‫אירוח – ד"ר נאסר סקרן ‪42.2.7 -‬‬ ‫להלן סיכום האירוח של ד"ר סקרן הנכבד‪ ,‬שאלות ‪ /‬תשובות‪2‬‬ ‫‪ .1‬לפניי‪ :‬שלום ד"ר סקרן‬ ‫לפניי כחודשים‪ ,‬עברתי ניתוח שרוול קיבה ושאלתי היא‪ :‬האם במידה ואין סיבוכים בסמוך‬ ‫לניתוח‪ ,‬אני יכולה להיות רגועה שלא יהיו סיבוכים בעוד שנתיים וכו'? או שכן קיים סיכוי שיהיה‬ ‫סיבוך זה או אחר ואם כן‪ ,‬מה ?‬ ‫תשובה‪ :‬סטטיסטית הסיבוכים אחרי חודשיים אחרי ניתוח שרוול קיבה הם מינימליים ‪.‬‬ ‫‪ .1‬דלף לפי הספרות רוב החולים שסבלו מדלף הסיבוך הופיע אחרי השחרור מבית החולים סביב‬ ‫‪ 7-11‬ימים ולפי מספר עבודות הדלף יכול להופיע מאוחר יותר אבל נדיר‪.‬‬ ‫‪ .2‬דימום אחרי חודשיים כמעו אפסי‬ ‫‪ .3‬היצרות של השרוול יכולה להופיע והוא נחשב לסיבוך לא מסוכן אפשר לטפל בו ע"י הרחבה‬ ‫עם בלון‪.‬‬ ‫‪ .2‬מנואל‪ :1‬שלום לד"ר הנכבד‪ ,‬שאלתי בבקשה‪ :‬הבנתי שמשתמשים בסיכות בניתוח‪ .‬האם אפשר‬ ‫לקבל בבקשה‪ ,‬הסבר בנוגע לאילו סיכות מדובר‪ ,‬האם יש כמה סוגים וזה משתנה‪ ,‬האם זה נמס‬ ‫או נשאר בגוף?‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫בארץ משתמשים בעיקר בשני סוגי מכשירים לניתוחים בריאטרים מחברת ג'ונסון אנד ג'ונסון (אשילון)‬ ‫ומחברת קובידיאן (אנדו ג'יא)‪ .‬יש כמה גדלים לסיכות לפי עובי הקיבה‪ .‬בד"כ מתחילים מסיכות עבות יותר‬ ‫‪ 2.2‬מ"מ ו‪ 2.4-‬מ"מ ולאחר מכן עוברים לסיכות קטנות יותר עד ‪ 5.3‬מ"מ‪ .‬מדבור בסיכות עדינות מאוד‪ ,‬לא‬ ‫נספגות ונשארות בגוף לכל החיים ללא בעיות‪.‬‬ ‫‪ .5‬מוטי ל‪ :‬לאור המקרים האחרונים של סיבוכים לאחר הניתוח‪.‬‬ ‫הייתי רוצה לדעת‪ ,‬האם יש סימנים מקדימים במידה וישנה דליפה מאזור התפירה קודם שהמצב‬ ‫מחמיר עקב זיהום או נזק בלתי הפיך?‬ ‫וכן‪ ,‬לאחר הניתוח משאירים נקז בגוף לניקוז הנוזלים‪.‬‬ ‫אולי שווה חשיבה להשאיר את המצלמה בתוך הגוף למשך אותו זמן‪ ,‬כך יהיה ניתן לעקוב לפחות‬ ‫לימים הראשונים שהכל תקין‪.‬‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫אין דלף ללא נקב בקיבה‪ .‬אם יש נקב החומר הלא סטרילי מהקיבה דולף לחלל הבטן‪ .‬במידה ויש דלף יש‬ ‫בד"כ תגובה סוערת של הגוף‪:‬‬ ‫‪ .1‬החום עולה מעל ‪54‬‬ ‫‪ .2‬הדופק עולה מעל ‪ 121‬לדקה‬ ‫‪ .5‬כאב בטן חד פתאומי ולחלק הכאב מקרין לכתף השמאלית‬ ‫‪ .2‬האטה במתן שתן‬ ‫לכן הקליניקה חשובה מאוד ולפעמים לא מאבחנים דלף בבדיקות הדמיה כמו ‪ CT‬בטן או צילום בליעה‪.‬‬ ‫להשאיר מצלמה בחלל הבטן אחרי הניתוח הוא לא רעיון מוצלח‪ ,‬צריך להשאיר את החולה מורדם ומונשם‬ ‫במשך שבוע עד ‪ 11‬ימים!!!!‬ ‫התחלואה של ההנשמה הממושכת עולה על כל סיבוך‪.‬‬ ‫בקשר לנקז‪ :‬אני משאיר נקז לכל החולים שלי במשך ‪ 2-5‬ימים לא יותר‪ .‬הנקזים נסתמים ויכולים להוות‬ ‫מקור לזיהום (גוף זר) במידה ומשאירים אותו לזמן ממושך ‪.‬‬ ‫‪ .2‬יהלום‪:1‬‬ ‫ברשותך ד"ר נכבד‪ ,‬יש לי שתי שאלות‪ .1 :‬האם עייפות היא דבר טרוויאלי לאחר ניתוח? ‪ .2‬קראתי‬ ‫פעם באיזה פורום אחר‪ ,‬שבגלל שאנו מעוקפים ‪ /‬משורוולים וכו'‪ ,‬רמת החומציות שלנו בגוף גדולה‬ ‫וכתוצאה מכך‪ ,‬באם יעצור אותנו שוטר ונעבור בדיקת ינשוף‪ ,‬רמת החומציות תהיה גבוהה גם אם‬ ‫לא שתינו כלום‪ ..‬האם זה נכון או סתם סיפורים באספמיה?‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫‪ .1‬עייפות אחרי ניתוחים בריאטרי היא שכיחה מכמה סיבות‪:‬‬ ‫א‪ -‬צום ממושך‪ ,‬ואי יכולת לאחר הניתוח להכניס כמות מספקת של אנרגיה‬ ‫ב‪ -‬חולשה של השרירים‬ ‫ג‪ .‬חוסר ויטמינים‬ ‫הפתרון‪ :‬יש להקפיד על שתיה ובעיקר מים‪ ,‬הליכות מדי יום אחרי הניתוח וכחודש מהניתוח יש‬ ‫להתחיל פעילות פיזית מלאה וספורט‪ .‬שהגוף רעב הוא משתמש לצריכת האנרגיה את השומן ואת‬ ‫השריר‪ .‬לכן אחרי הניתוח יש חולשה כללית ובספורט מחזקים את השריר על חשבון השומן‪ .‬יש‬ ‫להקפיד לקחת מולטיויטמין ולפגוש דיאטנית מומחית בנושא מדי חודש אחרי הניתוח‪.‬‬ ‫‪ .2‬אין שום קשר בין הניתוח למבחן נשיפה של השוטרים לזהות אלכוהול בגוף‬ ‫‪:Julie .3‬‬ ‫שלום‪ ,‬הייתי רוצה לדעת האם אחרי ‪ 5‬חודשים של ניתוח שרוול‪ ,‬חייבים לקחת וויטמינים ואיזה? ובאיזה‬ ‫תדירות ?ואיזה כדורים מותרים‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫בניתוח שרוול קיבה לא פוגעים בספיגה של ויטמינים‪.‬‬ ‫החוסר בויטמינים הוא זמני בעקבות הירידה המהירה במשקל‪ ,‬לכן ההמלצה לקחת בהתחלה ויטמינים‬ ‫נוזלים ולאחר מכן (‪ 5‬חודשים) לעבור לקפסולות או לכדורים ‪.‬בד"כ אחרי שנה אין צורך במתן ויטמינים‬ ‫בניתוח מסוג שרוול ‪.‬‬ ‫‪ .6‬נ‪:51‬‬ ‫יש לי תופעה לאחר ניתוח מעקף קיבה‪ ,‬לא מצליח לשתות מים כמים ויש להם טעם מתכתי‪ .‬האם תופעה זו‬ ‫מוכרת ואם כן‪ ,‬לאחר כמה זמן זה עובר? תודה רבה‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫אחרי ניתוחים בריאטרים שמעתי על הרבה תופעות למיניהן כמו הטעם המתכתי בפה‪ ,‬גריפסים‪ ,‬ריח לא‬ ‫נעים וכדו‪.‬‬ ‫זה נובע מכמה סיבות‪:‬‬ ‫‪ .1‬ניע של הקיבה עדיין חלש אחר הניתוח עם הזמן זה מסתדר‬ ‫‪ .2‬סוג האוכל בעקבות הניתוח הוא שונה מהאכול לפני הניתוח‪ ,‬לאחר שאנחנו חוזרים לאכול רגיל הכול‬ ‫נעלם‬ ‫‪ .7‬מנואל‪:1‬‬ ‫מתי ניתן לחזור לפעילות רגילה לאחר הניתוח? איזה פעילות עדיפה ופחות עדיפה?‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫למחרת הניתוח צריכים לקום מהמיטה להסתובב ולהתקלח‪.‬‬ ‫מומלץ מדי יום הליכות במשך ‪ 51-21‬דקות‪ .‬כחודש מהניתוח יש לחזור לפעילות פיזית מלאה וספורט‪.‬‬ ‫בקשר לסוג הספורט‪ :‬כל סוג של ספורט מבורך (מכון קושר‪ ,‬פילאטיס‪ ,‬שחיה וכדו‬ ‫‪:Bk1 .4‬‬ ‫שלום רב לד"ר הנכבד‪ 2‬שאלותיי הם ‪:‬‬ ‫‪ 21‬לאחר כמה זמן מניתוח אפשר ‪ /‬מומלץ להיכנס להריון והאם זה מסוכן באם זה פחות משנה?‬ ‫‪ 2.‬כל כמה זמן צריך לעשות בדיקות דם ועל מה לשים דגש במיוחד?‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫תודה על השאלה‬ ‫‪ .1‬ההמלצה היא כשנה אחרי הניתוח אפשר לכנס להריון מכמה סיבות‪:‬‬ ‫א‪ -‬ירידה דרסטית במשקל‬ ‫ב‪ .‬חוסר ויטמין ומלחים‬ ‫לאחר שנה המשקל מתייצב ואין מניעה לכנס להריון‪ .‬במידה ונכנסת להריון חצי שנה אחרי הניתוח צריך‬ ‫להיות במעקב צמוד אצל רופא נשים‪ ,‬דיאטנית ורופא מנתח‪.‬‬ ‫‪ .2‬בדיקות שגרתיות אחרי הניתוח מבצעים כל ‪ 5‬חודשים בשנה הראשונה‪ :‬ספירת דם‪ ,‬כימיה מלאה‪,‬‬ ‫פרופיל שומנים‪ ,‬פרופיל כבד ‪, PTH,‬ברזל‪ ,‬פריטין‪ ,‬חומצה פולית‪ ,‬ויטמין בי ‪ ,12‬ויטמין די‪ ,‬ולחולים עם‬ ‫סוכרת‪HBA1C‬‬ ‫‪:Dan31 .9‬‬ ‫הבנתי שלניתוח הזה יש מנגנון פעולה‪ ,‬אפשר לדעת מהו בבקשה? ומה השונים בין הניתוחים?‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫יש שני מנגנונים לניתוח בריאטרי‬ ‫‪ .1‬הקטנת הנפח של הקיבה (ניתוח טבעת ‪, VBG,‬וניתוח שרוול קיבה)‬ ‫‪ .2‬אי ספיגה‪ ,‬ניתוחים שמחברים בין מעי הדק למעי דק (ניתוחים מסוג זה לא מבוצעים בארץ)‬ ‫‪ .5‬ניתוחים משלבים בין שני המנגנונים‪:‬‬ ‫א‪ -‬ניתוח מעקף קיבה (יותר הקטנה מאי ספיגה)‬ ‫ב‪ -‬ניתוח מעקף תריסריון (יותר אי ספיגה מהקטנת הנפח)‬ ‫ג‪ -‬ניתוח הטייה ביליופנקריאטית ע"ש סקופינרו (יותר אי ספיגה מהקטנת הנפח)‬ ‫‪Idan1 .11‬‬ ‫אני ‪ 2‬חודשים לאחר ניתוח שרוול והוצאת כיס מרה‪,‬מאז הניתוח סובלת מכאבים לאורך רגל ימין בעיקר‬ ‫בזמן הליכה‪ ,‬אני יודעת שרגל לא קשורה לקיבה אך כבר שמעתי על עוד אנשים שסובלים מתסמינים‬ ‫דומים לאחר הניתוח‪ .‬האם יש קשר‪ ,‬ומה ניתן לעשות?‬ ‫תשובה‬ ‫כאבים ברגל ימין לאחר ניתוח בריאטרי לא שכיחים‪ .‬יכול להיות מ‪-‬‬ ‫א‪ .‬מתיחה של עצב הרגל בניתוח‬ ‫ב‪ .‬בעיה אורטופדית פריצת דיסק בגב‬ ‫ג‪ .‬חולשה של השרירים עקב הירידה הדרסטית במשקל‬ ‫נא לפנות לאורטופד במידה ויאן בעיה אורטופדתי אני ממליץ על שחיה ופעילות ספורטיבית לחיזוק שרירי‬ ‫הגב‪.‬‬ ‫‪ .11‬ש‪:51‬‬ ‫שלום לד"ר סקרן‪ ,‬שאלתי היא בבקשה‪:‬‬ ‫אני לאחר ניתוח מעקף קיבה מזה כשנתיים‪ .‬אני חווה בשבועות האחרונים‪ ,‬נימול ברגל ימין בעיקר בירך‬ ‫בין אם זה בישיבה או בהליכה‪ .‬מה לדעתך יכולה להיות הסיבה?‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫נא ראי את תשובתי ל‪-idan1‬‬ ‫‪ .12‬מאירה‪:1‬‬ ‫האם אפשר לקחת הורמונים לדחיית מחזור לפני הניתוח ? למישהיא שסובלת מאוד בזמן המחזור‬ ‫ומדימום רב ‪ .‬הבדיקות יצאו טוב כל הבדיקות הנדרשות!‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫אין צורך בלקיחת הורמונים לפני הניתוח‪ ,‬אין בעיה שיש מחזור ‪.‬‬ ‫‪:MMR .15‬‬ ‫אדם ללא תופעות לוואי ‪ /‬בעיות בריאותיות מסויימות השוקל לעבור ניתוח קיצור קיבה ‪,‬‬ ‫מהם הקריטריונים שעל פיהם תמליץ לפנות לכיוון שרוול ומהם הקריטריונים שתמליץ למעקף קיבה‬ ‫והאם עדיף בדרך כלל לבחור בשרוול ורק אם יש חלילה הסתבכות להמשיך למעקף או לפנות ישר‬ ‫מההתחלה למעקף קיבה‪ ,‬מאחר וידוע שניתוח מעקף קיבה הינו מורכב ודרסטי יותר מניתוח שרוול‪( .‬שוב‬ ‫בהנחה שמדובר במועמד בריא ללא חריגים ‪ /‬מחלות נלוות‪).‬‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫צריך להתאים את הניתוח למנותח‪ .‬חולה זולל מתוק‪ ,‬או סובל מסוכרת קשה‪ ,‬צרבות או בקע סרעפתי‬ ‫ההמלצה היא ניתוח מעקף קיבה‪ .‬לשאר החולים הסובלים מהשמנה אפשר לעבור גם ניתוח שרוול או‬ ‫מעקף קיבה‪ ,‬תלוי בחולה ובמנתח (רוב הכירורגים שמבצעים ניתוחים הם כירורגים שיודעים לבצע ניתוח‬ ‫שרוול ויש בארץ סביב ‪ 12‬כירורגים יודעים לבצע את כל הניתוחים‪.‬‬ ‫‪ .12‬טהל‪:‬‬ ‫שאלותיי הם‪:‬‬ ‫‪1.‬ישנם מנתחים שכורתים את כיס המרה בניתוח קיצור עצמו ויש כאלו שלא‪ ,‬מה הסיבה לכך? האם זה‬ ‫עקב סיכון מסויים או סיבות אחרות?‬ ‫‪2.‬באם טבעת כושלת‪ ,‬כיום בגישה בריאטרית‪ ,‬מומלץ לבצע ניתוח שרוול או ישר לעבור למעקף קיבה?‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫‪.1‬‬ ‫אין תשובה חד משמעית לשאלתך‪ .‬יש מקום לכרות את כיס המרה באותו ניתוח לחולים‪:‬‬ ‫א‪ -‬סבלו מכאבי בטן עוויתים בעקבות אבני מרה או סיבוך מאבני מרה‬ ‫ב‪ -‬חולים עם אבנים בכיס המרה שמועמדים לניתוח מסוג מעקף תריסריון או הטייה‬ ‫פיליופנקריאטית ע"ש סקופינרו‬ ‫ג‪ -‬בניתוח טבעת או שרוול לא חייבים לכרות את כיס המרה במידה ואין קליניקה‪.‬‬ ‫‪ .2‬אם ניתוח טבעת נכשל אני ממליץ לחולים שלי לעבור ניתוח שמשלב אי ספיגה להקטנת הנפח‬ ‫כגון ניתוח מעקף קיבה או סקופינרו‬ ‫‪ .13‬איציק ‪:53‬‬ ‫שלום רב לד"ר סקרן‪ ,‬שאלותיי ברשותך הם‪:‬‬ ‫‪ .1‬באם יש גזים בבטן‪ ,‬מה ניתן לקחת נגד זה? זה קורה לי לאחר מאכלים שהם לאו דווקא שומניים‪ .‬זה‬ ‫משפיע לי על אזור הניתוח בכך שזה עושה לי כאבים‪.‬‬ ‫‪ .2‬האם נכונה הסברה כי שרוול ‪ /‬מעקף יכול להתרחב ואם כן לכמה ?‬ ‫‪ .5‬שתייה מוגזת ‪ -‬האם היא אסורה ככלל לאחר ניתוח ואם לא‪ ,‬לאחר כמה זמן ניתן לשתות?‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫‪ .1‬גזים בבטן תופעה לא שכיחה אך קיימת‪ ,‬אחרי שחוזרים לאכול רגיל התופעה נעלמת‪ ,‬בשלב זה‬ ‫נא לפנות לדיאטנית מומחית בנושא‬ ‫‪ .2‬יש התרחבות קלה אחרי ניתוח בריאטרי אבל זה לטובה‪ ,‬החולים כשנה אחרי הניתוח‬ ‫מרגישים יותר טוב‪ .‬הנפח יישאר קטן בניתוח שרוול קיבה אם הנפח שנשאר הוא סביב ‪ 111‬סמ"ק‬ ‫ואחרי שנה מתרחב ל‪ 131-‬סמ"ק זה עדיין כלום לעומת הנפח של הקיבה שהוא סביב ‪ 1111‬סמ"ק‪.‬‬ ‫הפאוץ' במעקף קיבה הוא בין ‪ 51-21‬סמ"ק ואחרי שנה יכול להתרחב ל‪ 61-71-‬סמ"ק ‪ .‬אנחנו‬ ‫מכווים שהחולים אחרי שנה עשו שינוי דרסטי ולא רוצים לחזור שינית להשמין‪.‬‬ ‫‪ .5‬אני ממליץ לשתות מים ולא צריך לשתות מוגז בכלל שהוא מנפח את הקיבה ומזרז את‬ ‫התרוקנותה‬ ‫‪ .16‬שירן‪:3‬‬ ‫האם במידה וצריך תיקון לניתוח שרוול‪ ,‬האם ניתן לעשות תיקון או שישר השלב הבא או מעקף קיבה?‬ ‫‪2.‬במידה ומנותח עולה משקל מסוים לאחר ניתוח‪ ,‬מה האופציות העומדות לרשותנו?‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫‪ .1‬אם ניתוח שרוול נכשל יש שתי אופציות‪:‬‬ ‫א‪ -‬להפוך את הניתוח לניתוח מעקף קיבה (לחולים שבנוסף סובלים מצרבות ורפלוקס)‬ ‫ב‪ -‬להפוך את הניתוח לניתוח מעקף תריסריון (לחולים זוללי מתוק וממשיכים לאכול כמויות של‬ ‫אוכל)‬ ‫‪ .2‬חולה שמתחיל לעלות במשקל אחרי ניתוח בריאטרי צריך להפנותו לבירור ע"י כירורג מנתח או‬ ‫כירוג בריאטרי שני‪ ,‬צריך להפנות בנוסף ליועצת תזונאית מומחית בתחום‬ ‫‪ .17‬נחי‪:11‬‬ ‫אני לפניי ניתוח ומתלבט איזה ניתוח יהווה עבורי‪ ,‬הצלחה‪.‬‬ ‫לכן‪ ,‬שאלותיי אשר יעשו לי סדר בהחלטה הם‪:‬‬ ‫‪ .1‬האם ככול שהמשקל שלי גדול יותר‪ ,‬השיקול לניתוח מסויים עולה ‪ -‬שרוול ‪ /‬מעקף?‬ ‫‪ .2‬מה אחוז הכשלונות שיש בשרוול או מעקף?‬ ‫‪ .5‬מה ממוצע ירידה במשקל בשרוול או מעקף?‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫אתה צריך להתייעץ עם הרופא המנתח וממול שתבחר כירורג שמבצע את כל סוגי הניתוחים‪.‬‬ ‫ההחלטה על ניתוח משותפת וצריך להתאים את הניתוח למנותח‪.‬‬ ‫חולי זולל מתוק‪ ,‬או סובל מצרבות ורפלוקס או סוכרת קשה לטיפול ההמלצה היא לעבור ניתוח מעקף‬ ‫קיבה‪.‬‬ ‫חולה שאוכל כמויות ההמלצה היא לעבור ניתוח שרוול‪ .‬חולה שסובל מ ‪-BMI‬מעל ‪ 31‬ויש סיכונים בניתוח‬ ‫בהתחלה יעבור ניתוח שרוול‪.‬‬ ‫‪ .2‬לכל ניתוח יש כשלונות בירידה במשקל‪ .‬ההצלחה של ניתוח שרוול קיבה היא סביב ‪ 61%‬וניתוח מעקף‬ ‫קיבה היא סביב ‪71%‬‬ ‫‪ .5‬לאחר ניתוח שרוול קיבה יש ירידה דרסטית ולאחר כשנה נעצרים‪ ,‬לאחר ניתוח מעקף קיבה יש ירידה‬ ‫מהירה‪ ,‬לא באותו קצב של שרוול אבל עקב המרכיב של אי ספיגה הירידה יכולה להמשיך עד שנתיים‬ ‫מהניתוח‬ ‫‪ .14‬מורן ד‪:‬‬ ‫במידה ויש בעיה עם בלוטת התריס‪ ,‬כמובן שאני מטופלת עם תרופות ובביקורת באופן קבע‪ .‬האם מומלץ‬ ‫בכל זאת כן לעשות ניתוח או שמא לחכות? כמובן‪ ,‬שכל השיטות הרגילות נוסו כמו כל מנותח ‪ /‬מנותחת‪..‬‬ ‫אבל עדיין מעדיפה לשאול דעת מומחה כמותך‪ .‬תודה רבה‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫הרבה חולים לפני ניתוח בריאטרי הסובלים מהשמנת יתר חולנית סובלים מתת פעילות של בלוטת התריס‬ ‫וזה לא מהווה מניעה לעבור את הניתוח‪.‬‬ ‫‪ .19‬לפניי‪:‬‬ ‫כמה זמן צריך לקחת לוסק לאחר ניתוח? האם יש חשיבות לכדור שאנו נוטלים ולהשפעה? כגון לוסק‪,‬‬ ‫אומרפדקס וכו'? יש משהו מומלץ לאחר ניתוח או שזה עושה את אותה הפעולה‪ .‬בנוסף‪ ,‬במידה וצרבת לא‬ ‫עוברת לאחר לקיחת ‪ 21‬מ"ג של לוסק‪ ,‬האם מותר לקחת ‪ 2‬כדורים כל פעם?‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫אני ממליץ לקחת לוסק במשך ‪ 6‬שבועות‪ .‬לא משנה אם זה לוסק‪ ,‬אומיפרזול או אומיפרדיקס (משפחת‬ ‫‪PPI).‬‬ ‫במידה ויש צרבת אפשר לקחת לוסק ‪ 21‬מ"ג פעם ביום או ‪ 21‬מ"ג פעמים ביום‪.‬‬ ‫‪ 2.2‬ג'ני כ‪:‬‬ ‫חברה שלי אשר לפני ניתוח‪ ,‬עברה בדיקת בריום‪ .‬בבדיקה‪ ,‬נאמר לה כי הקיבה שלה מתרוקנת מהר‪ .‬מה זה‬ ‫אומר והאם יש בעיה לנתח ‪ /‬השלכות לגביי הניתוח והחיים שאחרי זה? תודה רבה‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫התרקנות מהירה עדיפה על התרקנות איטית‪ .‬אין מניעה לעבור את הניתוח‪ .‬בהצלחה‬ ‫‪Israel42 2..‬‬ ‫היום עיינתי בעיתון ידיעות אחרונות של יום שלישי ( ‪ ) 12.12.12‬והייתה בו כתבה על קיצורי קיבה‪.‬‬ ‫האמת ‪ -‬כתבה מפחידה ‪ ,‬היה רשום בה שככול שכמות הניתוחים עולה כך גם כמות הסיבוכים‪.‬‬ ‫אני שואל האם זה לא אמור להיות ההפך ? האם מרוב ניתוחים הרופאים המנתחים לא אמורים לצבור‬ ‫יותר ניסיון?‬ ‫עד היום ‪ 14‬מנותחים סבלו מסיבוכים בעקבות הניתוח ‪ 4 ,‬מתו ו‪ 11 -‬אנשים נשארו נכים ( לא כולל ‪2‬‬ ‫אנשים שמתו כתוצאה מסיבוכים בחודשיים האחרונים ‪.‬לא מצוין איזה ניתוח הם עברו ולכן זה מלחיץ‬ ‫יותר‪.‬‬ ‫בביקורת שהייתה לי בינואר ( ‪ 5‬חודשים אחרי ניתוח שרוול ) ולאחר שקראתי ששני אנשים מתו מסיבוכים‬ ‫‪ ,‬התייעצתי עם הרופא ( ד"ר אבנת ) לגבי נזילות או סיבוכים שאני פוחד שיכולים לקרוא אצלי ‪ ,‬והוא טוען‬ ‫שאם עד עכשיו לא קרה כלום ואני מרגיש טוב ‪ ,‬אז גם לא יהיה לי כלום בעתיד‪.‬‬ ‫ואני שואל אותכם לדעתכם ‪ ,‬האם מישהו באמת יכול לערוב לזה שלא יכול להיות סיבוך בעתיד?‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫ניתוחים בריאטרים נחשבים לניתוחים מצילי חיים מכמה סיבות‪:‬‬ ‫‪. 1‬לפי עבודה גדולה מארה"ב שהשוו שתי קבוצות של חולים הסובלים מהשמנת יתר חולנית קבוצה‬ ‫ראשונה של ‪ 2111‬חולים עברו את הניתוח הבריאטרי והקבוצה שנייה באותו גודל לא עברו את הניתוח‬ ‫ועקבו אחרי התמותה בתשי הקבוצות במשך ‪ 11‬שנים והתוצאה חד משמעית‪ ,‬התמותה בקבוצה שלא עברו‬ ‫את הניתוח הייתה פי ‪ 9‬מהקבוצה שערבה את הניתוח‪ .‬אז מה הורג יותר הניתוח או ההשמנה החולינית?‬ ‫‪ .2‬לפי הספרות התמותה אחרי ניתוחים בריאטרים עד ‪ 51‬יום מהניתוח היא ‪( 1.5%‬זאת אומרת ‪ 5‬מאלף‬ ‫ניתוחים) ולפי הכתבה בארץ התמותה בארץ היא פחות ‪ 5( 1.15%‬מ‪ 11111-‬מנותחים) ‪ .‬לפי כך התמותה‬ ‫מהניתוחים הבריאטרים בארץ היא משמעותית פחות ממה שמקובל בעולם‪.‬‬ ‫‪ .5‬בשנת ‪ 2115‬בוצעו סביב ‪ 11,111‬ניתוח בריאטרי ולפי ידיעתי ‪ 5‬חולים מתו בעקבות הניתוח (‪).1.15%‬‬ ‫‪ .22‬מלי ‪:12‬‬ ‫עברתי ניתוח שרוול לפני חודש וחצי וקרה לי דבר מוזר ‪..‬אני מבינה שהורידו לי עם‬ ‫הניתוח גם הורמונים נוספים ‪..‬אני עם התקן מירנה כ‪ 2‬שנים ופתאום מאז הניתוח חזר לי המחזור החודשי‬ ‫שלא הופיע עכב הטבעת כל התקופה‪.‬האם יש קשר ? התביישתי לשאול את המנתח לכן שואלת פה‪....‬אז‬ ‫מתנצלת מראש שהשאלה היא קצת אינטימית‪.‬אשמח לתשובה‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫שלום מלי‬ ‫נשים הסובלות מהשמנת יתר חולנית חלק לא קטן מהן סובלות גם מבעית פוריות‪ ,‬אי סדירות במחזור‪,‬‬ ‫שחלות פוליציסטיות‪.‬‬ ‫שיורדים במשקל המצב משתפר כולל המחזור‪ ,‬וקל יותר לכנס להריון‪.‬‬ ‫‪ .25‬איציק ‪:53‬‬ ‫האם יש הרבה מנותחים שצריכים ניתוח נוסף? מה הסטטיסטיקה של זה בבקשה?‬ ‫תשובה‪:‬‬ ‫תלוי בסוג הניתוח‪:‬‬ ‫‪ .1‬ניתוח חוזר אחרי טבעת מתכווננת הוא סביב ‪51%‬‬ ‫‪ .2‬ניתוח חוזר אחרי שרוול סביב ‪11%‬‬ ‫‪ .5‬שאר הניתוחים פחות יותר‬