‫תאריך‪:‬‬ ‫מועצה מקומית‬ ‫גדרה‬ ‫טופס עדכון פרטי צרכן מים ‪ -‬מספר נפשות‬ ‫)יש למלא טופס זה ולהשיבו למ‪.‬מ‪ .‬גדרה(‬ ‫למילוי על ידי הצרכן‪:‬‬ ‫מס' נכס עבורו נדרש העדכון )מופיע על גבי חשבון המים בצידו השמאלי העליון(‪:‬‬ ‫שם מגיש הבקשה‪:‬‬ ‫טלפון נוסף‪:‬‬ ‫טלפון לבירורים‪:‬‬ ‫דוא"ל )לא חובה(‪:‬‬ ‫מס' פקס )לא חובה(‪:‬‬ ‫מס' משלם‪ /‬מס' ת‪.‬ז‪:.‬‬ ‫כתובת הנכס‪:‬‬ ‫מס' נפשות המתגוררות באופן קבע ביחידת הדיור‪:‬‬ ‫בית‬ ‫רחוב‬ ‫דירה‬ ‫קומה‬ ‫עיר‬ ‫מיקוד‬ ‫הצהרה‪:‬‬ ‫אני ______________________ מס' ת‪.‬ז‪ _____________________ .‬מצהיר בזה כי כל הפרטים דלעיל נכונים‬ ‫שם משפחה‬ ‫שם פרטי‬ ‫________________________‬ ‫חתימת המצהיר‬ ‫_________________________‬ ‫תאריך‬ ‫להצהרה זו מצורפים המסמכים הבאים )יש לצרף את המסמכים שלהלן(‪:‬‬ ‫תצלום ספח תעודת הזהות של כל המתגוררים בנכס )עבור ילדים עד גיל ‪ ,18‬ניתן לשלוח את תצלום הספח של ההורים(‬ ‫מובהר כי לא ניתן לדווח שאדם מתגורר ביותר מיחידת דיור אחת בכל הארץ‪.‬‬ ‫לגבי אדם המתגורר בנכס ואינו אזרח ישראלי יש להעביר בנוסף‪:‬‬ ‫צילום דרכון ואישור שהייה כדין‪.‬‬ ‫אחד מאלה לפי בחירתו‪ :‬תצהיר מאומת לגבי מקום מגוריו או ספח תעודת זהות של בעל ההיתר להעסקתו‪ ,‬המעיד‬ ‫כי בעל ההיתר להעסקתו מתגורר באותה יחידת דיור‪.‬‬ ‫לנוחיותך ניתן לשלוח טופס זה בצירוף צילום כלל תעודות הזהות והנספחים האמורים באחת מהדרכים הבאות‪:‬‬ ‫‪ .1‬בפקס‪08-8593543 :‬‬ ‫‪ .2‬בדוא"ל‪[email protected] / [email protected] :‬‬ ‫‪ .3‬במסירה אישית במחלקת הגביה במועצה המקומית גדרה‬ ‫לידיעתך‪ ,‬הצהרה שלא מולאה כראוי או שלא צורפו אליה כלל המסמכים תחשב כלא נתקבלה‪.‬‬ ‫נשמח לעמוד לשרותך בטלפון‪08-8593534/5/7/8 :‬‬ ‫שעות פעילות מחלקת הגביה‪:‬‬ ‫יום א' ‪ :‬בין השעות ‪ 16:00-18:45 , 08:00-13:00‬ימים ב'‪-‬ה'‪ :‬בין השעות ‪08:00-14:45‬‬ ‫כתובת אתר האינטרנט‪www.gedera.muni.il :‬‬