[ [‫]הקלד טקסט‬ ‫]הקלד‬ ‫המרכז ללימודי החייאה ורפואה דחופה‬ Center for Resuscitation & Emergency Medicine Education TASMC ‫חוברת הדרכה‬ ‫להשתלמות החייאה‬ ‫הבסיסית‬ Adults HeartSaver ‫על פי ההנחיות‬ AHA 2010 ‫לשנת‬ ‫נאסף ותורגם על ידי מדריכי המרכז ללימודי‬ ‫החייאה ורפואה דחופה – המרכז הבין לאומי של‬ AHA ITC ‫איגוד הלב אמריקאי‬ 2010 ‫דצמבר‬ Center for Resuscitation & Emergency Medicine Education (CREME) Tel Aviv Sourasky Medical Center Henrieta Sold 17 Tel-Aviv 64924 Israel Phone: 972 3 6973549 Fax: 972 6973648; Mobile phone 972 52 426 2771 E mail: [email protected]. ‫]הקלד טקסט[‬ ‫]הקלד‬ ‫[‬ ‫המרכז ללימודי החייאה ורפואה דחופה‬ ‫‪Center for Resuscitation & Emergency Medicine Education‬‬ ‫‪TASMC‬‬ ‫החייאת לב ריאות‬ ‫הקדמה‪:‬‬ ‫החייאת לב ריאות הינה סדרה של פעולות מצילות חיים אשר מעלות את הסיכוי להישרדות‬ ‫מדום לב‪ .‬האתגר העיקרי של הצוות המטפל הוא השגת החייאה מהירה ויעילה ע" זיהוי‬ ‫מהיר של דום לב ‪ ,‬קריאה לעזרה וביצוע עיסויים והנשמות עם דפיברילציה מהירה ‪ .‬על מנת‬ ‫לשפר ביצוע החייאה ולעלות סיכויי הישרדות הוחלט לנהוג לפי הפרוטוקולים אחידים‪,‬‬ ‫שעוברים תיקון כל ‪ 5‬שנים בהתאם ללקחים‪ .‬לפי ההנחיות של איגוד הלב האמריקאי לשנת‬ ‫‪ .2010‬שונתה שרשרת ההשרדות ונעשו שינויים אחרים בפרוטוקולים של ההחייאה כדי‬ ‫להמשיך ולשפר טיפול בחולה בזמן ההחייאה‪.‬‬ ‫אפידמיולוגיה‪:‬‬ ‫דום לב מתרחש כאשר אימפולסים חשמלייים בלב נהיים מהירים ובלתי סדירים שגורמים‬ ‫לעצירת בפעילות לבבית‬ ‫על אף התקדמות בתחום המניעה‪ ,‬דום לב פתאומי מהווה עדיין בעיה מרכזית בבריאות‬ ‫הציבור וסיבה למוות בחלקים רבים בעולם‪ .‬לדום לב יש כמה סוגים‪ :‬קרדיאלי ולא קרדיאלי‪,‬‬ ‫נצפה ולא נצפה‪ ,‬מחוץ לבית החולים ובתוך בית החולים‪..‬‬ ‫כ ‪ 350,000‬בני אדם עוברים החייאה כל שנה בארה"ב וקנדה‪) .‬מחציתם במסגרת בית‬ ‫חולים(‪ .‬נתון זה אינו כולל את המקרים בהם לא מבוצעת החייאה כלל‪.‬‬ ‫‪ %25‬ממקרי דום הלב המתועדים ‪,‬הן הפרעות קצב חדריות ‪ VT/VF‬ללא דופק‪ .‬טיפול נכון‬ ‫בהפרעות אלו עשוי להביא להישרדות של כמעט ‪.%50‬‬ ‫עקרונות עיקריים בהחייאה‪ :‬חיזוק הקשרים בשרשרת ההישרדות‬ ‫שרשרת הטיפול במצבים אלה כוללת חמש חוליות‪:‬‬ ‫• זיהוי המצב והזעקת שירותי החירום בקהילה ‪ , 101 -‬בבית חולים‪ ,‬צוות החייאה ‪-‬‬ ‫‪3303‬‬ ‫• התחלת החייאת לב‪-‬ריאות בסיסית עם דגש על עיסויים‬ ‫• מתן שוק חשמלי )דה‪-‬פיברילציה( מהיר‬ ‫• החייאה מתקדמת יעילה‬ ‫• טיפול רפואי לאחר ההחייאה‬ ‫)‪Center for Resuscitation & Emergency Medicine Education (CREME‬‬ ‫‪Tel Aviv Sourasky Medical Center‬‬ ‫‪Henrieta Sold 17 Tel-Aviv 64924 Israel‬‬ ‫‪Phone: 972 3 6973549 Fax: 972 6973648; Mobile phone 972 52 426 2771‬‬ ‫‪E mail: [email protected].‬‬ ‫]הקלד טקסט[‬ ‫]הקלד‬ ‫המרכז ללימודי החייאה ורפואה דחופה‬ ‫‪Center for Resuscitation & Emergency Medicine Education‬‬ ‫‪TASMC‬‬ ‫חוליה ראשונה – זיהוי מצב מסכן חיים והפעלת שירותי החירום‬ ‫החוליה כוללת בתוכה‪:‬‬ ‫•‬ ‫בטיחות בזירת האירוע‪ , :‬זיהוי גורם מאיים ושמירה על בטיחות של המטפל‬ ‫והמטופל‪.‬‬ ‫•‬ ‫בדיקת הכרה‪ :‬ע"י קריאה למטופל בקול וטפיחה על כתפו‪.‬‬ ‫•‬ ‫הערכת נשימה‪ :‬ע"י הסתכלות‪ ,‬האם קיימת או לא קיימת‪ /‬לא יעילה = אין עלייה‬ ‫של בית החזה‪.‬‬ ‫קריאה לעזרה‪:‬‬ ‫בקהילה ע"י חיוג ל ‪ ,101‬במרת"א ע"י חיוג וקריאה לצוות החייאה ) בכל בבית חולים יכול‬ ‫להיות בשימוש קוד קריאה אחר(‪ .‬בכל מקרה חירום יש להזעיק שירותי חירום מקומיים אם‬ ‫קיימים כאלו‪.‬‬ ‫בקריאה לשירותי החירום בקהילה יש להקפיד על העקרונות הבאים‪:‬‬ ‫‪ .1‬פרטי המוסר כולל מספר טלפון להתקשרות וכתובת‪.‬‬ ‫‪ .2‬סיפור המקרה‪ :‬תאור המקרה‪ ,‬פרטי הנפגע )גיל‪ ,‬פרטים בריאותיים חשובים(‬ ‫‪ .3‬העזרה הראשונה הניתנת בשטח )האם יש צוות רפואי ?(‬ ‫‪ .4‬הקשב להוראות המוקדן‪ ,‬העזר בהנחיות טלפוניות !!!‬ ‫יש לנתק את הטלפון רק לאחר הנחיית המוקדן‪.‬‬ ‫בקריאה לצוות החייאה בבית החולים יש להתנהג בהתאם להנחיות המוסד בו עובדים‪.‬‬ ‫חולייה שנייה‪ :‬בדיקת דופק ותחילת החייאה מוקדמת‬ ‫ההנחיות החדשות של ה ‪ AHA‬משנות את סדר ביצוע הפעולות בהחייאה מ ‪ABC‬בעבר ל‪:‬‬ ‫‪CAB‬‬ ‫)‪Center for Resuscitation & Emergency Medicine Education (CREME‬‬ ‫‪Tel Aviv Sourasky Medical Center‬‬ ‫‪Henrieta Sold 17 Tel-Aviv 64924 Israel‬‬ ‫‪Phone: 972 3 6973549 Fax: 972 6973648; Mobile phone 972 52 426 2771‬‬ ‫‪E mail: [email protected].‬‬ ‫[‬ ‫]הקלד‬ ‫]הקלד טקסט[‬ ‫[‬ ‫המרכז ללימודי החייאה ורפואה דחופה‬ ‫‪Center for Resuscitation & Emergency Medicine Education‬‬ ‫‪TASMC‬‬ ‫כיום‪:‬‬ ‫עם ההגעה למטופל וזיהוי מצב מאיים חיים תעשה בדיקת דופק שתארך עד ‪ 10‬שניות‪.‬‬ ‫‪ - C‬בהעדר דופק יש להתחיל בביצוע עיסויי לב ממוקמים בחלק התחתון של הסטרנום‪.‬‬ ‫על העיסויים להיות‪:‬‬ ‫ בקצב של לפחות ‪ 100‬בדקה‪.‬‬‫ בעומק של לפחות ‪ 5‬ס"מ‪.‬‬‫ לאחר כל עיסוי יש לאפשר לבית החזה לחזור למצבו הטבעי‬‫לאחר ביצוע ‪ 30‬עיסויים יש להנשים עיסויים יש להמשיך ב‪ - A‬לפתוח נתיב אוויר‪2 B ,‬‬ ‫הנשמות ולהמשיך בסדר זה עד הגעת דפיברילטור‪.‬‬ ‫יש להימנע ככל הניתן מהפרעות בביצוע העיסויים‪ .‬יש להחליף את מבצע העיסויים כל ‪2‬‬ ‫דקות‪.‬‬ ‫במידה ויש דופק ודאי‪ .‬יש לפתוח נתיב אוויר ולהנשים כל ‪ 6-5‬שניות הנשמה אחת‪12-10 .‬‬ ‫בדקה‪.‬‬ ‫הבהרות לרצף ההחייאה הבסיסית במבוגר‬ ‫‪ -COMPRESSIONS = C‬אופן העיסוי ‪ -‬לחיצות חזה יעילות "לחץ חזק ולחץ מהר"‬ ‫• וודא כי החולה על מצע קשיח‬ ‫• רכון מעל החולה ב‪ 90 -‬מעלות )הראש מעל הידיים(‬ ‫• הנח את כרית כף היד הדומיננטית על עצם החזה )הסטרנום( במרכז‬ ‫בית החזה בין הפטמות‪.‬‬ ‫• הוסף את כרית כף היד השניה מעל הראשונה‬ ‫• נעל את המרפקים בקו ישר‬ ‫• בצע לחיצות שעמקן כ‪5 -‬ס"מ לפחות‬ ‫• השתמש במשקל גופך ולא רק בכוח השרירים‬ ‫• יש לתת לבית החזה לחזור לנפחו לאחר כל לחיצה‬ ‫• יש להגיע לקצב של לפחות ‪ 100‬עיסויים לדקה‬ ‫מדי שתי דקות יש להעריך מחדש את מצב הנשימה והסירקולציה של החולה ולנהוג בהתאם‪.‬‬ ‫רצוי לבצע החייאה בשניים‪ ,‬אין לשנות את קצב העיסויים וההנשמות‪.‬‬ ‫‪ -AIRWAY = A‬פתיחת נתיב אויר‬ ‫• הנח יד אחת על ראש הנפגע ואת השנייה מתחת לסנטר‪.‬‬ ‫• הטה את הראש בעדינות לאחור‬ ‫‪Head Tilt – Chin Lift‬‬ ‫)‪Center for Resuscitation & Emergency Medicine Education (CREME‬‬ ‫‪Tel Aviv Sourasky Medical Center‬‬ ‫‪Henrieta Sold 17 Tel-Aviv 64924 Israel‬‬ ‫‪Phone: 972 3 6973549 Fax: 972 6973648; Mobile phone 972 52 426 2771‬‬ ‫‪E mail: [email protected].‬‬ ‫]הקלד‬ ‫]הקלד טקסט[‬ ‫[‬ ‫המרכז ללימודי החייאה ורפואה דחופה‬ ‫‪Center for Resuscitation & Emergency Medicine Education‬‬ ‫‪TASMC‬‬ ‫‪ – BREATHING =B‬החזק את דרכי האוויר פתוחות ובדוק נשימה‬ ‫חולה נושם – המשך להשגיח על החולה ולהעריך מחדש את מצבו‪ ,‬אם מחוסר הכרה ואינך‬ ‫מסוגל להשגיח עליו‪ ,‬העבירו לתנוחה צידית‪.‬‬ ‫חולה שאינו נושם –‬ ‫• הנשם את החולה שתי נשימות איטיות ) כשניה כל אחת(‬ ‫• תן נפח של כ ‪ 600‬מל‪ .‬כשליש של הנפח באמבו‬ ‫• תשמור על קצב עיסויים‪-‬הנשמות ‪30:2‬‬ ‫• ניתן להנשים תוך שימוש באמצעי הגנה שונים כמחסום פנים או מסכת כיס‪.‬‬ ‫• בשטח ביה"ח ההנשמה תתבצע עם מפוח שמחובר לחמצן ורזרוואר על מנת לספק‬ ‫‪%100‬חמצן‪, ,‬בזרימה של ‪ 10-12‬ליטר לדקה‪,‬כאשר מסכה אוטמת את הפה והאף‬ ‫של החולה‪.‬‬ ‫• כאשר חולה כבר מונשם‪-‬תן הנשמה כל ‪ 8-6‬שניות )‪ 10-8‬הנשמות לדקה( ללא‬ ‫תיאום בין הנשמות לעיסויים‪ .‬בלי לגרום להפסקה בין העיסויים בזמן ההנשמה‪.‬‬ ‫המשמעות של רצף ההחייאה‪ :‬החל מתחילת האירוע והחייאה ע"י‬ ‫עוברי אורח ועד להחייאה מתקדמת‪:‬‬ ‫חולייה שלישית‪ :‬דפיברילציה מוקדמת‪/‬מהירה‬ ‫עם מתן דפיברילציה מהירה –תוך ‪ 5-3‬דקות מהאירוע דום לב ‪,‬סיכויי השרדות של הנפגע‬ ‫עולים בצורה משמעותית‪.‬‬ ‫שימוש בדפיברילטור חצי אוטומטי – ‪ AED‬מייד כאשר הוא זמין‪.‬‬ ‫השימוש בדפיברילטור ידני ע"צוות החייאה מתקדם בלבד‪.‬‬ ‫השימוש ב‪:AED -‬‬ ‫‪ .1‬הדלק את המכשיר‪.‬‬ ‫‪ .2‬הצמד המדבקות למטופל על פי ההנחיות‬ ‫‪ .3‬אפשר למכשיר לבצע ‪ANALIZE‬‬ ‫‪ .4‬תתנהג לפי ההוראות המושמעות‬ ‫ ‪ .‬בהנחיית‪" :‬מומלץ שוק" בדיפיברילטור חצי אוטומטי‪,‬‬‫יש להתרחק מהמטופל‪-‬וללחוץ על הכפתור "מתן שוק"‪.‬‬ ‫לאחר שוק אחד יש להמשיך החייאה מיידית במשך שתי‬ ‫דקות וביצוע ‪ 30‬עיסוים ו ‪ 2‬הנשמות‬ ‫‪.‬‬ ‫ בהנחיית "לא מומלץ שוק" –יש להמשיך החייאה מיידית במשך שתי דקות‬‫וביצוע ‪30‬‬ ‫עיסוים ו ‪ 2‬הנשמות עד להגעת צוות החייאה מתקדם או המטופל מתחיל‬ ‫לזוז‬ ‫‬‫)‪Center for Resuscitation & Emergency Medicine Education (CREME‬‬ ‫‪Tel Aviv Sourasky Medical Center‬‬ ‫‪Henrieta Sold 17 Tel-Aviv 64924 Israel‬‬ ‫‪Phone: 972 3 6973549 Fax: 972 6973648; Mobile phone 972 52 426 2771‬‬ ‫‪E mail: [email protected].‬‬ ‫]הקלד‬ ‫]הקלד טקסט[‬ ‫[‬ ‫המרכז ללימודי החייאה ורפואה דחופה‬ ‫‪Center for Resuscitation & Emergency Medicine Education‬‬ ‫‪TASMC‬‬ ‫חוליה רביעית – טיפול מתקדם‬ ‫בעת הגעת צוות הטיפול המתקדם יש לדווח על המקרה ועל הפעולות אשר בוצעו עד להגעת‬ ‫הצוות‪ ,‬מהו הטיפול שניתן והאם הייתה תגובה‪ .‬לאחר מכן יש להישמע להוראות הצוות‪,‬‬ ‫לעזור או לפנות את הזירה על פי הנדרש‪.‬‬ ‫חוליה חמישית – טיפול וייצוב החולה לאחר החייאה‬ ‫המטרה של הטיפול הפוסט החייאה‪-‬לשפר סיכויי הישרדות ואיכות החיים של המטופל לאחר‬ ‫ההחייאה‪.‬‬ ‫יעדים‪:‬‬ ‫לשפר פרפוזיה לאיברים חיוניים‪,‬לשפר תפקוד של מערכת לב‪-‬ריאות‬ ‫להעביר מטופל לאחר דום לב מחוץ לכותלי בית החולים למרכז רפואי עם יחידת טיפול‬ ‫נמרץ‪ ,‬מעבדה של קרדיולוגיה פולשנית‪ ,‬טיפול נוירולוגי מתאים ‪ ,‬יכולת לטפל בהיפותרמיה‪.‬‬ ‫להעביר מטופל לאחר דום לב בתוך בית החולים יחידת טיפול נמרץ‪ ,‬שתספק טיפול מתאים‬ ‫לאחר ההחייאה‪.‬‬ ‫לזהות ולהבין גורמים שהובילו לדום לב‪,‬לטפל בהם ולמנוע חזרת דום לב‪.‬‬ ‫טיפול וייצוב החולה לאחר החייאה נעשה ע"‬ ‫• שליטה בטמפרטורת הגוף להשגת הישרדות ושיפור נוירולוגי מיטבי‬ ‫• זיהוי וטיפול בתסמונת כלילית חריפה )‪acute coronary syndrome (ACS‬‬ ‫• שימוש מיטבי בהנשמה מלאכותית לצמצום פגיעה ריאתית‬ ‫• הפחתת הסיכון לנזק רב מערכתי ותמיכה בתפקודי איברים אם צריך‬ ‫• הערכה אובייקטיבית של הסיכוי לריפוי‬ ‫• תמיכה בשורדים בשיקום אם נדרש‬ ‫)‪Center for Resuscitation & Emergency Medicine Education (CREME‬‬ ‫‪Tel Aviv Sourasky Medical Center‬‬ ‫‪Henrieta Sold 17 Tel-Aviv 64924 Israel‬‬ ‫‪Phone: 972 3 6973549 Fax: 972 6973648; Mobile phone 972 52 426 2771‬‬ ‫‪E mail: [email protected].‬‬ ‫]הקלד טקסט[‬ ‫]הקלד‬ ‫[‬ ‫המרכז ללימודי החייאה ורפואה דחופה‬ ‫‪Center for Resuscitation & Emergency Medicine Education‬‬ ‫‪TASMC‬‬ ‫החייאה באיכות גבוהה‬ ‫• קצב עיסויים לפחות מ‪100 -‬‬ ‫לדקה‬ ‫• עומק העיסוי לפחות ‪ 5‬ס"מ‬ ‫• אפשר חזרה מלאה של בית‬ ‫החזה‬ ‫• מינימום הפסקות בעיסויים‬ ‫• הימנע מהנשמות יתר‬ ‫• הנשם כל ‪ 6-5‬שניות‬ ‫• בדוק שוב דופק כל ‪ 2‬דקות‬ ‫חולה אינו מגיב‬ ‫לא נושם או נשימה לא‬ ‫תקינה‬ ‫)‬ ‫‪i‬‬ ‫(‬ ‫הפעל צוותי חירום‬ ‫השג ‪ /AED‬דפיברילטור‬ ‫או אם ניתן שלח מטפל ‪ 2‬לעשות זאת‬ ‫בדוק דופק‪:‬‬ ‫דופק וודאי לאחר בדיקה של‬ ‫‪ 10‬שניות?‬ ‫התחל במחזורים של ‪ 30‬עיסויים ו – ‪ 2‬הנשמות‬ ‫הגעת ‪ /AED‬דפיברילטור‬ ‫בדוק קצב‪ ,‬האם ניתן‬ ‫לתת שוק?‬ ‫חזור מידית להחייאה‬ ‫למשך ‪ 2‬דקות‬ ‫בדוק קצב כל ‪ 2‬דקות; המשך עד‬ ‫שצוותי ‪ ALS‬מגיעים או שהחולה זז‬ ‫בצע דפיברילציה וחזור מידית‬ ‫לביצוע החייאה למשך ‪ 2‬דקות‬ ‫)‪Center for Resuscitation & Emergency Medicine Education (CREME‬‬ ‫‪Tel Aviv Sourasky Medical Center‬‬ ‫‪Henrieta Sold 17 Tel-Aviv 64924 Israel‬‬ ‫‪Phone: 972 3 6973549 Fax: 972 6973648; Mobile phone 972 52 426 2771‬‬ ‫‪E mail: [email protected].‬‬ ‫]הקלד טקסט[‬ ‫]הקלד‬ ‫[‬ ‫המרכז ללימודי החייאה ורפואה דחופה‬ ‫‪Center for Resuscitation & Emergency Medicine Education‬‬ ‫‪TASMC‬‬ ‫מצבים מסכני חיים‬ ‫אוטם שריר הלב – )‪Acute Myocardial Infarction (MI‬‬ ‫זיהוי מוקדם‪ ,‬איבחון נכון וטיפול ב התקף לב יכול להקטין נזק שנגרם ל שריר הלב‪ ,‬הטיפול‬ ‫היעיל הוא תוך מספר שעות מרגע הופעת הסימפטומים‪.‬‬ ‫פתוגנזה‪ :‬חסימת עורק קורונרי‪/‬כלילי ונזק לרקמת שריר הלב‪ .‬סיבוכים מוקדמים – הפרעות‬ ‫קצב חדריות קטלניות‪ ,‬הלם לבבי‪ .‬סיבוכים מאוחרים – אי ספיקת לב‪ ,‬הפרעות מכאניות‬ ‫שונות בתפקוד לבבי‪.‬‬ ‫מטרה‪ :‬וזיהוי הסימנים המקדימים של האוטם לשם טיפול מהיר תוך פתיחת החסימה‬ ‫תרופתית ו‪/‬או מכאנית )צנתור(‪.‬‬ ‫סימנים וסימפטומים‪:‬‬ ‫א‪ .‬החולה לרוב בהכרה‪.‬‬ ‫ב‪ .‬כאבים בחזה בעלי המאפיינים הבאים‪:‬‬ ‫•‬ ‫תאור של אי‪-‬נוחות בחזה‪ ,‬לחץ במרכז החזה‪ ,‬קושי למקד הכאב‪.‬‬ ‫•‬ ‫הכאב יכול להקרין לצוואר‪ ,‬לסת‪ ,‬גב‪ ,‬שכמות ושתי הידיים‪.‬‬ ‫•‬ ‫הכאב נמשך לפחות ‪ 15‬דקות‪.‬‬ ‫ג‪ .‬הסתמנות נלווית‪ :‬קוצר נשימה‪ ,‬סחרחורות‪ ,‬בחילה‪ ,‬חולשה‪ ,‬צרבת‪ ,‬חיוורון‪ ,‬הזעה‬ ‫נשים‪ ,‬סוכרתיים וקשישים עשויים להציג סימנים שאינם טיפוסיים הנזכרים בסעיף ג‪.‬‬ ‫איבחון של האוטם נעשה ב ‪ 3‬דרכים‪:‬‬ ‫‪ .1‬קליניקה של כאבים בחזה‬ ‫‪ .2‬אקג‪-‬עליות‬ ‫‪ST‬‬ ‫‪ .3‬אנזימי לב‪-‬טרופונין גבוה‬ ‫)‪Center for Resuscitation & Emergency Medicine Education (CREME‬‬ ‫‪Tel Aviv Sourasky Medical Center‬‬ ‫‪Henrieta Sold 17 Tel-Aviv 64924 Israel‬‬ ‫‪Phone: 972 3 6973549 Fax: 972 6973648; Mobile phone 972 52 426 2771‬‬ ‫‪E mail: [email protected].‬‬ ‫]הקלד טקסט[‬ ‫]הקלד‬ ‫[‬ ‫המרכז ללימודי החייאה ורפואה דחופה‬ ‫‪Center for Resuscitation & Emergency Medicine Education‬‬ ‫‪TASMC‬‬ ‫טיפול ראשוני‪:‬‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫‪ 300-160 T.ASPIRIN‬מג‪ .‬בלעיסה בהיעדר דימום גסטרואינטסטינלי פעיל‬ ‫מתן חמצן ‪-‬בנוכחות קוצר נשימה‪ ,‬היפקסמיה‪ ,‬סטורציה מתחת ל‪%94‬‬ ‫‪ -NITROGLYCERIN‬במידה והלחץ דם גבוה מ‪ 60/90‬ואין סימנים של אוטם ימני‪.‬‬ ‫תרופות לשיפור זיקפה שנלקחו ב‪ 24‬שעות אחרונות ‪,‬מהוות קונטראינדיקציה למתן‬ ‫ניטרטים‬ ‫‪ MORPHIN‬תוך ורידי להקלת הכאב‪.‬‬ ‫טיפול לרה פרפוזיה קורונרית‪:‬‬ ‫צנתור ראשוני ‪PCI‬‬ ‫פיברינוליזה ‪STREPTOKINAZE ,TPA‬‬ ‫שבץ מוחי – ‪Stroke‬‬ ‫טיפול פיברינוליטי להעמסת קריש נקבע בשעות הראשונות מתחילת הסימנים של השבץ‬ ‫והוא משפר פרוגנוזה בחולים עם שבץ אישכמי חריף‪ .‬חלון הזדמנויות לטיפול הזה הוא‬ ‫מאוד קצר‪.‬‬ ‫על מנת לתת טיפול יעיל בשבץ מוחי דורש זיהוי מוקדם של סימני שבץ‪ ,‬הזעקת ניידת‬ ‫אמבולנס או צוות נוירולוגי‪ ,‬איבחון וטיפול מהיר בפיברינוליזה לחולים המתאימים‪.‬‬ ‫פתוגנזה‪ :‬נזק לרקמת המוח כתוצאה מאיסכמיה )קרישי דם( או דימום פנימי‪ .‬הנזק גורם‬ ‫לירידה בתפקוד באזור הפגיעה – מוטורית )שיתוקים בגפיים‪ ,‬שרירי הפנים‪ ,‬ראייה וכו'‬ ‫(במיוחד בצד אחד של הגוף‪ ,‬סנסורית )תחושות משונות‪ ,‬אובדן תחושה‪ ,‬טשטוש ראיה(‬ ‫או בהשפעה על מערכת הנשימה או מצב ההכרה של החולה‪.‬‬ ‫מטרה‪ :‬זיהוי סימני השבץ‪ ,‬פינוי מהיר‪ ,‬הערכה מהירה‪ ,‬ובהמשך התערבות על פי סוג‬ ‫השבץ )פתיחת חסימה או ניקוז דמם(‪ ,‬מניעת סיבוכים שמקורם בירידה במצב הכרה‬ ‫)שימור נתיב אויר והנשמה אם יש צורך(‪.‬‬ ‫סימנים וסימפטומים‪:‬‬ ‫א‪ .‬תלונות על תחושות מוזרות‪ ,‬נימול‪ ,‬חולשה‪ ,‬לרוב בצד אחד של הגוף‪.‬‬ ‫ב‪ .‬הפרעות בראיה‪ ,‬בעין אחת או שתיהן‪.‬‬ ‫ג‪ .‬הפרעות בדיבור ו‪/‬או בהבנה‪ ,‬בלבול‪.‬‬ ‫ד‪ .‬הפרעות בשיווי משקל‪ ,‬סחרחורות‪.‬‬ ‫)‪Center for Resuscitation & Emergency Medicine Education (CREME‬‬ ‫‪Tel Aviv Sourasky Medical Center‬‬ ‫‪Henrieta Sold 17 Tel-Aviv 64924 Israel‬‬ ‫‪Phone: 972 3 6973549 Fax: 972 6973648; Mobile phone 972 52 426 2771‬‬ ‫‪E mail: [email protected].‬‬ ‫]הקלד טקסט[‬ ‫]הקלד‬ ‫[‬ ‫המרכז ללימודי החייאה ורפואה דחופה‬ ‫‪Center for Resuscitation & Emergency Medicine Education‬‬ ‫‪TASMC‬‬ ‫ה‪ .‬כאבי ראש פתאומיים ללא סיבה ידועה‪.‬‬ ‫מניעה‬ ‫למחלות לב וכלי דם מספר גורמי סיכון התורמים להתפתחות מחלות לב וכלי דם‪.‬‬ ‫המודעות והטיפול בגורמי הסיכון הללו הוכחו שמפחיתים את הסיכון לתחלואה ותמותה‬ ‫ממחלות אלו‪:‬‬ ‫‪ .1‬עישון‬ ‫‪ .2‬יתר לחץ דם‬ ‫‪ .3‬יתר כולסטרול‬ ‫‪ .4‬חוסר פעילות גופנית‬ ‫‪ .5‬השמנת יתר‬ ‫‪ .6‬מחלות לב ואירועים מוחיים בעבר‬ ‫טיפול ראשוני‬ ‫• ‪ABC‬‬ ‫• חמצן‬ ‫• זיהוי היפוגליקמיה‬ ‫• בדיקה נוירולוגית‬ ‫• ביצוע ‪CT‬‬ ‫• ביצוע אקג לזיהוי הפרעות קצב‬ ‫• החלטה לגבי טיפול פיברינוליטי ‪TPA‬‬ ‫)‪Center for Resuscitation & Emergency Medicine Education (CREME‬‬ ‫‪Tel Aviv Sourasky Medical Center‬‬ ‫‪Henrieta Sold 17 Tel-Aviv 64924 Israel‬‬ ‫‪Phone: 972 3 6973549 Fax: 972 6973648; Mobile phone 972 52 426 2771‬‬ ‫‪E mail: [email protected].‬‬ ‫]הקלד‬ ‫]הקלד טקסט[‬ ‫[‬ ‫המרכז ללימודי החייאה ורפואה דחופה‬ ‫‪Center for Resuscitation & Emergency Medicine Education‬‬ ‫‪TASMC‬‬ ‫חנק מגוף זר – ‪Choking‬‬ ‫חנק מגוף זר גם יכול להיות סיבה למוות‪.‬‬ ‫פתוגנזה‪ :‬חסימת דרכי האוויר במבוגרים מתרחשת לרוב בזמן הארוחה )"יקדים קנה‬ ‫לושט"(‪ .‬גוף זר יכול לחסום את דרכי האוויר בצורה חלקית או מלאה‪ .‬חסימת דרכי האוויר‬ ‫יכולה לקרות גם מצניחת בסיס הלשון במחוסר הכרה או מנפיחות בדרכי הנשימה כתוצאה‬ ‫מתגובה אלרגית קשה או שאיפת עשן‪.‬‬ ‫מטרה‪ :‬זיהוי החולה הנחנק או המתקשה לנשום‪ .‬חסימה חלקית נפתרת לרוב על ידי שיעול‬ ‫מאומץ ואינה דורשת התערבות )אין לטפוח בין השכמות(‪ .‬לחסימה מלאה יש להשתמש‬ ‫בתמרונים שונים על פי מצב ההכרה של החולה‪.‬‬ ‫סימני חסימה חמורה‪:‬‬ ‫א‪ .‬תפיסת הצוואר עם שתי הידיים – סימן אוניברסלי‪.‬‬ ‫ב‪ .‬חוסר יכולת לדבר‪.‬‬ ‫ג‪ .‬שיעולים חלשים וחסרי תועלת‪.‬‬ ‫ד‪ .‬פניו של החולה מאדימים ואז מכחילים‪.‬‬ ‫ה‪ .‬צפצופים או היעדר קולות שאיפה‪.‬‬ ‫ו‪ .‬מצוקה נשימתית מתגברת‪.‬‬ ‫ז‪ .‬חסימה חלקית תתבטא בד"כ בשיעול מאומץ‪.‬‬ ‫שאל את האדם במהירות‪ " :‬אתה נחנק?"‪ ,‬אם הוא מהנהן בראשו‪-‬זה מאמת את האבחנה‬ ‫של חנק חמור‪.‬‬ ‫הטיפול בחסימת דרכי אוויר על ידי גוף זר‬ ‫כנזכר מעלה קיים הבדל מהותי בין הנפגע אשר דרכי האוויר שלו חסומות באופן חלקי לבין‬ ‫זה הסובל מחסימה מלאה‪ .‬בחסימה חלקית הנפגע מסוגל להכניס אויר לריאות ולכן להפעיל‬ ‫שיעול בעל עוצמה אשר עשוי להביא להעפת הגוף הזר‪ .‬הנפגע עם חסימה משמעותית יותר‬ ‫לא יוכל להכניס אויר בכמות רבה ולשחרר החסימה בעצמו וכן ידרדר במהירות‪ .‬אי לכך יש‬ ‫לסייע לו לשחרר החסימה על ידי לחץ חיצוני‪.‬‬ ‫מטרה‪ :‬העלאת הלחץ בתוך בית החזה של החולה באופן מהיר על ידי לחיצה חיצונית על‬ ‫הבטן או החזה‪.‬‬ ‫השיטה‪ :‬לחיצה על שם היימליך )‪ (Heimlich‬בחולה בהכרה )מבוצע מעל גיל(‪:‬‬ ‫‪ .1‬עמוד מאחורי הנפגע‪.‬‬ ‫‪ .2‬יש לאגרף יד אחת‪.‬‬ ‫‪ .3‬להניח את היד הקמוצה עם האגודל כלפי החלק העליון של בטן הנפגע‪.‬‬ ‫‪ .4‬אחוז עם היד הפתוחה את היד הקמוצה‪.‬‬ ‫‪ .5‬בצע לחיצה מהירה כלפי מעלה ופנימה כך שייווצר לחץ בחלק העליון של הבטן‪.‬‬ ‫‪ .6‬חזור על הלחיצות עד שחרור הגוף הזר או עד איבוד הכרה של החולה‪.‬‬ ‫)‪Center for Resuscitation & Emergency Medicine Education (CREME‬‬ ‫‪Tel Aviv Sourasky Medical Center‬‬ ‫‪Henrieta Sold 17 Tel-Aviv 64924 Israel‬‬ ‫‪Phone: 972 3 6973549 Fax: 972 6973648; Mobile phone 972 52 426 2771‬‬ ‫‪E mail: [email protected].‬‬ ‫]הקלד‬ ‫]הקלד טקסט[‬ ‫[‬ ‫המרכז ללימודי החייאה ורפואה דחופה‬ ‫‪Center for Resuscitation & Emergency Medicine Education‬‬ ‫‪TASMC‬‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫במידה והנחנק מאבד הכרתו יש להזעיק את שירותי החרום במהירות ולהתחיל לבצע‬ ‫החייאה בסיסית‪ .‬הרפיית דרכי הנשימה לאחר איבוד ההכרה מאפשרת לעיתים הכנסת‬ ‫אוויר גם מעבר לגוף הזר‪ .‬אם הגוף הזר נראה מיד עם פתיחת נתיב האוויר נסה להוציאו‬ ‫בזהירות‪ .‬אין לבזבז זמן על חיפושים‪ ,‬אין להחדיר אצבעות בצורה "עיוורת" לפה של‬ ‫נפגע‪.‬‬ ‫באישה בהריון או בן אדם שמן יש לבצע את הלחיצות על בית החזה ולא על הבטן‪.‬‬ ‫בחולה נחנק השוכב על הארץ ניתן לבצע פעולה דומה כאשר רוכנים מעל החולה עם‬ ‫הפנים כלפי ראש הנפגע ולוחצים על החלק העליון של הבטן כלפי בית החזה‬ ‫)‪Center for Resuscitation & Emergency Medicine Education (CREME‬‬ ‫‪Tel Aviv Sourasky Medical Center‬‬ ‫‪Henrieta Sold 17 Tel-Aviv 64924 Israel‬‬ ‫‪Phone: 972 3 6973549 Fax: 972 6973648; Mobile phone 972 52 426 2771‬‬ ‫‪E mail: [email protected].‬‬ ‫]הקלד טקסט[‬ ‫]הקלד‬ ‫[‬ ‫המרכז ללימודי החייאה ורפואה דחופה‬ ‫‪Center for Resuscitation & Emergency Medicine Education‬‬ ‫‪TASMC‬‬ ‫טביעה‪DROWNING -‬‬ ‫טביעה הנה גורם מוות הניתן למניעה‪ .‬כל שנה טובעים כ‪ 3,500 -‬אנשים בארה"ב‪.‬‬ ‫משך וחומרת הנזק ההיפוקסי לגוף‪ ,‬תלויים במשך הזמן בו שהה הנפגע מתחת למים‪,‬‬ ‫ולמעשה מהווים את הפרמטר החשוב ביותר‪ ,‬המשליך באופן ישיר על הפרוגנוזה‪.‬‬ ‫לאחר הוצאת טובע מחוסר הכרה מהמים יש להתחיל בביצוע החייאה‪ ,‬קודם כל ‪2‬‬ ‫הנשמות ולהמשיך בהחייאה ‪ 30:2‬במשך ‪ 2‬דקות לפני עזיבת הנפגע לקריאת לצוותי‬ ‫החירום )במידה והנך מטפל בודד(‪.‬‬ ‫‪ .1‬הזעקת עזרה ‪.AED /‬‬ ‫‪ .2‬ביצוע עיסויים בתוך המים קשים לביצוע‪ ,‬אינם יעילים ויכולים להוות סיכון למציל‬ ‫ולטובע‪ .‬לכן יש להוציא את הנפגע מהמים בהקדם‪.‬‬ ‫‪ .3‬המים לא מהווים גוף זר הגורם לחסימת דרכי האוויר‪ ,‬לכן אין להשתמש בטכניקות‬ ‫להוצאת גוף זר‪,‬פעולות אילו מהוות סיכון ויכולות לגרום לנזק‪ ,‬הקאה‪ ,‬אספירציה או‬ ‫עיכוב בהתחלת החייאה‪.‬‬ ‫‪ .4‬נפגעים בעלי סימנים קליניים לפגיעה צווארית‪,‬הרעלת אלכוהול מחייבים שמירה על‬ ‫עמוד שדרה צווארי על‪-‬ידי קיבוע‪ ,‬ושימוש בלוח גב‪.‬‬ ‫היפוטרמיה‬ ‫ירידה בטמפרטורת הגוף הגורמת להאטת קצב המטבוליזם‪ ,‬עד כדי הפסקתו‪.‬‬ ‫בטמפרטורת גוף של כ‪ 260 -‬מפסיקה פעילות מערכת הנשימה‬ ‫גורם להיפותרמיה‪ :‬חשיפה ממושכת לקור‪ .‬בזיהוי היפוטרמיה יש להעביר את המטופל לבית‬ ‫החולים כמה שיותר מהר‪.‬‬ ‫• במידה והנפגע חסר הכרה ואינו נושם‪ ,‬ניתן לבדוק דופק ויש להתחיל עיסויים מיידית‬ ‫במידה ולא נמוש דופק במשך ‪ 10‬שניות‪.‬‬ ‫• אין להתעכב על מדידת טמפרטורת גוף הנפגע‪.‬‬ ‫• אין להתעכב ולדחות החייאה בהמתנה לחימום גוף הנפגע‪.‬‬ ‫• הרחקת הנפגע מגורם קור‪ ,‬חום‪ ,‬רוח‪.‬‬ ‫• במידת האפשר יש לספק לחולה עם חמצן לח‪.‬‬ ‫• הזעקת אמבולנס‪.‬‬ ‫בבית החולים יש לחמם את החולה בצורה אקטיבית‪.‬‬ ‫)‪Center for Resuscitation & Emergency Medicine Education (CREME‬‬ ‫‪Tel Aviv Sourasky Medical Center‬‬ ‫‪Henrieta Sold 17 Tel-Aviv 64924 Israel‬‬ ‫‪Phone: 972 3 6973549 Fax: 972 6973648; Mobile phone 972 52 426 2771‬‬ ‫‪E mail: [email protected].‬‬