טופס הצהרת תעסוקת בן

‫ההגנה לישראל‬
‫צבא‬
‫‪352‬‬
‫מופת‬
‫‪02360‬‬
‫ד"צ‬
‫‪03-4344444‬‬
‫טלפון‪:‬‬
‫מ‪.‬א‬
‫לכבוד‪:‬‬
‫הנדון‪ :‬הצהרה על תעסוקה‪/‬אי תעסוקה של בן‪/‬בת זוג לשנת ‪2016‬‬
‫גמלאי‪/‬ת שלום רב‪,‬‬
‫‪.1‬לקראת שנת ‪ 2016‬הינך מתבקש‪/‬ת לחדש את הדיווח על מצב תעסוקת בן‪/‬בת הזוג‪.‬‬
‫לשם כך‪ ,‬יש לסמן בטופס זה את הסעיף המתאים ולחתום על ההצהרה‪.‬‬
‫‪.2‬הצהרה‪:‬‬
‫אני החתום מטה מצהיר כי בשנת ‪) 2016‬לסמן ‪ X‬על אחת מהאפשרויות(‬
‫( ) בן‪/‬בת הזוג לא עובד‪/‬ת ואין לו‪/‬ה הכנסות נוספות‬
‫( ) בן‪/‬בת הזוג עובד‪/‬ת או מקבל‪/‬ת גמלה ממקום העבודה‬
‫( ) בן‪/‬בת הזוג חייל‪/‬ת בשירות קבע (מ"א __________________)‬
‫(מ"א __________________)‬
‫( ) בן‪/‬בת הזוג חייל‪/‬ת בחובה‬
‫( ) בן‪/‬בת הזוג גמלאי‪/‬ת של צה"ל (מ"א __________________)‬
‫( ‪)2‬‬
‫( ‪)1‬‬
‫( ‪)3‬‬
‫( ‪)4‬‬
‫( ‪)5‬‬
‫אם יחול שינוי במצב תעסוקת בן‪/‬בת הזוג במהלך שנת ‪ , 2015‬אני מתחייב ‪/‬ת לדווח על כך למופת‪.‬‬
‫נייד ______________‬
‫תאריך‪___________ :‬‬
‫חתימה__________‬
‫לתשומת לבך‪:‬‬
‫‪.1‬ניתן להעביר טופס הצהרה זה באמצעות‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬הדואר‪ :‬מופת ‪ / 352‬ענף שכר קבע וגמלאות ‪ /‬מדור דווח ובקרה‪ ,‬ד"צ ‪ , 02360‬צה"ל‪.‬‬
‫פקס‪ :‬מספרו ‪03-7340066‬‬
‫אתר השכר והכספים‪.‬‬
‫אם טרם נרשמת לאתר‪ ,‬תוכל‪/‬י להירשם בכתובת ‪www.aka.idf.il/main/sachar‬‬
‫‪.2‬ניתן לוודא קליטת הדיווח לאחר ‪ 7‬ימי עבודה ממועד שליחת הפקס‪ ,‬בטלפון שמספרו ‪03-7340000‬‬
‫‪.‬‬
‫במקרה והדיווח לא יבוצע עד לתאריך ‪ 11‬בינואר ‪ , 2016‬תחשב בן‪/‬בת הזוג כעובד‪/‬ת החל מ ‪-1.1.2016‬‬
‫לשימוש מופת‪( :‬‬
‫אירוע‬
‫‪8110‬‬
‫)‬
‫ת‪ .‬תחילה‬
‫‪01/01/2016‬‬
‫מצב בן זוג‬
‫__________ פרטי מבקר_____________ ‪:‬‬
‫ֹ‬
‫פרטי חשב‪:‬‬
‫ספרור‬