‫ההגנה לישראל‬ ‫צבא‬ ‫‪352‬‬ ‫מופת‬ ‫‪02360‬‬ ‫ד"צ‬ ‫‪03-4344444‬‬ ‫טלפון‪:‬‬ ‫מ‪.‬א‬ ‫לכבוד‪:‬‬ ‫הנדון‪ :‬הצהרה על תעסוקה‪/‬אי תעסוקה של בן‪/‬בת זוג לשנת ‪2016‬‬ ‫גמלאי‪/‬ת שלום רב‪,‬‬ ‫‪.1‬לקראת שנת ‪ 2016‬הינך מתבקש‪/‬ת לחדש את הדיווח על מצב תעסוקת בן‪/‬בת הזוג‪.‬‬ ‫לשם כך‪ ,‬יש לסמן בטופס זה את הסעיף המתאים ולחתום על ההצהרה‪.‬‬ ‫‪.2‬הצהרה‪:‬‬ ‫אני החתום מטה מצהיר כי בשנת ‪) 2016‬לסמן ‪ X‬על אחת מהאפשרויות(‬ ‫( ) בן‪/‬בת הזוג לא עובד‪/‬ת ואין לו‪/‬ה הכנסות נוספות‬ ‫( ) בן‪/‬בת הזוג עובד‪/‬ת או מקבל‪/‬ת גמלה ממקום העבודה‬ ‫( ) בן‪/‬בת הזוג חייל‪/‬ת בשירות קבע (מ"א __________________)‬ ‫(מ"א __________________)‬ ‫( ) בן‪/‬בת הזוג חייל‪/‬ת בחובה‬ ‫( ) בן‪/‬בת הזוג גמלאי‪/‬ת של צה"ל (מ"א __________________)‬ ‫( ‪)2‬‬ ‫( ‪)1‬‬ ‫( ‪)3‬‬ ‫( ‪)4‬‬ ‫( ‪)5‬‬ ‫אם יחול שינוי במצב תעסוקת בן‪/‬בת הזוג במהלך שנת ‪ , 2015‬אני מתחייב ‪/‬ת לדווח על כך למופת‪.‬‬ ‫נייד ______________‬ ‫תאריך‪___________ :‬‬ ‫חתימה__________‬ ‫לתשומת לבך‪:‬‬ ‫‪.1‬ניתן להעביר טופס הצהרה זה באמצעות‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬הדואר‪ :‬מופת ‪ / 352‬ענף שכר קבע וגמלאות ‪ /‬מדור דווח ובקרה‪ ,‬ד"צ ‪ , 02360‬צה"ל‪.‬‬ ‫פקס‪ :‬מספרו ‪03-7340066‬‬ ‫אתר השכר והכספים‪.‬‬ ‫אם טרם נרשמת לאתר‪ ,‬תוכל‪/‬י להירשם בכתובת ‪www.aka.idf.il/main/sachar‬‬ ‫‪.2‬ניתן לוודא קליטת הדיווח לאחר ‪ 7‬ימי עבודה ממועד שליחת הפקס‪ ,‬בטלפון שמספרו ‪03-7340000‬‬ ‫‪.‬‬ ‫במקרה והדיווח לא יבוצע עד לתאריך ‪ 11‬בינואר ‪ , 2016‬תחשב בן‪/‬בת הזוג כעובד‪/‬ת החל מ ‪-1.1.2016‬‬ ‫לשימוש מופת‪( :‬‬ ‫אירוע‬ ‫‪8110‬‬ ‫)‬ ‫ת‪ .‬תחילה‬ ‫‪01/01/2016‬‬ ‫מצב בן זוג‬ ‫__________ פרטי מבקר_____________ ‪:‬‬ ‫ֹ‬ ‫פרטי חשב‪:‬‬ ‫ספרור‬