‫סביבתנו – טיולים מבית מכון אבשלום‬ ‫טלפון‪ 03-6983116 :‬פקס‪7419982 :‬־‪[email protected] 03‬‬ ‫בקשה להרשמה לטיולי "סביבתנו" תשע"ה‬ ‫שם פרטי *‬ ‫)למילוי במחשב ולשלוח במייל(‬ ‫תעודת זהות*‬ ‫שם משפחה*‬ ‫רחוב ומספר‬ ‫ישוב *‬ ‫פקס‬ ‫טלפון‬ ‫מיקוד‬ ‫כתובת ‪*Email‬‬ ‫נייד‬ ‫פרטי כרטיס האשראי‪ * :‬שם הכרטיס *‬ ‫מס‪ .‬הכרטיס *‬ ‫שם מחזיק הכרטיס‪:‬‬ ‫תוקף שנה*‬ ‫חודש*‬ ‫תעודת זהות‬ ‫איך שמעת על הטיול?‬ ‫ניתן לרשום מספר משתתפים בטופס אחד ע"י ציון מספרם בטור הימני בטבלה‪.‬‬ ‫ציין מס'‬ ‫מועד‬ ‫הפעילות‬ ‫יום‬ ‫שם‬ ‫פרטים‬ ‫נרשמים‬ ‫מחיר‬ ‫המדריך‬ ‫‪21.02.2015‬‬ ‫‪14.03.2015‬‬ ‫‪17.03.2015‬‬ ‫‪20.03.2015‬‬ ‫‪27.03.2015‬‬ ‫‪29.03.2015‬‬ ‫‪07.04.2015‬‬ ‫‪17.04.2015‬‬ ‫‪19.04.2015‬‬ ‫‪30.04.2015‬‬ ‫‪05.05.2015‬‬ ‫‪14.05.2015‬‬ ‫‪21.05.2015‬‬ ‫שבת‬ ‫שבת‬ ‫שלישי‬ ‫שישי‬ ‫שישי‬ ‫ראשון‬ ‫שלישי‬ ‫שישי‬ ‫ראשון‬ ‫חמישי‬ ‫שלישי‬ ‫חמישי‬ ‫חמישי‬ ‫‪ 13.02.2015‬שישי‬ ‫‪ 13.03.2015‬שישי‬ ‫גיל ברנר‬ ‫ראדה בולוס‬ ‫הצפון וצפונותיו‬ ‫בין סמטאות לאגדות ‪ -‬בין פקיעין לחורפייש‬ ‫רכילות היסטורית וסיפורי העיירה היהודית‬ ‫עמק בית שאן ומרומי הגלבוע‬ ‫עין כרם הקסומה‬ ‫יום ראשון של הדקלים‬ ‫אפולוניה‪ -‬סידנא עלי ומה שביניהם )הגעה עצמית(‬ ‫רמה"ג‪-‬היסטוריה רחוקה וקרובה‬ ‫גבירתנו של הכרמל‬ ‫"לילות לבנים בירושלים"‬ ‫על קברי צדיקים בגליל‬ ‫הר הבית וי‪-‬ם המוסלמית והצלבנית‬ ‫פסח מלכותי ‪ -‬העבריים בדימונה‬ ‫קובי פליישמן‪+‬גד יעקב‬ ‫גיל ברנר‬ ‫עודד אמיתי‬ ‫דנצ'ו ארנון‬ ‫גיא אביבי‬ ‫שבתאי קו‬ ‫דנצ'ו ארנון‬ ‫עודד אמיתי‬ ‫דנצ'ו ארנון‬ ‫דר' שמעון גת‬ ‫דנצ'ו ארנון‬ ‫גלריה אחרת כל חודש המחיר לא כולל דמי כניסה אם יידרשו‬ ‫סיור גלריות בת"א )הגעה עצמית(‬ ‫מירי קרימולובסקי‬ ‫‪85‬‬ ‫סיור גלריות בת"א )הגעה עצמית(‬ ‫מירי קרימולובסקי‬ ‫‪70‬‬ ‫סבים ונכדים לגילאי ‪5-13‬‬ ‫ילד ‪ 160 :‬שח מבוגר‪190 :‬‬ ‫מבוגרים‬ ‫‪28.02.2015‬‬ ‫‪25.04.2015‬‬ ‫‪23.05.2015‬‬ ‫‪20.06.2015‬‬ ‫שבת‬ ‫שבת‬ ‫שבת‬ ‫שבת‬ ‫‪180‬‬ ‫‪190‬‬ ‫‪180‬‬ ‫‪195‬‬ ‫‪180‬‬ ‫‪180‬‬ ‫‪75‬‬ ‫‪190‬‬ ‫‪180‬‬ ‫‪180‬‬ ‫‪180‬‬ ‫‪180‬‬ ‫‪250‬‬ ‫חיפה‬ ‫עין חנדק‬ ‫ירושלים‬ ‫תל אביב‬ ‫ילדים‬ ‫איציק בשור‬ ‫איציק בשור‬ ‫איציק בשור‬ ‫איציק בשור‬ ‫‪190‬‬ ‫‪190‬‬ ‫‪190‬‬ ‫‪190‬‬ ‫אוהבי לכת‬ ‫עם ‪ :‬שי בייטנר‬ ‫‪24.02.2015‬‬ ‫‪18.03.2015‬‬ ‫שלישי‬ ‫רביעי‬ ‫פריחה בהר הנגב‬ ‫פריחה מרהיבה בגלבוע‬ ‫שי בייטנר‬ ‫שי בייטנר‬ ‫‪200‬‬ ‫‪200‬‬ ‫‪29.04.2015‬‬ ‫רביעי‬ ‫גליל עליון‬ ‫שי בייטנר‬ ‫‪200‬‬ ‫‪21.02.2015‬‬ ‫‪05.03.2015‬‬ ‫‪11.04.2015‬‬ ‫‪02.05.2015‬‬ ‫שבת‬ ‫חמישי‬ ‫שבת‬ ‫שבת‬ ‫ממראות הגליל המערבי‬ ‫אילת וסביבותיה טרק שלושה ימים חמישי‪-‬שבת‬ ‫טיול מים‬ ‫בנחלים על גבול הלבנון‬ ‫מטיבי לכת‬ ‫אחיק דור‬ ‫דן עופרי‬ ‫יזהר דמטר‬ ‫אחיק דור‬ ‫‪200‬‬ ‫יפורסם‬ ‫‪200‬‬ ‫‪200‬‬ ‫"אגודת ידידי מכון אבשלום" ‪" -‬סביבתנו" שומרת לעצמה את הזכות שלא לקיים טיול עקב מיעוט משתתפים‪ ,‬תנאי מזג אויר או כל סיבה אחרת‪.‬‬ ‫הצהרה‪*:‬‬ ‫אני מצהיר‪ /‬ה כי‬ ‫‪.1‬‬ ‫‪.2‬‬ ‫‪.3‬‬ ‫מצב בריאותי תקין ומאפשר לי השתתפות בפעילויות להן נרשמתי ובהתאמה לדרגת הקושי הנדרשת‪.‬‬ ‫השתתפותי בפעילויות אותן ציינתי הינה על אחריותי בלבד‪.‬‬ ‫קיבלתי מידע על הטיולים וידוע לי כי ביטול הרשמתי יחויב בדמי ביטול לפי נהלי "סביבתנו"‬ ‫‪.4‬‬ ‫ידוע לי שכרטיס האשראי שלי יחוייב בסכומים שנקבעו לטיול שאליו נרשמתי ואני מאשר חיוב זה‪.‬‬ ‫תאריך מילוי הטופס‬ ‫‪_09/03/2015‬‬ ‫_____________‬ ‫חתימה‬ ‫☐ אשמח לקבל עדכונים ומידע מ"סביבתנו"‬ ‫‪.‬‬ ‫מטייל יקר‪ :‬טופס זה לאחר מילוי הפרטים הנדרשים יש לשלוח לפקס ‪ 03-7419982‬או למייל ‪[email protected]‬‬ ‫לחץ לשליחת הטופס במייל‬