תכניות השב;quot&ן כל מה שרצית לדעת
תכניות השב"ן כל מה שרצית לדעת (הביטוח המשלים) 1-700-507-507או מכל טלפון נייד *507 www.leumit.co.il 1 למה כדאי לי להצטרף לשב"ן (הביטוח המשלים)? איך מצטרפים? חוק ביטוח בריאות ממלכתי קבע “סל בריאות" – שירותי בריאות בסיסיים ,אשר קופות החולים מחויבות לספק. אנו בלאומית סבורים ,שמגיע לך יותר .סל הבריאות ,רחב ככל שיהיה, אינו יכול לתת מענה לכל הצרכים הרפואיים שלך. מסיבה זו ,אנו מציעים לך להצטרף ל"לאומית זהב" ,תכנית השב"ן המתקדמת והמקיפה ביותר בישראל. קיימות שתי דרכים להצטרפות: .1הרשמה במרכזים הרפואיים של לאומית אצל פקידי/ות לאומית כל. .2הרשמה במוקד קשרי לקוחות 03-6080720 :או *5075מכל טלפון. התשלום יעשה: באמצעות כרטיס אשראי. באמצעות הוראת קבע בנקאית. פרטים לגבי הצטרפות לשב"ן ניתן לקבל גם באתר האינטרנט של לאומית ע"י כניסה לכתובתנו באינטרנטwww.leumit.co.il : באמצעות הביטוח המשלים תוכל לקבל הטבות משלושה סוגים: כמה זה עולה לי? # # .1רפואה ברמה גבוהה יותר – באמצעות בחירת הרופא המנתח, מבין טובי המומחים בארץ ,וכן בחירת בית החולים הפרטי או השר"פ בו תעבור את הניתוח. .2שירותים בתחומים שאינם מכוסים בסל הבריאות – לדוגמא: בדיקות גנטיות ,הנחות בטיפולי שיניים ,אביזרים אורטופדיים, חיסונים לנוסעים לחו"ל. .3טיפולים בהיקף רחב – גם בתחומים שמכוסים ע"י סל הבריאות, תהיה זכאי לטיפולים נוספים – לדוגמא בתחום התפתחות הילד, ילדך יהיה זכאי לקבל טיפולים רבים נוספים מעבר לזכאותו עפ"י הסל (פיזיותרפיה/ריפוי בעיסוק/קלינאות תקשורת/פסיכולוג), הכל כמובן עפ"י צורך רפואי. גיל 17—0 24—18 29—25 34—30 39—35 44—40 49—45 50 51 52 53 59—54 64—60 69—65 +70 פרמיה לאומית כסף 7.92 19.07 19.07 25.49 26.89 28.07 28.88 28.88 31.72 31.72 31.72 31.72 33.39 37.42 38.60 פרמיה לאומית זהב 17.66 24.96 54.37 64.20 71.03 83.52 90.47 90.73 100.46 103.49 106.88 107.90 107.90 107.91 107.90 כל לקוח של לאומית זכאי להצטרף לאחת מתכניות השב"ן – “לאומית כסף" או “לאומית זהב". תנאי ההצטרפות הינם שיוויוניים ,ולא קיימת כל אפליה בין עמית אחד למשנהו ,לא על בסיס גיל ולא על בסיס מצב רפואי קודם. פרמיה בגין ילדים -במשפחה בה לפחות אחד ההורים חבר בתכנית, החל מילד רביעי — חינם. הפרמיה צמודה למדד הידוע ביום .1/1/2012 הפרמיה משתנה על פי גילו הביטוחי של העמית ,במועד התשלום בפועל. “גיל ביטוחי" – גילו המדויק של העמית ביום הולדתו הקרוב ליום תשלום הפרמיה. 2 3 מי יכול להצטרף? # # # מה מגיע לי? ניתוחים פרטיים פירוט מלוא הזכויות ,המגיעות לעמיתי השב"ן ,מופיע ב"הסכם לשירותי בריאות נוספים לחברי לאומית" (להלן – “הסכם השב"ן"). ניתן לעיין בהסכם השב"ן בכל סניפי הקופה וכן באתר האינטרנט של לאומיתwww.leumit.co.il : לנוחיותך ,בחוברת זו הכנו עבורך מידע תמציתי הלקוח מתוך הסכם השב"ן ,לגבי השירותים הניתנים במסגרת “לאומית כסף" ו"לאומית זהב" .הסכומים המפורטים נכונים ליום 1/1/2012וצמודים למדד. עם הבריאות לא משחקים... חשוב לדעת לפני הניתוח מי המנתח וכמה ניסיון ומוניטין יש לו בתחום. בלאומית אתה בוחר את המנתח שיבצע את הניתוח ,את בית החולים ואת המועד המתאים לך .זכות הבחירה היא שלך! הנוסח המחייב הנו הנוסח בהסכם השב"ן .בכל מקרה של סתירה בין האמור במסמך זה לאמור בהסכם השב"ן – הנוסח בהסכם השב"ן הוא הקובע. מתי מתחילה הזכאות? ניתן לקבל שירותים רפואיים לאחר תום תקופת האכשרה ,הקבועה לגבי כל אחד מן השירותים הרפואיים. עם זאת ,קיימים תחומים רבים ,אשר לגביהם לא קיימת תקופת אכשרה, וניתן ליהנות מן השירותים מיד עם ההצטרפות לשב"ן. מספר דוגמאות לשירותים רפואיים הניתנים ללא תקופת אכשרה: בדיקות גנטיות לשלילת מומים מולדים כיסוי בגין תרופות חיסונים לנוסעים לחו"ל בדיקות לנשים בהריון ולידה רפואה משולבת (טבעית) ניתוח לייזר לתיקון קוצר ראייה הזכות לבחור את הרופא המנתח ניתוחים ע"י “רופא הסכם" – רופאי לאומית המבצעים ניתוחים בבתי החולים הפרטיים. ניתוחים ע"י “רופא הסכם מיוחד" -מיטב המומחים בארץ ,בעלי מוניטין וניסיון ,הקשורים עם לאומית. ניתוחים ע"י “רופא אחר" – החזר כספי בגין שכר מנתח ,שאינו ברשימת הרופאים של לאומית (גובה ההחזר עפ"י רשימה). הניתוחים מתבצעים בהשתתפות עצמית נמוכה. הזכות לבחור את בית החולים בחירת המקום בו תעבור את הניתוח – בלאומית אנו מאפשרים לך לבחור את בית החולים בו תעבור את הניתוח מבין בתי החולים שבהסכם וזאת עפ"י העדפתך בהתחשב במיקום הגיאוגרפי הנוח לך ועפ"י המוניטין של בית החולים. ניתוחים בבתי חולים פרטיים בכל רחבי הארץ :לאומית קשורה בהסכמים עם רשת בתי החולים של אסותא ,בי"ח ( HMCהרצליה מדיקל סנטר) ,בי"ח אלישע/חורב ועוד*. ניתוחים בשר"פ – ניתוחים במסגרת השר"פ בבתי החולים הדסה, שערי צדק וביקור חולים. * רשימת הספקים עשויה להשתנות מעת לעת ,לפיכך יש לוודא מראש ועפ"י קוד הניתוח ,מה הם בתי החולים שבהסכם. בכל שאלה בדבר זכויותיך הינך מוזמן לפנות למוקד שירות הלקוחות של לאומית 1-700-507-507 :או *507 וכן לאתר האינטרנט של לאומיתwww.leumit.co.il : שירותים נלווים לניתוח הניתוח הוא רק חלק מ"חבילת ניתוח" כוללת ,אשר במסגרתה מוצעים לך שירותים רפואיים לפני הניתוח ,במהלכו ואחריו: חוו"ד שניה – התייעצות עם רופא מומחה נוסף ,לפני שמחליטים על אופציה ניתוחית. החזר בגין אביזרים מושתלים במסגרת הניתוח. שירות אחות פרטית – החזר כספי בגין שירותי אחות פרטית בבית החולים לאחר ביצוע ניתוח. החלמה +שיקום לאחר ניתוחי לב (מעבר לזכאות עפ"י הסל). הבראה לאחר ניתוח – החזר כספי בגין הבראה לאחר ניתוח שכרוך באשפוז מעל 7ימים. 4 5 פטור מתקופת אכשרה -חיילים משוחררים וכן מי שהיה עמית בתכנית שב"ן של קופ"ח אחרת ,והצטרף ללאומית כסף/זהב תוך 3חודשים מיום הצטרפותו ללאומית ,יהיו זכאים לפטור מתקופת אכשרה ,בכפוף לתנאי הסכם השב"ן. ניתוחים והשתלות בחו"ל הריון ולידה בכל מקרה ,בו תזדקק לעבור השתלה או ניתוח בחו"ל ,וקיימת זכאות עפ"י חוק הבריאות ,תכניות השב"ן של לאומית מאפשרות לך לקבל החזר כספי נוסף: השתלה בחו"ל – זכאות עד ( $1,000,000לאומית זהב). זכאות עד ( $250,000לאומית כסף). טיפולים מיוחדים בחו"ל – זכאות עד ( $150,000לאומית זהב). זכאות עד ( $100,000לאומית כסף). תכניות השב"ן של לאומית הינן המקיפות ביותר בתחום זה .חשוב לנו להיות שם בשבילכם ,ברגעים הכי מרגשים בחיים... הידעת? מחקרים רפואיים מוכיחים -חלב האם מספק תזונה אופטימאלית לתינוק ותורם לבריאות האמהות! חדש בלאומית – החזר כספי על ייעוץ הנקה באמצעות יועצת הנקה מוסמכת בעלת תואר IBCLC תכניות השב"ן של לאומית מציעות לך בדיקות ,טיפולים ומכשור מסייע ,כדי שהכל יעבור בשלום... טיפולי הפריה חוץ גופית בבתי חולים פרטיים החזר כספי בגין תרומת ביציות בדיקות גנטיות לשלילת מומים מולדים 2סקירות מערכות בכל היריון לעמיתות לאומית זהב בדיקת מי שפיר חינם לעמיתות לאומית זהב בדיקת שקיפות עורפית החזר בגין לידה פרטית מילד רביעי ואילך (לאומית זהב) קורס הכנה ללידה מוניטור ביתי הבראה לאחר לידה התייעצות עם רופא יועץ מומחה - חוות דעת שניה חוות דעת שניה בארץ במסגרת השב"ן ניתן להתייעץ עם בכירי הרופאים בארץ ולקבל החזר כספי. רק בלאומית קיימת זכות בחירה אמיתית לפנות לכל רופא מומחה ,בעל וותק של מעל 5שנים כמומחה (לא כולל רופא שיניים או רופא קופה). עמיתי לאומית זהב זכאים להחזר בשיעור של 80%עד 657ש"ח ( 3התייעצויות בשנה + התייעצות עם רופא ילדים). עמיתי לאומית כסף זכאים להחזר בשיעור של 80%עד 597ש"ח (התייעצות אחת + התייעצות עם רופא ילדים מומחה). י עם לאומית זהב חסכתי כסף!! עלות בדיקת מי שפיר פרטית 2,500 -ש"ח עלות בלאומית זהב 0 -ש"ח (חינם!) כמה חסכתי? 2,500ש"ח י עם לאומית זהב חסכתי כסף!! עלות התייעצות פרטית 900 -ש"ח, החזר כספי 657 -ש"ח. כמה חסכתי על 3יעוצים בשנה? 1,971ש"ח = 657X3 6 7 איזו קופת חולים הכי טובה למשפחות עם ילדים? קובע" :לאומית במקום הראשון" ביום 03/02/2012התפרסמה בידיעות אחרונות כתבה מקיפה במוסף ממון ,אשר בדקה את איזו קופת חולים הכי טובה למשפחות עם ילדים. המסקנה הייתה "לאומית מציעה את הביטוחים המשלימים הכי טובים לילדים". בין הנושאים השונים שנבדקו: טיפולים בסיסיים בתחום התפתחות הילד (פיזיוטרפיה ,ריפוי בדיבור ,ריפוי בעיסוק ,פסיכולוג) -נקבע" :לאומית מצטיינת". טיפולים נוספים בתחום התפתחות הילד (ריפוי במוסיקה, ריפוי באמנות ,רכיבה טיפולית) -נקבע" :לאומית נדיבה בכמות הטיפולים ...ובהשתתפות עצמית נמוכה יחסית". טיפולי שיניים -נקבע" :לאומית מצטיינת". התייעצות עם רופא ילדים מומחה -נקבע" :לאומית היא הליברלית ביותר ..מאפשרת ייעוץ עם כל רופא המוגדר במקצועו חמש שנים וגם נותנת כמות גדולה יחסית של ייעוצים". אביזרים רפואיים – נקבע" :ברוב האביזרים הנפוצים ,לאומית דורשת את ההשתתפות העצמית הנמוכה ביותר ומציעה את ההחזרים הגבוהים ביותר". מעכשיו זה ברור -למשפחות עם ילדים הכי כדאי להצטרף ללאומית זהב! רפואת ילדים כשגיבשנו את תכניות השב"ן חשבנו על הילדים שלך (וגם על שלנו)... חדש בלאומית – מגוון טיפולים חדשים: טיפולים בהבעה ויצירה (תראפיה במוזיקה/אמנות/תנועה) ספורט טיפולי שחייה טיפולית לאומית ממשיכה להוביל ולספק שירותים רפואיים מעבר לזכאות עפ"י סל הבריאות וכן שירותים רפואיים שאינם נכללים בסל הבריאות: טיפולים בתחום התפתחות הילד (פיזיותרפיה ,ריפוי בעיסוק ,קלינאות תקשורת ,טיפול פסיכולוגי) אבחון דידקטי ללקויות למידה אבחון הפרעות קשב וריכוז טיפולים בהרטבה רכיבה טיפולית ביקור רופא בלילה חגורת גב לטיפול בעקמת תרופות לילדים: תרופות ותכשירים ללא מרשם לתינוקות ,BABY AGISTEN :אדויל, חיזוקית ,פניסטיל ג'ל. תרופות להפרעות קשב וריכוזCONCERTA : חיסונים. עם לאומית זהב חסכתי כסף!! י עלות אבחון דידקטי פרטי 1,400 -ש"ח השתתפות עצמית בלאומית 478 -ש"ח. כמה חסכתי? 922ש"ח = 1,400 - 478 8 9 טיפולי שיניים עמיתי לאומית זהב ,לאומית דואגת שלא תפסיקו לחייך!!! רופאים פרטיים -רק בלאומית טיפולי שיניים באמצעות רופאי שיניים פרטיים ו/או מרפאות שיניים פרטיות הנמצאים בהסכם עם לאומית. קרוב לבית -הקופה היחידה בארץ שמאפשרת לך טיפול שיניים באזור הקרוב למקום מגוריך ו/או למקום עבודתך. זכות הבחירה -בלאומית דואגים שזכות הבחירה תהיה בידיים שלך. 300מרפאות שיניים פרטיות ו 55-מכוני צילום בפריסה ארצית ,מקרית שמונה ועד אילת מציעים את שירותיהם. מקצועיות ואחריות -כל טיפול שיניים המוצע לך נבדק באמצעות מוקד בקרה יעודי של לאומית. התשלום רק בסוף -רק לאחר ביצוע הטיפול המאושר ,ולאחר שמוקד הבקרה של לאומית קבע ,כי הטיפול בוצע כראוי ודרישת התשלום של הרופא הפרטי הינה עפ"י המחירון המאושר – יבוצע התשלום בפועל מבוצע ,ישירות ללאומית. יותר משתלם -מחירי טיפולי השיניים לעמיתי לאומית זהב נמוכים בהשוואה למחירים בשאר קופות החולים. מה מגיע לי? טיפולי שיניים לילדים: טיפולי שיניים משמרים :עמיתי לאומית זהב ,שמלאו להם 12שנים וטרם מלאו להם 18שנים יהיו זכאים לטיפולי שיניים משמרים בהשתתפות עצמית של 20ש"ח לטיפול. הטיפולים המשמרים כוללים :הסרת אבנית (פעם בשנה) ,שחזורים, איטום חרירים וחריצים ,מבנים ,כתרים ,עקירות ועוד. טיפולי אורתודנטיה לילדים -עד 35%על הנחה על המחירון הכללי של לאומית. הטבות נוספות: עמיתי השב"ן של לאומית זכאים להנחות משמעותיות במרפאות השיניים שבהסדר: •עד 25%הנחה על טיפולי שיניים •ניקוי שיניים – פעם בחצי שנה -בהנחה של !50% תרופות מחוץ לסל חוק ביטוח בריאות ממלכתי קבע סל של תרופות ,להן זכאים חברי קופות החולים. מאחר ומדי יום מאושרות לשימוש תרופות חדשות ,שאינן נכללות בסל הבריאות ,מוצעות לכם במסגרת לאומית זהב מאות תרופות ,אשר אינן ניתנות במסגרת הסל. הכיסוי בגין תרופות ניתן ללא תקופת המתנה – כך שמיד לאחר ההצטרפות לשב"ן ,ניתן לרכוש את התרופות בבתי המרקחת של לאומית בהנחה משמעותית. תרופות לאוסטיאופורוזיס תרופות ותכשירים לילדים תרופות לשפעת ולהצטננות תרופות לסכרת משככי כאבים תרופות למחלות לב תרופות להורדה במשקל תרופות נוגדות דיכאון תרופות לטיפול באין אונות תרופות למחלות ריאה ויטמינים ותוספי תזונה תרופות לאלצהיימר י י עם לאומית זהב חסכתי כסף!! ילד בגיל 12-18אשר נזקק לטיפולי שניים משמרים: עלות 3שחזורים +ניקוי אבן +איטום חריצים במחירי מרפאות שלא בהסדר כ 1,000 -800 -ש"ח (תלוי בסוג השחזור) השתתפות עצמית בלאומית זהב – 100ש"ח. כמה חסכתי? 900ש"ח = 1,000 – 100 10 עם לאומית זהב חסכתי כסף!! עלות תרופת “קונצרטה" באופן פרטי לשנה 4,836 -ש"ח עלות בלאומית זהב 2,418 -ש"ח כמה חסכתי בשנה? 4,836ש"ח = 2,836 - 2,418 י עם לאומית זהב חסכתי כסף!! עלות “קסניקל" (להרזיה) ללא שב"ן לשנה 4,128 -ש"ח עלות בלאומית זהב 3,036 -ש"ח כמה חסכתי בשנה? 1,092ש"ח = 4,128 - 3,036 11 רפואה מונעת אביזרים אורטופדיים עמיתי השב"ן זכאים לרכוש אביזרים אורטופדיים בהשתתפות עצמית נמוכה. להלן מספר דוגמאות: מדרסים חגורות גב מגן קרסול/ברך/מרפק חגורת שבר גרביים אלסטיות י עם לאומית זהב חסכתי כסף!! עלות מדרס גבס פרטי 650 -ש"ח השתתפות עצמית בלאומית 60 -ש"ח. כמה חסכתי? 590ש"ח = 650 - 60 בלאומית מאמינים בשיפור אורח החיים ושמירה על מודעות לבריאות כדרך נכונה למניעת מחלות ,לגילוי מוקדם ולטיפול. “סקר מנהלים" – בדיקת סקר תקופתית קולונוסקופיה וירטואלית בדיקת דם סמוי בדיקת ממוגרפיה בדיקת משטח צוואר הרחם ()PAP בדיקת צפיפות העצם אבחון גנטי מתקדם למחלת הסרטן בדיקות רגישות למזון ואלרגיה טיפולים פסיכולוגיים מכשירי שמיעה תכניות השב"ן מאפשרות לפנות לאחד מן הפסיכולוגים שבהסדר ולקבל טיפול בעלות נמוכה של 113ש"ח (לעמיתי לאומית זהב). הזכאות ל 24-טיפולים בתקופת החברות בשב"ן. י עם לאומית זהב חסכתי כסף!! סל הבריאות מאפשר קבלת החזר כספי למי שרכש מכשיר שמיעה. תכניות השב"ן של לאומית מעניקות הטבה נוספת על ההטבה הניתנת במסגרת סל הבריאות ,כך שניתן יהיה לרכוש ביתר קלות את הדור החדש של מכשירי השמיעה. עלות טיפול פסיכולוגי פרטי 350 -ש"ח השתתפות עצמית בלאומית 119 -ש"ח כמה חסכתי על 24טיפולים ? 5,544ש"ח חיסונים לנוסעים לחו"ל סין? יפן? דרום אמריקה? זה לא ממש חשוב ...העיקר שתיהנה ותחזור מהטיול בריא! תכניות השב"ן מאפשרות לקבל החזר בגין ייעוץ וחיסונים שניתנו במרפאת מטיילים. החזר של 80%עד 836ש"ח בשנה (לאומית זהב). 12 13 תקציר זכויות לאומית כסף /לאומית זהב רפואה משולבת ערוץ בדק ביום 02/10/2011את תחום הרפואה הטבעית בקופות החולים וקבע“ :בלאומית המחיר למבוטחים הוא הזול ביותר". בשנים האחרונות הכירה גם הרפואה המודרנית בחשיבותה של הרפואה המשלימה .בתכניות השב"ן של לאומית מוצעים מגוון טיפולים ע"י מטפלים מוסמכים ומקצועיים בהשתתפות עצמית נמוכה ביותר. חשוב שתדעו – רק בלאומית טיפולים מתחום הרפואה הטבעית ניתנים לעמיתי השב"ן ללא הגבלת כמות! חלק מן הטיפולים ניתן לקבל בבית .כמו כן ,קיימים מטפלים המתמחים בטיפול בילדים. להלן רשימה חלקית של הטיפולים: הומיאופתיה כירופרקטיקה רפלקסולוגיה פלדנקרייז רפואה סינית טווינא שיאצו עיסויים הנוסח המחייב הנו הנוסח בהסכם השב"ן .בכל מקרה של סתירה בין האמור במסמך זה לאמור בהסכם השב"ן – הנוסח בהסכם השב"ן הוא הקובע. הפרק הכיסוי א' ניתוחים בבי"ח פרטי לאומית זהב לאומית כסף רופא הסכם —בהשתתפות רופא הסכם —בהשתתפות עצמית מופחתת. עצמית. רופא הסכם מיוחד רופא הסכם מיוחד —בהשתתפות עצמית —בהשתתפות עצמית. מופחתת. ניתוח ע"י רופא אחר ניתוח ע"י רופא אחר —ההחזר הקבוע ברשימת —החזר עפ"י הקבוע ברשימת הניתוחים. הניתוחים. ניתוח בבי"ח אחר —החזר ניתוח בבי"ח אחר —החזר עפ"י רשימת הנתוחים. עפ"י רשימת הנתוחים. אביזרים מושתלים —החזר אביזרים מושתלים —החזר 50%עד תקרה של 16,720 50%עד תקרה של ש"ח בשנה. 16,720ש"ח בשנה. החזר בגין סטנט מסוג סייפר. ב' כיסוי לאחות פרטית החזר 80%עד 478ש"ח ליום (עד 10ימים). החזר 80%עד 537ש"ח ליום (עד 20ימים). ג' הבראה לאחר ניתוח עד 7ימים. החזר 80%עד 322ש"ח ליום. עד 25ימים. החזר 80%עד 508ש"ח ליום. ד' חוו"ד שניה החזר 80%עד 597ש"ח החזר 80%עד 657ש"ח התייעצות אחת + 3התייעצויות +התייעצות התייעצות אצל רופא ילדים אצל רופא ילדים מומחה מומחה חוו"ד שניה במרכז שבהסכם במרכז שבהסכם —ללא בחו"ל —השתתפות עצמית $ 50השתתפות עצמית. במרכז שלא בהסכם במרכז שלא בהסכם —החזר 80%עד $ 500 —החזר 80%עד $ 1000 הבאת המומחה מחו"ל לישראל לצורך בדיקת העמית לשם מתן חוות הדעת —החזר 80%עד 8,957ש"ח. ה' י עם לאומית זהב חסכתי כסף!! עלות שיאצו באופן פרטי 150 -ש"ח השתתפות עצמית 66 -ש"ח. כמה חסכתי על טיפולים במשך שנה? 4,032ש"ח 14 15 לאומית כסף הפרק הכיסוי ו' השתלות השתלות — וניתוחים השתלה שאושרה עפ"י בחו"ל החוק —זכאות $ 250,000 השתלת כליה —$ 40,000 (כולל הסל) טיפולים מיוחדים בחו"ל שאושרו עפ"י החוק —זכאות $ 100,000 טיפול מיוחד בחו"ל שלא אושר עפ"י החוק— זכאות .$ 25,000 ז' טיפולי פיזיוטרפיה — 12טיפולים שיקום בשנה .השתתפות עצמית 31ש"ח. פיזיוטרפיה לחולים כרוניים —ללא הגבלת כמות. השתתפות עצמית 69ש"ח. הידרותרפיה — 12טיפולים בשנה השתתפות עצמית 30ש"ח או 44ש"ח (לפי סוג הטיפול). שיקום הדיבור וריפוי בדיבור — 12טיפולים בשנה השתתפות עצמית 62ש"ח. ריפוי בעיסוק — 12טיפולים בשנה השתתפות עצמית 62ש"ח. טיפול פסיכותרפי —24 טיפולים בתקופת הסכם. השתתפות עצמית 171 ש"ח. הערה :חלק מהטיפולים הינם חליפיים זה לזה .יש לבדוק הזכאות בהסכם השב"ן. עד 7ימים מעבר לסל. ח' החלמה לאחר ארוע השתתפות עצמית 215 לב ש"ח ליום. ט' התעמלות עד 9חודשים מעבר לסל. שיקומית השתתפות עצמית 131 ש"ח לחודש. אין כיסוי. י' טיפול בתעוקת לב 16 לאומית זהב השתלות — השתלה שאושרה עפ"י החוק —זכאות $ 1,000,000 השתלת כליה —$ 70,000 (כולל הסל) טיפולים מיוחדים בחו"ל שאושרו עפ"י החוק —זכאות $ 150,000 טיפול מיוחד בחו"ל שלא אושר עפ"י החוק — זכאות .$ 50,000 פיזיוטרפיה — 12טיפולים בשנה — השתתפות עצמית 31ש"ח. פיזיוטרפיה לחולים כרוניים —ללא הגבלת כמות. השתתפות עצמית 53ש"ח. הידרותרפיה — 12טיפולים בשנה —השתתפות עצמית — 30ש"ח או 44ש"ח (לפי סוג הטיפול). שיקום הדיבור וריפוי בדיבור — 12טיפולים בשנה. השתתפות עצמית 62ש"ח. ריפוי בעיסוק — 12טיפולים בשנה —השתתפות עצמית 62ש"ח. טיפול פסיכותרפי —24 טיפולים בתקופת הסכם. השתתפות עצמית 119 ש"ח. הערה :חלק מהטיפולים הינם חליפיים זה לזה .יש לבדוק הזכאות בהסכם השב"ן. עד 10ימים מעבר לסל. השתתפות עצמית 215 ש"ח ליום. עד 9חודשים מעבר לסל. השתתפות עצמית 72ש"ח לחודש. פעם בתקופת הסכם. השתתפות עצמית 10,749 ש"ח. הפרק הכיסוי י"א משדר קרדיולוגי י"ב לאומית זהב לאומית כסף ע"י ספק שבהסדר —עד ע"י ספק שבהסדר —עד 21חודשים מעבר לסל. 21חודשים מעבר לסל. השתתפות עצמית 60ש"ח השתתפות עצמית 30ש"ח לחודש. לחודש. ע"י ספק שלא בהסדר ע"י ספק שלא בהסדר —עד 9חודשים מעבר לסל— .עד 9חודשים מעבר לסל. החזר בשיעור 80%עד 84החזר בשיעור 80%עד 145 ש"ח לחודש. ש"ח לחודש. 2ילדים ראשונים: הפרייה חוץ 2ילדים ראשונים: גופית 12ניסיונות 6ניסיונות שלב א' —השתתפות שלב א' —השתתפות עצמית 326ש"ח לניסיון עצמית 326ש"ח לניסיון טיפולי. טיפולי. שלב ב' —השתתפות שלב ב' —השתתפות עצמית 598ש"ח לניסיון עצמית 598ש"ח לניסיון טיפולי. טיפולי. החזרת עוברים מוקפאים החזרת עוברים מוקפאים —השתתפות עצמית — 448השתתפות עצמית 448 ש"ח לטיפול. ש"ח לטיפול. ילד שלישי ואילך: ילד שלישי ואילך: 7ניסיונות 4ניסיונות שלב א' —השתתפות שלב א' —השתתפות עצמית 477 עצמית 477 ש"ח לניסיון טיפולי. ש"ח לניסיון טיפולי. שלב ב' —השתתפות שלב ב' —השתתפות עצמית 955 עצמית 955 ש"ח לניסיון טיפולי. ש"ח לניסיון טיפולי. החזרת עוברים מוקפאים החזרת עוברים מוקפאים —השתתפות עצמית — 597השתתפות עצמית 597 ש"ח לטיפול. ש"ח לטיפול. שאיבת זרע —השתתפות שאיבת זרע —השתתפות עצמית 1,194ש"ח. עצמית 1,791ש"ח. השגת תרומת ביציות —עד השגת תרומת ביציות —עד שתי תרומות בתקופת שתי תרומות בתקופת הסכם .החזר 80%עד הסכם .החזר 80%עד 8,360ש"ח. 8,360ש"ח. טיפול מיון תאי זרע —עד טיפול מיון תאי זרע —עד שני טיפולים בשנה. שני טיפולים בשנה. השתתפות עצמית 1,885השתתפות עצמית 1,178 ש"ח לטיפול. ש"ח לטיפול. 17 הפרק הכיסוי י"ג בדיקות גנטיות י"ד ט"ו מוניטור ביתי לאישה בדיקות לנשים בהריון לאומית זהב לאומית כסף בדיקה במכון הסדר בדיקה במכון הסדר —השתתפות עצמית — 142השתתפות עצמית 107 ש"ח לבדיקה. ש"ח לבדיקה. בדיקה במכון שאינו מכון בדיקה במכון שאינו מכון הסדר — החזר 80%עד הסדר — אין כיסוי. 718ש"ח. בדיקה במכון דור ישרים בדיקה במכון דור ישרים —החזר 80%עד 179ש"ח— .החזר 80%עד 658ש"ח. השתתפות עצמית 54ש"ח השתתפות עצמית 54ש"ח לחודש. לחודש. סקירת מערכות — זכאות לסקירת מערכות אחת בכל היריון. סקירה מוקדמת במכון הסדר — השתתפות עצמית 478ש"ח. סקירה מוקדמת במכון שאינו מכון הסדר —החזר 80%עד 358ש"ח. סקירה מאוחרת במכון הסדר —השתתפות עצמית 454ש"ח. סקירה מאוחרת במכון שאינו מכון הסדר — החזר 80%עד 418ש"ח. בדיקת מי שפיר — במכון שבהסדר — השתתפות עצמית 597ש"ח. במכון שאינו מכון הסדר — החזר 80%עד 1,194ש"ח. בדיקת סיסי שיליה — במכון שבהסדר —השתתפות עצמית 597 ש"ח. במכון שאינו מכון הסדר —החזר 80%עד 717ש"ח. בדיקת שקיפות עורפית — במכון שבהסדר- השתתפות עצמית 145 ש"ח. סקירת מערכות — זכאות לשתי סקירות מערכות בכל היריון. סקירה מוקדמת במכון הסדר — השתתפות עצמית 239ש"ח. סקירה מוקדמת במכון שאינו מכון הסדר —החזר 80%עד 537ש"ח. סקירה מאוחרת במכון הסדר —השתתפות עצמית 239ש"ח. סקירה מאוחרת במכון שאינו מכון הסדר — החזר 80%עד 717ש"ח. בדיקת מי שפיר — במכון שבהסדר —ללא השתתפות עצמית. במכון שאינו מכון הסדר — החזר 80%עד 2,329ש"ח. בדיקת סיסי שיליה — במכון שבהסדר —השתתפות עצמית 358 ש"ח. במכון שאינו מכון הסדר —החזר 80%עד 1,433ש"ח. בדיקת שקיפות עורפית — במכון שבהסדר- השתתפות עצמית 84 ש"ח. החזר 80%עד 117ש"ח. החזר 80%עד 357ש"ח. 18 הפרק הכיסוי ט"ו בדיקות לנשים בהיריון לאומית כסף קורס הכנה ללידה — החזר 80%עד 239ש"ח. השתתפות בהוצאות לידה פרטית — אין כיסוי. ייעוץ הנקה ע"י יועצת הנקה מוסמכת ,בעלת תואר IBCLC החזר 80%עד 106ש"ח (עד פעמיים בתקופת הסכם). מילד שלישי ט"ז הבראה ליולדת החזר 80%עד 251ש"ח ליום. י"ז התפתחות פיזיותרפיה/ריפוי בעיסוק/ הילד קלינאי תקשורת/ריפוי בדיבור 30טיפולים בשנה בכל המקצועות יחד. טיפולים במכון שבהסדר — השתתפות עצמית 31ש"ח. טיפולים במכון שאינו בהסדר —החזר 80%עד 96 ש"ח לטיפול. פסיכולוג 15טיפולים בשנה. במכון שבהסדר —השתתפות עצמית 102 ש"ח לטיפול. במכון שאינו בהסדר —החזר 80%עד 42ש"ח. טיפולים בהבעה ויצירה* (תראפיה במוזיקה/ אמנות /דרמה /תנועה/ ביבליותרפיה) 19 לאומית זהב קורס הכנה ללידה — החזר 80%עד 299ש"ח. השתתפות בהוצאות לידה פרטית — (מילד רביעי ואילך) החזר בשיעור 80%ועד התקרות כדלקמן (כיסוי בגין אחד מהשירותים בלבד): הרדמה אפידורלית —עד 299ש"ח. מיילדת —עד 299ש"ח. מנתח פרטי בניתוח קיסרי —עד 1,791ש"ח. ייעוץ הנקה ע"י יועצת הנקה מוסמכת ,בעלת תואר IBCLC החזר 80%עד 159ש"ח (עד פעמיים בתקופת הסכם). מילד שלישי החזר 80%עד 263ש"ח ליום. פיזיותרפיה/ריפוי בעיסוק/ קלינאי תקשורת/ריפוי בדיבור 30טיפולים בשנה בכל המקצועות יחד. טיפולים במכון שבהסדר— השתתפות עצמית 19ש"ח. טיפולים במכון שאינו בהסדר —החזר 80%עד 125ש"ח לטיפול. פסיכולוג 15טיפולים בשנה. במכון שבהסדר —השתתפות עצמית 96 ש"ח לטיפול. במכון שאינו בהסדר —החזר 80%עד 66ש"ח. טיפולים בהבעה ויצירה* (תראפיה במוזיקה/ אמנות /דרמה /תנועה/ ביבליותרפיה) לאומית כסף לאומית זהב לאומית זהב לאומית כסף הפרק הכיסוי שחייה טיפולית* י"ז התפתחות שחייה טיפולית* הילד ספורט טיפולי *— ספורט טיפולי *— 30טיפולים בשנה 30טיפולים בשנה במכון שבהסדר- במכון שבהסדר- השתתפות עצמית 45 השתתפות עצמית 76 ש"ח לטיפול. ש"ח לטיפול. רכיבה טיפולית** — החזר 80%מההוצאה עד 60ש"ח לטיפול. עד 30טיפולים בשנה (20 טיפולים במכסת הטיפולים בתחום התפתחות הילד בשב"ן ו 10-טיפולים מעבר למכסה). *הטיפולים נכללים *הטיפולים נכללים במכסת הטיפולים בתחום במכסת הטיפולים בתחום התפתחות הילד בשב"ן. התפתחות הילד בשב"ן. עד 100טיפולים בתקופת עד 100טיפולים בתקופת הסכם. הסכם. י"ח בעיות במכון שבהסדר — במכון שבהסדר — הרטבה של כיסוי חד פעמי לתקופת כיסוי חד פעמי לתקופת ילדים הסכם. הסכם. בהתחייבות —השתתפות בהתחייבות —השתתפות עצמית 478ש"ח. עצמית 334ש"ח. בהחזרים —החזר 80%עד בהחזרים —החזר 80%עד 632ש"ח. 652ש"ח. י"ט אבחון אבחון דידקטי — אבחון דידקטי — דידקטי כיסוי חד פעמי לתקופת כיסוי חד פעמי לתקופת ללקויות הסכם. הסכם. למידה השתתפות עצמית 776ש"ח .השתתפות עצמית 478ש"ח. ואבחון הפרעות קשב וריכוז — הפרעות קשב וריכוז — הפרעות קשב וריכוז כיסוי חד פעמי לתקופת כיסוי חד פעמי לתקופת הסכם. הסכם. השתתפות עצמית 291ש"ח .השתתפות עצמית 239ש"ח. בדיקות סקר למנהלים — בדיקות סקר למנהלים— כ' רפואה אחת לשנתיים. מונעת — אחת לשנתיים. בדיקות השתתפות עצמית 478 השתתפות עצמית 836 סקר, ש"ח או 263ש"ח (עפ"י ש"ח או 537ש"ח (עפ"י מניעה, הוותק בחברות בתכנית הוותק בחברות בתכנית אבחון השב"ן). השב"ן). וטיפול בדיקת דם סמוי — בדיקת דם סמוי — אחת לשנתיים. אחת לשנתיים. השתתפות עצמית 31ש"ח .פטור מהשתתפות עצמית. הפרק הכיסוי כ' רפואה — PAP מונעת — אחת לשנתיים. בדיקות השתתפות עצמית 30ש"ח. סקר, צפיפות עצם — מניעה, — DEXAהשתתפות אבחון עצמית 113ש"ח. וטיפול ממוגרפיה — אחת לשנה. השתתפות עצמית 72ש"ח. קולונסקופיה וירטואלית — אחת לחמש שנים. השתתפות עצמית — 358 ש"ח. — TILT TEST כיסוי פעם בתקופת הסכם. השתתפות עצמית 657 ש"ח. טיפולי הרזיה ודיאטה — 30טיפולים בשנה. השתתפות עצמית 72ש"ח. כ"א בדיקות בדיקות לקרישתיות יתר מעבדה בדם — בהשתתפות מיוחדות עצמית. בדיקות רגישות למזון ואלרגיות — השתתפות עצמית 78ש"ח — 645ש"ח (תלוי בהרכב הבדיקה). כ"ב אבחון גנטי השתתפות עצמית —275 מתקדם 430ש"ח. טיסה קבלת שובר טיסה כ"ג לתושבי בהשתתפות עצמית 119 אילת ש"ח. כ"ד אביזרים החזר 80%עד תקרה החזר 80%עד תקרה רפואיים למכשיר כמפורט ברשימה( .גבוהה מזו של עמיתי לאומית כסף) כמפורט ברשימה. רשימת אביזרים רפואיים רשימת אביזרים רפואיים לרכישה אצל ספקי הסדר .לרכישה אצל ספקי הסדר. בנוסף קיימת רשימת אביזרים בהנחה לחברי לאומית זהב בלבד בבתי המרקחת של הקופה. 20 21 — PAP אחת לשנתיים. השתתפות עצמית 30ש"ח. צפיפות עצם — —DEXAהשתתפות עצמית 113ש"ח. ממוגרפיה - אחת לשנה. השתתפות עצמית 72ש"ח. קולונסקופיה וירטואלית — אחת לחמש שנים. השתתפות עצמית — 239 ש"ח. — TILT TEST כיסוי פעם בתקופת הסכם. השתתפות עצמית 597 ש"ח. טיפולי הרזיה ודיאטה — 35טיפולים בשנה. השתתפות עצמית 48ש"ח. בדיקות לקרישתיות יתר בדם — השתתפות עצמית מופחתת. בדיקות רגישות למזון ואלרגיות — השתתפות עצמית 42ש"ח — 395ש"ח (תלוי בהרכב הבדיקה). השתתפות עצמית — 275 430ש"ח. קבלת שובר טיסה ללא השתתפות עצמית. הפרק כ"ה הכיסוי אביזרים אורטו' כ"ו כ"ז תרופות חיסונים לחו"ל אישורים רפואיים כ"ח כ"ט ניתוח לייזר ל' טיפולים בכאב ל"א מכשיר ART ASSIST ל"ב פסוריאזיס ל"ג תפקוד מיני ל"ד רפואה משלימה לאומית זהב לאומית כסף השתתפות עצמית כמפורט השתתפות עצמית מופחתת כמפורט ברשימת ברשימת האביזרים האביזרים בהסכם. בהסכם. הנחה על פי רשימה. הנחה על פי רשימה. החזר 80%עד 418ש"ח .החזר 80%עד 836ש"ח. השתתפות עצמית עפ"י רשימת האישורים בהסכם. עין אחת — השתתפות עצמית 5,032 ש"ח. שתי עיניים — השתתפות עצמית 10,065 ש"ח. טיפול בגלי הלם — הקופה נושאת ב־45% מעלות הטיפול טיפול בשיטת — IDET כיסוי פעם בתקופת הסכם. השתתפות עצמית 19,109 ש"ח. החזר 80%מההוצאה עד 239ש"ח לחודש. החזר עד 3חודשים בתקופת הסכם. טיפול במרחצאות ים המלח — החזר 20%עד 33ש"ח מעבר לזכאות הסל. 12טיפולים השתתפות עצמית 233 ש"ח לטיפול. בדיקת — N.P.Tהשתתפות עצמית 621ש"ח. השתתפות עצמית כמפורט בהסכם. 22 השתתפות עצמית מופחתת עפ"י רשימת האישורים בהסכם. עין אחת — השתתפות עצמית 4,299 ש"ח. שתי עיניים — השתתפות עצמית 8,599 ש"ח. טיפול בגלי הלם — הקופה נושאת ב־45% מעלות הטיפול טיפול בשיטת — IDET כיסוי פעם בתקופת הסכם. השתתפות עצמית 13,735 ש"ח. החזר 80%מההוצאה עד 418ש"ח לחודש. החזר עד 3חודשים בתקופת הסכם. טיפול במרחצאות ים המלח — החזר 20%עד 33ש"ח מעבר לזכאות הסל. 24טיפולים השתתפות עצמית 143 ש"ח לטיפול. בדיקת — N.P.Tהשתתפות עצמית 621ש"ח השתתפות עצמית מופחתת כמפורט בהסכם. הפרק ל"ה ל"ו ל"ז ל"ח לאומית כסף הכיסוי רפואת בדיקות לספורטאים — ספורט למבוגר —השתתפות עצמית 90ש"ח. לילד —השתתפות עצמית 48ש"ח. בדיקות כשירות לעיסוק בצלילה ,תעופה וצניחה: השתתפות עצמית 60 ש"ח. שיקום פציעות ספורט — 36טיפולים בשנה. השתתפות עצמית 54ש"ח. דיאטה לספורטאים — 30טיפולים בשנה. השתתפות עצמית 54ש"ח. שירותי רשימת שירותים בהנחות אופטיקה לחברי השב"ן. שירותים ביקור רופא —השתתפות בבית עצמית 59ש"ח. העמית לקיחת דמים —השתתפות עצמית 104ש"ח. טיפולי במכוני הסדר בלבד: שיניים טיפולי שיניים — 10%הנחה ממחירי המכון. אורטודנטיה לילדים —15% הנחה ממחירי המכון. תכנית טיפולים — פעם בשלוש שנים —חינם. ניקוי שיניים — פעם בשנה ב־ 50%הנחה. 23 לאומית זהב בדיקות לספורטאים — למבוגר —השתתפות עצמית 90ש"ח. לילד —השתתפות עצמית 48ש"ח. בדיקות כשירות לעיסוק בצלילה ,תעופה וצניחה: השתתפות עצמית 48 ש"ח. שיקום פציעות ספורט — 36טיפולים בשנה. השתתפות עצמית 54ש"ח. דיאטה לספורטאים — 35טיפולים בשנה. השתתפות עצמית 54ש"ח. רשימת שירותים בהנחות לחברי השב"ן. ביקור רופא —השתתפות עצמית 49ש"ח. לקיחת דמים — השתתפות עצמית 80ש"ח. במכוני הסדר בלבד: טיפולי שיניים משמרים לילדים בגיל 12-18 בהשתתפות עצמית של 20ש"ח טיפולי שיניים — 25%הנחה ממחירי המכון. אורטודנטיה לילדים —35% הנחה ממחירי המכון. תכנית טיפולים — פעם בשלוש שנים —חינם. ניקוי שיניים — פעמיים בשנה ב־ 50%הנחה. Z2101110 ספטמבר 2012 תוכניות השב"ן (הביטוח המשלים) כל מה שרצית לדעת... נתקלת בשאלות נוספות? אל תהסס ,התקשר אלינו נשמח לעמוד לרשותך בכל נושא * 1-700-507-507או 507מכל טלפון נייד או באתר האינטרנט: www.leumit.co.il מוגש כמידע ללקוחות לאומית 24
© Copyright 2024