להורדת הטופס לחץ כאן

‫צבא‬
‫י‬
‫מ‬
‫טלפון‪:‬‬
‫פקס‪:‬‬
‫אינטרנט‬
‫ההגנה‬
‫ט ב‬
‫‪www.aka.idf.il/giyus‬‬
‫פרטים אישיים‬
‫תאריך‬
‫ת‪ .‬ז‬
‫לישראל‬
‫‪61‬‬
‫‪03-7388888‬‬
‫‪03-7388880‬‬
‫שם פרטי‬
‫שם משפחה‬
‫הנדון ‪ :‬ויתור על מעמד בן ישיבה לטובת גיוס לחיל המודיעין‬
‫‪ .1‬הנני מצהיר בזאת כי ברצוני לוותר על מעמדי כבן ישיבה לטובת גיוס‬
‫לחיל המודיעין ‪.‬‬
‫‪ .2‬ידוע לי כי בעקבות חתימתי על מסמך זה אקבל צו גיוס ‪.‬‬
‫‪ .3‬ידוע לי כי אין באפשרותי לחזור בי לאחר חתימה על מסמך זה ולא‬
‫יאושר לי לחזור למעמד בן ישיבה ‪.‬‬
‫‪ .4‬ידוע לי כי בעקבות הצהרתי ‪ ,‬תאריך גיוסי ייקבע ל ___________ ‪.‬‬
‫‪ .5‬ולראיה באתי על החתום ‪,‬‬
‫חתימת המועמד‬