‫‪18‬‬
‫שישבת | ‪ | 14.06.13‬ו' בתמוז תשע"ג‬
‫שישבת | ‪ | 14.06.13‬ו' בתמוז תשע"ג‬
‫רופאים‬
‫ודעות‬
‫קדומות‬
‫תחקיר‬
‫פחדים וסטיגמות הם רק חלק מהתופעות שאיתן נאלצים להתמודד‬
‫נשאי ‪ HIV‬וחולי איידס בישראל √ אולם דווקא במערכת הרפואית‪,‬‬
‫זו שחבריה מצוידים בידע המדעי שסותר את כל הסטיגמות‪ ,‬הם‬
‫נתקלים במקרי הבערות החמורים ביותר √ תחקיר "שישבת" חושף‬
‫עד כמה עמוקה האפליה של חולי איידס מצד רופאים בישראל ‪-‬‬
‫בניגוד לכללי האתיקה‪ ,‬בניגוד לחוק √ במשרד הבריאות מודים‪:‬‬
‫הבורות והסטיגמות השליליות שרווחות בציבור מחלחלות גם אל‬
‫ציבור הרופאים √ ומומחים מזהירים‪ :‬לא רק שהאפליה אינה מוסרית‪,‬‬
‫היא גם גורמת לחולים להסתיר את מצבם הרפואי ולסכן אחרים‬
‫רן רזניק‬
‫שישבת | ‪ | 14.06.13‬ו' בתמוז תשע"ג‬
‫שישבת | ‪ | 14.06.13‬ו' בתמוז תשע"ג‬
‫‪19‬‬
‫אפליית הנשאים מקיפה‬
‫את כל סוגי המוסדות‬
‫הרפואיים ‪ -‬מבתי חולים‪,‬‬
‫דרך קופות החולים ועד‬
‫מרפאות פרטיות‬
‫אילוסטרציה‪GettyImages :‬‬
‫‪20‬‬
‫שישבת | ‪ | 14.06.13‬ו' בתמוז תשע"ג‬
‫אחות מטעם בית‬
‫החולים ענדה על‬
‫ידו של אלון מדר‬
‫צמיד שהצהיר לעיני‬
‫כל‪" :‬נשא ‪" ."HIV‬אני‬
‫חייבת לעשות זאת"‪,‬‬
‫התנצלה‪ ,‬ומייד‬
‫ביקשה גם מאמו‬
‫לענוד על ידה צמיד‬
‫דומה‪ .‬כל הפצרותיהם‬
‫של המטופל ושל אמו‬
‫לא הועילו‬
‫ל‬
‫שישבת | ‪ | 14.06.13‬ו' בתמוז תשע"ג‬
‫רופאים‬
‫ודעות‬
‫קדומות‬
‫כל כיוון שאליו הסתכל אלון מדר בחדר‬
‫הקטן שבו אושפז בבית חולים פרטי במ־‬
‫רכז הארץ‪ ,‬הוא נתקל שוב ושוב במדבקה‬
‫גדולה ומאיימת הנושאת אותו הכיתוב‪:‬‬
‫"סיכון ביולוגי"‪ .‬המיטה‪ ,‬כיסא הגלגלים‪ ,‬כל עמוד‬
‫ועמוד בגיליונו הרפואי ‪ -‬כולם נשאו אותה ההתרעה‪.‬‬
‫גם אלון עצמו סומן‪ :‬אחות מטעם בית החולים ענדה‬
‫על ידו צמיד שהצהיר לעיני כל‪" :‬נשא ‪" ."HIV‬אני‬
‫חייבת לעשות זאת"‪ ,‬התנצלה‪ ,‬ומייד ביקשה גם מאמו‬
‫של אלון‪ ,‬שהגיעה למקום ללוות את בנה לקראת‬
‫הניתוח‪ ,‬לענוד על ידה צמיד דומה‪ .‬כל הפצרותיהם‬
‫של המטופל ושל אמו לא הועילו‪ :‬מהרגע שבו סיפר‬
‫לצוות הרפואי של בית החולים שהוא נשא ‪ -‬שמטופל‬
‫זה שנים בקוקטייל התרופות המקובל נגד איידס ‪-‬‬
‫נתקף הצוות בהיסטריה‪ .‬אפילו כששכב על שולחן‬
‫הניתוחים‪ ,‬שמע את הרופא המרדים מתלונן באוזני‬
‫חבריו לצוות‪" :‬למה לא העבירו אותו למקום האחרון‬
‫ברשימת הניתוחים?" אלון הודיע מייד שהוא מסרב‬
‫שהרופא הזה ייגע בו‪ ,‬ולמקום הוזעק רופא מרדים‬
‫אחר‪ .‬הניתוח עבר בהצלחה‪.‬‬
‫"זו היתה חוויה משפילה ומבזה מאוד"‪ ,‬נזכר אלון‪,‬‬
‫שהנגיף אובחן בגופו כשחי בניו יורק לפני תשע‬
‫שנים‪" .‬כשהאחות התחילה לסמן אותי‪ ,‬הרגשתי עלבון‬
‫צורב‪ .‬הרגשתי שמתייחסים אלי כמו אל חולה סוג‬
‫ב'‪ ,‬שמתייגים בפומבי את מצבי הרפואי בלי שום‬
‫הצדקה‪ ,‬רק בגלל בורות מקוממת‪ .‬ידעתי שכבר היו‬
‫בעבר מקרים קשים כאלה של תיוג ואפליה‪ ,‬אבל לא‬
‫חשבתי שזה יקרה דווקא לי"‪.‬‬
‫מדר‪ ,‬המכהן כיום כרכז השירותים החברתיים וכא־‬
‫חראי לתלונות על אפליה בוועד למלחמה באיידס‪,‬‬
‫הוא אחד מנשאי ה־‪ HIV‬הבודדים שהסכימו להיחשף‬
‫בכתבה בשמם ולתאר את ההשפלה שהם חשים דווקא‬
‫במקום שהיה אמור להיות עבורם הבטוח ביותר‪ :‬המו־‬
‫סד הרפואי‪ .‬תחקיר "שישבת" חושף עד כמה רחבה‬
‫התופעה‪ ,‬ועד כמה גבוהות חומות הבערות והדעות‬
‫הקדומות שבפניהן ניצבים נשאים וחולי איידס בי־‬
‫שראל בבואם לקבל טיפול רפואי‪.‬‬
‫התחקיר מבוסס על שורה של תלונות ותביעות‬
‫משפטיות תקדימיות‪ ,‬שהגישו בשנים האחרונות‬
‫חולים וקרוביהם נגד גורמים שונים במערכת הר־‬
‫פואית; על עדויות של נשאים‪ ,‬רופאים ובכירים במ־‬
‫ערכת; ועל שיחות עם ראשי הוועד למלחמה באיידס‪,‬‬
‫הגוף הציבורי החשוב ביותר בתחום המאבק לקידום‬
‫זכויותיהם של חולים אלה‪ .‬השורה התחתונה ברו־‬
‫רה‪ :‬הפחדים והסטיגמות השליליות גורמים לאנשי‬
‫המקצוע להתנהל לא פעם באופן שאינו מנוגד רק‬
‫לידע המדעי שבידיהם‪ ,‬אלא גם לאתיקה הרפואית‬
‫ולחוק זכויות החולה‪.‬‬
‫כל הגורמים המוזכרים בכתבה מודים כי אפליית‬
‫נשאי ‪ HIV‬בישראל מקיפה את כל סוגי המוסדות‬
‫הרפואיים‪ ,‬החל בבתי החולים הציבוריים והפרטיים‪,‬‬
‫דרך מרפאות קופות החולים וכלה במרפאות כירור־‬
‫גיות פרטיות ובקליניקות של רופאי שיניים‪ .‬מנכ"ל‬
‫משרד הבריאות‪ ,‬פרופ' רוני גמזו‪ ,‬כבר הודיע בעק־‬
‫בות ממצאי התחקיר כי הוא שוקל לפרסם‪ ,‬לראשונה‪,‬‬
‫חוזר שיעגן ויסדיר את אופן הטיפול הראוי בנשאים‬
‫ובחולי איידס‪.‬‬
‫לא קטלנית‪ ,‬כרונית‬
‫יו"ר הוועד למלחמה באיידס‪ ,‬ד"ר יובל לבנת‪ .‬לדבריו יש אפליה חמורה מצד רופאי השיניים‬
‫נגיף ה־‪ HIV‬התגלה במערב ב־‪ .1981‬הנגיף פוגע‬
‫במערכת החיסונית בגוף‪ ,‬שאחראית למלחמה במ־‬
‫חלות ובזיהומים‪ .‬כבר כמעט עשרים שנה מקבלים‬
‫הנשאים טיפול רפואי של כמה כדורים במינון יומי‬
‫("הקוקטייל")‪ ,‬שמצליח להאט באופן משמעותי את‬
‫קצב ההתרבות של הנגיף‪ ,‬וכתוצאה מכך מונע את‬
‫פגיעת המחלה‪ .‬למעשה‪ ,‬איידס לא נחשב כיום למחלה‬
‫קטלנית וחשוכת מרפא‪ ,‬אלא למחלה כרונית‪ ,‬שנ־‬
‫שאיה נזקקים לטיפול קבוע‪ .‬תוחלת חייהם הממוצעת‬
‫במערב כבר מתקרבת לתוחלת החיים הממוצעת של‬
‫האוכלוסייה הבריאה‪ .‬כשהנגיף מצליח לתקוף את‬
‫המערכת החיסונית (אם מכיוון שהנשא לא מקבל‬
‫תרופות או מסיבות רפואיות אחרות) והיא כושלת‪,‬‬
‫הנשא הופך למעשה לחולה באיידס‪ .‬המחלה עצמה‬
‫מביאה לתופעות ולמחלות קשות‪ ,‬חלקן קטלניות‪.‬‬
‫"המצב היום הוא שנשא י ‪ HIV‬זוכים לטיפול תרו�פ‬
‫תי שמאפשר להם חיים ארוכים באיכות חיים גבוהה"‪,‬‬
‫אומר יו"ר הוועד למלחמה באיידס‪ ,‬ד"ר יובל לבנת‪.‬‬
‫"זו מחלה כרונית‪ ,‬לא סופנית‪ .‬אבל למרבה הצער‪,‬‬
‫ההטבה הניכרת בטיפול הרפואי אינה מלווה בהטבה‬
‫מספקת ביחס שמקבלים החולים מצד החברה בכלל‪,‬‬
‫ומצד חלק מהרופאים בפרט‪ .‬הם עדיין סובלים מס־‬
‫טיגמה‪ ,‬מניכור ומהדרה"‪.‬‬
‫הסטיגמות השליליות החלו בשנים הראשונות של‬
‫התפרצות המחלה במערב‪ ,‬שבהן היא זוהתה בעיקר עם‬
‫הומוסקסואלים ונרקומנים‪ .‬ההידבקות במחלה יוחסה‬
‫באופן סטריאוטיפי למתירנות מינית‪ ,‬והיחס לנשאים‬
‫היה כאל מצורעים‪ .‬התקדמות המחקר לאורך השנים‬
‫הוכיחה כי השהייה לצידם וקיום מגע פיזי עימם אינם‬
‫מסוגלים לגרום להדבקה; נגיף ה־‪ HIV‬לא מועבר‬
‫באוויר‪ ,‬במזון או באמצעות בעלי חיים כגון יתושים‪,‬‬
‫אלא רק במגע ישיר עם נוזלי גוף נגועים ‪ -‬דם‪ ,‬זרע‬
‫או חלב אם‪ .‬כיום‪ 98 ,‬אחוזים ממקרי ההידבקות באיידס‬
‫בעולם נגרמים מיחסי מין לא מוגנים‪.‬‬
‫על פי נתוני משרד הבריאות‪ ,‬במדינת ישראל חיים‬
‫כיום ‪ 6,057‬נשאי ‪ HIV‬וחולי איידס‪ .‬מאות מהם‪ ,‬על‬
‫פי ההערכות‪ ,‬נפלו קורבן לפגיעה בפרטיותם‪ ,‬ספגו‬
‫הערות פוגעות‪ ,‬סומנו באופן משפיל‪ ,‬הושמו בבידוד‬
‫או אף נמנע מהם טיפול ‪ -‬וזאת‪ ,‬כמובן‪ ,‬ללא שום‬
‫הצדקה רפואית‪ .‬במרבית המקרים‪ ,‬נובעת האפליה‬
‫מבורות עמוקה ומסטיגמות שליליות בנוגע למחלה‬
‫ולחולים בה‪ ,‬שעדיין רווחות אפילו בשורות הקהילה‬
‫הרפואית‪ .‬על פי בכירים במערכת הרפואית‪ ,‬לא רק‬
‫שהתופעה טומנת בחובה פגיעה רגשית ונפשית בחו־‬
‫לים‪ ,‬אלא שהיא גם עלולה לגרום לפגיעה בבריאות‬
‫הציבור‪ :‬תחושת הבושה של החולים עלולה לגרום‬
‫להם לנסות ולהסתיר את דבר מחלתם מעיני הצ־‬
‫וות הרפואי‪ ,‬ובכך להעמיד בסיכון מוגבר לא רק את‬
‫עצמם‪ ,‬אלא גם את הרופאים המטפלים בהם‪ ,‬ואנשים‬
‫נוספים בסביבתם‪" .‬יש אינטרס ציבורי ברור שהנשאים‬
‫יספרו על מצבם הרפואי לפני כל טיפול"‪ ,‬מסביר‬
‫ד"ר דני אלבירט‪ ,‬רופא בכיר במערך האימונולוגיה‬
‫והאיידס בבית החולים קפלן ברחובות‪" .‬אם חולה‬
‫יודע שהוא נשא של מחלה מידבקת‪ ,‬למידע הזה יש‬
‫חשיבות גדולה ‪ -‬גם לעצם הטיפול הרפואי בו‪ ,‬וגם‬
‫לטובת השמירה על בריאות הציבור"‪.‬‬
‫"זו חרדה שמתחילה בבתי הספר לרפואה"‪ ,‬אומר‬
‫ד"ר איציק לוי‪ ,‬מנהל שירות איידס ומחלות מין בבית‬
‫החולים שיבא בתל השומר‪" .‬אנשים נכנסים מראש‬
‫לבתי הספר לרפואה עם חרדה מהמחלה הזו‪ ,‬והחרדה‬
‫הזו הופכת אותנו לדי דבילים‪ ,‬סליחה על הביטוי‪ .‬יש‬
‫אמנם שיפור עצום לעומת המצב לפני עשור‪ ,‬אבל‬
‫גם בשנתיים האחרונות נתקלתי במקרים של מטופ־‬
‫לים שהיו צריכים לעבור ניתוח במרפאת שיניים או‬
‫אצל כירורג כללי‪ ,‬ודחו אותם שוב ושוב בתירוצים‬
‫שונים‪ .‬אף אחד הרי לא טיפש כדי להגיד את הסיבה‬
‫האמיתית לדחייה‪ ,‬אבל העובדה היא שדחו אותם‬
‫במשך חודשים‪ .‬בשוק הפרטי‪ ,‬הרופאים פוחדים על‬
‫הקליניקה הפרטית שלהם‪ ,‬הם יודעים שאם יטופל‬
‫חולה איידס‪ ,‬אז הלקוחות עלולים להירתע ולהפסיק‬
‫לבוא‪ .‬הדבר הזה בולט במיוחד אצל רופאי השיניים‬
‫והגינקולוגים"‪.‬‬
‫ד"ר אלבירט מסכים כי "הבורות והסטיגמות שר־‬
‫ווחות בציבור מחלחלות גם לחלק מהרופאים‪ ,‬והן שגו־‬
‫רמות לדחייה של מטופלים נשאי ‪ ."HIV‬לדעה זו‬
‫שותף גם עו"ד עדי ניב־יגודה‪ ,‬מומחה למשפט רפואי‬
‫בבית הספר לרפואה באוניברסיטת תל אביב‪" :‬הדמוני־‬
‫זציה האגרסיבית שנעשתה לנשאים והתווית החברתית‬
‫שהוצמדה לנשאים חצו מזמן את הגבולות המקצועיים‬
‫שישבת | ‪ | 14.06.13‬ו' בתמוז תשע"ג‬
‫שישבת | ‪ | 14.06.13‬ו' בתמוז תשע"ג‬
‫‪21‬‬
‫צילום‪ :‬אסנת קרסננסקי‬
‫מימין לשמאל‪ :‬אלון מדר‪ ,‬ברק גאון ואבירם גרמנוביץ'‪ ,‬נשאי ‪" .HIV‬הרגשתי שמתייחסים אלי כמו אל חולה סוג ב'"‪ ,‬מעיד מדר על היחס שקיבל‬
‫ודחקו הצידה את הידע המדעי של הרופאים‪ .‬לא פעם‪,‬‬
‫הטיפול בנשאים מציב את הרופא מול עצמו ומאלץ‬
‫אותו להתמודד עם פחדים ועם דעות קדומות‪ .‬כל‬
‫אפליה במערכת הבריאות היא חמורה‪ ,‬אבל אפליה‬
‫שמתבססת על סטיגמה חברתית או על דעה קדומה‬
‫חמורה שבעתיים‪ ,‬ואפילו מסוכנת"‪.‬‬
‫בדעה דומה מחזיק גם פרופ' צבי בנטואיץ'‪ ,‬הרו־‬
‫פא הראשון בישראל שעסק ברפואת איידס והקים‬
‫את המרכז לטיפול במחלה בבית החולים קפלן‪" .‬זו‬
‫תופעה חברתית‪ ,‬שהרופאים לא מחוסנים בפניה"‪,‬‬
‫אומר פרופ' בנטואיץ'‪ ,‬המשמש כיום יו"ר ארגון "רו־‬
‫פאים לזכויות אדם"‪ ,‬ומנהל המרכז למחלות טרופיות‬
‫ואיידס באוניברסיטת בן־גוריון‪" .‬איידס היא עדיין‬
‫מחלה לא לגיטימית‪ .‬הציבור עדיין לא הפנים את‬
‫השינוי המהותי שחל בשנים האחרונות בכל הנוגע‬
‫למחלה‪ ,‬ועדיין רואה אותה כקטלנית וחסרת טיפול‪.‬‬
‫לצערי‪ ,‬קו המחשבה הזה זולג גם לרופאים‪ ,‬למרות‬
‫שהם אמורים להיות מצוידים בידע‪ .‬אפשר לספור‬
‫על כף יד אחת את מספר הרופאים בעולם שנדבקו‬
‫ממטופלים‪ ,‬אבל התדמית והאלמנט הלא רציונלי‬
‫הם הדומיננטיים אצל רופאים רבים‪ .‬הם מכתיבים‬
‫התנהגות שקשה להבין"‪.‬‬
‫כללי בטיחות רגילים‬
‫משרד הבריאות הינחה בעבר את הרופאים ביש־‬
‫ראל כי בכל הקשור לכללי הסטריליות ולבטיחות‬
‫הטיפול אין לטפל באופן מיוחד בנשאי ‪ HIV‬ובחולי‬
‫איידס‪ .‬הוא קבע כי כללי הבטיחות הרגילים ‪ -‬שכו־‬
‫ללים הקפדה על חיטוי ולבישת כפפות בעת טיפול‬
‫חודרני ‪ -‬מספיקים בהחלט גם לטיפול בנשאים‪" .‬אין‬
‫לסמן את הרשומה הרפואית של נש א ‪ HIV‬או דג�י‬
‫מות נוזלים מגופו בסימול מיוחד"‪ ,‬הורה ב־‪ 2011‬ד"ר‬
‫זוהר מור‪ ,‬אז היועץ לראש שירותי בריאות הציבור‬
‫בנושא שחפת ואיידס‪" .‬אין סיבה לנתחו אחרון מבין‬
‫רשימת המנותחים שנקבעה לאותו יום ואין לאשפזו‬
‫בחדר בידוד בשל היותו נשא או חולה איידס‪ ...‬אמצעי‬
‫הזהירות השגרתיים שנקבעו מבטיחים טיפול באמות‬
‫מידה מקצועיות גבוהות וממלאים תפקיד חשוב בש־‬
‫בירת הסטיגמה ובמניעת אפליה"‪.‬‬
‫להוראות החוקיות והמקצועיות הצטרפה בחודשים‬
‫האחרונים גם הלשכה לאתיקה של ההסתדרות הר־‬
‫פואית‪" .‬כל רופא מחויב‪ ,‬מוסרית ואתית‪ ,‬לטפל בכל‬
‫מטופל הלוקה בבעיה רפואית שהיא בתחום מומחיותו"‪,‬‬
‫קבעה הלשכה בתום דיון סוער בחודש פברואר האחרון‪.‬‬
‫"אין להפלות במתן טיפול בין מטופלים‪ ,‬לרבות לא‬
‫ממניעים הקשורים לסוג המחלה"‪.‬‬
‫הדיון בשאלה התעורר בעקבות תלונה שהגיש נשא‬
‫‪ ,HIV‬באמצעות עו"ד ליאת פרי‪ ,‬שבה טען כי שני‬
‫רופאים פרטיים בכירים סירבו לנתחו בבית חולים‬
‫פרטי‪ .‬הפרשה עדיין נדונה בימים אלו בבית המשפט‪,‬‬
‫אולם התלונה כבר הביאה לדיון סוער בלשכה לאתיקה‬
‫בהסתדרות הרפואית בתחילת השנה‪ .‬בעקבות הדיון‬
‫אמר יו"ר הלשכה לאתיקה של ההסתדרות הרפואית‬
‫בישראל‪ ,‬פרופ' אבינועם רכס‪ ,‬כי "יחסה של החברה‬
‫לחולי איידס נושא עימו לעיתים מטענים רגשיים‬
‫עמוקים‪ ,‬בצד אמונות טפלות‪ ,‬בורות והתנכרות‪ .‬על‬
‫הקהילה הרפואית כולה מוטלת האחריות למנוע מע־‬
‫מדות אלה לחלחל אל תוך עולם הרפואה"‪.‬‬
‫ועם זאת‪ ,‬ההנחיות המתקדמות בתחום זה נותרות‬
‫פעמים רבות מדי על הנייר‪ .‬א'‪ ,‬נשאית בשנות ה־‪40‬‬
‫לחייה‪ ,‬בעלת משפחה וילדים‪ ,‬אושפזה לפני שלושה‬
‫חודשים בבית חולים ציבורי בצפון‪" .‬הייתי חולה‪,‬‬
‫כנראה בשפעת‪ ,‬והיה לי חום‪ .‬הלכתי לקופת חולים‪,‬‬
‫שם ידעו שאני נשאית‪ ,‬והם שלחו אותי בדחיפות‬
‫לבדיקות בבית חולים‪ .‬כשהגעתי לחדר המיון סיפרתי‬
‫להם שאני נשאית והעבירו אותי לאשפוז במחלקה‬
‫פנימית‪ .‬במחלקה אישפזו אותי לבד‪ ,‬בחדר מבודד‪.‬‬
‫לא נתנו לי שום תרופה‪ ,‬אפילו לא מים‪ .‬על דלת‬
‫החדר‪ ,‬וגם על דלת השירותים הצמודים‪ ,‬שמו שלט‬
‫'לא להיכנס'‪ ,‬כאילו מדובר בחולה עם מחלה מידבקת‪.‬‬
‫שאלתי את אחד הרופאים במחלקה למה הם עושים‬
‫לי את זה וביקשתי ממנו שיסירו את הפתקים לקראת‬
‫הביקור של המשפחה שלי‪ ,‬אבל הוא סירב ואמר‪' :‬זה‬
‫בגלל שיש לך איידס‪ ,‬מה את רוצה?'‬
‫"בכיתי בלי הפסקה‪ .‬הודעתי שאני עוזבת את המ־‬
‫חלקה ומתאשפזת בבית חולים אחר‪ ,‬ובתגובה הם‬
‫אמרו לי‪' :‬אם את רוצה ללכת‪ ,‬תלכי'‪ .‬לא רציתי‬
‫להישאר שם‪ ,‬זה היה מאוד מאוד קשה‪ .‬הרגשתי שאני‬
‫ברק גאון עידכן את‬
‫רופא השיניים הקבוע‬
‫שלו שהוא נשא‪,‬‬
‫ומאותו רגע‪ ,‬לדבריו‪,‬‬
‫נתקל במסכת של‬
‫התחמקויות‪ ,‬עד‬
‫שהרופא אמר לו‬
‫"אין לנו יכולת לקבל‬
‫אותך‪ ,‬אנשים במצב‬
‫שלך צריכים לקבל‬
‫טיפול במרפאות‬
‫מיוחדות"‬
‫שישבת | ‪ | 14.06.13‬ו' בתמוז תשע"ג‬
‫שישבת | ‪ | 14.06.13‬ו' בתמוז תשע"ג‬
‫צילום‪ :‬יהושע יוסף‬
‫צילום‪ :‬אסנת קרסננסקי‬
‫רוצה למות"‪ .‬בעקבות זאת היא עזבה את בית החו־‬
‫לים והתאשפזה בבית החולים רמב"ם בחיפה‪ ,‬שם‬
‫היא מטופלת זה שנים אצל מנהלת היחידה למחלות‬
‫אוטואימוניות‪ ,‬ד"ר מרגלית לורבר‪ .‬זו שוחחה עם‬
‫מנהל המחלקה שבה אושפזה א'‪.‬‬
‫"הוא התנצל‪ ,‬אבל החולה הזו כבר לא תדרוך בבית‬
‫החולים הזה לעולם"‪ ,‬מספרת הרופאה‪" .‬ברור שהת־‬
‫נהגות הצוות הרפואי נבעה ממוטיבים של בורות ושל‬
‫פחד שאין לו שום בסיס מדעי‪ .‬כשנשא ‪ HIV‬מגיע‬
‫לאשפוז עם חום ואין לו מחלה אחרת שיכולה לסכן‬
‫את הצוות‪ ,‬ברור שלא צריך לבודד אותו‪.‬‬
‫"נתקלתי כבר במקרים רבים של אפליה‪ .‬נכון שכיום‬
‫התופעה מצומצמת יותר מאשר לפני ‪ 30-20‬שנה‪ ,‬אבל‬
‫עובדה שזה עדיין קורה‪ ,‬וזו טרגדיה ותעודת עניות‬
‫למקצוע הרפואה‪ .‬כולם הרי יודעים איך לא להידבק‪,‬‬
‫בוודאי הרופאים‪ .‬זה מאוד מטריד"‪.‬‬
‫אחד ממקרי האפליה הבוטים שעליהם מספרת ד"ר‬
‫לורבר התרחש בחדר מיון של בית חולים בצפון‪ .‬חולה‬
‫כבת ‪ ,40‬נשאית ‪ ,HIV‬הגיעה לבית החולים בחשד‬
‫לאוטם בשריר הלב‪ .‬הנוהל המקובל במקרים כאלה‬
‫הוא ביצוע צנתור דחוף‪ ,‬והחולה אכן הופנתה לצנתור;‬
‫אולם ברגע שסיפרה לרופאים שהיא נשאית ‪,HIV‬‬
‫אחד הקרדיולוגים הודיע לה לפתע ש"נעשתה חשיבה‬
‫מחודשת‪ ,‬והוחלט שאין צורך בצנתור"‪.‬‬
‫"החולה התקשרה אלי ממיטתה בבית החולים"‪,‬‬
‫אומרת לורבר‪" ,‬היא אמרה שזמן יקר הלך לאיבוד‪,‬‬
‫ושהבינה מתגובות הרופאים שאם לא היתה מספרת‬
‫בכנות על מצבה‪ ,‬הצנתור כבר היה מבוצע מזמן"‪.‬‬
‫בסופו של דבר‪ ,‬בעקבות התערבותה של לורבר‪,‬‬
‫הצנתור בוצע‪.‬‬
‫גם המקרה של ד'‪ ,‬נשא ‪ HIV‬בשנות ה־‪ 40‬לחייו‪,‬‬
‫מלמד על התוצאות הקשות שעלולות להיגרם עקב‬
‫אפליה לרעה של חולי איידס‪ .‬ד' נאלץ לעבור ניתוח‬
‫לתיקון בקע וביקש לבצעו בבית חולים פרטי‪ .‬ד"ר‬
‫לורבר הפנתה אותו לכירורג פרטי‪ ,‬אך זה אמר לד' כי‬
‫הוא לא יוכל לעבור את ההליך בבית החולים הפרטי‪,‬‬
‫אלא רק בבית החולים רמב"ם בחיפה‪.‬‬
‫"בפגישה הוא קיבל אותי יפה מאוד"‪ ,‬משחזר ד'‪,‬‬
‫"אבל ניסה להסביר לי שברמב"ם יש כביכול ציוד‬
‫מתאים יותר‪ .‬אחרי כמה שבועות יצרתי איתו שוב‬
‫קשר‪ ,‬והוא אמר לי שהוא לא יכול לנתח אותי בבית‬
‫החולים הפרטי‪ .‬כשסיפרתי את זה לד"ר לורבר‪ ,‬היא‬
‫אמרה לי שהוא מתחמק מביצוע הניתוח‪ ,‬ושהיא מבינה‬
‫שהוא למעשה לא מוכן לנתח אותי"‪ .‬ד"ר לורבר סבורה‬
‫כי מדובר באירוע חמור‪ ,‬ואף התלוננה נגד הכירורג‬
‫בפני הנהלת בית החולים הפרטי ‪ -‬שם הובטח לה כי‬
‫"הנושא יטופל בחומרה"‪ .‬עד היום‪ ,‬הניתוח טרם בוצע‪.‬‬
‫קשר שתיקה‬
‫מקרים רבים של אפליית חולים לא מגיעים כלל‬
‫לידי בירור משפטי ומינהלי‪ ,‬מאחר שתחושות של‬
‫בושה והשפלה מונעות מהחולים להתלונן‪ .‬עם זאת‪,‬‬
‫בשנים האחרונות החלו יותר ויותר נשאים וחולים‬
‫לשבור את קשר השתיקה‪ ,‬והגישו שורה של תלונות‬
‫ותביעות תקדימיות נגד רופאיהם‪.‬‬
‫אחד מהם הוא א'‪ ,‬נשא ב ן ‪ 40‬מהצפון‪ ,‬שהגיש ל�א‬
‫חרונה תלונה למשרד הבריאות ולמנהלת בית החו־‬
‫לים העמק בעפולה‪ ,‬ד"ר אורנה בלונדהיים‪ ,‬בטענה‬
‫שרופאה מנתחת בבית החולים השפילה אותו‪ .‬על פי‬
‫התלונה‪ ,‬שהגיש עו"ד אסף חדי כהן‪ ,‬א' הגיע לבית‬
‫החולים באוגוסט ‪ 2012‬כדי לעבור ניתוח בלייזר‪,‬‬
‫שנקבע מראש במחלקה לכירורגיה פלסטית לצורך‬
‫כריתה חיונית של נגע בעור‪ .‬הניתוח נקבע לאחר‬
‫שא' אובחן בבית החולים‪.‬‬
‫"ברגע שהרופאה המנתחת עודכנה שהוא נשא‬
‫‪ ,HIV‬היא הביעה מורת רוח בפני הצוות הרפואי‬
‫על כך שנשא איידס נמצא ליד מטופליה"‪ ,‬נאמר‬
‫בתלונה‪" .‬הרופאה שאלה מדוע א' לא זומן לקבלת‬
‫טיפול בסוף היום וסירבה להעניק לו טיפול במועד‬
‫עורכת דינו של א'‪ ,‬ענת קדרון‪" .‬האפליה גורמת לחולים 'להישאר בארון'"‬
‫שנקבע לו‪ .‬אולם הוא התעקש והבהיר לרופאה שהיא‬
‫פועלת באופן לא חוקי‪.‬‬
‫"לאחר דין ודברים‪ ,‬שינתה הרופאה את גישתה‬
‫וביקשה את הסכמתו לקבל מטופל אחד לפניו‪ .‬א'‬
‫הסכים‪ ,‬בלית ברירה‪ ,‬אולם הרופאה הכניסה לאחר‬
‫מכן את כל המטופלים האחרים שהמתינו במקום‪.‬‬
‫כשהוכנס א' סוף סוף לטיפול‪ ,‬לאחר שהושפל שעה‬
‫ארוכה‪ ,‬שאלה אותו הרופאה כיצד נדבק בנגיף‪ ,‬למ־‬
‫רות שלשאלה זו אין כל רלוונטיות לטיפול שהיה‬
‫על א' לעבור‪ ,‬ואין בה אלא חטטנות גרידא ופגיעה‬
‫חמורה בפרטיותו ובכבודו"‪.‬‬
‫לדברי עו"ד חדי כהן‪" ,‬הרופאה סירבה להעניק לא'‬
‫טיפול בטכנולוגיית לייזר‪ ,‬כמקובל‪ ,‬בטענה שאסור‬
‫לה לבצע טיפולי לייזר כירורגיים בנשאי ‪ ,HIV‬בגלל‬
‫'סכנת חשיפה'‪ .‬היא התייעצה עם רופא בכיר במחלקה‪,‬‬
‫שסירב גם הוא לקבל את א' לטיפול‪ .‬הצוות הרפואי‬
‫ניסה לטעון באוזני א' כי באותו יום לא התבצעו‬
‫טיפולי לייזר‪ ,‬אולם מייד לאחר מכן התברר כי מטו־‬
‫פלים אחרים באותו יום דווקא קיבלו טיפול בלייזר‪.‬‬
‫א' עמד על כך שהפרוצדורה תבוצע בו באמצעות‬
‫לייזר‪ ,‬אולם שני רופאים מצוות בית החולים סירבו‬
‫לטפל בו‪ ,‬והוא נשלח לביתו‪ .‬כעבור יומיים התקשרו‬
‫אליו מבית החולים והזמינו אותו לתור חדש‪ ,‬והניתוח‬
‫בוצע בלייזר בהרדמה מקומית ‪ -‬כפי שתוכנן‪ .‬לד־‬
‫ברי א'‪ ,‬הרופא שאל אותו‪' :‬למה אתה צריך לעשות‬
‫כזה רעש?' ותהה מדוע לא הסכים לוותר על הלייזר‬
‫ולעבור ניתוח באמצעות כריתה‪ ,‬כשברור שהשיטה‬
‫הזו קשה וכואבת הרבה יותר"‪.‬‬
‫עו"ד חדי כהן מדגיש כי התנהגות הרופאים‪ ,‬כפי‬
‫שתוארה בכתב התלונה‪ ,‬מנוגדת לחוק ולכללי האתי־‬
‫קה הרפואית‪ ,‬ואף להוראות המפורשות של משרד‬
‫הבריאות‪ .‬מבית הבית החולים נמסר בתגובה‪" :‬מרכז‬
‫רפואי העמק דוחה את טענותיו של א'‪ .‬בית החולים‬
‫עובד לפי הנחיות משרד הבריאות בכל הנוגע לטי־‬
‫פול בנשא י ‪ ,HIV‬והם מטופלים ככל החולים‪ .‬ה�מ‬
‫טופל הוזמן להליך כירורגי בבית החולים‪ ,‬וכשהגיע‬
‫למרפאה ביקש לעבור טיפול בלייזר במקום הטיפול‬
‫שאליו הוזמן‪ .‬מאחר שבאותו בוקר לא תוכננו טי־‬
‫פולים בלייזר‪ ,‬המטופל התבקש להמתין עד שהצוות‬
‫הרפואי יסיים את תוכנית הטיפולים שנקבעה לאותו‬
‫יום‪ ,‬ונאמר לו כי כשהחדר יתפנה‪ ,‬הוא ייקרא לטיפול‬
‫בלייזר‪ .‬כשסיימו את ההכנות נקרא המטופל בשנית‬
‫לחדר הטיפולים‪ ,‬אך הוא כבר עזב את המרפאה"‪.‬‬
‫התלונה מתבררת כעת במשרד הבריאות בעקבות‬
‫פניית עו"ד חדי כהן‪.‬‬
‫באפריל ‪ 2011‬הוזעק צוות מד"א לביתה של ש'‪,‬‬
‫‪23‬‬
‫ד"ר מיכל חוברס‪" .‬יש לשרש את התופעה באמצעות חינוך"‬
‫נשאית ‪ HIV‬מהדרום‪ ,‬לאחר שחשה ברע‪ .‬כשהגיע‬
‫הצוות לביתה‪ ,‬סיפרה להם ש' שהיא נשאית‪ ,‬ומאותו‬
‫רגע‪ ,‬לדברי פרקליטה‪ ,‬עו"ד חדי כהן ‪ -‬היחס אליה‬
‫השתנה‪" .‬הפרמדיק סירב לגעת בה‪ ,‬לטפל בה או לה־‬
‫עניק לה טיפול רפואי‪ .‬כתוצאה מכך‪ ,‬וכדי שלא לעכב‬
‫את הטיפול בה‪ ,‬נאלצה חברתה הטובה לסחוב אותה‬
‫על גבה לאמבולנס‪ ,‬כדי שיוכלו לפנותה לבית החו־‬
‫לים‪ .‬כשכבר הגיעה לחדר המיון של בית החולים‪ ,‬צעק‬
‫הפרמדיק בקול‪' :‬יש לי כאן חולת איידס!' ‪ -‬מעשה‬
‫שהשפיל אותה ופגע באורח חמור בפרטיותה"‪ .‬עורך‬
‫הדין‪ ,‬ששמע את האישה ואת חברתה‪ ,‬שהיתה עדה‬
‫למתרחש‪ ,‬פנה למד"א ולמשרד הבריאות‪" .‬דומה שאין‬
‫צורך להכביר במילים על האירוע המביש והפוגעני‬
‫הזה‪ ,‬המצייר תמונה עגומה וקשה על אודות יחסם‬
‫של צוותים רפואיים במד"א לחולים בכלל ולנשאי‬
‫‪ HIV‬בפרט"‪ ,‬כתב‪" .‬אירועי אותו יום השאירו אצל‬
‫ש' משקעים כבדים‪ .‬רק עכשיו היא אזרה אומץ לספר‬
‫את שקרה"‪.‬‬
‫מנכ"ל משרד הבריאות ביקש לבדוק את פרטי‬
‫התלונה והבטיח כי אם תימצא נכונה‪ ,‬הוא "ינהג‬
‫בחומרה כלפי כל המעורבים"‪.‬‬
‫ממגן דוד אדום נמסר בתגובה‪" :‬אנו מכחישים‬
‫בתוקף את הטענות‪ ,‬וסבורים שעיתוי הפנייה לת־‬
‫קשורת ‪ -‬כשנתיים לאחר המקרה המדובר ‪ -‬אינו‬
‫מקרי ונובע מהעובדה שנפתחו הליכי גבייה נגד‬
‫המטופלת‪ .‬מבדיקתנו עולה שהצוות טיפל במתלוננת‬
‫כראוי‪ ,‬ביצע את הבדיקות החיוניות‪ ,‬לרבות מדידת‬
‫לחץ דם ודופק ‪ -‬שאותן אין לבצע אלא במגע גוף‬
‫ישיר בין החובש לחולה ‪ -‬ותיעד את המדדים‪ .‬צוות‬
‫מד"א היה זה שהעביר את החולה מביתה לאמבולנס‪,‬‬
‫ומשם לבית החולים‪ .‬בחדר המיון צוות מד"א עיד־‬
‫כן כמקובל‪ ,‬ובדיסקרטיות‪ ,‬את סגל בית החולים על‬
‫מחלת הרקע של החולה"‪.‬‬
‫‪ HIV‬באותיות של קידוש לבנה‬
‫רבות מהתלונות שהגישו חולי איידס נגד מטפ־‬
‫ליהם מוכיחות כי הוראתו המפורשת של משרד הב־‬
‫ריאות מ־‪ ,2011‬שלפיה "אין סיבה למקם נשא ‪HIV‬‬
‫אחרון ברשימת המנותחים שנקבעה לאותו היום"‪,‬‬
‫קשה במיוחד ליישום במציאות הנוכחית בישראל‪.‬‬
‫כך‪ ,‬למשל‪ ,‬תלונתו של ש'‪ ,‬תושב מרכז הארץ ונשא‬
‫‪ ,HIV‬נגד בית החולים איכילוב בתל אביב‪.‬‬
‫על פי התלונה‪ ,‬שהעביר עו"ד חדי כהן למנהל‬
‫בית החולים פרופ' גבי ברבש בשמו של ש'‪ ,‬הוא עבר‬
‫בשנים האחרונות ‪ 23‬ניתוחים להסרת גידולים במעי‬
‫הגס בבית החולים איכילוב בתל אביב‪ .‬הניתוחים היו‬
‫מנכ"ל משרד‬
‫הבריאות‪ ,‬פרופ' רוני‬
‫גמזו‪,‬כתב בתגובה‬
‫לעורך דינו של‬
‫ש'‪" :‬הנוהג שלפיו‬
‫נשאי ‪ HIV‬משובצים‬
‫אחרונים בסדר היום‬
‫לניתוחים באיכילוב‬
‫הוא בלתי סביר‪ .‬גם‬
‫הכיתוב של המחלה‬
‫בגיליון הרפואי נעשה‬
‫בניגוד להנחיות"‬
‫על פי נתוני משרד‬
‫הבריאות‪ ,‬במדינת‬
‫ישראל חיים כיום‬
‫‪ 6,057‬נשאי ‪HIV‬‬
‫וחולי איידס‪ .‬על פי‬
‫ההערכות‪ ,‬מאות מהם‬
‫נפלו קורבן לפגיעה‬
‫בפרטיותם‪ ,‬סומנו‬
‫באופן משפיל‪ ,‬הושמו‬
‫בבידוד או אף נמנע‬
‫מהם טיפול‪ ,‬ללא כל‬
‫הצדקה רפואית‬
‫שישבת | ‪ | 14.06.13‬ו' בתמוז תשע"ג‬
‫אמורים להתבצע בשעות הבוקר‪ ,‬וש' תמיד הגיע כבר‬
‫בשעות הבוקר המוקדמות כדי לעבור את ההכנה‬
‫לניתוח‪ .‬עם זאת‪ ,‬ב־‪ 22‬מתוך ‪ 23‬הניתוחים‪ ,‬שובץ‬
‫אחרון בתור לאותו יום‪.‬‬
‫"ש' דרש פעם אחר פעם שהניתוח שלו לא יידחה‬
‫לסוף היום‪ ,‬וטען כי הדבר פוגע בזכויותיו כאדם וכ־‬
‫מטופל"‪ ,‬אומר עו"ד חדי כהן‪" .‬למרבה הפליאה‪ ,‬נאמר‬
‫לו במפורש כי הוא משובץ אחרון ברשימת המנותחים‪,‬‬
‫משום שלדברי הצוות הרפואי‪' ,‬יש לבצע הכנה מיוחדת‬
‫לפני ואחרי הניתוח שלו‪ ,‬וחדר הניתוח אמור לעבור סוג‬
‫שונה של סטריליזציה' לאחר הטיפול בו ‪ -‬משל היה‬
‫מצורע‪ .‬כשביקש לדעת מדוע נוהגים בו כך‪ ,‬נאמר לו‬
‫בהתנשאות‪' :‬יש דברים שאתה לא מבין‪'...‬‬
‫"בחלק מהפעמים שבהן אושפז ש' בבית החולים הוא‬
‫הושם בחדר בידוד מיוחד‪ ,‬על מנת להרחיקו מקהל‬
‫בני אדם‪ .‬הרשומות הרפואיות שלו סומנו באותיות‬
‫של קידוש לבנה ‪ -‬כשהאותיות ‪ HIV‬נכתבו בגודל‬
‫של עמוד שלם ‪ -‬חרף בקשותיו ותחנוניו שהרשומות‬
‫לא יסומנו כך‪ .‬למרות ניסיונותיו שלא כל עובר אורח‬
‫יוכל לראות את האמור ברשומות‪ ,‬אחיות במחלקה‬
‫התעקשו להציג את הרשומות באופן שחשף אותו‬
‫לעיני כל‪ ,‬תוך כדי פגיעה חמורה בפרטיותו ובסודיות‬
‫הרפואית שהצוות הרפואי מחויב לה‪.‬‬
‫"באחת הפעמים‪ ,‬כשהגיע ש' באמבולנס לחדר‬
‫המיון באיכילוב‪ ,‬יצאה אחת הרופאות שמכירה אותו‪,‬‬
‫וצעקה לעבר הצוות אם הם יודעים שהוא נשא ‪.HIV‬‬
‫בעקבות צעקותיה גילה לראשונה המלווה של ש' את‬
‫דבר נשאותו"‪.‬‬
‫מנכ"ל משרד הבריאות‪ ,‬שהתלונה הגיעה גם אליו‪,‬‬
‫כתב בתגובה לעורך דינו של ש'‪" :‬הנוהג שלפיו חולי‬
‫איידס ונשאי ‪ HIV‬משובצים אחרונים בסדר היום‬
‫לניתוחים באיכילוב הוא בלתי סביר‪ .‬גם הכיתוב של‬
‫המחלה בגיליון הרפואי נעשה בניגוד להנחיות משרד‬
‫הבריאות"‪ .‬פרופ' גמזו ציין כי מאחר שהוא מנוע מל־‬
‫טפל בעניינים הקשורים לבית החולים איכילוב‪ ,‬שבו‬
‫שימש שנים ארוכות בתפקידים בכירים‪ ,‬הוא ביקש‬
‫מסגנו‪ ,‬פרופ' ארנון אפק‪ ,‬להנחות את הנהלת בית‬
‫החולים "להפסיק מנהג לקוי זה"‪.‬‬
‫באיכילוב דוחים את טענותיו של ש' מכל וכל‪.‬‬
‫עו"ד סיגל רביע מהיחידה לניהול סיכונים בבית‬
‫החולים מסרה כי "בבדיקה שנערכה לא נמצאה כל‬
‫אינדיקציה לכך שש' אושפז בבידוד‪ ,‬ונשאותו של‬
‫החולה כשלעצמה מעולם לא היתה סיבה לבידוד‬
‫המטופל‪ .‬דבר נשאותו של ש' מצוין בתיק הרפואי‬
‫כמו כל מחלה או אבחנה‪ ,‬ולא באופן חריג או בולט‪.‬‬
‫הרופאה שנגדה הופנתה התלונה בדבר הפרת פרטיות‬
‫מכחישה את הטענות נגדה‪.‬‬
‫"שיבוצו של ש' אחרון בתור הניתוחים נובע מכך‬
‫שהניתוחים שהוא נזקק להם כרוכים בהסרת גידולים‬
‫מזהמים מאוד‪ ,‬שדורשים חיטוי וסטריליזציה רבה‪,‬‬
‫ועל כן נהוג לבצעם כניתוח אחרון‪ .‬אין לכך דבר‬
‫וחצי דבר עם היותו של ש' נשא ‪ .HIV‬ש' מייחס‬
‫להתנהלות מקצועית‪ ,‬שנעשתה על בסיס רפואי‪ ,‬מש־‬
‫מעות נסתרת הקשורה לנשאותו או לסטיגמה שיש‬
‫למחלה בחברה‪ ,‬לטענתו‪ .‬בפועל‪ ,‬המציאות פשוטה‬
‫הרבה יותר ואינה קשורה לתדמיות חברתיות‪ ,‬לא־‬
‫פליה או לשיקולים זרים‪ .‬יתרה מזאת‪ ,‬בית החולים‬
‫ידוע בכך שהוא חורט על דגלו את נושא השוויון‪,‬‬
‫ההגינות והזכויות לכל מטופל באשר הוא‪ .‬כך גם‬
‫בכל הקשור לטיפול בש'"‪.‬‬
‫עם זאת‪ ,‬התכתבות פנימית במשרד הבריאות מעלה‬
‫ספקות לגבי התשובות של בית החולים‪ .‬בשנה שע־‬
‫ברה פנה מנהל האגף לבריאות השן במשרד‪ ,‬פרופ'‬
‫שלמה זוסמן‪ ,‬לבית החולים ודרש להפסיק את הנוהג‬
‫לזמן נשאי ‪ HIV‬אחרונים בתור הטיפולים במרפאת‬
‫השיניים בבית החולים‪ .‬בעקבות זאת השיב לו פרופ'‬
‫ברבש‪ ,‬במכתב כעוס מאוד‪ ,‬כי "אין מניעה לקבל חולה‬
‫נשא בכל שעה משעות היום"‪ ,‬אך הודה ש"הנטייה‬
‫של בית החולים היא לרכז את נשאי ה־‪ ,HIV‬כמו‬
‫שישבת | ‪ | 14.06.13‬ו' בתמוז תשע"ג‬
‫ד"ר מרגלית לורבר‪ " .‬נתקלתי כבר במקרים רבים של אפליה‪ .‬זו תעודת עניות למקצוע הרפואה "‬
‫גם את החולים במחלות מידבקות אחרות‪ ,‬בסוף יום‬
‫העבודה ובסוף רשימת המנותחים‪ .‬ככלל‪ ,‬אנו חוש־‬
‫בים שנכון להתייחס לכל חולה כאל נשא פוטנציאלי‬
‫ולנקוט בכל אמצעי הזהירות (וכך גם קורה)‪ .‬תוספת‬
‫אמצעי הזהירות למניעת הפצת מחלות מידבקות‬
‫אינה פוגעת בזכויות החולה או בזמינות הטיפול‬
‫לאוכלוסיית הנשאים ולמטופלים אחרים עם מחלות‬
‫מידבקות‪ .‬אני מבקש להפסיק את ההתכתבות בנושא‬
‫הזה‪ .‬מספיק ודי"‪.‬‬
‫יו"ר הוועד למלחמה באיידס‪ ,‬ד"ר יובל לבנת‪,‬‬
‫מסר בתגובה למכתבו של פרופ' ברבש‪" :‬הנחיות אגף‬
‫בריאות השן והנחיות ראש שירותי בריאות הציבור‬
‫קובעות חד־משמעית שאין לדחות את קבלתם של‬
‫נשא י ‪ HIV‬לסוף יום הטיפולים‪ ,‬והן בבחינת הדין ה�מ‬
‫חייב במוסדות הבריאות בארץ‪ .‬אי אפשר לקבל מצב‬
‫שבו מנהל רפואי‪ ,‬מכובד ככל שיהיה‪ ,‬מפר את נוהלי‬
‫משרד הבריאות ברגל גסה ‪ -‬בוודאי לא כשהדבר בא‬
‫על חשבון זכויותיהם של מטופלים לכבוד ולשוויון"‪.‬‬
‫"יש לחטא את הכיסא"‬
‫אחד המקרים הנדירים שבו תלונה על אפליה של‬
‫נשא ‪ HIV‬הגיעה לערכאות משפטיות נדון בימים‬
‫אלה בבית משפט השלום בתל אביב‪ .‬את התביעה‬
‫הגישה עו"ד ענת קדרון בשמו של א'‪ ,‬נשא בשנות‬
‫־ה־‪ 30‬לחייו‪ ,‬נגד ד"ר מרק לוין‪ ,‬מנהל מרפאת "מד�י‬
‫קליניק" בתל אביב‪ .‬לטענתו‪ ,‬במארס ‪ 2011‬הוא הגיע‬
‫לטיפול שנקבע לו מראש אצל שיננית במרפאה יחד‬
‫עם בן זוגו‪ ,‬רופא במקצועו‪ .‬טרם כניסתו לטיפול נדרש‬
‫א' למלא טופס רפואי‪ ,‬ובו הצהיר כי הוא נשא ‪.HIV‬‬
‫"בעקבות כך"‪ ,‬נטען בתביעה‪" ,‬נמסר לו על ידי‬
‫עובדת במרפאה כי המנהל ד"ר לוין אינו מאשר לק־‬
‫בלו לטיפול‪ ,‬וכי הוא נדרש להגיע ביום אחר‪ ,‬ובסוף‬
‫היום‪ .‬א' נעלב ומחה על הסירוב‪ ,‬אך צוות המרפאה‬
‫הדגיש בפניו כמה פעמים כי מדובר בהוראה מפו־‬
‫רשת של הצוות הרפואי ושל המנהל‪ .‬במרפאה ניסו‬
‫לתרץ את עמדתם בכך שהטיפול בא' דורש סטרי־‬
‫ליזציה שונה של חדר הטיפולים ‪ -‬טענה חסרת שחר‬
‫וחסרת בסיס מבחינה מקצועית‪ ,‬שכן על המרפאה‬
‫לקיים תמיד סטריליזציה למניעת הידבקות בכל‬
‫מחלה מידבקת שהיא‪.‬‬
‫"א' ביקש כי הם יחזרו בהם ויקבלו אותו לטיפול‪,‬‬
‫אולם הצוות הבהיר לו שהתשובה לא תשתנה‪ .‬אחת‬
‫העובדות אף אמרה כי 'יש לחטא את הכיסא לאחר‬
‫הטיפול בו'‪ .‬א' ובן זוגו עמדו כל העת על כך שית־‬
‫קבל לטיפול במועד שנקבע לו‪ ,‬והוכיחו את העובדים‬
‫על ההתנהלות הפוגענית ועל העובדה כי הם מפלים‬
‫את א' בניגוד לדין ומונעים ממנו טיפול רפואי‪ ,‬בעוד‬
‫הם משפילים אותו‪.‬‬
‫"לאחר כשעתיים של דין ודברים‪ ,‬התרצה צוות‬
‫המרפאה וקיבל את א' לטיפול‪ .‬אולם גם בעת ששכב‬
‫על כיסא הטיפולים‪ ,‬אמרה לו השיננית המטפלת כי‬
‫לאחר הטיפול בו‪ ,‬כמו במטופלים אחרים שהם נשאים‪,‬‬
‫מתבצעת במרפאה סטריליזציה שונה מהרגיל‪ .‬כך‪,‬‬
‫למשל‪ ,‬נאמר לו כי הכלים לא יעברו סטריליזציה‬
‫רק פעם אחת‪ ,‬אלא כמה פעמים‪ .‬השיננית הוסיפה‬
‫כי הכלים שבהם מטופל התובע יעברו טיפולים בא־‬
‫קונומיקה ו'בעוד כל מיני חומרים'‪.‬‬
‫"להתנהלות כזאת אין כל בסיס מדעי או מקצועי‪,‬‬
‫והיא מעידה על בורות מחפירה‪ .‬דבריה של השי־‬
‫ננית גרמו לא' לחוש כמצורע‪ ,‬כאילו הוא 'סכנה‬
‫מהלכת'‪ ,‬והשפילו אותו בזמן שהוא חסר אונים על‬
‫כיסא הטיפולים"‪.‬‬
‫בכתב ההגנה שהגישו לבית המשפט דוחים ד"ר‬
‫לוין ומרפאת "מדיקליניק" את הטענות מכל וכל‪.‬‬
‫לדבריהם‪" ,‬מדובר בתביעה קנטרנית וחסרת עילה‪,‬‬
‫שהוגשה בחוסר תום לב‪ .‬הנתבעים מעולם לא סיר־‬
‫בו לטפל בתובע‪ ,‬אלא ביקשו לטפל בו באופן ראוי‬
‫והולם תוך נקיטת אמצעי זהירות מוגברים‪ ,‬אף מעבר‬
‫למתחייב מהחוק ומהוראות משרד הבריאות‪ ,‬והכל‬
‫תוך כדי שמירה על כבודו‪ .‬הנתבעים טיפלו בתובע‬
‫כראוי ובהתאם לכל חובותיהם הרפואיות והאתיות‪,‬‬
‫ומעולם לא הפלו אותו לרעה‪ .‬העובדה שבמרפאה לא‬
‫הסתפקו ברף אמצעי ההגנה מפני הידבקות שנדרש‬
‫מהוראות משרד הבריאות‪ ,‬אין משמעה כי אין הצ־‬
‫דקה רפואית בנקיטת משנה זהירות‪ .‬לאחר שהתו־‬
‫בע כתב כי הוא נשא ‪ ,HIV‬נקטה המרפאה אמצעי‬
‫זהירות מוגברים כדי להקטין למינימום האפשרי את‬
‫סיכוני הפצת המחלה‪ ,‬לרבות סיכון צוות המרפאה‬
‫ויתר המטופלים"‪.‬‬
‫ד"ר לוין מסר בתגובה לפניית "שישבת" כי "הטי־‬
‫פול שקיבל התובע היה בהתאם לכל הנהלים‪' .‬מדי־‬
‫קליניק' מעולם לא הפלתה בין לקוחותיה ולא נמנ־‬
‫עה מלטפל בפציינטים נשאי ‪ HIV‬או חולי איידס"‪.‬‬
‫מנגד‪ ,‬עו"ד קדרון‪ ,‬עורכת דינו של א'‪ ,‬סבורה כי‬
‫‪25‬‬
‫צילום‪ :‬מישל דוט קום‬
‫כששכב על שולחן‬
‫הניתוחים‪ ,‬שמע מדר‬
‫את הרופא המרדים‬
‫מתלונן באוזני חבריו‬
‫לצוות‪" :‬למה לא‬
‫העבירו אותו למקום‬
‫האחרון ברשימת‬
‫הניתוחים?" מדר‬
‫הודיע מייד שהוא‬
‫מסרב שהרופא הזה‬
‫ייגע בו‪ ,‬ולמקום‬
‫הוזעק רופא אחר‬
‫עו"ד ניב־יגודה‪,‬‬
‫מומחה למשפט‬
‫רפואי‪" :‬הדמוניזציה‬
‫האגרסיבית שנעשתה‬
‫לנשאים והתווית‬
‫החברתית שהוצמדה‬
‫לנשאים חצו‬
‫מזמן את הגבולות‬
‫המקצועיים‬
‫ודחקו הצידה את‬
‫הידע המדעי של‬
‫הרופאים"‬
‫שישבת | ‪ | 14.06.13‬ו' בתמוז תשע"ג‬
‫שישבת | ‪ | 14.06.13‬ו' בתמוז תשע"ג‬
‫‪27‬‬
‫צילומים‪ :‬אסנת קרסננסקי‬
‫ד"ר דני אלבירט‪" .‬יש אינטרס ציבורי שהנשאים יספרו על מצבם הרפואי"‬
‫התביעה מוכיחה שוב כי נשאי ‪ HIV‬בישראל מופלים‬
‫לרעה בגלל סטיגמות ודעות קדומות‪ ,‬שטרם שורשו‬
‫גם במערכת הרפואית עצמה‪" .‬זה גורם לכך שרבים‬
‫מהנשאים נמצאים 'בארון' ולא משתפים במחלה אפי־‬
‫לו את הקרובים להם ביותר‪ .‬אין עוד מחלה שהבושה‬
‫סביבה כל כך גדולה‪ .‬במקרה של א'‪ ,‬אפילו חשיפה‬
‫בפני צוות רפואי ‪ -‬לכאורה אוכלוסייה שאמורה לג־‬
‫לות ידע ורגישות גבוהים מהמקובל ‪ -‬הובילה לסאגה‬
‫משפילה ופוגענית מאין כמוה"‪.‬‬
‫אפליה אצל רופאי השיניים‬
‫לדברי יו"ר הוועד למלחמה באיידס‪ ,‬ד"ר לבנת‪,‬‬
‫האפליה של נשאי ‪ HIV‬מצד רופאי השיניים היא‬
‫החמורה ביותר‪ .‬ד"ר מיכל חוברס‪ ,‬מנהלת היחידה‬
‫למחלות זיהומיות ומרכז האיידס בבית החולים מאיר‬
‫בכפר סבא ויו"ר החברה לרפואת איידס של ההסת־‬
‫דרות הרפואית‪ ,‬מסכימה כי "הבעיה הכי בוטה היא‬
‫ברפואת שיניים‪ .‬שם יותר קל לא לקבל מטופלים"‪.‬‬
‫לדעתה‪ ,‬יש לשרש את התופעה באמצעות חינוך‬
‫ומלחמה בבורות ובדעות הקדומות‪" .‬ככל שהרופא‬
‫והמחלקה מכירים יותר את המחלה‪ ,‬כך הבעיה קטנה‬
‫והחשש המיתי מתפוגג‪ .‬הסכנה היא מהבלתי ידוע‪,‬‬
‫וכאשר אתה יודע מה עומד מולך‪ ,‬אתה מתגונן כמו‬
‫שצריך‪ .‬הרי ידוע לנו איך הנגיפים הללו עוברים‪ ,‬אז‬
‫הייתי מצפה שזה יהיה חלק מהחינוך הרפואי כבר‬
‫בבית הספר לרפואה"‪.‬‬
‫אחד המקרים הבודדים שעלו לכותרות התרחש בי־‬
‫נואר השנה‪ ,‬כשהוועד למלחמה באיידס פנה למשרד‬
‫הבריאות בדרישה לחקור תלונות נגד שישה רופאי‬
‫שיניים שסירבו‪ ,‬לפי עדויות מוקלטות ומצולמות‪,‬‬
‫לטפל בנשאי ‪.HIV‬‬
‫באופן חסר תקדים‪ ,‬החליט המשרד לערוך שי־‬
‫מועים לששת הרופאים‪ .‬את השימועים ניהל צוות‬
‫מיוחד‪ ,‬בהשתתפות מנהל האגף לבריאות השן‪ ,‬ד"ר‬
‫שלמה זוסמן‪ ,‬מנהל המחלקה לשחפת ולאיידס‪ ,‬ד"ר‬
‫דניאל שם־טוב‪ ,‬ועו"ד טליה אגמון מהלשכה המש־‬
‫פטית של המשרד‪.‬‬
‫בסיכומי השימועים הכיר משרד הבריאות לראשונה‬
‫באופן מפורש בתופעת האפליה של נשאים במערכת‬
‫הרפואית‪ ,‬כאשר קבע כי "אין ספק שמדובר בתופ־‬
‫עה קיימת שהיא פסולה‪ .‬הסטיגמה כנגד נשאי ‪HIV‬‬
‫קיימת בכל שכבות האוכלוסייה וגורמת לתגובה‬
‫ראשונית בעייתית"‪.‬‬
‫עוד נכתב בסיכומים כי "כל הרופאים התנצלו על‬
‫דרך התנהלותם‪ .‬חלק מהתשובות שלהם מספקות‪,‬‬
‫ד"ר איציק לוי‪" .‬זו חרדה שמתחילה בבתי הספר לרפואה"‬
‫ואחרות מעידות על חששות אנושיים‪ ,‬סטיגמות ותירו־‬
‫צים"‪ .‬בשני מקרים קבע הצוות כי התלונות שהוגשו נגד‬
‫הרופאים אינן מוצדקות‪" .‬לנוכח הפרקטיקות הנהוגות‬
‫בבתי חולים ציבוריים ופרטיים‪ ,‬קשה לבוא בטענות‬
‫לרופא בודד שנוהג בדרך דומה במרפאתו הפרטית‪.‬‬
‫הסטיגמה לא תשורש בדין משמעתי ובעריפת רא־‬
‫שים‪ ,‬אלא בתהליך של חינוך והסברה‪ ,‬גם אם מצפים‬
‫מהרופאים שלא יהיו כמו בני אדם ממוצעים בחברה"‪.‬‬
‫ד"ר יצחק חן‪ ,‬יו"ר הסתדרות רופאי השיניים‪ ,‬שמא־‬
‫גדת כ־‪ 4,500‬רופאים‪ ,‬מודה כי "יש תופעה של פחד‬
‫בתת ההכרה של הרופאים‪ .‬יכול להיות שיש רופאי‬
‫שיניים שאין להם מספיק ידע איך להתמודד עם‬
‫מטופלים שסובלים ממחלות זיהומיות‪ .‬יש גם פקטור‬
‫פסיכולוגי משמעותי‪ :‬רופאי שיניים עובדים בקליני־‬
‫קה‪ ,‬ואני לא יודע איך יגיבו מטופלים אחרים כשי־‬
‫שמעו שיש במרפאה חולה איידס‪ .‬גם רופאי שיניים‬
‫הם בני אדם‪ .‬ברור שברגע שיהיו להם הכלים והידע‬
‫המתאימים‪ ,‬התופעה תצטמצם‪ .‬אנחנו עושים פעולות‬
‫רבות בתחום הזה‪ ,‬אבל מה המדינה ומשרד הבריאות‬
‫עושים חוץ מלהגיד 'אוי ואבוי'?"‬
‫אחד האנשים שנתקלו באפליה הזאת הוא ברק גאון‪,‬‬
‫ארכיטקט בן ‪ 36‬מתל אביב‪ ,‬שנתגלה כנשא ‪ .HIV‬הוא‬
‫עידכן את רופא השיניים הקבוע שלו‪ ,‬ומאותו רגע‪,‬‬
‫לדבריו‪ ,‬נתקל במסכת של התחמקויות מצד אנשי‬
‫המרפאה‪ ,‬עד שהצליח לדבר ישירות עם הרופא‪.‬‬
‫"הוא אמר לי בצורה הכי ישירה‪' :‬אין לנו יכולת‬
‫לקבל אותך‪ ,‬אנשים במצב שלך צריכים לקבל טיפול‬
‫במרפאות מיוחדות'‪ .‬ישבתי וחשבתי על זה כמה דקות‪,‬‬
‫ואז הבנתי שזה לא הגיוני‪ ,‬כי כל בן אדם שמגיע לרופא‬
‫הזה‪ ,‬יכול להיות שהוא לא מספר על מצבו הרפואי‪.‬‬
‫הרופא נזהר דווקא ממני מפני שהודעתי לו‪ ,‬ומאחרים‬
‫הוא לא נזהר‪ .‬מובן שלא חזרתי אליו‪ ,‬כי אני לא רוצה‬
‫להיות מטופל אצל מי שמפחד ממני"‪.‬‬
‫גאון לא הסתפק בעזיבת הרופא הוותיק שלו‪ ,‬וב־‬
‫ספטמבר ‪ 2007‬כתב לו‪" :‬דוקטור‪ ,‬בגלל הגישה שלך‬
‫ושל רבים מדי מעמיתיך‪ ,‬נשאים רבים מעדיפים להס־‬
‫תיר את הסטטוס הרפואי שלהם‪ .‬רופא חייב להתייחס‬
‫לכל אחד ממטופליו כאילו הוא נשא‪ ,‬מפני שייתכן‬
‫מאוד שחלקם אכן כאלה‪ .‬אני מתבייש בשבילך על‬
‫הבורות ועל חוסר המקצועיות‪ ,‬ומאחל לך שלעולם‬
‫לא תיתקל ביחס דומה"‪.‬‬
‫הסירוב שבו נתקל גאון במרפאת השיניים לא היה‬
‫מקרה האפליה היחיד שממנו סבל על רקע מצבו‬
‫הרפואי‪ .‬לדבריו‪ ,‬כשהגיע לתור שנקבע לו במרפאה‬
‫של קופת חולים לצורך פרוצדורה כירורגית זעירה‪,‬‬
‫פרופ' צבי בנטואיץ'‪" .‬תופעה שהרופאים לא מחוסנים בפניה"‬
‫הוא הבחין שמטופלים אחרים‪ ,‬שהתור שלהם נקבע‬
‫לשעה מאוחרת יותר‪ ,‬נכנסים לפניו‪" .‬כששאלתי למה‬
‫זה קורה‪ ,‬הרופא הסביר לי שהוא רוצה לקבל אותי‬
‫אחרון ברשימה‪ .‬הוא טען שאלה הנהלים‪ ,‬מכיוון שצ־‬
‫ריך חיטוי מיוחד‪ ,‬ואפילו אמר לי‪' :‬אתה צריך להבין‬
‫שזה עניין מאוד מפחיד'"‪.‬‬
‫כשנזקק לפרוצדורה ניתוחית אחרת‪ ,‬גאון כבר‬
‫בחר לפנות לבית חולים פרטי‪ .‬אלא ששם‪ ,‬לדבריו‪,‬‬
‫לאחר שסיפר כי הוא נשא ‪ ,HIV‬אמרו לו הרופאים‬
‫שאין להם בכלל תורים פנויים‪" .‬החלטתי להתקשר‬
‫לאותם רופאים בשם אחר‪ ,‬ולא סיפרתי שאני נשא ‪-‬‬
‫ופתאום לכולם היו תורים פנויים"‪.‬‬
‫אבירם גרמנוביץ'‪ ,‬נשא ‪ HIV‬בן ‪ 53‬ופעיל בוועד‬
‫למלחמה באיידס‪ ,‬מעיד כי מאז שאובחן‪ ,‬סבל פעמים‬
‫רבות מאפליה לרעה כשביקש לקבל טיפולי שיניים‪.‬‬
‫"היו הרבה מקרים שרופאי שיניים פשוט סירבו לטפל‬
‫בי‪ .‬לפני כמה שנים הגעתי למרפאת שיניים של קופת‬
‫חולים‪ ,‬ומהרגע הראשון שנכנסתי הרגשתי איך המ־‬
‫זכירות מתלחששות ומעבירות ביניהן מידע עלי‪.‬‬
‫הרופא שם סירב לטפל בי וניפנפו אותי"‪.‬‬
‫באחד המקרים אף הגיש גרמנוביץ' תלונה נגד מר־‬
‫פאת שיניים מרכזית בתל אביב‪ .‬לדבריו‪ ,‬הוא סיפר‬
‫לרופא על מצבו הרפואי‪ ,‬וזה יצא מחדר הטיפולים‬
‫למשך כמה דקות‪ .‬כשחזר‪ ,‬הכריז כי אין ביכולתו לטפל‬
‫בו‪" .‬למרות כל ניסיונותיי לשכנע אותו‪ ,‬הוא חזר ואמר‬
‫שהוא לא יכול‪ ,‬כי אין לו את הכלים לכך"‪ ,‬נכתב בת־‬
‫לונה‪" .‬יצאתי מהחדר פגוע ונעלב‪ .‬לתדהמתי ננעצו בי‬
‫מבטים של כל יושבי המרפאה‪ ,‬ומתוך המבטים הללו‬
‫הבנתי שהרופא ופקידות הקבלה לא טרחו לשמור את‬
‫המידע על מצבי לעצמם‪ .‬עלבון נורא ותחושת מצו־‬
‫רע ליוו אותי ביציאתי מהמרפאה‪ .‬שנים לא נתקלתי‬
‫בתגובה כה מעליבה ופוגעת מגורם רפואי כלשהו‪.‬‬
‫תגובתו של הרופא מעידה על בורות ודעה קדומה"‪.‬‬
‫כשבוע לאחר הגשת התלונה השיב מנהל המרפאה‬
‫לגרמנוביץ'‪" :‬על פניו‪ ,‬נראה שנכשלנו במתן הטיפול‬
‫שנזקקת לו"‪ .‬הרופא עצמו דחה את התלונות נגדו‬
‫והסביר כי "בשיבוץ תור לחולה במחלה זיהומית‪,‬‬
‫שהוא בר סיכון מוגבר‪ ,‬אני מביא בחשבון גם את‬
‫שמירת בריאותם של כל המטופלים במרפאה"‪.‬‬
‫במשרד הבריאות ובהנהלת מרפאות השיניים של‬
‫קופת החולים לא קיבלו את הסבריו של הרופא ומ־‬
‫סרו כי "בדיקת המקרה העלתה שהטיפול במקרה זה‬
‫חרג מהמקובל‪ .‬הרופא וצוות המרפאה הועמדו על‬
‫חומרת העניין"‪√ .‬‬
‫‪[email protected]‬‬
‫ד"ר מיכל חוברס‪,‬‬
‫מנהלת היחידה‬
‫למחלות זיהומיות‬
‫ומרכז האיידס בבית‬
‫החולים מאיר בכפר‬
‫סבא‪" :‬הבעיה הכי‬
‫בוטה היא ברפואת‬
‫שיניים‪ .‬ככל שהרופא‬
‫והמחלקה מכירים‬
‫יותר את המחלה‪ ,‬כך‬
‫הבעיה קטנה והחשש‬
‫המיתי מתפוגג"‬
‫יו"ר הלשכה לאתיקה‬
‫רפואית‪ ,‬פרופ'‬
‫אבינועם רכס‪ ,‬טוען‬
‫כי "יחסה של החברה‬
‫לחולי איידס נושא‬
‫עימו לעיתים אמונות‬
‫טפלות‪ .‬על הקהילה‬
‫הרפואית כולה‬
‫מוטלת האחריות‬
‫למנוע מעמדות אלה‬
‫לחלחל אל תוך‬
‫עולם הרפואה"‬