גרד
גרד תסמין טורדני שפעמים רבות לא מוצאים גורם המסביר אותו ,או טיפול מספק לו. .1תחושת הגרד מוגברת בנוכחות יובש ,חרדה ,שעמום ,ויש לנסות ולטפל בבעיות אלו. .2מגוון תרופות ומנגנונים קשורים בתלונות של גרד: א .סיבות אלרגיות )(Allopurinol,Carbamezapine,Antibiotics ב .שחרור יתר של היסטמין )(Opiates,Aspirin,contrast media ג .כולסטזיס כבדי ).(Phenothiazines,Captopril,sulpha,contraceptive .3יש להימנע משימוש בבגדי כותנה ,בגדים צמודים ,מקלחות חמות/תכופות מידי ו/או קומפרסים עם אלכוהול על פני העור. .4מיעוט המקרים קשור לכולסטזיס קשה וגרד משני להיפרבילירובינמיה ישירה .בהם ניתן לשקול טיפול ע"י כולסטירמין. א .המתן הינו ע"י PO Cholestyramine (Q uestran ,Chol-les) 4-8gr X 1-2/day :ועד מנה מירבית של 24גרם ליום. ב .יש להימנע מלתת במקביל ל Digoxin,Disothiazide,Coumadine & Eltroxin -כדי לא לפגוע בספיגתם. ג .ויטמינים תלויי שומן ) ( A,D,E,Kספיגתם עשויה להיפגע בנוכחות תרופה זו ויש לעקוב אחר תפקודיהם. ד .תופעת לוואי שכיחה במתן כולסטיראמין היא עצירות. .5יש לשלול נוכחות של זיהומים עוריים לפני מתן כל טיפול. .6במצבי גרד קשים ,עקשניים ועמידים לטיפול יש לשקול מתן טיפול אמפירי בגרדת ).( scabies .7בנוכחות עור יבש מומלץ לנסות להקל את הגרד על ידי תוספת לחות לעור -שימון בסיוע משחות לחות ,תוספת כף שמן צמחי לאמבטיה .יש ליבש את העור ע"י Patting במגבת רכה והימנעות משפשוף. .8אם יש איזור מקומי מגרד ,ניתן בעת אירוע חד של גרד להשתמש בשקית קרח מקומית להקלה. .9טיפולים מקומיים אפשריים לגרד. lotio calamine, Eurex : .10ניתן פומית לתת אנטיהיסטמינים כגון: א Chlorpheniramine (Ahistone) 2mg-4mg .עד 3פעמים ביום ב 25- Promethazine (prothiazine,promethazine) .מג' פעמיים ביום ג 25- Hydroxyzine-(Otarex) .מג' עד 3ליום. ד 10 Loratadine (lorastine,loratrim,allergyx,loratadine).מג' פעם ביום ה 25 -Diphenhydramine ( Nytol).מג' 1-2טבליות בלילה. ו 10-. Cetrizine(Histazine,zyllergy,allergy-care) .מג' פעם ביום -אמור להיות פחות מרדים. ** אין לתת מקרולידים עם אנטיהיסטמינים ,מחשש להארכת מקטע . QT כנ"ל לגבי תרופות נוספות שמאריכות מיקטע זה, TCA -פנותיאזיד ,וכו'. . 11בנוכחות גרד עורי מקומי על רקע דלקתי/אלרגי ,אפשר למרוח להקלה משחה על בסיס סטרואידלי כדוגמת ) Dermovate,Betacorten,Ultralan: .לגבי בדרמובאט -מומלץ לא להשתמש מעל לשבוע ,ללא ביצוע ו/או המלצה של מעקב רופא עור (. .12במיקרים שלא מגיבים למתן אנטיהיסטמינים ,בייחוד כאשר יש תימוכין לכולסטזיס כבדי ,אפשר לשקול תוספת של סטרואידים. .13מכיוון ומשערים כי מנגנון הגרד מבוסס ,לפחות בחלקו ,בקולטני , 5HTאפשרויות תרופתיות נוספות במיקרים עמידים: א– Paroxetine .גורם ל Down regulation-של הקולטנים ל. 5HT-מינון מקובל 20-מג'. ניתן להשתמש בתכשיר זה במצבי גרד מסיבות שונות. – Ondasetronבמינון של 4-8מג' ,ובמצבים קשים ניתן להתחיל במתן תוך ורידי.תוארה יעילות בייחוד בגרד מישני לאופיואידים ,אורמיה ,ויתכן בכולסטזיס. קשור תפקודי תפקודי מינון מיקרומדקס כבד כיליה תחילי מירבי ahiston לשקול - 16mg מינון 2mg שם גנרי שם מסחרי Chlorpheniramine Ahiston,coldex#, acamol/dexamol הפחתת sinus/cold# מינון prothiazine - - 75mg 25mg Promethazine Prothiazine lorastine בכשל -ב 10mg 10mg Loratadine Lorastine,loratadine -כבדי CCT<30 ,loratrim,clarinase, הטיפול 10 ינתן allergyx 10 ינתן מג' כל מג' כל יום שני יום שני לסירוגין לסירוגין histazine באי עבור ספיקה CCT-10- -כבדית 5 מתן30 5 מתן של -מג' כש מג' בלבד CCT<10 10mg 10mg Cetrizine Histazine,zyllergy, allergy-care ' מג2.5– cholestyramine - - 24 gr 4gr Cholestyramine Chol-les ,Questran otarex - - 75mg 25mg Hydroxyzine Otarex nytol - 50mg 25mg Diphenhydramine Nytol -ב CCT>50 מתן כל . שעות6 CCT – 10-50 6-12 כל .שעות CCT<10 כל 12- 18 שעות Zofran, ondansetron Ondansetron 4mg 16mg - Seroxat,parotine, Paroxetine 20mg 60mg ב- אי ספיקה paxxet,paroxetine- קשישים CCT<30 בינונית teva עד באי zofran ספיקה קשה אין לעבור 8 מג' ליום 40mg –להתחיל וקשישים- עם 10 מתחילים מג' ולא עם 10 לעבור 40 מג' ולא מג' יותר מ- 40מג' seroxate
© Copyright 2024