להורדה - שרון פלגי
שרון חביב -פלגי Sharon Haviv - Palgi פסיכולוגית קלינית מומחית ,מדריכה Registered Clinical & Supervisor Psychologist מס' רישוי License number 1206 הדגם ההתפתחותי של קרנברג אוטו קרנברג הינו פסיכיאטר ופסיכואנליטיקאי אמריקאי ,אשר נולד ב 6201-בגרמניה ,ועובד עד היום בארצות הברית .מיטשל ובלאק ,בספרם 'פרויד ומעבר לו' ( ,)0221מכללים את קרנברג ,לצד שפר, ולאקאן ,בקבוצת רביזיוניסטים פרוידנים – קבוצת תיאורטיקנים אשר רוצים לשמר את מושגיו של פרויד ,אך גם לשנות אותם בדרכים מהותיות ולהתאים אותם למושגים מודרניים ועכשוויים יותר. אוטו קרנברג התעסק ,הן בכתיבה תיאורטית והן בפיתוח טכניקה טיפולית בנוגע למטופלים קשים ,ובפרט אלו למטופלים בעלי הפרעה גבולית .בכתביו הוא מנסה לסרטט את האפיונים של מטופלים אלו ,ומתוך כך מנסה להסיק ולהמליץ על הטכניקה הטיפולית הנדרשת לעבודה עם מטופלים אלו. החשיבות הרבה של קרנברג הינו המודל שהציע לסיווג אנשים שונים ,על בסיס שלושה ארגוני אישיות. במודל זה הוא מתבסס על המאפיינים האישיותיים ושל העולם הפנימי של האדם ,ולא על מאפיינים סימפטומטיים-חיצוניים ,על פי הם מתבססת לדוגמא הסיווג של ה.DSM- במודל זה משלב קרנברג את החשיבה התיאורטית של שלוש גישות תיאורטיות שונות: גישתו של פרויד :תוך התבססות בעיקר על מודל הדחף (אורלי ,אנאלי ,)...ועל הדגם המבני של פרויד (קיומם של האיד האגו והסופר אגו). תיאוריות יחסי אובייקט (קליין ופרייברן). תיאוריות התפתחותיות ,המבוססות על גישות אגו פורדיאניות (ג'יקובסון ומאהלר). מערכת הסיווג של קרנברג מתבססת על הדגם התפתחותי שהוא מציע .כאשר הוא רואה את כל אחד ארגוני האשיות ,ככשל לפתור את אחת המשימות ההתפתחותיות ,ולכן 'פיקסציה' בשלב מסוים. קליניקה ומען :גבעת דאונס 8א' ,חיפה 34343 Office & Home 8a Giv’at Downs, Haifa 34345 Israel ניידMobile: : +972 52 0213002 : דוא"לEmail: [email protected] : פקסFax: 077-9400867 : שרון חביב -פלגי Sharon Haviv - Palgi פסיכולוגית קלינית מומחית ,מדריכה Registered Clinical & Supervisor Psychologist מס' רישוי License number 1206 להלן השלבים השונים במודל ההתפתחות של קרנברג: שלב ראשון: התינוק נולד לתוך סימביוזה ,ללא יכולת להפרדה או להבחנה בינו לבין הזולת ,תוך התמזגות ודיפוזיה עם האם .נע בין תחושות של סיפוק ונעימות תוך התמזגות בסביבה מספקת לבין תחושות של תסכול וקושי תוך חוויה שהוא לכוד בסביבה מכאיבה ולא מספקת. המשימה העיקרית :להפריד בינו לבין האחר. כשל במשימה :האדם לא מצליח לפתח גבול מהימן בין הפנים לחוץ ,בין חוויה תוך נפשית לבין חוויה חיצוניות .כשל כזה גורם למצבים פסיכוטיים – שם עיקר הכשל הינו בהעדר ההפרדה בין פנים לחוץ. קרנברג מתבסס בהגדרת השלב על תיאוריות התפתחותיות ,כזו של מאהלר. שלב השני: מושגת נפרדות בין העצמי לזולת ,אך התינוק משתמש במנגנון של פיצול הן בתפיסתו את עצמו והן בתפיסת הזולת. המשימה העיקרית :ליצור אינטגרציה ,להצליח לפתח מבנים של עצמי וזולת שלמים ואינטגרטיביים. כשל במשימה :האדם לא מצליח לאחד בין ייצוגיי עצמי וזולת טובים ורעים ,וממשיך להשתמש בפיצול. כשל כזה מתבטא בפתולוגיה 'גבולית'. קרנברג מתבסס בהגדרת השלב על תיאוריות התפתחותיות ,כזו של מאהלר ,ועל תיאוריות של יחסי אובייקט כמו זו של קליין. שלב השלישי: מושגת נפרדות בין העצמי לזולת ,וייצוגם של אלו הינם אינטגרטיביים .האדם חווה דחפים (לבידינלים ותוקפניים), אך גם בעל אמות מוסר ומצפון. המשימה העיקרית :ללמוד לשלב בין דחפי האיד ואמות הסופר אגו ,כדי להצליח לחיות חיים מספקים אך חברתיים. אלו מתאפשרים על ידי כוחות אגו מתפקדים כהלכה. כשל במשימה :האדם נתון בקונפליקט נוירוטי ,מתקשה לפשר בין יצריו לסופר אגו שלו .אדם זה מתפקד כהלכה, בעל חוויה המשכית ואינטגרטיבית של העולם ,של עצמו ושל אחרים ,אך עם קונפליקט לא פתור הגורם מצוקה. קרנברג מתבסס בהגדרת שלב זה על המודלים של פרויד ,ובפרט על מודל מבנה האגו. 2 שרון חביב -פלגי Sharon Haviv - Palgi פסיכולוגית קלינית מומחית ,מדריכה Registered Clinical & Supervisor Psychologist מס' רישוי License number 1206 ארגוני האישיות ומאפיינם: ארגון אישיות פסיכוטי: גיבוש הזהות :קיים בלבול ואבחנה לקויה בין העצמי לאחר. יש דיפוזיה בזהות ,אין קביעות אובייקט או לשלב בין תפיסה חיובית ושלילית. בוחן המציאות :אין יכולת לתפיסה תקינה של המציאות ,אין יכולת להפריד בין העצמי לזולת ,בין פנטזיה למציאות. אין יכולת להפריד בין התחושות והמחשבות של האדם על אירוע מסוים לבין המתרחש במציאות באמת .פעמים רבות יש הלוצינציות ודלוזיות ,שהינן תולדה של קושי זה. ההגנות :השימוש הוא בהגנות פרימיטיבית ,המתבססות בעיקרן על פיצול והכחשה ,כגון :פיצול, הזדהות השלכתית ,אידיאליזציה ,אומניפוטנציה ודה-אבלואציה. תפקיד ההגנות הינו לשמר בפני כאוס פנימי של האדם כאשר בתוך קשר טיפולי יש פירוש של ההגנות ,אצל האדם חלה החמרה ורגרסיה בתפקודו ובתחושותיו. כוחות האגו :ישנה חולשת אגו כללית ,המתבטאת בסף תסכול נמוך ,חרדה קשה ,קושי לשלוט בתגובות רגשיות ,העדר שימוש בסובלימציה תפקוד הסופר-אגו :הסופר אגו ארכאי ,לעיתים כמעט ולא קיימים צווים של מוסר ,בפעמים אחרות רודפני ואכזרי. ארגון אישיות גבולי: גיבוש הזהות :יש אבחנה ברורה בין העצמי לזולת קיימת דיפוזיה של העצמי ,תפיסה פיצולית ולא אינטגרטיבית של העצמי ולזולת ,ללא קביעות אובייקט. בוחן המציאות :תקין ,עם יכולת תקינה לאבחנה בין העצמי ללא עצמי ,בין פנטזיה למציאות. נוכח מצבים רגשיים ועמומים המעלים חרדה ובלבול ,עולה קושי להפריד בין המציאות עצמה לבין מה שהאדם חש כלפי המציאות הגנות :השימוש הוא בהגנות פרימיטיבית ,המתבססות בעיקרן על פיצול והכחשה כגון :פיצול, הזדהות השלכתית ,אידיאליזציה ,אומניפוטנציה ודה-אבלואציה. תפקיד ההגנות הינו לשמר מפני חרדות הקשורות ולקונפליקטים נפשיים. כאשר בתוך קשר טיפולי יש פירוש של ההגנות תפקוד האדם משתפר כוחות האגו :לרב,ישנה חולשת אגו כללית ,המתבטאת בסף תסכול נמוך ,חרדה קשה ,קושי לשלוט בתגובות רגשיות ,העדר שימוש בסובלימציה תפקוד הסופר-אגו :הסופר אגו פגוע ולא מגובש .לעיתים התפיסה המוסרית קונקרטית וילדית, במקרים אחרים רודפני ואכזרי. 3 שרון חביב -פלגי Sharon Haviv - Palgi פסיכולוגית קלינית מומחית ,מדריכה Registered Clinical & Supervisor Psychologist מס' רישוי License number 1206 ארגון אישיות נוירוטי: גיבוש הזהות :יש אבחנה ברורה בין העצמי לזולת ,קיימת אינטגרציה בתפיסת העצמי והזולת, וקביעות אובייקט. בוחן המציאות :תקין ,עם יכולת תקינה לאבחנה בין העצמי ללא עצמי ,בין פנטזיה למציאות. יש יכולת להפריד בין המחשבות והרגשות של האדם למתרחש בפועל הגנות :השימוש הוא בהגנות 'גבוהות' המתבססות בעיקר על הדחקה ,כגון :היפוך תגובה ,בידוד, אינטלקטואליזציה ,רציונליזציה ,שימוש בהומור. כאשר בתוך קשר טיפולי יש פירוש של ההגנות תפקוד האדם משתפר כוחות האגו :תקינים ,מאפשרים לאדם לשאת חרדה ,לשלוט בדחפים ,לתפקד באופן סובלימטי ,עקבי ויצרתי בזירות החיים השונות :בעבודה ,בזוגיות ,עם חברים. תפקוד הסופר-אגו :אינטגרטיבי ויציב ,תוך הפנמה מלאה של ערכי החברה ויכולת להיות קשובים להם .לעיתים קרובות הסופר אגו מעט נוקשה מדי ,ועלול לגרום לתחושות של אשמה ,חרטה או חשש באופן תדיר מדי. אדם בעל ארגון אישיות תקין: כאשר האדם מצליח לפתור את המשימות של כל שלבי ההתפתחות ,הוא מגיע להיות אדם בעל ארגון אשיות תקין. חשוב להדגיש כי גם אנשים אלו ,נמצאים בקונפליקטים נוירוטיים (התלבטות בין צרכים שונים ומאוויים שונים, תחושות סותרות וכו') ,אך הם יכולים לפתור את הקונפליקטים הללו באופן מותאם ,וללא ביטויי מצוקה נמשכים. מאפייני האדם בעל ארגון האישיות התקין: - ego identityתפיסה אינטגרטיבית וקוהרנטית של העצמי ושל הזולת בוחן מציאות תקין ושמור כוחות אגו תקינים סופר אגו בשל ואינטגרטיבי ,מתפקד אך לא נוקשה מדי יכולת לשלוט בדחפים אבחנה מבדלת בין הארגונים על פי ממדי התפקוד השונים: האבחנה לכן בין ארגוני האישיות השונים נעשית לכן בהתאם ל 3-קריטריונים: .6 גיבוש הזהות .0 תפקודי ההגנות .3 בוחן המציאות .4 תפקוד הסופר אגו .3 כוחות האגו – היכולת לווסת דחפים 4 שרון חביב -פלגי Sharon Haviv - Palgi פסיכולוגית קלינית מומחית ,מדריכה Registered Clinical & Supervisor Psychologist מס' רישוי License number 1206 גיבוש הזהות – הפרדה בין העצמי לאחר: נוירוטי – טובה תמיד גבולי – טובה לרוב ,עלולה להתערער במצבים עמומים – רגשיים פסיכוטי – לקויה תמיד אינטגרציה בתפיסת העצמי ובתפיסת הזולת: נוירוטי – תפיסה אינטגרטיבית ותלת מימדית גבולי -תפיסה פיצולית ,דו מימדית ולא אינטגרטיבית פסיכוטי -תפיסה פיצולית ,דו מימדית ולא אינטגרטיבית תפקודי ההגנות: נוירוטי – הגנות גבוהות ,המבוססות על הדחקה גבולי – הגנות נמוכות ,מתבססות על פיצול .פרוש ההגנות ,משפר את תפקוד ותפיסת האדם פסיכוטי – הגנות נמוכות ,מתבססות על פיצול .פרוש ההגנות גורם לחרדה מציפה ולרגרסיה בתפקוד. בוחן המציאות: נוירוטי – תקין וטוב ,במצבים ברורים וניטרליים ובמצבים עמומים ורגשיים גבולי – תקין וטוב מול מצבים ברורים וניטרליים ,במצבים רגשיים וקרובים עלולה להיות ירידה בבוחן המציאות. פסיכוטי – נמוך ובעייתי ,במצבים ניטרליים ובמצבים עמומים ורגשיים תפקוד האגו וסופר האגו: נוירוטי – תפקודי האגו טובים ,הסופר אגו מאפשר תפקוד מוסרי ותקין ,אך מעט נוקשה מדי ומעלה חווית האשמה וחרטה מרובה גבולי – תפקודי האגו בעיתיים ,אין די יכולת סובלימציה וויסות ,הסופר אגו פגוע ולא מווסת ,והתפקוד המוסרי ילדותי. פסיכוטי – חולשת אגו כללית ,תפקוד ילדותי ,ללא שיפוט או שליטה ,הסופר אגו ארכאי/חסר. 5 פלגי- שרון חביב Sharon Haviv - Palgi מדריכה,פסיכולוגית קלינית מומחית Registered Clinical & Supervisor Psychologist License number 1206 מס' רישוי :רשימת מקורות Kernberg, O. (1986), Severe Personality Disorders Psychotherapeutic Strategies, Chapters 1-2. New Haven, CT: Yale university press. Kerenberg, O., (1970) Classification of character pathology. Journal of American psychoanalytic association, 18, 800-822. Meloy, J.R., Acklin, M.W., Gacono, C.B., &, Murray, J.F. (1997). Contemporary Rorschach Interposition, Chapters 2, 4,8,16, Mahwah, N.J. : Lawrence Erlbaum Associates Scharff.D.E. (1996). Object relations theory and practice – An introduction. Chapter 51: Otto Kernberg's "Transference and countertransference in the treatment of borderline patients", p. 471-476. N.J.: Aronson. 6
© Copyright 2024