‫מינהל החינוך התרבות והספורט‬ ‫המחלקה למרכזי נופש ושחייה‬ ‫תאריך מילוי הבקשה ________‬ ‫טופס שריון חדרים‪ ,‬מתקנים והשאלת ציוד‪ +‬הפעלה‪ .‬מספר קבלה‪:‬‬ ‫שם המבקש‪______________ :‬‬ ‫טלפון‪_____________ :‬‬ ‫מבקשת לשריין חדר ‪_____________.1‬‬ ‫________‬ ‫הפעולה‪___________________ :‬‬ ‫‪ ____________ .2‬ליום בשבוע _______ תאריך______________‬ ‫החל מהשעה ______________ עד השעה ______________‪.‬‬ ‫הציוד המפורט נחוץ לפעילות‪( :‬נא לפרט כמות)‬ ‫(כל דרישה נוספת כרוכה בתשלום)‬ ‫שולחנות‪ ,‬כסאות‪ ,‬לוח‪ ,‬מיחם‪.‬‬ ‫כמות‪___ ____ -‬‬ ‫אחר‪______________________________________________________________ :‬‬ ‫למנהל המשק ‪ -‬מבקש‪/‬ת לסדר את החדר בצורה הבאה‪:‬‬ ‫___________________________________________________________________________‬ ‫(הערה‪ :‬מיזוג אויר מצריך הפעלה כשעה לפני תחילת האירוע‪ .‬במידה והדבר נחוץ נא לציין‪).‬‬ ‫במידת הצורך ניתן להוסיף תרשים לגבי סידור החדר‬ ‫___________________‬ ‫חתימת אחראי השכרת חדרים‬ ‫_____________‬ ‫מנהל משק ואחזקה‬ ‫__________‬ ‫חתימת מנהל‪/‬ת‬ ‫התחייבות‬ ‫‪ .1‬אני מצהיר‪ /‬ה כי ראיתי את האולם והוא נמצא מתאים לי עבור הפעילות ומצבו תקין‬ ‫‪ .2‬אני מתחייב‪/‬ת לשמור על האולם ותכולתו ומתחייב‪/‬ת לשלם באם נעשה נזק לאולם או לתכולה שבתוכו‪.‬‬ ‫‪ .3‬אני מתחייב‪/‬ת להחזיר את המקום נקי ומסודר‪.‬‬ ‫‪ .4‬תשלום בסך של ____________ יתבצע לפני האירוע‪ .‬עבור האולם אני מודע‪/‬ת שרק אחרי התשלום החדר יישמר‬ ‫עבורי‪.‬‬ ‫‪ .5‬תשלום בסך _________ ישולם למפעיל היומולדת ___________ ‪.‬‬ ‫‪ .6‬כל ההתנהלות הכספית על פי חוק‪.‬‬ ‫‪ .7‬כל ההתקשרות בנושא ההפעלה באחריות המזמין‪.‬‬ ‫‪ .6‬במקרה של ביטול ההזמנה ידוע לי כי אני מחויב בסכום של ‪ 10%‬מסכום התשלום הנקוב מעלה‪.‬‬ ‫תאריך‪________ :‬‬ ‫שם ‪,_____________:‬‬ ‫חתימה ‪______________:‬‬ ‫יששכר קורן ‪ ,‬מנהל‬ ‫העתק‪:‬‬ ‫גו' סילבר‪ ,‬מנהל אדמיניסטרטיבי‬ ‫יהודית פנחס‪ ,‬מזכירה ראשית‬ ‫דוד שקורי מנהל משק ואחזקה‬ ‫‪#‬הנהלת קאנטרי נוה שרת‪ ,‬רשאית לבטל את קיום האירוע בכל עת ועקב כל סיבה‪.‬‬