חיסונית וכל מה שביניהן - סרבנות חיסונית היענות -

‫היענות‪-‬חיסונית סרבנות‪-‬חיסונית וכל מה שביניהן‬
‫ולן ברוך‬
‫היחידה לאתיקה‪ :‬מכון גרטנר לאפידמיולוגיה וחקר מדיניות בריאות‬
‫‪[email protected]‬‬
‫‪Phone:054-6725057‬‬
‫‪[email protected]‬‬
Dissidence to vaccination is as old as vaccination itself
2010
2000
Pneumococ
HPV
1990
1980
Varicella
H. influenza B
HepatitisA Hepatitis B
1970
Measles
Mumps
Rubella
1960
Polio
1950
BCG
Diphtheria
Tetanus
Pertussis
Vaccinia
1840
Influenza
1st anti-vaccine
movement
National Vaccine Information Center
July 07, 2008
A London tabloid --1907
1860
anti-vaccine movements
Non-compliance with vaccination programs is multi-faceted
Indifference
Distrust
Apathy
General mistrust of authority
Ignorance
Concern about commercial forces
Biases (omission, present, status quo)
Aversion from paternalism
Difficulty to cope with burden
Separatism
Rational argumentation
Risk/benefit evaluation
Value given to other countermeasure
Unwillingness to take other’s burden
Selfish free riding
Fear
Conviction
Concern about actual risk
Religious ground
Misconception of risks
Ideological grounds
Fear of the unknown
Philosophical grounds
Vaccination controversies
Divergent perception of health
Acceptors versus Non-acceptors
Acceptors
NonAcceptors
…….and the In-betweens
Acceptors
NonAcceptors
‫סלקטיביות‪ :‬מה עמדת הציבור לגבי חיסונים שונים‬
‫חיסוני‬
‫ילדים‬
‫חיסוני‬
‫מתבגרים‬
‫חיסוני‬
‫מסע‬
‫כל אוכלוסיית היעד צריכה להתחסן‬
‫רק אנשים בסיכון גבוה צריכים להתחסן‬
‫כל אחד צריך לפעול לפי שיקול דעתו‬
‫לא צריך להתחסן‬
‫דיפרנציאליות‬
‫סקר טלפוני למדגם מיצגת אוכלוסיה ‪ 2018 -‬משיבים‬
‫חיסוני‬
‫חיסונים‬
‫מבוגרים‬
‫ח‪ .‬פנדמיים‬
‫סלקטיביות‪ :‬מה עמדת הציבור לגבי חיסונים שונים‬
‫‪Papilloma‬‬
‫‪Childhood vaccines‬‬
‫‪2%‬‬
‫‪35%‬‬
‫‪Seasonal Flu‬‬
‫‪5%‬‬
‫‪2%‬‬
‫‪23%‬‬
‫‪35%‬‬
‫‪23%‬‬
‫‪45%‬‬
‫‪72%‬‬
‫‪30%‬‬
‫‪28%‬‬
‫‪Swine Flu‬‬
‫‪Travel vaccine‬‬
‫‪3%‬‬
‫‪3%‬‬
‫‪18%‬‬
‫‪24%‬‬
‫‪43%‬‬
‫‪30%‬‬
‫כל אוכלוסיית היעד צריכה להתחסן‬
‫רק אנשים בסיכון צריכים להתחסן‬
‫כל אחד לפי שיקול דעתו‬
‫‪79%‬‬
‫לא צריך להתחסן‬
‫הגדרת קבוצות התייחסות לתרכיבים בקרב האוכלוסיה‬
‫קטגוריה‬
‫‪Percent‬‬
‫‪Number‬‬
‫‪Operational definition‬‬
‫‪21.0‬‬
‫‪425‬‬
‫‪18.0‬‬
‫‪363‬‬
‫מצדדים בהיענות לכל ‪ 5‬החיסונים (של‬
‫כל אוכלוסיית היעד או של אנשים‬
‫בסכנה)‬
‫מצדדים בהיענות ‪ 3-4‬מהחיסונים (של‬
‫כל אוכלוסיית היעד או של אנשים‬
‫בסכנה)‬
‫‪36.5‬‬
‫‪735‬‬
‫מביעים לפחות ‪ 3‬עמדות שונות‬
‫בהתייחסותם לחיסונים‬
‫‪10.4‬‬
‫‪210‬‬
‫מצדדים בבחירה אישית ב‪3 -‬‬
‫מהחיסונים‬
‫‪ Soft‬אינדיבידואליסטים‬
‫‪ individualist‬רכים‬
‫‪8.5‬‬
‫‪172‬‬
‫מצדדים בבחירה אישית ב ‪4-5‬‬
‫מהחיסונים‬
‫‪ Hard‬אינדיבידואליסטים‬
‫‪ Individualists‬קשים‬
‫‪0.5‬‬
‫‪10‬‬
‫מצדדים באי הענות ל ‪ 3‬מהחיסונים‬
‫לפחות‬
‫‪5.1‬‬
‫‪103‬‬
‫האחרים‬
‫‪100‬‬
‫‪2018‬‬
‫‪Category‬‬
‫‪ Acceptor‬הנענים‬
‫‪ Judicious‬הנענים השיפוטיים‬
‫‪Acceptors‬‬
‫‪ Differentiators‬מבחינים‬
‫‪ Refuters‬המתנגדים‬
‫‪ Others‬אחרים‬
‫כולם‬
‫הגדרת קבוצות התייחסות לתרכיבים בקרב האוכלוסיה‬
‫קטגוריה‬
‫‪Percent‬‬
‫‪Number‬‬
‫‪Operational definition‬‬
‫‪21.0‬‬
‫‪425‬‬
‫‪18.0‬‬
‫‪363‬‬
‫מצדדים בהיענות לכל ‪ 5‬החיסונים (של‬
‫כל אוכלוסיית היעד או של אנשים‬
‫בסכנה)‬
‫מצדדים בהיענות ‪ 3-4‬מהחיסונים (של‬
‫כל אוכלוסיית היעד או של אנשים‬
‫בסכנה)‬
‫‪36.5‬‬
‫‪735‬‬
‫מביעים לפחות ‪ 3‬עמדות שונות‬
‫בהתייחסותם לחיסונים‬
‫‪10.4‬‬
‫‪210‬‬
‫מצדדים בבחירה אישית ב‪3 -‬‬
‫מהחיסונים‬
‫‪ Soft‬אינדיבידואליסטים‬
‫‪ individualist‬רכים‬
‫‪8.5‬‬
‫‪172‬‬
‫מצדדים בבחירה אישית ב ‪4-5‬‬
‫מהחיסונים‬
‫‪ Hard‬אינדיבידואליסטים‬
‫‪ Individualists‬קשים‬
‫‪0.5‬‬
‫‪10‬‬
‫מצדדים באי הענות ל ‪ 3‬מהחיסונים‬
‫לפחות‬
‫‪5.1‬‬
‫‪103‬‬
‫האחרים‬
‫‪100‬‬
‫‪2018‬‬
‫‪Category‬‬
‫‪ Acceptor‬הנענים‬
‫‪ Judicious‬הנענים השיפוטיים‬
‫‪Acceptors‬‬
‫‪ Differentiators‬מבחינים‬
‫‪ Refuters‬המתנגדים‬
‫‪ Others‬אחרים‬
‫כולם‬
‫הגדרת קבוצות התייחסות לתרכיבים בקרב האוכלוסייה‬
Others
Hard
Individualists
Acceptors
8.5%
Soft
Individualists
21%
10.4%
18%
36.5%
Differentiators
Judicious
Acceptors
‫התייחסות "קבוצות ההתייחסות" לסיקרי גילוי מוקדם‬- ‫ואלידציה‬
Non compliance
No Opinion
Personal choice
27
8
42
17
9
9
72
43
All
62
Hard
Individualists
68
Soft
Individualists
81
17
12
Differentiators
Acceptors
85
11
4
Judicious
Acceptors
6
7
Occult Blood Test
Compliance of targets
At risk
Compliance of all
targets
14
No Vaccination
30
4
Personal choice
No Opinion
91
40
67
Vaccination of at risk
70
3
23
All target vaccination
7
77
48
85
63
63
Hard
Individualists
Soft
Individualists
Differentiators
Judicious Acc.
Acceptors
22
49
49
37
86
92
7
70
51
45
40
Judicious Acc.
71
100
22
1
6
4
Acceptors
31
3
10
5
7
1
3
Swine Flu
26
97
40
12
Childhood vaccines
4
9
91
43
23
10
40
Hard
Individualists
71
40
Soft
Individualists
91
52
Differentiators
71
75
2
4
17
25
Travel vaccine
17
29
23
39
4
3
7
23
Seasonal flu vaccine
6
100
65
2
HPV vaccine
33
2
3
‫האם קיים תואם בין השתייכות ל"קבוצת התייחסות" לבין היענות‬
‫בפועל‬
‫הענות "קבוצות ההתייחסות" לחיסון שפעת‬
4
No Vaccination
Personal choice
52
No Opinion
40
7
Vaccination of at risk
All target vaccination
Attitude
40
91
97
3
1
43
48
40
12
Behavior
78
79
22
30
Soft
Individualists
57
Differentiators
56
88
‫לא התחסנתי‬
‫התחסנתי‬
43
12
Hard
Individualists
Judicious
Acceptors
Acceptors
42
‫הענות "קבוצות ההתייחסות" לחיסוני ילדים‬
10
No Vaccination
26
Personal choice
No Opinion
Vaccination of at risk
4
9
Attitude
31
71
100
85
63
All target vaccination
63
11
12
88
88
82
Soft
Individualists
Hard
Individualists
‫לא חיסנתי ילדי‬
Differentiators
22
15
Behavior
99
Judicious
Acceptors
96
Acceptors
‫חיסנתי לפי הפרוטוקול‬
All
‫חיסנתי אך סטיתי‬
‫מהפרוטוקול‬
Attitude groups defined by their standpoint on vaccination
Others
Refuters 0.8%
Acceptors
Hard -Individualists
8.5%
Soft -Individualists
21%
10.4%
18%
36.5%
Differentiators
Judicious- Acceptors
Vaccine acceptance: the various shades of grey
Hard -Individualists
8.5%
Soft -Individualists
10.4%
18%
36.5%
Differentiators
Judicious- Acceptors
Vaccine-Acceptance in the Era of Late Modernity
Risk society is marked by high awareness of the risks
created by the very successes of modernity.
Reflexive modernization is a process of modernization,
whereby progress is achieved through re-organization
re-evaluation and adaptation.
In reflexive modernity, individuals have become more
free of structure, they have to redefine structure.
Choosers’ society :“We have no choice but to choose
how to be and how to act. Choice has become
obligatory “ ( A. Giddens 1994)
Ulrich Beck
Living with Risk
Missile
Attack
Crime
Terrorism
Nuclear
Disaster
Marital
instability
Stroke
Depression
Car
crash
Earthquake
Measles
Pollution
Fire
Loss of
income
Flu
Smallpox
Hurricane
Lung
Cancer
Cervical
Cancer
Pancreatic
cancer
Diabetes
Polio
Chicken
Pox
Living with Risk
Missile
Attack
Crime
Terrorism
Stroke
Nuclear
Disaster
Marital
instability
Depression
Car
crash
Earthquake
Measles
Pollution
Fire
Loss of
income
Swine Flu
2009
Smallpox
Hurricane
Lung
Cancer
Cervical
Cancer
Pancreatic
cancer
Diabetes
Polio
Chicken
Pox
‫הכרוניקה של מגפת שפעת החזירים‬
‫עולם‬
‫‪A H1N1‬‬
‫מזוהה‬
‫התפרצות‬
‫במקסיקו‬
‫‪April‬‬
‫‪May‬‬
‫מליוני מונות‬
‫לא מנוצלות‬
‫‪WHO‬‬
‫מכריז על‬
‫פנדמיה‬
‫‪June‬‬
‫יצור תרכיבים‬
‫‪July‬‬
‫‪Aug‬‬
‫תרכיב‬
‫‪H1N1‬‬
‫מאושר‬
‫‪Sep‬‬
‫‪ 534M‬מנות‬
‫תרכיב מיוצרות‬
‫‪Oct‬‬
‫‪Nov‬‬
‫הציבור לא מתחסן‬
‫‪Jan‬‬
‫‪Dec‬‬
‫שעור הענות‬
‫‪11.6%‬‬
‫ישראל‬
‫מות ראשון‬
‫בישראל ‪29 / 7‬‬
‫מקרה ראשון‬
‫בישראל ‪24/4‬‬
‫‪April‬‬
‫‪May‬‬
‫‪1,500‬מקרים‬
‫מדווחים‬
‫‪June‬‬
‫‪July‬‬
‫‪Aug‬‬
‫הציבור לא מתחסן‬
‫נרכשות ‪7.5M‬‬
‫מנות תרכיב‬
‫(‪)adjuvanted‬‬
‫‪Sep‬‬
‫חיסון קבוצות‬
‫סיכון‬
‫‪Oct‬‬
‫‪Nov‬‬
‫חיסון לכולם‬
‫‪Dec‬‬
‫חיסון ללא‬
‫אדג'ובנט‬
‫‪Jan‬‬
‫המגפה דועכת‬
‫נקודת מפנה ביחסי הציבור והממסד הרפואי‬
Vaccination
campaigns
Vaccination
programs
procurement
Vaccine
production
Precipitated
Licensing
Human studies
Safety assays
Vaccine
Formulation
Strain
characterization
Strain
isolation
Vaccine
Development
Development of
production lines
Compliance rate:
~10 %
‫נקודת מפנה ביחסי הציבור והממסד הרפואי‬
Vaccine
Development
Compliance rate:
~10 %
Safety assays
procurement
Precipitated
Licensing
Strain
characterization
Vaccination
programs
Strain
isolation
Vaccine
production
Development of
Human studies
production lines
Vaccination
campaigns
Vaccine
Formulation
‫איך ניתן להסביר את ההיענות הנמוכה‬
‫סקר ‪1 -‬‬
‫סקר טלפוני של ‪ 501‬ישראלים במדגם מיצג‪.‬‬
‫שימוש בשאלה פתוחה‪ :‬האם התחסנת לשפעת החזירים‬
‫ואם לא למה לא?‬
‫הסקר בוצע במרץ ‪2010‬‬
‫היתחסנתי‪:‬‬
‫(‪85 )17%‬‬
‫לא היתחסנתי‪:‬‬
‫(‪416 )83%‬‬
‫סיבות לאי התחסנות נגד שפעת החזירים‬
‫אדישות‬
‫הימנעות‬
‫לא עניין אותי‬
‫לא יצא לי‬
‫לא אמרו לי‬
‫אי אמון‬
‫לא האמנתי להם‬
‫כל זה שטויות ובילבול מוח‬
‫הייתה פה שחיתות‪ ,‬אינטרסים זרים‬
‫)‪(32‬‬
‫)‪(12‬‬
‫)‪(15‬‬
‫אנטי חיסוניות‬
‫חיסונים זה רע‬
‫)‪(25‬‬
‫אמוניות‬
‫אני סומך על הקב"ה‬
‫)‪(8‬‬
‫)‪(38‬‬
‫)‪(27‬‬
‫)‪(16‬‬
‫שפעת החזירים‬
‫‪–Cont.‬לאי התחסנות נגד‬
‫סיבות‬
‫‪Reasons‬‬
‫‪for non-compliance‬‬
‫שיקול דעת‬
‫סמוי‬
‫לא רציתי להתחסן‬
‫חשבתי שלא צריך‬
‫אחרי התלבטות החלטתי לא להתחסן‬
‫שיקול דעת‬
‫מנומק‬
‫המגפה לא הייתה חמורה‬
‫לא חשתי שנשקפת לי סכנה‬
‫החיסון לא הוכח כיעיל‬
‫חוסנתי נגד שפעת עונתית‬
‫הרופאים עצמם לא התחסנו‬
‫אחרים התחסנו לכן אני פטור‬
‫הערכת סיכוני‬
‫תרכיב‬
‫)‪(21‬‬
‫התרכיב לא בטוח‬
‫)‪(13‬‬
‫לחיסון תופעות לוואי‬
‫לא התחסנתי בגלל הבעיות הרפואיות שלי )‪(11‬‬
‫)‪(32‬‬
‫(‪)39‬‬
‫(‪)8‬‬
‫)‪(24‬‬
‫)‪(27‬‬
‫)‪(12‬‬
‫)‪(11‬‬
‫)‪(7‬‬
‫(‪)1‬‬
‫מה המשקל של שיקול הדעת בהחלטה להתחסן‬
‫שאלה פתוחה‬
‫‪Explicit‬‬
‫‪assessment‬‬
‫‪5‬‬
‫‪8%‬‬
‫‪1‬‬
‫‪31%‬‬
‫‪Implicit‬‬
‫? ‪assessment‬‬
‫‪4‬‬
‫‪19%‬‬
‫‪2‬‬
‫‪20%‬‬
‫‪3‬‬
‫‪22%‬‬
‫איך ניתן להסביר את ההיענות הנמוכה‬
‫סקר ‪2 -‬‬
‫סקר טלפוני של ‪ 2018‬ישראלים במדגם מיצג‪.‬‬
‫שימוש בשאלות מכוונות‪:‬‬
‫בחינת התייחסות לשפעת חזירים‬
‫בחינת התייחסות לחיסונים שונים‬
‫הסקר בוצע במרץ ‪2011‬‬
‫שיקולים בהחלטה לא להתחסן – שאלות מוכוונות‬
‫פאסיביות‬
‫‪21%‬‬
‫אחר‬
‫לא יצא לי‬
‫‪15%‬‬
‫‪6%‬‬
‫‪13%‬‬
‫‪4%‬‬
‫לעומתיות‬
‫‪16%‬‬
‫יהיה מה‬
‫שיהיה ‪6%‬‬
‫‪13%‬‬
‫‪15%‬‬
‫‪4%‬‬
‫‪12%‬‬
‫‪28%‬‬
‫‪15%‬‬
‫‪7%‬‬
‫שיקול דעת‬
‫‪50%‬‬
‫לא האמנתי‬
‫להם‬
‫‪12%‬‬
‫‪28%‬‬
‫לא חשתי‬
‫סכנה‬
‫אני נגד‬
‫החיסון‬
‫‪15%‬‬
‫‪7%‬‬
‫החיסון לא‬
‫יעיל‬
‫החיסון מסוכן‬
Non-compliance with vaccination programs is multi-faceted
Indifference
Distrust
Apathy
General mistrust of authority
Ignorance
Concern about commercial forces
Biases (omission, present, status quo)
Aversion from paternalism
Difficulty to cope with burden
Separatism
Rational argumentation
Risk/benefit evaluation
Value given to other countermeasure
Unwillingness to take other’s burden
Self navigation
Lay individuals want to be part of the
decision making process
Lay individuals believe that they are capable
of navigating their way
Selfish free riding
Fear
Conviction
Concern about actual risk
Religious ground
Misconception of risks
Ideological grounds
Fear of the unknown
Philosophical grounds
Vaccination controversies
Divergent perception of health
‫היענות‪-‬חיסונית סרבנות‪-‬חיסונית וכל מה שביניהן‬
‫גיורא קפלן‬
‫ולנטינה בויקו‬
‫ליאת גבע‪-‬לרנר‬
‫ארנונה זיו‬
‫יעקב ידגר‬