‫אייר ה'תשע"ג; אפריל ‪1023‬‬ ‫ביטאון האיגוד הישראלי לרפואת שיניים לילדים‬ ‫מס' ‪3‬‬ ‫‏‬ ‫עורך‪:‬‏דר'‏א‪.‬‏מס‏‬ ‫ועד האיגוד‪:‬‬ ‫דר' א‪ .‬מס ‪ -‬יו"ר‬ ‫דר' ר‪ .‬פטל – מזכיר‬ ‫דר' י‪ .‬טושינסקי – גזבר‬ ‫דר' א‪ .‬שמואלי – מרכז פעילות מדעית‬ ‫דר' ג‪ .‬מגנאג'י – מרכז אתר האינטרנט‬ ‫תוכן‏‬ ‫עמוד‏‬ ‫‪1-3‬‬ ‫הזמנה‏ליום‏עיון‏של‏האיגוד‏הישראלי‏לרפואת‏שיניים‏לילדים‪.‬‬ ‫‪4-5‬‏‬ ‫פירוט‏הנחיות‏חדשות‏‪-‬‏להפחתת‏קרינה‏ברנטגן‏דנטלי‪.‬‬ ‫‪ 6-7‬‏ הסיפור‏המדהים‏של‏החותכת‏הבודדת‪.‬‏‬ ‫‪8-9‬‬ ‫הצגת‏מקרה‪.‬‏‬ ‫‪ 20-22‬הודעות‏יו"ר‏האיגוד‪.‬‏‏‬ ‫‪21‬‬ ‫‏‬ ‫‏‬ ‫הזמנה‏לסימפוזיון‏בנושא‏"טיפול‏דחוף‏בחבלות‏דנטליות"‏שייערך‏בקופנהגן‪.‬‏‬ ‫‪2‬‬ ‫טופס הרשמה בעמוד הבא‬ ‫‏‬ ‫‪3‬‬ ‫טופסהרשמה‏‬ ‫יום העיון של האיגוד הישראלי לרפואת שיניים לילדים‬ ‫‏‬ ‫‏‬ ‫יתקיים ביום שישי‪ 12/4/2013 ,‬במרכז הכנסים ‪AVENU‬‬ ‫טופס‏הרשמה‏‬ ‫שם‏משפחה‪______________:‬‏שם‏פרטי_______________‏תפקיד‪_________________:‬‏‬ ‫מוסד‪________________________:‬‏כתובת‪_________________________________:‬‏‬ ‫מיקוד‪_____________:‬‏טל'‏במרפאה‪___________:‬פקס‪___________:‬נייד‪___________:‬‏‬ ‫_____________________________________________________________‪E-mail:‬‬ ‫דמי‏הרשמה‏לכנס‪:‬‏‬ ‫חברי האיגוד לרפואת שיניים לילדים ללא‬ ‫תשלום‏‪.‬‏‬ ‫(מותנה‏בתשלום‏דמי‏חבר‏מראש‏לשנת‏‏‪,2013‬‏‏למעוניינים‏להירשם‏לאיגוד‏‪,‬‏‬ ‫נא‏לפנות‏‏למזכירת‏האיגודים‏בהר"ש‏טל‪:‬‏‏‪)30-2670826‬‏‬ ‫‏‬ ‫בהרשמה מוקדמת עד ‪744‬‬ ‫הרשמה מאוחרת ‪8-2144‬‬ ‫חברי‏האיגוד‏‏‬ ‫ללא תשלום‬ ‫‪₪ 200‬‬ ‫חברי‏הר"ש‏‬ ‫‪653‬‏‪₪‬‏‬ ‫‪033‬‏‪₪‬‏‏‬ ‫רופאים‏שאינם‏חברי‏הר"ש‏‏‬ ‫‪033‬‏‪₪‬‏‏‬ ‫‪053‬‏‪₪‬‏‏‬ ‫סייעות‏ושינניות‏‏‬ ‫‪633‬‏‪₪‬‏‏‬ ‫‪653‬‏‪₪‬‏‏‬ ‫תשלומים‪:‬‏‬ ‫רצ"ב‏המחאה‏מס'‏___________‏לזכות‏קשת‏הפקות‪,‬‏על‏סך________________‏‪₪‬‏‬ ‫אבקש‏לחייב‏כרטיס‏אשראי‪:‬‏ויזה‪/‬ישראכרט‏‬ ‫מס'‏כרטיס_______________________‏תוקף‏כרטיס‪___________:‬‏סכום‏‪__________₪‬‏‬ ‫שם‏בעל‏הכרטיס‪_______________________:‬‏מס'‏תעודת‏זהות‪__________________:‬‏‬ ‫תאריך_________________‏חתימה ______________________________________‏‬ ‫‏‬ ‫המחאות‏יש‏לשלוח‏לחברת‏"קשת‏הפקות"‏רח'‏הזית‏‪257‬‏מושב‏בית‏גמליאל‏‪.82773‬‏‬ ‫‏את‏טופס‏ההרשמה‏יש‏להעביר‏באמצעות‏פקס‪:‬‏‪37-4905246‬‏‬ ‫או‏בדואר‏אלקטרוני‏‪[email protected]‬‬ ‫לבירורים‏נא‏לפנות‏לכוכי‏‪359-5624506‬‏‬ ‫לידיעתכם‪ ,‬אי הופעה ללא ביטול הרשמה כשבוע מראש‪ ,‬תחוייב בסכום של ‪.₪ 274‬‬ ‫‏‬ ‫‪4‬‬ ‫פירוט‏הנחיות‏חדשות‏‪-‬‏להפחתת‏קרינה‏ברנטגן‏דנטלי‏‬ ‫‪www.medscape.com Laird Harrison Feb 11, 2013‬‬ ‫רופאי שיניים שמתעלמים מההנחיות החדשות של שימוש ברנטגן‪ ,‬המפורסמות מטעם האיגוד האמריקאי לרפואת שיניים‬ ‫(‪ )ADA‬והמנהל האמריקאי למזון ולתרופות (‪ ,)FDA‬עלולים לגרום למטופליהם סיכון מיותר‪.‬‬ ‫ההנחיות הנ"ל פורסמו בנובמבר ‪ ,1021‬ועדכנו‪ ,‬בפעם הראשונה‪ ,‬את ההמלצות של ‪ ADA‬ושל ‪ FDA‬מ‪ ;1004 -‬הן מציעות‬ ‫שיטות מפורטות להגבלת החשיפה של המטופלים לקרינה‪.‬‬ ‫ג'ון לודלאו‪ ,‬מרצה לרדיולוגיה אוראלית באוניברסיטת צפון קרוליינה‪ ,‬צ'אפל היל‪ ,‬אומר‪" :‬כמטפלים‪ ,‬אנחנו צריכים לעקוב‬ ‫אחר ההנחיות הנ"ל‪ ,‬כי זו הדרך הנכונה לטיפול; זו הדרך שאני רוצה (ומבקש) שיתייחסו אלי כמטופל"‪.‬‬ ‫בשנים האחרונות‪ ,‬קרינה מהדמיה דנטלית מעוררת יותר מחלוקות‪ ,‬כאשר סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (‪ )CT‬הפכה‬ ‫נפוצה יותר ברפואת שיניים וגם ככל שידוע יותר על ההשפעות של הקרינה בטווח ארוך‪.‬‬ ‫מחקר שפורסם בגיליון ספטמבר ‪ 1021‬של ‪ )2(Cancer‬הראה קשר בין צילומי רנטגן דנטליים ושכיחות של מנינגיומה‪,‬‬ ‫גידול שפיר שכיח במוח‪ .‬שלושה מכתבים שפורסמו בגיליון ינואר ‪ 1023‬של אותו כתב העת (‪ )1,3,4‬אתגרו את הממצאים‪.‬‬ ‫מעבר ללוחות זמנים לביצוע צילומי רנטגן שגרתיים‪ ,‬ההנחיות החדשות ‪ ADA-FDA‬מספקות הוראות ספציפיות להגבלת‬ ‫החשיפה לקרינה של המטופלים‪.‬‬ ‫שינוי מרכזי בהנחיות החדשות תומך ב‪ collimation -‬מלבני (ר' תמונות בעמוד הבא)‪ ,‬כאשר ההנחיות מ‪ 1004-‬ממליצות‬ ‫פשוט על "התאמת ה‪ collimation-‬של הקרן לגודל של הקולטן הריאלי (הפילם)"‪ .‬ההנחיות המעודכנות קובעות "מאחר‬ ‫שה‪ collimator -‬המלבני מקטין את מינון הקרינה עד פי חמישה לעומת העגול‪ ,‬ציוד רדיוגרפי אמור לכלול ‪collimation‬‬ ‫מלבני לצילומי נשך ופריאפיקלים‪.‬‬ ‫כמו‪-‬כן‪ ,‬ההנחיות מציינות ש‪ Collimation -‬מלבני יכול גם לשפר ניגודיות‪ ,‬על ידי הפחתת ערפול‪ ,‬שנגרם מקרינה משנית‬ ‫ומפוזרת‪.‬‬ ‫ד"ר לודלאו אומר ש"אין שימוש נרחב ב‪ collimation -‬מלבני‪ ,‬בעיקר בשל התפיסה המוטעית כי צמצום קרן הרנטגן יגרום‬ ‫לשגיאות של עיוות הכיוון‪ ,‬ויחייב ביצוע צילום חוזר"‪" .‬טעויות אכן מתרחשות במקרים רבים עם ה‪ collimation -‬המלבני;‬ ‫אלה בעיקר קוסמטיים באופיים ולא גורמים לאובדן משמעותי של מידע אבחנתי שיחייב צילום חוזר"‪.‬‬ ‫המלצות אחרות כוללות‪:‬‬ ‫‪ ‬ההתקן שמצביע על המיקום צריך להיות פתוח בקצהו‪ ,‬מצופה בבטנה מתכתית על מנת להגביל את הקרן‬ ‫ולצמצם את שטח הרקמה שנחשף לקרינה‪.‬‬ ‫‪ ‬שימוש במרחק מקור הקרינה לעור של ‪ 40‬ס"מ ולא למרחק קצר של ‪ 10‬ס"מ מקטין את החשיפה מ‪ 20 -‬עד‬ ‫‪ 15‬אחוזים‪ .‬מרחקים בין ‪ 10‬ס"מ ו‪ 40 -‬ס"מ אמנם מתאימים‪ ,‬אבל המרחק הארוך יותר הוא האופטימלי‪.‬‬ ‫‪ ‬השימוש בפילם ‪ F-speed‬בהשוואה לשימוש בסרט ‪ ,E-speed‬אמור להפחית את החשיפה בין ‪ 10‬ל‪50 -‬‬ ‫אחוזים‪ ,‬ללא התפשרות על איכות האבחון‪.‬‬ ‫‪ ‬מומלצים מסכים מתגברים‪ ,‬משום שהם מפחיתים את החשיפה לקרינה של מטופל ב‪.50%-‬‬ ‫‪ ‬מחזיקי פילמים שמותאמים בדיקנות לשפופרת הרנטגן המלבנית מומלצים לצילומים פרי‪-‬אפיקלים ולצילומי‬ ‫נשך‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫אין להחזיק את מחזיקי הפילמים בזמן החשיפה‪.‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪‬‬ ‫הפוטנציאל התיפעולי האופטימלי לצילומי רנטגן הוא בין ‪ 00‬ל‪ 70-‬קילו וולט‪.‬‬ ‫‪ ‬פרוטוקולים‪4‬תרשימים‪ ,‬עם הגדרות פרמטריות של טכניקות צילום מבוססות‪ ,‬חשובים להבטחת חשיפה‬ ‫לקרינה שמותאמת לכל החולים‪.‬‬ ‫רוב השינויים בהנחיות )‪ (guidelines‬מעבירים ניואנסים‪ .‬הם לא מציעים טכניקות חדשות לחלוטין‪ .‬לדוגמה‪,‬‬ ‫בהקשר לשימוש בסינרי עופרת‪ ,‬הנחיות ‪ 1004‬אומרות ש"היות שיש לנקוט בכל אמצעי הזהירות‪ ,‬כדי למזער‬ ‫חשיפה לקרינה‪ ,‬יש להשתמש בצווארונים המגנים על בלוטת התריס ובסינרים בכל הזדמנות אפשרית‪ .‬נוהג זה‬ ‫מומלץ מאוד לילדים‪ ,‬לנשים בגיל הפוריות ולנשים בהריון‪" .‬‬ ‫הגרסה החדשה אומרת‪" ,‬אם כל ההמלצות להגבלת חשיפה לקרינה ייושמו בפועל‪ ,‬מינון קרינה של הגונדות לא‬ ‫יושפע באופן משמעותי על ידי שימוש במיגון בטן‪ .‬ולכן‪ ,‬לא יהיה צורך במגן בטן"‪ .‬עם זאת‪ ,‬ההנחיות החדשות‬ ‫משאירות את ההמלצה להשתמש בצווארון‪-‬מגן של התירואיד‪.‬‬ ‫ד"ר לודלאו אמר שרופאי שיניים רבים אינכם נוהגים בשיטות העבודה המומלצות לצמצום החשיפה לקרינה של‬ ‫מטופליהם‪ .‬בעוד רופאי שיניים רבים עברו לטכנולוגיות הדמיה דיגיטליות‪ ,‬רוב אלה שמצלמים עדיין בפילם‬ ‫אינטרה‪-‬אורלי‪ ,‬משתמשים עדיין ב‪ D-speed -‬איטי יותר ולא בחלופה המהירה יותר ‪ .F speed -‬הסיבה לכך‬ ‫היא האמונה המוטעית‪ ,‬שפילם במהירות ‪ D‬מספק איכות תמונה טובה יותר‪ .‬מחקרים מדעיים הוכיחו‪ ,‬באופן‬ ‫עקבי‪ ,‬שאין הבדלים משמעותיים ביעילות האבחון בשימוש בפילם המהיר יותר‪".‬‬ ‫פרופ' לרדיולוגיה ודימות אורלית ומקסילו‪-‬פציאלית באוניברסיטה לואיסוויל בקנטאקי ‪ Allan G. Farman -‬אומר‪:‬‬ ‫"כמה רופאי שיניים גם מאמינים‪ ,‬בטעות‪ ,‬שהם הורידו את מינון הקרינה של החולים שלהם פשוט על ידי מעבר‬ ‫מפילם לרדיוגרפיה דיגיטלית"‪.‬‬ ‫אפשר עם תחמוצת מתכת משלימה‪ ,‬מוליכה למחצה ופוספט מאוחסן לחשוף יותר מדי את המטופל‪ .‬דיגיטלי לא תמיד‬ ‫אומר פחות קרינה‪ .‬אם משתמשים בצורה לא נכונה‪ ,‬זה יכול להיות במינונים גבוהים יותר‪.‬‬ ‫לקריאת הטקסט המלא‪:‬‬ ‫‪"Dental Radiographic Examinations: Recommendations for Patient Selection and Limiting Radiation‬‬ ‫‪Exposure." American Dental Association and US Department of Health and Human Services.‬‬ ‫קובץ ‪ PDF‬יישלח לפי בקשה שתשלח לכתובת‪mailto:[email protected] :‬‬ ‫‪1. EB. Claus et al. Dental X-Rays and Risk of Meningioma. Cancer 2012;118:4530-7.‬‬ ‫‪2. TJ. Jorgensen. Dental X-Rays and Risk of Meningioma. Cancer January 15, 463, 2013.‬‬ ‫‪3. SC. White et al. Dental X-Rays and Risk of Meningioma. Cancer January 15, 464, 2013.‬‬ ‫‪4. Shortcomings of Study on Dental X-Rays and Risk of Meningioma. Cancer January 15, 464-5, 2013.‬‬ ‫‪6‬‬ ‫הסיפור‏המדהים‏של‏החותכת‏הבודדת‏‬ ‫דר'‏א‪.‬‏קליין‪,‬‏דר'‏א‪.‬‏גליקמן‪,‬‏(עריכה‏וחיוך‏‪-‬‏דר'‏א‪.‬‏מ‪).‬‏‬ ‫זהו סיפור מרתק של שן בודדת יחידה‪.‬‬ ‫ישנם ילדים‪ ,‬שבמקום שתי חותכות מקסילריות מרכזיות‪ ,‬יש להם רק שן אחת‪ .‬וואו‪ ,‬לפעמים‪ ,‬אפילו ההורים לא שמים לב‬ ‫לכך‪ .‬יתרה מזאת‪ ,‬אפילו רופא הילדים לא מזהה תופעה כזו‪ .‬טוב‪ ,‬בלאו הכי‪ ,‬הם (בד"כ) מסתכלים ישר לגרון‪...‬‬ ‫‪,‬‬ ‫הסבירות שרופא שיניים המטפל בילדים יתקל בתופעה כזו‪ ,‬קטנה ביותר‪ ,‬ולרופא שיניים שאינו מטפל בילדים‪ ,‬היא כמעט‬ ‫בלתי אפשרית‪ .‬מדובר בחותכת מקסילרית מרכזית‪-‬אמצעית יחידה ‪-‬‬ ‫‪(SMMCI) - Single Median Maxillary Central Incisor.‬‬ ‫לפני כ‪ 55-‬שנים תוארה לראשונה תופעה יחודית של חותכת מרכזית אחת באמצע הרכס האלביאולרי במקסילה‪ .‬כבר אז‪,‬‬ ‫תוארה התופעה במשנן הנשיר ובקבוע באותה ילדה (‪.)2‬‬ ‫‪ Hall‬הגדיר ב‪ 2997-‬את התופעה כחלק מסינדרום‪ ,‬מכיוון שהתכונה מזוהה בהופעתה עם תכונות קליניות נוספות‪,‬‬ ‫שמופיעות לעיתים יחדיו (‪.)1‬‬ ‫ה‪ (On-line Mendelian Inheritance in Man) OMIM-‬מגדיר את התופעה ‪ # 147250 -‬הממוקמת על גן ‪.7q36.3‬‬ ‫‪7‬‬ ‫חותכת מרכזית נשירה בודדת‬ ‫רנטגן של הילדה‬ ‫טֹורּוס מקסילרי מרכזי וחיך‬ ‫רך מעוות ללא ‪.uvula‬‬ ‫‪ SMMCI‬מתרחש כתוצאה מליקויים התפתחותיים של אמצע הפנים והגוף‪ ,‬שבדרך כלל קורים ברחם ביום ה‪ 35-38-‬להריון‪.‬‬ ‫שכיחות התופעה היא של ‪ 2:50.000‬לידות‪ .‬כל מבני האמצע האורליים והנזליים עלולים להיות מושפעים‪ ,‬בתוספת‬ ‫פוטנציאל של אנומליה התפתחותית משמעותית ביותר‪( holoprosencephaly -‬הפרעת התפתחות צפלית‪ ,‬שבה‬ ‫הפרוסנצפלון [המח הקדמי בעובר] לא מתפתח לשתי אונות) (‪.)3‬‬ ‫הממצא הדנטלי הבולט ביותר הוא שן בודדת‪ ,‬מרכזית‪ ,‬סימטרית‪ ,‬הן בכותרת השן והן בשורש‪ ,‬בדיוק באמצע הרכס‬ ‫האלבאולרי במשנן הנשיר ובקבוע (‪.)4‬‬ ‫תכונות אופייניות של הפנוטיפ (עפ"י סקירת ספרות) כוללות בין היתר‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫לידה מוקדמת ומשקל לידה נמוך‪ ,‬וילדים לאמהות סוכרתיות (‪.)5‬‬ ‫שפה עליונה בעלת פסאודו חריצים‪ ,‬או בצורת קשת של השפה העליונה‪ ,‬והעדר לא ברור של פילטרום ושל פרנולום‬ ‫לביאלי‪.‬‬ ‫ביילוד ניתן לזהות בליטה באמצע הרכס האלבאולרי בלסת העליונה אשר מכסה את התפתחות נבט השן הבודד‪.‬‬ ‫צורת החיך היא "‪ "V‬יוצאת דופן‪ ,‬עם רכס צר לאורך תפר ה‪ ;midpalatal -‬שפה שסועה ו ‪ 4‬או חיך שסוע ב‪15% -‬‬ ‫מהמקרים‪ .‬חיך רך מעוות‪ ,‬חסר בענבל (‪.)uvula‬‬ ‫המורפולוגיה של הכותרת היא סימטרית; השן מתפתחת ובוקעת בדיוק בקו האמצע של קשת השיניים בלסת העליונה הן‬ ‫במשנן הנשיר והן בקבוע (תמונה מס' ‪.)2‬‬ ‫מסכני חיים פוטנציאלים מלידה‪ ,‬כוללים‪ ,‬בין השאר‪ ,choanal atresia :‬היצרות מיד‪-‬נזלית‪ ,‬או של ה‪– )CNPAS( pyriform -‬‬ ‫‪.)0( Congenital Nasal Pyriform Aperture Stenosis‬‬ ‫"‪( "Monosuperocentroincisivodontic Dwarfism‬כך בספרות‪ -)...‬קומה נמוכה עקב מחסור בהורמון גדילה (‪.)7‬‬ ‫היפוטלוריזם (עיניים קרובות זו לזו מעבר לנורמה) (‪.)8‬‬ ‫‪( – Holoprosencephaly‬הפרעת התפתחות צפלית‪ ,‬שבה הפרוסנצפלון [המח הקדמי בעובר] לא מתפתח לשתי אונות) ( ‪.)9‬‬ ‫‪‬‬ ‫ויש עוד‪......‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫רשימת ספרות קצרה‬ ‫‪1. Scott DC. Absence of upper central incisors. Br. Dent J 1958, 104:247.‬‬ ‫)‪2. Hall R. Solitay median maxillary central incisor, short stature, choanal atresia\midnasal stenosis (SMMCI‬‬ ‫‪syndrome. Oral surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. 84:651-662, 1997.‬‬ ‫‪3. Cohen MMJ. An update on the holoprosencephaly disorders. J. Pediatr. 1982:101: 865-9.‬‬ ‫‪4. Hall R. Solitary median maxillary central incisor (SMMCI) syndrome-review. Orphanet J. Rare Dis. 2006 Apr‬‬ ‫‪9;1:12,‬‬ ‫‪5. Barr MH. Holoprosencephaly in infants of diabetic mothers. J. Pediatric 1983:102:565-568‬‬ ‫‪6. Arlis H. Congenital nasal pyriform aperture stenosis: isolated abnormality vs developmental field defect. Arch.‬‬ ‫‪Otolaryng. Head Neck Surg. 118:989-991, 1992.‬‬ ‫‪7. Rappaport E. Monosuperocentroincisivodontic dwarfism. Birth Defects Orig. Art. Ser. XII(5): 243-245, 1976.‬‬ ‫‪8. Berry, S. A. Single central incisor in familial holoprosencephaly. J. Pediat. 104: 877-880, 1984.‬‬ ‫‪9. Berry, S. A., Pierpont, M. E., Gorlin, R. J. Single central incisor in familial holoprosencephaly. J. Pediat. 104: 877‬‬‫‪880, 1984.‬‬ ‫‏‬ ‫‪8‬‬ ‫הצגת‏מקרה‪:‬‏‏‬ ‫דר'‏ס‪.‬‏בלומר‏בתקופת‏התמחותה‏בבית‏הספר‏לרפואת‏שיניים‏באוניברסיטה‏תל‏אביב‏‬ ‫‪ – 5.21.94‬י‪.‬נ בת ‪ 4‬וחצי נחבלה בשעות הבוקר בגן הילדים‪.‬‬ ‫‏‏‏‏‬ ‫תמונת מצב קליני‬ ‫‏‬ ‫תמונת פרופיל‬ ‫בצילומי הרנטגן* הפרי‪-‬אפיקליים‪ ,‬משתי זוויות אנכיות ומתצלום לטרלי מתגלה האבחנה – שן ‪ 52‬נקיעה החוצה‬ ‫)‪ (extrusive luxation‬ושן ‪ 02‬נקיעה פנימה )‪.(intrusive luxation‬‬ ‫‏‬ ‫שני תצלומי רנטגן פרי אפיקליים מזויות אנכיות שונות‬ ‫‏‬ ‫‏‬ ‫תצלום רנטגן לטרלי‬ ‫בנוסף‪ ,‬ניתן להבחין בהסתיידות לא פיזיולוגית והיצרות של מוך שן ‪( 52‬עדות לחבלה קודמת) ופריצת אפקס שן ‪ 02‬מחוץ‬ ‫למכתשית‪ ,‬כתוצאה משבר העצם )‪.(anterior labial bone‬‬ ‫* קוי המתאר של השיניים הודגשו לצורך המחשה‪.‬‬ ‫‪ – 23.21.94‬כשבוע אחרי החבלה הוחלט לעקור את שתי השיניים‪ .‬בתמונה‪-‬שתי השיניים במבט קדמי‪-‬אחורי וצדדי**‪.‬‬ ‫** ניתן להבחין בגוון הכהה יותר של שן ‪( 52‬הסתיידויות ואובליטרציה) ובמתאר המורפולוגי האופייני לשורשי חותכות‬ ‫מקסילריות נשירות (כיפוף זוויתי לכיוון לביאלי)‪.‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪ – 10.21.94‬שבוע אחרי העקירות – ריפוי ושיפור בהיגיינה‪.‬‬ ‫דצמבר ‪ – 2990‬המשך התפתחות סימטרית של שיניים ‪ 22‬ו‪.12 -‬‬ ‫תמונת השיניים ‪ 22‬ו‪ 12-‬מדגימה את תוצאות החבלה בשיניים הנשירות ואיפיונן‪.‬‬ ‫הפגמים ממוקמים במרכז מזיו‪-‬דיסטלי בחיבור בין השליש האיסיזלי והמרכזי של הכותרת (יותר לכיוון אינסיזלי)‪.‬‬ ‫בשן ‪ 22‬יש היפופלזיה ממוקדת באמייל )‪ (focal enamel hypoplasia‬ובשן ‪ ,12‬נגע של כתם לבן )‪.(white spot lesion‬‬ ‫‪01‬‬ ‫הודעות‪:‬‏‬ ‫אל‏חברי‏האיגוד‏לרפואת‏שיניים‏לילדים‪,‬‏‬ ‫הכתוב בלשון זכר מתכוון לשני המינים‪.‬‬ ‫לפניכם הביטאון השלישי של האיגוד הישראלי לרפואת שיניים לילדים‪ .‬הביטאון מופץ לכל רופאי השיניים בארץ (חברי‬ ‫הר"ש)‪ ,‬מדי חודשיים‪-‬שלושה‪ .‬מטרת הביטאון ‪ -‬להביא נושאים מדעיים מתוך פרסומים מהשנה האחרונה; להציג‬ ‫מקרים המעוררים דילמות אבחנתיות וטיפוליות‪ ,‬ודיווחים על פעילויות האיגוד‪ .‬כמו‪-‬כן‪ ,‬הביטאון פתוח לכל מי שמבקש‬ ‫לפרסם חומר הקשור לרפואת שיניים לילדים‪ .‬כפי שכבר ציינתי בעבר‪ ,‬עריכת הביטאון תבוצע בשנת ‪ 1023‬ע"י העורך‬ ‫הנוכחי (יו"ר האיגוד‪-‬א‪.‬מ)‪ .‬יחד עם זאת‪ ,‬יאמר ויודגש שוב ‪ -‬מי שמעוניין לערוך את אחד (או יותר) מהביטאונים הבאים‬ ‫בשנה זו‪ ,‬יציע את עצמו כעורך משנה‪ .‬הצעות ותכנים יתקבלו בברכה‪.‬‬ ‫להלן כמה תגובות לביטאון מס' ‪:1‬‬ ‫‪ .2‬כל הכבוד על היוזמה של הוצאת ביטאון סדיר ברפו"ש לילדים‪ .‬קראתי את כולו בעניין רב‪ .‬בהצלחה בהמשך‪.‬‬ ‫‪ .1‬אני מאוד מודה לך ששלחת לי את הביטאון‪.‬‬ ‫‪ .3‬כל הכבוד מאד נחמד הביטאון וכמובן מעניין ומאגד אותנו קצת יותר‪ .‬אולי בעתיד אשלח גם חומר‪ .‬יישר כח‪.‬‬ ‫‪ .4‬אני רופאת שיניים כללית בוגרת אוניברסיטת תל אביב העוסקת בפדודונטיה‪ .‬יוזמת הביטאון מבורכת מאוד מבחינתי כיוון‬ ‫שחושפת אותי כמטפלת לנושאים חדשים התורמים‪ ,‬בסופו של דבר לאיכות טיפול שאני מעניקה למתרפאים‪ .‬אשמח להיחשף‬ ‫לנושא של שומרי מקום‪ ,‬כולל התוויות‪ ,‬סוגיות ודרכי ביצוע‪ .‬זאת מכיוון שלא מעבירים לימוד בנשא זה לרופאים הכלליים במסגרת‬ ‫האוניברסיטאית וגם לא בלימודי המשך‪.‬‬ ‫‪ .5‬שלום ותודה על מאמר!‬ ‫‪ .0‬תודה‪ ,‬מעניין ומועיל‪.‬‬ ‫‪ .7‬גם את הביטאון הראשון קיבלתי ונהניתי ממנו – היוזמה ברוכה מאוד לדעתי‪.‬‬ ‫(תגובות ל‪ 1-‬הבטאונים הראשונים)‪:‬‬ ‫‪ .8‬ראיתי‪ ,‬קראתי והתרשמתי מאד מהביטאון לרפו"ש לילדים‪ .‬יש בביטאון כדי ללכד ולהפרות‪ .‬ההצגה אסתטית ומקצועית‪,‬‬ ‫סמכותית ובשלה‪ .‬תבורך על היוזמה‪ .‬תודה על הזמנתך לתרום‪ .‬אשקול כיצד ובמה‪.‬‬ ‫‪.9‬‬ ‫‪I enjoyed reading the 2 bulletins you sent me. Thanks. Regarding your request, I would happily contribute to‬‬ ‫‪it. My idea, if this is ok with you, is to write something about the American Board of Pediatric Dentistry which I‬‬ ‫‪am very involved. A description of the current process to become board certified and more important, the‬‬ ‫‪RECERTIFICATION PROCESS. This is a relatively new thing which mandates “mumchim” to retake an‬‬ ‫‪examination after 10 years of completing the Board Certification Process…What do you think?? This is‬‬ ‫‪something provocative and can create some discussion and unpopular reactions (I like that very much, don’t‬‬ ‫‪you?).‬‬ ‫‪.20‬‬ ‫‪I take off my hat regarding your activities with the Igud, the journal is fantastic, kol hakavod!!!. I will be glad to‬‬ ‫?‪send you a short case report for the next one, when is the deadline‬‬ ‫‪00‬‬ ‫המגעים לקיום כנס דו‪-‬לאומי ביוון קבלו מפנה קטן‪ .‬הכנס אמנם מיועד להתקיים בחוה"מ סוכות ) ‪ 10-17‬בספט ‪,(2013‬‬ ‫אך מיקומו השתנה והוא עכשיו ‪( "Amalia hotel" in Nafplion -‬חפשו בגוגל‪ .)...‬אנחנו מנסים לגבש חבילת‬ ‫השתתפות הכוללת טיסה‪ ,‬מלון (כולל ארוחות)‪ ,‬דמי השתתפות בכנס (כיסוי הוצאות של היוונים‪ ,)...‬העברות מנמל‬ ‫התעופה וחזרה וכו'‪ .‬כמו‪-‬כן‪ ,‬אנחנו מתבקשים לתת כמה הרצאות פרונטליות בנושאים‪ ,MTA :‬רגנרציה של המוך‪ ,‬ביו‪-‬‬ ‫דנטין(?)‪ .‬הנושאים במפגש זה עשויים להואיל גם לאנדודונטים ובמיוחד לאלו שעוסקים בתחום זה בילדים ובמתבגרים‪.‬‬ ‫אם יש פוסטרים‪ ,‬גם הם יתקבלו בברכה‪ .‬עדיין יש צורך לקבל מושג כמה חברים מתכוננים להשתתף‪ .‬כל מי שבכוונתו‬ ‫להשתתף (ללא התחייבות)‪ ,‬מתבקש לשלוח הצהרת כוונות‪ ,‬כולל כמה בני משפחה אמורים להתלוות‪ .‬את תשובותיכם‪,‬‬ ‫נא לשלוח בהקדם למזכיר האיגוד‪ ,‬דר' ר‪ .‬פטל בכתובת‪:‬‏‏‪mailto:[email protected]‬‬ ‫במסגרת הסימפוזיון השלישי לטראומה‪ ,‬יתקיים בקופנהגן‪ ,‬ב‪ 0,7 -‬בספטמבר ‪( 1023‬ימים ששי [ראשהשנה] ושבת)‬ ‫קורס בנושא‪" :‬טיפול דחוף בחבלות דנטליות"‪ ,‬ע"י טובי המומחים ומובילי המחקר והמידע בנושא‪ .‬הצלחנו לקבל‬ ‫הנחה של ‪ 10%‬מדמי ההשתתפות המצוינים בטופס‪ ,‬אם נשכיל לארגן קבוצה של מינימום ‪ 20‬משתתפים (בעצם ‪,9‬‬ ‫כי אני מתכוון לנסוע א‪.‬מ (‪ .);-‬בדפים הבאים ישנם הפרטים וניתן להוריד מהאינטרנט את התכנית המלאה‪ .‬הקורס‬ ‫הזה מומלץ לכל מי שמתעניין בנושא ובמיוחד למתמחים ברפואת שיניים לילדים‪ ,‬אך לא רק‪ .‬פרטים נוספים אפשר‬ ‫לקבל באתר הטראומה ‪ http://www.dentaltraumaguide.org/-‬והתארגנות לקראת השתתפות בכתובת‪:‬‬ ‫‪[email protected].‬‬ ‫דר' א‪ .‬מס‬ ‫‏‬ 02 You can get a printer friendly symposium program by clicking on this link The Symposium will be held in Auditorium 1 at Rigshospitalet, Blegdamsvej 9, 2100 Copenhagen. The registration fee is 2800 dkr (375 Euro) . You can pay your registration fee directly by the use of a creditcard or by ordering an invoice (faktura). If you are employed by a danish public institution you have the opportunity to recieve the invoice as an e-invoice. This however requires you to supply us with the needed extra information. Se below under the subtitle "Invoice". You can pay either by Dankort, Visa or Mastercard. You can choose between paying the registration fee in Danish crowns or in Euro. Danish Pay in DKK (2800 dkr) International Pay in Euro (375 €) If you have questions in regard to the payment you can contact us by phone on The trading conditions for e-payment can be viewed on the following link You can get a printer friendly symposium program by clicking on this link (+45) 35455810 or contact us by email: [email protected].