N U C L E A M E D I C I N ‫בטיחות בעבודה‬ ‫בטיחות מירבית‬ Posijet ® ‫לצוות הרפואי‬ PosijEt ‫טכנולוגיה מתקדמת להגנה על העובדים מפני קרינה רדיואקטיבית‬ Integrated FDG dispensing and infusion system. Dose rate reduction > 98% Take up Measure Inject safely and securely Eliminates requirement for operator to handle radio active dose Accurate dose calibratio Sterile injection process, easily disposable tubing Large interactive touch sc 4% .4 %$ 0! Integrated record keepin with remote download capability Internal rechargeable 16 power supply 0 ‫רמי מרציאנו‬ ‫צ‬ ‫וותי הרפואה הגרעינית במרכזים הרפואיים‬ ‫נחשפים מדי יום במהלך עבודתם לקרינה‬ ‫רדיואקטיבית מצטברת‪ .‬כך‪ ,‬לדוגמא‪,‬‬ ‫במהלך ביצוע שגרתי של בדיקת ‪ .PET/CT‬בדיקת‬ ‫הדמיה זו משלבת למעשה שתי בדיקות שונות‪:‬‬ ‫האחת‪ ,‬הדמיה מולקולארית ( ‪(Positron Emission‬‬ ‫‪ Tomography‬והשנייה‪ ,‬הדמיה אנטומית מסוג‬ ‫‪.(Computed Tomography ( CT‬‬ ‫במהלך בדיקת ה‪ PET-‬מוזרק לווריד חומר בשם‬ ‫‪ (Fluorodeoxyglucose( FDG‬וכן חומרים נוספים‬ ‫ממשפחה זו‪ .‬ה‪ FGD-‬הינו חומר הפולט קרינת‬ ‫גאמא‪ ,‬קרינה אלקטרומגנטית מייננת‪.‬‬ ‫ה‪ FDG-‬הוא אנלוג של סוכר‪ ,‬הנצרך ע"י כל תא‬ ‫ותא בגוף‪ .‬תאים סרטניים צורכים יותר אנרגיה ולכן‬ ‫הקליטה של ה‪ FDG-‬באזורים של סרטן או גרורות‬ ‫תהיה גבוהה‪ .‬כתוצאה מכך‪ ,‬ה‪ PET/CT-‬ממפה‬ ‫בדיוק רב את האזורים הנגועים בתאים סרטניים‬ ‫ומספק מידע איכותי על רמת ההתפשטות של‬ ‫המחלה‪ .‬נוכח העלייה הדרמטית במספר החולים‬ ‫בסרטן גדל בהתאמה הצורך בהדמיית ‪ PET‬תוך‬ ‫שימוש ב‪ FDG-‬ובאיזוטופים חדשים‪ .‬רוב החולים‬ ‫עוברים את הבדיקה מס' פעמים במשך תקופת‬ ‫התמודדותם עם המחלה‪ ,‬הן לצורך גיבוש אבחנה‬ ‫ההתחלתית‪ ,‬הן כדי לקבוע דירוג המחלה ובהמשך‬ ‫במטרה להעריך יעילות כל טיפול שהם עוברים‬ ‫(ניתוח‪ ,‬כימותרפיה‪ ,‬קרינה)‪ .‬גם לאחר החלמה‬ ‫מבצעים תקופתית את הבדיקה כדי לשלול הישנות‬ ‫של המחלה‪.‬‬ ‫חרף העלייה המשמעותית במספר מקרי הסרטן‪,‬‬ ‫עדיין מתבצעות בדיקות ‪ PET‬במספר מצומצם של‬ ‫מרכזים רפואיים בישראל‪ ,‬על כן כמות הקרינה‬ ‫המצטברת אליה נחשפים אנשי הצוות הרפואי היא‬ ‫גבוהה ביותר‪ .‬חשוב לציין כי בעוד המטופלים‬ ‫מתחלפים וחשופים לרמה מסוימת וחד פעמית של‬ ‫קרינה‪ ,‬הצוות הרפואי קבוע ונחשף מדי יום ולאורך‬ ‫זמן לקרינה מייננת‪ ,‬חשיפה יומיומית מצטברת זו‬ ‫מוגדרת כחשיפה כרונית‪.‬‬ ‫עד לאחרונה כל תהליך הבדיקה היה ידני והצוות‬ ‫הרפואי היה חשוף לקרינה הן בתהליך הכנת המנה‬ ‫והן בהזרקת המנה אשר פולטת קרינה במהלך‬ ‫הבדיקה ולאחריה‪ .‬החומר המוזרק הגיע במיכל‬ ‫עופרת מיחידה המייצרת הספק בכמות המספיקה‬ ‫למספר מטופלים ("באלק")‪ .‬בשלב זה על איש‬ ‫הצוות הרפואי היה "לחלוב" את המנה המתאימה‬ ‫לכל מטופל (חלוקה למנות יחידה)‪ ,‬למדוד אותה‬ ‫במכשיר הכיול (דוזקליברטור) ולהזריק אותה‬ ‫ישירות למטופל‪ .‬במשך כל תהליך ההזרקה עמד‬ ‫איש הצוות הרפואי בסמוך למטופל וכך היה‬ ‫חשוף לקרינה‪.‬‬ ‫כחלק מהמאמץ להוריד את רמות הקרינה אליהן‬ ‫נחשף הצוות ועל מנת להתגונן בעת השימוש‬ ‫בחומרים רדיואקטיביים‪ ,‬נוקטים הצוותים הרפואיים‬ ‫באמצעים שונים‪ ,‬כגון‪ :‬חלונות עופרת‪ ,‬כפפות‪ ,‬מגני‬ ‫מזרק ושמירת מרחק עד כמה שאפשר מהמטופלים‬ ‫המוזרקים‪ .‬לעיתים גם אמצעים אלה אינם מספיקים‬ ‫מבחינה בטיחותית ועל מנת לעמוד ברמות הקרינה‬ ‫שמתירה הרגולציה השנתית יש צורך לנקוט‬ ‫באמצעי הגנה נוספים‪ ,‬כגון סבבי עבודה בין הצוות‬ ‫הרפואי וכפיית ימי חופש‪.‬‬ ‫החשיפה לרמה גבוהה של חומרים רדיואקטיביים‬ ‫הביאה לדרישה מצד הצוותים הרפואיים וממוני‬ ‫בטיחות הקרינה גם יחד לחפש פתרון טכנולוגי אשר‬ ‫מחד יבטיח טיפול בטוח למטופלים ומאידך יהווה‬ ‫גם פתרון לבעיה של חשיפת הטכנאים לקרינה‪.‬‬ ‫פתרון לצמצום החשיפה לקרינה‬ ‫פתרון כזה נמצא לאחרונה במערכת מהפכנית‬ ‫המאפשרת "חליבת" החומר‪ ,‬חלוקת החומר‬ ‫למנות והזרקתו למטופל באופן אוטומטי‪ .‬הפתרון‬ ‫הטכנולוגי לבעיית החשיפה הגבוהה לקרינה נמצא‬ ‫במערכת ממוגנת עופרת הנקראת ‪ .Posijet‬המערכת‬ ‫נוחה לתפעול ומעניקה בטיחות מירבית לצוות‬ ‫הרפואי בסביבת העבודה שלו‪ .‬מדובר במערכת‬ ‫ניידת המורכבת מיחידת מחשב ומדוזקליברטור‬ ‫(מערכת למדידת מנות רדיואקטיביות) המובנה‬ ‫בתוכה‪ .‬החומר מגיע במיכל ממוגן עופרת‬ ‫("באלק") מהיחידה המייצרת‪/‬הספק‪ .‬המיכל‬ ‫מוכנס לצידה האחורי של המערכת ומרגע זה הוא‬ ‫נעול ובטוח‪ .‬כל זמן ההזרקות לא ניתן לפתוח את‬ ‫המיגון‪ .‬בשלב זה מודד המחשב בהתאם לנתונים‬ ‫את המנה הנחוצה להזרקה הספציפית‪ .‬בעת תהליך‬ ‫שאיבת החומר מהבאלק יורדת המחט לתוך המיכל‬ ‫הממוגן‪ ,‬שואבת ממנו את כמות החומר המדויקת‬ ‫ומזרימה אותו אל צנרת סטרילית‪ ,‬באורך של ‪1.5‬‬ ‫מטר לערך‪ ,‬המתחברת לווריד של המטופל‪.‬‬ ‫מלבד מיגון הטכנאים קיימים יתרונות חשובים‬ ‫נוספים למערכת‪ ,‬המשפרים את איכות הטיפול‬ ‫בכל חולה‪ .‬כך‪ ,‬למשל‪ ,‬מערכת המחשב מאפשרת‬ ‫חיבור למערכת בית החולים ומשם יודעת המערכת‬ ‫"למשוך" את האינפורמציה של המטופלים (‪DICOM‬‬ ‫‪ .)complaint‬מערכת הקליברציה הפנימית עושה‬ ‫את החישובים ומבטלת את האפשרות לטעויות‬ ‫אנוש בחישוב המנה‪ ,‬כך שהדיוק באקטיביות של‬ ‫המנה המוזרקת גבוה יותר‪ .‬חשוב לציין כי למרות‬ ‫שהן החישובים והן ההכנה נעשים על ידי מחשב‪,‬‬ ‫ההזרקה נשלטת עדיין באופן ידני‪ ,‬דבר המאפשר‬ ‫שליטה במהירות ההזרקה ועצירת התהליך באופן‬ ‫מיידי בעת הצורך‪ ,‬ואינה מהווה קונטרה‪-‬אינדיקציה‬ ‫במקרים שבהם המטופלים הם ילדים ונחוצה‬ ‫מהירות הזרקה איטית‪.‬‬ ‫אספקט נוסף למיגון הוא העובדה שכל זמן ההזרקה‬ ‫עומד איש הצוות מאחורי מיגון העופרת בגובה ‪1.40‬‬ ‫מ' שמקיף את המערכת‪ ,‬ולכן ביכולתו להחליף‬ ‫את חלון העופרת המסורתי‪ .‬השילוב הייחודי בין‬ ‫תכונות המערכת כקיר ממוגן עופרת לבין הימנעות‬ ‫ממגע עם החומר ובין העובדה שהיא מאפשרת‬ ‫הזרקה במרחק ניכר מהמטופל‪ ,‬מביא לכדי הפחתה‬ ‫משמעותית ברמות הקרינה‪.‬‬ ‫המערכת עומדת בתקינה הצרפתית הקפדנית‬ ‫והמחמירה‪ ,‬וכך רמת הקרינה במרחק של ‪ 5‬ס"מ‬ ‫מדפנות המערכת הינה מתחת ל‪25 µSv/h for 1Ci-‬‬ ‫‪ .FDG‬בבדיקות שנערכו בצרפת נדגמו ‪ 10‬מטופלים‬ ‫ביום‪ .‬נמצא‪ ,‬כי הצוות הרפואי נחשף ל‪µSv 8472-‬‬ ‫ליום בקצות האצבעות ו‪ µSv 71-‬ליום לכלל הגוף‪.‬‬ ‫בבדיקות זהות שנערכו לאחר הצבת המכשיר נמצא‬ ‫כי חלה ירידה משמעותית ברמת החשיפה‪ .‬רמת‬ ‫האקטיביות בקצות האצבעות ירדה ל‪µSv 661-‬‬ ‫ואילו רמת האקטיביות של כלל הגוף ירדה ל‪15-‬‬ ‫‪ .µSv‬עד לזמן בו החל השימוש במערכת בצרפת‪,‬‬ ‫נדרשו בתי החולים לעשות סבבי עבודה ברוטציה‬ ‫של ‪ 4‬אנשי צוות ליום‪ ,‬בהזרקה של ‪ 10‬מטופלים‬ ‫ליום‪ ,‬זאת על מנת לעמוד בתקינה המותרת‪ .‬לעומת‬ ‫זאת כיום‪ ,‬כאשר כל תהליך ההכנה וההזרקה‬ ‫מתבצע באמצעות המערכת‪ ,‬נדרש איש צוות אחד‬ ‫בלבד על מנת לחלק את החומר למנות אישיות‬ ‫ולהזריקו ל‪ 10-‬מטופלים‪.‬‬ ‫במרכזים הרפואיים בישראל פועלים כיום ‪ 6‬מרכזי‬ ‫‪ (Positron Emission Tomography( PET‬במסגרת‬ ‫מחלקות הרפואה הגרעינית‪ :‬בבית החולים איכילוב‪,‬‬ ‫בבית החולים תל השומר‪ ,‬בבית חולים הדסה עין‬ ‫כרם‪ ,‬בבית חולים אסותא‪ ,‬בבית חולים רמב"ם‬ ‫ובבית חולים בלינסון‪ .‬בכל מרכז מתבצעות מדי יום‬ ‫עשרות בדיקות ‪.PET‬‬ ‫המערכת הראשונה של ‪ Posijet‬שנרכשה בישראל‬ ‫נמצאת בבית החולים הדסה עין כרם‪ .‬נכון להיום‪,‬‬ ‫כ‪ 4-‬חודשים בלבד לאחר תחילת העבודה עם‬ ‫המערכת‪ ,‬ממצאי הביניים של מעקב אחר ניתור‬ ‫רמות הקרינה מעודדים ביותר ומצביעים על כך‬ ‫שבזכות השימוש במערכת ה‪ Posijet-‬ירדה רמת‬ ‫החשיפה לקרינה של הצוות הרפואי ב‪ 50-‬אחוזים‬ ‫לפחות‪.‬‬ ‫רמי מרציאנו‪ ,‬טכנאי ראשי‪ ,‬מכון איזוטופים‪ ,‬המרכז‬ ‫הרפואי אוניברסיטאי הדסה עין כרם‪ ,‬ירושלים‬ ‫‪17‬‬