VLOGA ZA ODOBRITEV VARNEGA LEASINGA - FIZIČNE OSEBE
OSNOVNI PODATKI VLAGATELJA
Priimek in ime:
EMŠO:
Naslov stalnega bivališča:
Pošto želim prejemati na naslov:
Tel. v službi:
Mobilni tel.:
Vrsta osebnega dokumenta:  osebna izkaznica  potni list
Davčna št.:
Kraj rojstva:
Kraj:
Tel. doma:
e-mail:
Št. dokumenta:
OSTALI PODATKI VLAGATELJA
Delodajalec:
Ulica:
Zaposlen-a za: a) nedoločen čas od
Prejšnja zaposlitev:
Delovno mesto:
Kraj:
b) določen čas od
do
naziv in naslov podjetja
Vrsta zaposlitve:  zaposlen
 upokojenec
 študent
 brezposeln
 drugo
Zaposlen-a od
do
Delovno mesto:
Izobrazba:  nižja od V.  V.  VI.  VII.  Mag.  Dr. Poklic:
Zakonski stan:  samski  poročen  izvenzakonska skupnost  ločen  vdovec
Število otrok:
Državljanstvo:
Št. osebnega računa:
Sem imetnik-ca kreditnih kartic:  Diners Club  American Express  Eurocard  Visa 
druga vrsta kartice
Prosim za odobritev leasinga s/z
% pologom v EUR in z odplačilno dobo
Plačo / pokojnino prejemam
v mesecu.
Želim, da mi upravno izplačilno prepoved na plačo unovčite ob sklenitvi pogodbe: DA
NE
mesecev.
(ustrezno obkrožite)
S podpisom izjavljam:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
da so vsi podatki navedeni v tej vlogi pravilni in da so vsi priloženi dokumenti verodostojni;
da se zavedam, da ima navajanje nepravilnih podatkov in neverodostojnih dokumentov lahko odškodninske in kazenskopravne posledice;
da dajem družbi Summit Leasing Slovenija d.o.o privolitev za obdelavo in hrambo mojih osebnih podatkov za namen sklenitve,
izpolnjevanja in prenehanja pogodbe o leasingu, kar vključuje tudi privolitev za uporabo osebnih podatkov za namen neposrednega trženja
z uporabo različnih telekomunikacijskih sredstev (telefon, telefaks, elektronska pošta, osebna pošta, idr.), pri čemer sem seznanjen/-a, da
lahko kadarkoli pisno zahtevam, da se moji osebni podatki začasno ali trajno prenehajo uporabljati za namen neposrednega trženja;
da dajem družbi Summit Leasing Slovenija d.o.o privolitev, da moje osebne podatke iz te vloge posreduje Din ers Clubu;
da dajem družbi Summit Leasing Slovenija d.o.o. privolitev in pooblastilo, da preveri pravilnost podatkov in verodostojnost p riloženih
dokumentov, ter da sem seznanjen, da bo družba odločala o sklenitvi/podaljšanju pogodbe o leasingu po prejemu in preučitvi vseh
zahtevanih podatkov in dokumentov;
da sem seznanjen/-a, da si Summit Leasing Slovenija d.o.o. pridržuje pravico, da brez posebnega pojasnila in obrazložitve vlogo zavrne;
da bom vsako spremembo osebnih podatkov in zaposlitve sporočil podjetju Summit Leasing Slovenija d.o.o. najkasneje v 8 dneh po nastali
spremembi.
IZJAVA – na podlagi zakona o preprečevanju pranja denarja in financiranju terorizma
S podpisom izjavljam, da vzpostavljam poslovno razmerje s podjetjem Summit Leasing Slovenija d.o.o. z namenom sklenitve pogod be o
financiranju vozila oz. potrošniškega blaga in da poslujem v svojem imenu.
S podpisom tudi izjavljam, da sem prebral in razumel spodnje definicije* in (ustrezno obkrožite):
 NISEM politično izpostavljena oseba, nisem ožji družinski član politično izpostavljene osebe in nisem ožji sodelavec takšne p olitično
izpostavljene osebe.
 SEM politično izpostavljena oseba ali ožji družinski član politično izpostavljene osebe ali ožji sodelavec politično izpostav ljene osebe;
moja funkcija oz. vloga je
.
V primeru sprememb statusa politično izpostavljene osebe, bom družbi Summit Leasing Slovenija d.o.o. takoj sporočil/a moj novi status.
V
, dne:
Podpis kreditnega posrednika
oz. komercialista
Podpis stranke:
(čitljivo izpisano ime in priimek)
(s podpisom jamčim, da so osebni podatki na vlogi
identični podatkom na dokumentih vlagatelja)
Nepopolno izpolnjenih vlog ne bomo obravnavali.
Vloga za odobritev varnega leasinga | stran 1/5
1.11.2011
Za odobritev vloge nam prosim dostavite naslednje dokumente:
1.
Predračun dobavitelja specifikacijo opreme, dobavnim rokom in plačilnimi pogoji, naslovljen na Summit Leasing Slovenija d.o.o.,
Flajšmanova 3, Ljubljana.
Kakršnokoli dokazilo o rednih prihodkih za zadnje 3 mesece (zaposleni: zadnje 3 plačilne liste; upokojenci: zadnji originalni odrezek ZPIZ-a)
Kopijo dokumenta (obe strani) in kopijo potrdila o davčni številki.
Potrdilo delodajalca o plači in podpisan ter potrjen obrazec upravno-izplačilne prepovedi.
Kmetovalci predložijo odločbo o odmeri davka iz dohodka od opravljanja kmetijske dejavnosti.
Za rabljeno vozilo – kopija odjavljenega pormetnega dovoljenja, komisijska pogodba(zgodovina vozila).
2.
3.
4.
5.
6.
Summit Leasing Slovenija d.o.o., si pridržuje pravico, da lahko brez obrazložitve odkloni sklenitev pogodbe o financiranju.
*Tuja politično izpostavljena oseba je vsaka fizična oseba, ki deluje ali je v zadnjem letu delovala na vidnem javnem položaju ter ima stalno prebivališče v
drugi državi članici EU ali tretji državi oziroma deluje ali je v zadnjem letu delovala na vidnem javnem položaju v drugi drž avi članici EU ali tretji državi,
vključno z njenimi ožjimi družinskimi člani in ožjimi sodelavci.
a)
Termin “politično izpostavljene osebe” se v tem dokumentu uporablja za sledeče funkcije:
 voditelji oziroma voditeljice držav, predsedniki oziroma predsednice vlad, ministri in njihovi namestniki oziroma pomočniki;
 izvoljeni predstavniki zakonodajnih teles;
 člani oziroma članice vrhovnih in ustavnih sodišč ter drugih sodnih organov na visoki ravni, zoper odločitve katerih, razen v izjemnih primerih, ni
mogoče uporabiti rednih ali izrednih pravnih sredstev;
 člani oziroma članice računskih sodišč in svetov centralnih bank;
 veleposlaniki oziroma veleposlanice, odpravniki oziroma odpravnice poslov in visoki častniki oziroma častnice oboroženih sil;
 člani oziroma članice upravnih ali nadzornih organov podjetij, ki so v večinski lasti države.
 Zgornje točke se prav tako lahko nanašajo na pozicije na evropski ravni ter ravni mednarodnih organizacij.
b) Termin “ožjih družinskih članov” vsebuje:




c)
zakonski partner;
zunajzakonski partner;
otroci, njihovi zakonci ali zunajzakonski partnerji;
starši.
Termin “ožji sodelavec osebe” zajema naslednje osebe:
 vsaka fizična oseba, ki ima skupni dobiček iz premoženja ali sklenjeno poslovno razmerje z osebo, ki zaseda vidni javni p oložaj, je vodja pomembne
javne inštitucije ali dobrodelne ustanove ali ima kakršnekoli tesne stike z osebo, ki vodi pomembne državne ustanove;
 vsaka fizična oseba, ki ima katerekoli druge tesne poslovne stike ali ima skupni dobiček iz premoženja ali skle njenega poslovnega razmerja, ali ima
katerekoli druge tesne poslovne stike.
VLOGA ZA PRIDOBITEV UPORABNIŠKEGA IMENA IN GESLA
Izjavljam, da želim pridobiti uporabniško ime in geslo za pregled stanja in plačil po pogodbah, sklenjenih s
podjetjem Summit Leasing Slovenija d.o.o., Flajšmanova 3, Ljubljana.
Prosim, da mi geslo posredujete na (ustrezno obkrožite in dopolnite):

moj naslov stalnega prebivališča

e-mail naslov:______________________________________
Podpis stranke:
_________________
Vloga za odobritev varnega leasinga | stran 2/5
1.11.2011
POTRDILO DELODAJALCA O PLAČI
Podpisani pooblaščeni predstavnik družbe:
(popolni naziv firme in sedeža)
Transakcijski račun podjetja :
Davčna št. podjetja:
Matična št. podjetja:
Izjavljam pod materialno in kazensko odgovornostjo
za kreditojemalca |leasingojemalca |poroka:
Davčna št. stranke:
S stalnim prebivališčem:
(ulica, poštna številka in kraj)
in/ali začasnim prebivališčem
(ulica, poštna številka in kraj)
da je pri nas zaposlen za nedoločen čas od
razmerja in ni na čakanju;
in mu ne preti odpoved ali prenehanje delovnega
da je zaposlen za določen čas od
do
da znaša njegova NETO mesečna plača v zadnjih treh mesecih:
mesec|leto
znesek plače
EUR
mesec|leto
znesek plače
EUR
mesec|leto
znesek plače
EUR
povprečna neto plača v zadnjem trimesečju pa
EUR
da so njegove obremenitve mesečne plače zaradi upravno–izplačilnih in sodnih prepovedi:
v znesku
EUR, do mesec
leto
EUR
v znesku
EUR, do mesec
leto
EUR
v znesku
EUR, do mesec
leto
da njegove obveznosti iz naslova kreditnih obremenitev, upravno–izplačilnih in sodnih prepovedi v
zadnjem mesecu znašajo
EUR
EUR
Potrjujemo, da nismo v prisilni poravnavi ali stečajnem postopku.
Na prošnjo našega delavca  kreditojemalca / leasingojemalca /poroka se obvezujemo, da bomo odtegovali redne
mesečne obroke najkasneje do vsakega
dne v mesecu na podlagi prejete upravno−izplačilne
(administrativne) prepovedi do končnega odplačila.
V primeru spremembe delodajalca ali upokojitve našega delavca bomo upravno−izplačilno (administrativno) prepoved
dostavili novemu izplačevalcu plače ali pokojnine in vas o tem obvestili v roku 8-ih dni. V vseh ostalih primerih
prenehanja delovnega razmerja vam bomo administrativno prepoved z navedbo vzroka vrnili brez odlašanja. Istočasno
se zavezujemo, da bomo v primeru, ko mesečne obveznosti kreditojemalca presegajo zakonsko določen maksimum
mesečne obremenitve plače, brez ugovora odtegovali obrok kredita / leasinga od njegove plače. Zavedamo se solidarne
odgovornosti v skladu s 133. in 134. členom Zakona o izvršbi in zavarovanju.
V
, dne:
Podatke pripravil:
Žig
Pooblaščena oseba:
(čitljivo izpisan ime in priimek)
(čitljivo izpisan ime in priimek)
(podpis)
(podpis)
Vloga za odobritev varnega leasinga | stran 3/5
1.11.2011
ODSTOPNA IZJAVA IN UPRAVNO – IZPLAČILNA PREPOVED
NA PLAČO – POKOJNINO – DRUGE DOHODKE
Podpisani-a
, rojen-a dne
stalno stanujoč-a
, zaposlen-a
v
Davčna številka:
(v nadaljevanju dolžnik) nepreklicno odstopam v korist družbe SUMMIT LEASING SLOVENIJA d.o.o., Flajšmanova 3,
Ljubljana (v nadaljevanju SLS), del svojega osebnega oziroma drugega prejemka v znesku
EUR
mesečno (z besedo
EUR),
od vključno
naprej, do
oziroma dokler izplačevalec osebnega ali drugega prejemka ne prejme obvestila SLS o poplačilu terjatve iz naslova
pogodbe št.
Izplačevalcu osebnega prejemka bo SLS sporočil višino mesečne obveznosti. SLS lahko spremeni višino mesečne
obveznosti med letom, če ugotovi, da obveznost ne zadošča za odplačilo dolga. V takem primeru bo SLS o tem obvestil
izplačevalca osebnega prejemka.
Na podlagi nepreklicnega odstopa terjatve soglašam z upravno − izplačilno prepovedjo na moj osebni prejemek, pri
čemer bo izplačevalec osebnega prejemka v skladu z mojo odstopno izjavo preračunaval in odtegoval mesečne
obveznosti za poplačilo mojega dolga po pogodbi št.
ter jih nakazoval družbi SLS, na račun št. 029220254430704, sklic št.
, vse do popolnega poplačila pogodbenih obveznosti.
Izrecno dovoljujem izplačevalcu osebnega prejemka, da zaradi spremembe mesečne obveznosti nakaže družbi SLS več
kot 1/3 mojega osebnega prejemka pri posameznem nakazilu obveznosti. Izplačevalec osebnega prejemka bo nakazoval
spremenjene obveznosti v skladu s to izjavo, kot mu bo spremembe sporočil SLS, tudi če bi le -te presegle 1/2
mesečnega osebnega prejemka.
Zavezujem se, da bom nakazoval zapadle mesečne anuitete, če iz kakršnegakoli vzroka tega ne bo storil izplačevalec.
Izplačevalec osebnega prejemka se tudi zavezuje, da bo v primeru prenehanja dolžnikovega delovnega razmerja, ravnal
skladno s 133. členom Zakona o izvršbi in zavarovanju in prenesel odstopno izjavo in upravno−izplačilno prepoved na
novega izplačevalca osebnega prejemka ter o tem takoj obvestil SLS. Prav tako bo izplačevalec obvestil SLS in mu
predložil odstopno izjavo in upravno-izplačilno prepoved, če mu ne bo znano, kje je dolžnik sklenil novo delovno
razmerje. Izplačevalec osebnega prejemka je v primeru, da ne odtegne in ne izplača mesečnih obveznosti, odgovoren v
skladu s 134. členom Zakona o izvršbi in zavarovanju.
V
, dne:
Upnik
Summit Leasing Slovenija d.o.o.
Dolžnik
Žig in podpis
pooblaščenih oseb izplačevalca
osebnega prejemka
(čitljivo izpisano ime in priimek)
Vloga za odobritev varnega leasinga | stran 4/5
1.11.2011
ODSTOPNA IZJAVA IN UPRAVNO – IZPLAČILNA PREPOVED
NA PLAČO – POKOJNINO – DRUGE DOHODKE
Podpisani-a
, rojen-a dne
stalno stanujoč-a
, zaposlen-a
v
Davčna številka:
(v nadaljevanju dolžnik) nepreklicno odstopam v korist družbe SUMMIT LEASING SLOVENIJA d.o.o., Flajšmanova 3,
Ljubljana (v nadaljevanju SLS), del svojega osebnega oziroma drugega prejemka v znesku
EUR
mesečno (z besedo
EUR),
od vključno
naprej, do
oziroma dokler izplačevalec osebnega ali drugega prejemka ne prejme obvestila SLS o poplačilu terjatve iz naslova
pogodbe št.
Izplačevalcu osebnega prejemka bo SLS sporočil višino mesečne obveznosti. SLS lahko spremeni višino mesečne
obveznosti med letom, če ugotovi, da obveznost ne zadošča za odplačilo dolga. V takem primeru bo SLS o tem obvestil
izplačevalca osebnega prejemka.
Na podlagi nepreklicnega odstopa terjatve soglašam z upravno − izplačilno prepovedjo na moj osebni prejemek, pri
čemer bo izplačevalec osebnega prejemka v skladu z mojo odstopno izjavo preračunaval in odtegoval mesečne
obveznosti za poplačilo mojega dolga po pogodbi št.
ter jih nakazoval družbi SLS, na račun št. 029220254430704, sklic št.
, vse do popolnega poplačila pogodbenih obveznosti.
Izrecno dovoljujem izplačevalcu osebnega prejemka, da zaradi spremembe mesečne obveznosti nakaže družbi SLS več
kot 1/3 mojega osebnega prejemka pri posameznem nakazilu obveznosti. Izplačevalec osebnega prejemka bo nakazoval
spremenjene obveznosti v skladu s to izjavo, kot mu bo spremembe sporočil SLS, tudi č e bi le-te presegle 1/2
mesečnega osebnega prejemka.
Zavezujem se, da bom nakazoval zapadle mesečne anuitete, če iz kakršnegakoli vzroka tega ne bo storil izplačevalec.
Izplačevalec osebnega prejemka se tudi zavezuje, da bo v primeru prenehanja dolžnikov ega delovnega razmerja, ravnal
skladno s 133. členom Zakona o izvršbi in zavarovanju in prenesel odstopno izjavo in upravno −izplačilno prepoved na
novega izplačevalca osebnega prejemka ter o tem takoj obvestil SLS. Prav tako bo izplačevalec obvestil SLS in mu
predložil odstopno izjavo in upravno-izplačilno prepoved, če mu ne bo znano, kje je dolžnik sklenil novo delovno
razmerje. Izplačevalec osebnega prejemka je v primeru, da ne odtegne in ne izplača mesečnih obveznosti, odgovoren v
skladu s 134. členom Zakona o izvršbi in zavarovanju.
V
, dne:
Upnik
Summit Leasing Slovenija d.o.o.
Dolžnik
Žig in podpis
pooblaščenih oseb izplačevalca
osebnega prejemka
(čitljivo izpisano ime in priimek)
Vloga za odobritev varnega leasinga | stran 5/5
1.11.2011