYO DE 2012
40%
60%
MAYOR DE 50ml
MENOR DE 50ml
64
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DEL CUADRO Y GRAFICO Nº 11
En el presente cuadro y gráfico se obtuvieron los siguientes resultados:
De las pacientes atendidas en el área de Ginecología del Hospital Dr. Aníbal
González Álava recogieron una cantidad de muestra de orina mayor a 50ml, con un
porcentaje de 60%; y menor a 50ml, con un porcentaje de 40%.
Esto significa que la mayor parte de las pacientes atendidas en el área de Ginecología
del Hospital Dr. Aníbal González Álava recogen una cantidad de muestra de orina
mayor a 50ml.
65
CUADRO # 12
TIEMPO DE ENTREGA DE LA MUESTRA DE ORINA DE LAS MUJERES
EMBARAZADAS DEL AREA DE GINECOLOGIA DEL HOSPITAL DE
CALCETA DR. ANIBAL GONZALEZ ALAVA DICIEMBRE DE 2011 A MAYO
DE 2012
TIEMPO DE ENTREGA
F
%
UNA HORA
56
36 %
DOS HORAS
77
50 %
MAS DE DOS HORAS
22
14 %
155
100 %
TOTAL
Elaboración: José Sanclemente y Lenin Torres.
Fuente: Pacientes atendidas en el área de Ginecología del Hospital Dr. Aníbal
González Álava
GRAFICO # 12
TIEMPO DE ENTREGA DE LA MUESTRA DE ORINA DE LAS
MUJERES EMBARAZADAS ATENDIDAS DEL AREA DE
GINECOLOGIA DEL HOSPITAL DE CALCETA DR. ANIBAL
GONZALEZ ALAVA DICIEMBRE DE 2011 A MAYO DE 2012
14%
36%
UNA HORA
DOS HORAS
50%
MAS DE DOS HORAS
66
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DEL CUADRO Y GRAFICO Nº 12
En este cuadro se evidencia el tiempo de entrega de la muestra de orina a el
laboratorista por parte de las pacientes; el 36% respondieron que entregan a una hora
de recogida la muestra; el 50% respondieron que entregan a dos horas de recogida la
muestra; y el 14% respondieron que entregan a más de dos horas de recogida la
muestra.
Esto quiere decir que las pacientes atendidas en el área de Ginecología del Hospital
Dr. Aníbal González Álava entregan la muestra de orina a el laboratorista a dos horas
de recogida la muestra.
67
9. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES:
Al finalizar el estudio llegamos a las siguientes conclusiones:
Se determinó que las pacientes jóvenes, multíparas, con vida sexual activa tienen
mayores probabilidades de padecer la enfermedad en estudio que las de mayor
edad.
Se determinó que la mayoría de las mujeres embarazadas son del área rural por el
poco conocimiento que ellos contienen sobre el aseo y la precaución que ellos
presentan.
El nivel de instrucción de las mujeres embarazadas atendidas en el área de
Ginecología del Hospital Dr. Aníbal González Álava es de nivel secundario.
Las pacientes atendidas en el área de Ginecología del Hospital Dr. Aníbal
González Álava conocen sobre las infecciones en vías urinarias.
El antecedente de haber presentado episodios de IVU sintomática o asintomática
en otras ocasiones, fue un factor predisponente importante y se debe tener en
cuenta en las diferentes áreas de salud.
Aquellas embarazadas principalmente en el tercer trimestre de la gestación,
constituyeron un riesgo potencial de padecer la entidad por los cambios que se
producen.
Se determinó que el aseo influye mucho en las infecciones de vías urinarias en
las embarazadas.
Las pacientes atendidas en el área de Ginecología del Hospital Dr. Aníbal
González Álava han recogido la primera orina de la mañana.
68
Las pacientes atendidas en el área de Ginecología del Hospital Dr. Aníbal
González Álava utilizan recipiente estéril para la recolección de la muestra de
orina.
La mayor parte de las pacientes atendidas en el área de Ginecología del Hospital
Dr. Aníbal González Álava recogen una cantidad de muestra de orina ideal.
Existe un porcentaje elevado de pacientes atendidas en el área de Ginecología
del Hospital Dr. Aníbal González Álava que entregan la muestra de orina a el
laboratorista a dos horas de recogida la muestra.
69
RECOMENDACIONES:
En base a las conclusiones establecidas, se proponen las siguientes recomendaciones:
Debido a que este es un tema de poca difusión, recomendamos continuar
profundizando a cerca del mismo.
Elevar el nivel de conocimientos de las pacientes y del personal de salud sobre
esta problemática.
Realizar estudios microbiológicos que demuestran los gérmenes que más
influyen en nuestra área de salud.
Las mujeres embarazadas deben poner más atención a su estado de salud en
cuanto al control de la misma a través de practicarse diferentes exámenes
médicos que ayudarán a determinar la presencia de alguna enfermedad o
infección.
Educar sobre la realización del aseo de las partes íntimas la cual debe ser
realizada de 2 a 3 veces al día.
La recolección de la primera micción del día es muy útil para la realización de
exámenes ya que en esta se encuentra concentrados todos componentes
necesarios para diagnosticar una infección en vías urinarias.
Es necesario tomar las medidas necesarias por parte de los pacientes como de los
laboratoristas, para evitar la alteración de resultados mediante la contaminación
del recipiente o el uso de recipientes inadecuados para la recolección de la
muestra.
La recolección de la muestra de orina mayor a 50ml es de gran utilidad ya que
tenemos constancia de una muestra homogénea y con los componentes
necesarios para diagnosticar una infección en vías urinarias.
70
Informar por parte de los médicos a los pacientes sobre una manera adecuada de
ir a realizarse exámenes al laboratorio clínico, sobre las horas adecuadas entrega
de muestras a El Laboratorista ya que una demora en esta incita a la
contaminación por medio de bacterias.
71
10.- PROPUESTA
Implementar métodos educativos en la prevención de infecciones en vías urinarias en
mujeres embarazadas atendidas en el área de ginecología del hospital de Calceta Dr.
Aníbal González Álava
INTRODUCCION:
Una infección de las vías urinarias o IVU es una infección que se puede presentar en
cualquier parte a lo largo de las vías urinarias.
Las infecciones urinarias son causadas por gérmenes, por lo regular bacterias que
ingresan a la uretra y luego a la vejiga. Esto puede llevar a infección, con mayor
frecuencia en la vejiga misma, la cual puede propagarse a los riñones. La mayoría de
las veces, el cuerpo puede librarse de estas bacterias. Sin embargo, ciertas afecciones
aumentan el riesgo de padecer infecciones urinarias. Las mujeres tienden a
contraerlas con más frecuencia debido a que su uretra es más corta y está más cerca
del ano que en los hombres. Debido a esto, las mujeres tienen mayor probabilidad de
contraer una infección después de la actividad sexual o al usar un diafragma para el
control de la natalidad. La menopausia también aumenta el riesgo de una infección
urinaria. Después de la menopausia, una mujer puede usar crema de estrógenos en el
área vaginal para reducir la posibilidad de infecciones posteriores. El mal higiene
personal y el uso de ropa inadecuada aumenta los riegos de contraer una infección en
vías urinarias
Los cambios en el estilo de vida pueden ayudar a prevenir algunas infecciones
urinarias. El estilo de vida es el conjunto de actitudes y comportamientos que
adoptan y desarrollan las personas de forma individual o colectiva para satisfacer sus
necesidades como seres humanos y alcanzar su desarrollo personal.
Por esta situación resulta de gran interés implementar métodos educativos que
ayuden a mejorar el estilo de vida de la población en estudio. Con el fin de adquirir,
mejorar y fortalecer su estilo de vida para evitar infecciones y sus posibles
complicaciones.
72
JUSTIFICACION
Nuestra propuesta está basada en dar conocer a la ciudadanía la problemática de las
infecciones de vías urinarias tanto en mujeres embarazadas como público en general
ya que son muchos los riesgos y enfermedades que pueden ocasionarse en incluso
causarle daño a la persona.
Se pretende como finalidad primordial, impartir medidas preventivas para de esta
manera ayudar a adoptar un mejor estilo de vida, por medio de la entrega de trípticos
y charlas que impartan y promuevan dichos conocimiento que serán de gran ayuda.
OBJETIVO GENERAL
Impartir información necesaria que fomente estilos de vida saludables, a través de la
entrega de trípticos y charlas dirigidos a la población en estudio.
OBJETIVO ESPECIFICOS
• Promover buenos hábitos de higiene personal.
• Incentivar el uso de medidas de prevención para el cuidado de su embarazo.
• Motivar la ingesta de vitaminas a las pacientes en estudio.
• Estimular la realización de exámenes de laboratorio rutinarios.
BENEFICIARIOS
Pacientes atendidas en el Área de Ginecología.
ÁREA DE TRABAJO
Hospital “Dr. Aníbal González Álava” de Calceta
73
DESARROLLO DE LA PROPUESTA
Impartimos a la comunidad nuestros conocimientos adquiridos mediante charlas
educativas que fueron aceptadas por los pacientes siendo de mucho agrado ya que
ellos desconocían muy poco de esta anomalía y procedimos a brindarle trípticos
sobre qué es lo que se debe hacer para prevenir las infecciones de vías urinarias,
sobre como comienza y cuál es la sensación que se presenta al momento de orinar.
Culminando con agradecimientos por parte de los pacientes ya que fue de su total
satisfacción las charlas brindadas por nosotros.
CRONOGRAMA
JUNIO
ACTIVIDADES
REALIZACION DE LA
SEMANA 1
1
2
X
X
3
4
X
X
SEMANA 2
5
1
2
X
X
X
3
4
X
X
5
PROPUESTA
ELABORACION DE
X
INTRODUCCION Y
JUSTIFICACION
PLANTEAMIENTO DE
OBJETIVOS.
APROBACION DEL
TRIBUNAL.
ENTREGA
X
74
11.- PRESUPUESTO
RUBROS
COSTOS
Libros e Internet
$
200,00
Copias del Trabajo
$
150,00
Impresión del Trabajo
$
300,00
Grabación y empastado
$
150,00
Transporte
$
120,00
Varios
$
80,00
TOTAL
$ 1.000,00
75
12. CRONOGRAMA VALORADO 2011 - 2012
ACTIVIDADES
1
Elaboración y
Presentación del
Proyecto
Selección de Fuentes
Bibliográficas
Investigación de la parte
Teórica
DIC.
2 3
4
ENERO
1 2 3 4
x
x
x
x
x
FEBRERO
1 2 3 4
MESES
MARZO
1 2 3 4
RECURSOS
ABRIL
1 2 3 4
MAYO
1 2 3 4
JUNIO
1 2 3 4
x
x
Aplicación de
instrumentos de trabajo,
tabulación de resultados
y elaboración de cuadros
estadísticos
Desarrollo y finalización
del informe
Presentación del
borrador al Director de
Tesis
Presentación del trabajo
en el departamento
correspondiente
Sustentación
x
x
MATERIALES
Facilitadores y
Autores
Carpetas y
Documentos
Autor y Director
de Tesis
Textos, Folletos,
Internet.
Documento,
Fuentes
Bibliográficas
100,00
Carpeta de
Informe
100,00
Documentos,
Fuentes
Bibliográficas
50,00
Autores de la
Investigación
Carpeta con el
Informe
100,00
Autores y
Director de
Tesis
Autores y
Tribunal
Trabajo
Empastado,
Grabado
450,00
Autores de la
Investigación
x
x
x
x
Autores de la
Investigación y
Población
Involucrada
Autores de la
Investigación
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
TOTAL
SANCLEMENTE VILLAVICENCIO JOSE ANTONIO
COSTOS
HUMANOS
TORRES FERNANDEZ LENIN LORENZO
Carpeta,
Derecho
50,00
50,00
100,00
1.000,00
76
13. BIBLIOGRAFÌA
 Dr. Frank Atacho Rojas 8 de octubre de 2006 | escrito por frankatacho |
clasificado en GeneralINFECCION URINARIA DURANTE EL
EMBARAZOhttp://www.medicablogs.diariomedico.com/
 http://www. Sentirypensar.com.arInfecciones vaginales, urinarias y otras en el
embarazo Buenos Aires, Jueves, 10 marzo a las 11:00:00
 http://www.espanol.babycenter.com/pregnancy/infecciones/infeccion_urinaria/E
scrito para Baby Center en Español Aprobado por la Junta de Asesores Médicos
de Baby Center.
 Centro Nacional de Información Médica de la Mujer
http://www.geosalud.com/Urinario/ivu.htm
 Centro Medico Riveira 2004-2011 Diseño web: ArgosGalaic.http://www.cmriveira.com/servicios/citoscopia(c)
 http://www.slideboom.com/presentations/110715/Enterobacter
 Institutos Nacionales de Salud, NIH, EE.UU. VAGINOSIS. Universidad
Pontificia Católica de Chile, Chile. 2010. (En Línea) Disponible en:
http://www.vidaysalud.com/.../vaginosis-bacteriana-gardnerella-vaginalis/
 National kidney foundation (FundaciònNacional del Riñon) 30 East 33rd St. New
York,NY 10016 Copyrigth c 2009 por Harvard University. Disponible
en:http://www.vidaysalud.com/su-salud-de-a-a.../bacteriuria-asintomatica/
 CCUV ©2009 • Política de privacidadhttp://www.ccuv.es/sys/hiperemia.html
77
 MÉDICO DE FAMILIA Vol 15 No1 Enero-Junio 2008 Médicas de Familia.
Docentes del Postgrado de Medicina Familiar. Universidad de los
Andes.
Mérida. Venezuela.http://www.sovemefa.com/articulos_salud/Disuria.
 © 2006 Anejo Producciones S.A. Buenos Aires. Argentina. Hecho el depósito
que marca la ley 11.723.http://www.zonamedica.com/sistema-urinario/causasde-piuria/
 Esta página fue modificada por última vez el 29 sep 2012, a las 12:25.
Wikipedia® es una marca registrada de la Fundación Wikimedia, Inc., una
organización sin ánimo de lucro.http://www.es.wikipedia.org/wiki/Uréteres
 Actualización:
Agosto2012http://www.tuotromedico.com/temas/pielonefritis.htm
78
14.- ANEXOS.
79
ANEXO # 1
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ENCUESTA DIRIGIDA A LOS PACIENTES DEL HOSPITAL “DR. ANÍBAL
GONZÁLEZ ÁLAVA” DE LA CIUDAD DE CALCETA
INTRODUCCIÓN
Somos estudiantes de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Técnica
de Manabí y estamos desarrollando una Tesis relacionado con “PRUEBAS DE
LABORATORIO PARA LA DETERMINACIÓN DE INFECCIONES EN VÍAS
URINARIAS EN MUJERES EMBARAZADAS EN EL ÁREA DE GINECOLOGÍA
DEL HOSPITAL DR. ANÍBAL GONZÁLEZ ÁLAVA DE CALCETA EN EL
PERIODO DICIEMBRE DE 2011 A MAYO DE 2012”, con el fin de fortalecerlo,
solicitamos muy comedidamente su valiosa colaboración dándonos las respuestas a
las siguientes preguntas:
 EDAD:…………………………………..
 PROCEDENCIA:
Rural
( )
Urbana
(
Urbana Marginal
(
)
)
 PROCEDENCIA:
Analfabeta
(
)
Primaria
(
)
Secundaria
(
)
Superior
(
)
1.- Conoce usted sobre las infecciones de las vías urinarias?
SI ( )
NO ( )
80
2.- Usted ha padecido infección en las vías urinarias?
SI ( )
NO ( )
3.- Usted padece algunas de estas enfermedades.
NEFRITIS
( )
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
( )
CALCULOS RENALES
( )
NINGUNA
( )
4.- Que trimestre de gestación esta Ud.?
PRIMERO
(
)
SEGUNDO
(
)
TERCERO
(
)
5.- Cuantas veces se asea al Día?
UNA VEZ
(
)
DOS VECES
(
)
TRES O MAS VECES
(
)
6.- La muestra de orina recogida fue la primera de la mañana.
SI ( )
NO ( )
7.- El recipiente utilizado para la recolección de la muestra es estéril?
SI ( )
NO ( )
8.- Cantidad de Muestra recogida
MAYOR DE 50ml
(
)
MENOR DE 50ml
(
)
9.- Tiempo de entrega de la muestra a El Laboratorista
UNA HORA (
)
DOS HORAS
(
)
MAS DE DOS HORAS (
)
Gracias por su colaboración……
81
ANEXO #2
REPORTES DIARIOS DE LOS PACIENTES
LABORATORIO DEL HOSPITAL DE CALCETA “DR. ANIBAL GONZALEZ ALAVA”
FECHA:
No.
NOMRES Y APELLIDOS
SOLICITADO
PH
DENSIDAD
COLOR
ASPECTO
GLUCOSA
ALBUMINA
OTROS
SEDIMENTO
82
ANEXO #3
condicionando
a
los
presupuestos
PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN
limitados con que se cuenta.
Tríptico para las charlas
Beba mucha agua todos los días para
INFECCIONES EN LAS VÍAS
ayudar a expulsar las bacterias de su
URINARIAS EN MUJERES
organismo. Algunos proveedores de
EMBARAZADAS
atención médica sugieren beber jugo
La infección de vías urinarias es una
de arándano o tomar complementos
de las complicaciones médicas más
alimenticios de vitamina C (ácido
frecuentes
los
ascórbico), que mantienen baja la
al
cantidad de bacterias en su organismo.
cambios
en
el
embarazo;
fisiológicos
asociados
embarazo predisponen al desarrollo de
. RIESGO EN LA EMBARAZADA
complicaciones que pueden afectar
significativamente a la madre y al feto.
Estas
incluyen
la
Bacteriuria
Las infecciones de las vías urinarias
Asintomática (BA), la Cistitis Aguda y
constituyen una de las infecciones más
la Pielonefritis Aguda. A pesar del
frecuentes durante el embarazo. Por eso
desarrollo de nuevos antibióticos la
los sistemas de salud a nivel mundial,
infección de vías urinarias continúa
tienen como gran desafío la consecución
asociándose
de condiciones mínimas de cobertura y
elevada a nivel materno y feto.
calidad de la salud de la población, esto
a
morbimortalidad
Diferentes estudios han mostrado relación
entre
parto
prematuro
e
ITU.
Las
contracciones uterinas son inducidas por
citokininas y prostaglandinas que son libe
radas
por
Bacteriuria
los
microorganismos.
La
Asintomática, cervicitis
por
gonococo y vaginosis bacteriana están
estrechamente relacionada con parto
prematuro
83
RIESGO A PADECER
Algunas
personas
tienen
mayores
probabilidades de padecer una IVU que
otras, pero aproximadamente una de cada
UNIVERSIDAD
TÉCNICA DE
MANABÍ
cinco mujeres tendrá una IVU en algún
momento
de
su
vida.
Las
mujeres
padecen más IVU que los hombres. Puede
ser porque la uretra de una mujer es
relativamente corta, lo que les permite a
las bacterias un acceso rápido a la vejiga.
También puede ser porque la abertura de
la uretra de las mujeres está cerca de
FACULTAD DE
CIENCIAS DE LA
SALUD
CARRERA DE
LABORATORIO CLÍNICO
fuentes de bacterias tales como el ano y la
vagina.
INTEGRANTES:
“Escuchad el consejo del que
SANCLEMENTE JOSE
mucho sabe; pero sobre todo
TORRES LENIN
escuchad el consejo de quien
mucho os ama”.
TEMA
“PRUEBAS DE LABORATORIO PARA
LA
DETERMINACIÓN
DE
INFECCIONES EN VÍAS URINARIAS
EN MUJERES EMBARAZADAS EN
EL ÁREA DE GINECOLOGÍA DEL
HOSPITAL DR. ANÍBAL GONZÁLEZ
ÁLAVA DE CALCETA DICIEMBRE DE
2011 A MAYO DE 2012”
84
ANEXO #4
IMÁGENES
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GLOSARIO
Uréteres: E l uréter es una vía urinaria retroperitoneal par que transporta la
orina desde el riñón hasta la vejiga urinaria.
Cistitis: La cistitis es la inflamación aguda o crónica de la vejiga urinaria, con
infección o sin ella.
Pielonefritis: O infección urinaria alta es una infección del riñón y de las vías
urinarias –las vías de salida de la orina desde el riñón hacia la vejiga.
Cistoscopia:Es una exploración de la vejiga que se hace con relativa
frecuencia.
Vaginosis:Es la causa más frecuente de flujo o secreción y olor vaginal
anormal.
Bacteriuria:Se llama “bacteriuria” a la aparición de una cantidad significativa
de bacterias en la orina.
Uropatia:Es una afección en la cual el flujo urinario se bloquea, haciendo que
éste se represe y lesione uno o ambos riñones.
Piuria: Es la presencia de pus en la orina. Si el pus se encuentra en gran
cantidad forma un sedimento espeso, adherente y de tono grisáceo.
Primigestas:Mujer en su primera gestación.
Vulvovaginitis: Puede afectar a las mujeres de cualquier edad y es muy
común. Puede ser causada por bacterias, hongos levaduriformes.
Urocultivo:Permite la identificación del número y los tipos de bacterias
presentes en la orina.
Disuria:Es cualquier dolor, molestia o sensación urente que se presenta al
orinar.
Gérmenes:Son pequeños microorganismos que causan enfermedades.
Hiperemia:Es una condición en la cual la sangre se congestiona en una área
particular del cuerpo.
Hipotonía:Es un término médico que indica disminución del tono muscular que
puede afectar tanto a los niños como adultos.
Cervicitis:La cervicitis casi siempre es causada por una infección, que por lo
general se adquiere durante la actividad sexual.
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Enterobacter:Es un género de bacterias Gram negativas facultativamente
anaeróbicas de la familia de las Enter
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