1. No category

‫לידי‪ :‬אנה אושר‬
‫שגרירות גרמניה‪ ,‬ת"ד ‪ , 83061,‬תל אביב ‪ ,3883008‬פקס‪,06-3068601 :‬‬
‫דוא"ל‪[email protected] :‬‬
‫בקשה לקבל תיק פיצוים חד‪-‬פעמיים מגרמניה‬
‫כן‬
‫האם קבלת פיצויים חד‪-‬פעמיים?‬
‫לא‬
‫מתי?‬
‫שם המשפחה הנוכחי באותיות לועזיות‪:‬‬
‫שם הפרטי באותיות לועזיות‪:‬‬
‫כל השמות המשפחה מהעבר באותיות לועזיות‪:‬‬
‫שם הפרטי מהעבר באותיות לועזיות‪:‬‬
‫תאריך‪/‬כי לידה (יום‪,‬חודש‪,‬שנה)‬
‫אם בן אדם אחר מגיש את הבקשה‪:‬‬
‫שמו וקשר משפחתי‬
‫כתובת הדואר הנוכחית למשלוח המסמכים‪:‬‬
‫שם‪:‬‬
‫רחוב‪:‬‬
‫עיר‪:‬‬
‫מיקוד‪:‬‬
‫מספר הטלפון ליצירת קשר‪:‬‬
‫יש לצרף צילום של תעודת הזהות עם ספח!!!‬
‫חתימה‬
-2-
-3-