‫הודעה�על�תביעת�רכב‬ ‫צד�ג' )ס‪(785�.‬‬ ‫מס'�פקס‪�.‬צד�ג'‪03�7348109�:‬‬ ‫א פרטים�אישיים‬ ‫ת‪.‬ז‪.‬‬ ‫שם�התובע‬ ‫שם�הסוכן‬ ‫שם�חברת�הביטוח‬ ‫מס'�פוליסה‬ ‫כתובת‪��:‬רח'‬ ‫מס'‬ ‫טל‪�.‬נייד‬ ‫טל‪�.‬בית‬ ‫מס'�רישוי‬ ‫מיקוד‬ ‫ישוב‬ ‫דוא"ל‬ ‫@‬ ‫ב פרטי�האירוע‬ ‫תאריך�האירוע‬ ‫מקום�האירוע‬ ‫האם�היו�עדים�לאירוע?‬ ‫לא‬ ‫האם�מעורבים�רכבים�נוספים?‬ ‫שם�העד‬ ‫כן‬ ‫לא‬ ‫שעת�האירוע‬ ‫טלפון‬ ‫כן‬ ‫פרטי�רכבים�מעורבים‪��:‬מס'�רישוי‬ ‫שם�הנהג‬ ‫טלפון‬ ‫מס'�רישוי‬ ‫שם�הנהג‬ ‫טלפון‬ ‫תיאור�נסיבות�האירוע‬ ‫תיאור�הנזקים‬ ‫תרשים�התאונה‬ ‫איזורי�פגיעה�רכב�מבוטח‬ ‫)נתבע(‬ ‫חזית‬ ‫איזורי�פגיעה�רכב�צד�ג'‬ ‫)תובע(‬ ‫חזית‬ ‫‪7007398‬‬ ‫ג פרטי�הפוגע‬ ‫ת‪.‬ז‪.‬‬ ‫שם�הנהג‬ ‫מס'�רישוי‬ ‫מס'�רישיון‬ ‫‪5/2011‬‬ ‫מס'�פוליסה‬ ‫האם�מעורבת�משטרה?‬ ‫לא‬ ‫כן‬ ‫פירוט‪:‬‬ ‫תאריך‪:‬‬ ‫חתימת�התובע‪:‬‬ ‫בחירת שמאי ‪ -‬נבהיר‪ ,‬כי במידה ותקנת את הנזק באופן עצמאי ושכרת שירותיו של שמאי‪ ,‬אם חברתנו תמצא כי מבטחנו היה אחראי לתאונה‪ ,‬חברתנו תישא רק בשכ"ט סביר של השמאי‪ .‬יודגש כי אין‬ ‫חברתנו מחויבת לשפות בגין שכר טרחת שמאי החורג מהסביר בנסיבות העניין‪ .‬בנוסף להמלצתנו לבקש מספר הצעות מחיר לחו"ד השמאי אנו מזמינים אותך לקבל אישורנו מראש לגובה שכ"ט וגובה הנזק‬ ‫והכול בכדי למנוע חילוקי דעות בעתיד‪.‬‬ ‫הראל�חברה�לביטוח�בע"מ��מחלקת�צד�ג'‪�,‬רח'�המרץ�‪�11‬קרית�אריה‪�,‬ת"ד�‪�4070‬פתח�תקוה�‪03�7348109��03�9294000��49517‬‬