VLOGA ZA SKLENITEV LEASINGA Fizične osebe OSNOVNI PODATKI STRANKE Priimek in ime: Davčna št.: EMŠO: Kraj rojstva: Državljanstvo: Naslov stalnega prebivališča: Kraj: Pošto želim prejemati na naslov: Kraj: Tel. doma: Mobilni tel.: e-mail: Zakonski stan: samski izvenzakonska skupnost poročen ločen vdovec Število vzdrževanih članov: Vrsta osebnega dokumenta: Št. dokumenta: potni list osebna izkaznica Izdajatelj dokumenta: Datum izdaje: Veljavno vozniško dovoljenje: da ne PODATKI O ZAPOSLITVI Vrsta zaposlitve: Zaposlen-a za: zaposlen študent upokojenec nedoločen čas od . določen čas od . drugo brezposelen . do . . . Ulica in kraj: Delodajalec: Delovno mesto: Izobrazba: nižja od V. Prejšnji delodajalec: V. VI. VII. VIII. Mag. Dr. Poklic: (naziv in naslov podjetja) Zaposlen-a od do Delovno mesto: FINANČNI PODATKI IN OSTALO Ostali mesečni prihodki: Obstoječe mesečne obveznosti: € € Št. osebnega računa: Sem imetnik-ca kreditnih kartic: Diners Club Prosim za odobritev leasinga s/z Obroke bi želel-a plačevati: American Express Eurocard % pologom oz. v višini z direktno bremenitvijo osebnega računa Visa (druga vrsta kartice) € in z odplačilno dobo mesecev. s položnico z unovčitvijo upravno izplačilne prepovedi na plačo / pokojnino. Na kateri dan v mesecu prejemate osebni dohodek: S podpisom izjavljam: 1. da so vsi podatki navedeni v tej vlogi pravilni in da so vsi priloženi dokumenti verodostojni; 2. da se zavedam, da ima navajanje nepravilnih podatkov in neverodostojnih dokumentov lahko odškodninske in kazenskopravne posledice; 3. da dajem družbi Summit Leasing Slovenija d.o.o privolitev za obdelavo in hrambo mojih osebnih podatkov za namen sklenitve, izpolnjevanja in prenehanja pogodbe o leasingu, kar vključuje tudi privolitev za uporabo osebnih podatkov za namen neposrednega trženja z uporabo različnih telekomunikacijskih sredstev (telefon, telefaks, elektronska pošta, osebna pošta, idr.), pri čemer sem seznanjen/-a, da lahko kadarkoli pisno zahtevam, da se moji osebni podatki začasno ali trajno prenehajo uporabljati za namen neposrednega trženja; 4. da dajem družbi Summit Leasing Slovenija d.o.o. privolitev in pooblastilo, da preveri pravilnost podatkov in verodostojnost priloženih dokumentov, ter da sem seznanjen, da bo družba odločala o sklenitvi/podaljšanju pogodbe o leasingu po prejemu in preučitvi vseh zahtevanih podatkov in dokumentov; 5. da sem seznanjen/-a, da si Summit Leasing Slovenija d.o.o. pridržuje pravico, da brez posebnega pojasnila in obrazložitve vlogo zavrne; 6. da bom vsako spremembo osebnih podatkov in zaposlitve sporočil podjetju Summit Leasing Slovenija d.o.o. najkasneje v 8 dneh po nastali spremembi. IZJAVA – na podlagi zakona o preprečevanju pranja denarja in financiranju terorizma S podpisom izjavljam, da vzpostavljam poslovno razmerje s podjetjem Summit Leasing Slovenija d.o.o. z namenom sklenitve pogodbe o financiranju vozila oz. potrošniškega blaga in da poslujem v svojem imenu. S podpisom tudi izjavljam, da sem prebral in razumel spodnje definicije* in (ustrezno obkrožite): NISEM politično izpostavljena oseba, nisem ožji družinski član politično izpostavljene osebe in nisem ožji sodelavec takšne politično izpostavljene osebe. SEM politično izpostavljena oseba ali ožji družinski član politično izpostavljene osebe ali ožji sodelavec politično izpostavljene osebe; moja funkcija oz. vloga je . V primeru sprememb statusa politično izpostavljene osebe bom družbi Summit Leasing Slovenija d.o.o. takoj sporočil/a moj novi status. Podpis stranke: V , dne: Čitljivo izpisana ime in priimek ter podpis kreditnega posrednika oz. komercialista: (s podpisom jamčim, da so osebni podatki na vlogi identični podatkom na dokumentih stranke) Nepopolno izpolnjenih vlog ne bomo obravnavali. Vloga za sklenitev leasinga Fizične osebe stran 1/2 POTREBNA DOKUMENTACIJA ZA ODOBRITEV FINANCIRANJA: 1.Predračun dobavitelja s specifikacijo opreme, dobavnim rokom in plačilnimi pogoji, naslovljen na Summit Leasing Slovenija d.o.o., Flajšmanova 3, Ljubljana (ID številka za DDV: SI42954533). 2.Zaposleni predložijo dokazilo o rednih prihodkih za zadnje 3 mesece (plačilne liste ali bančne izpiske ali potrdilo delodajalca). Zaposleni v tujini priložijo še: - Kopijo pogodbe o zaposlitvi - Bančna izpiska za zadnja 2 meseca 3. Upokojenci predložijo zadnji pokojninski odrezek in bančne izpiske za zadnje 3 mesece. 4. Kopija osebnega dokumenta (obe strani) in kopija potrdila o davčni številki. 5.Upravno-izplačilna prepoved (le v primeru, če želite obroke odplačevati z unovčitvijo upravno izplačilne prepovedi na plačo). 6.Kmetovalci predložijo odločbo o odmeri davka iz dohodka od opravljanja kmetijske dejavnosti ter bančne izpiske za zadnje 3 mesece. 7. Za rabljeno vozilo – kopija odjavljenega prometnega dovoljenja in komisijska/kupoprodajna pogodba. Summit Leasing Slovenija d.o.o. si pridržuje pravico, da lahko brez obrazložitve odkloni sklenitev pogodbe o financiranju ali po potrebi zahteva dodatno dokumentacijo. *Tuja politično izpostavljena oseba je vsaka fizična oseba, ki deluje ali je v zadnjem letu delovala na vidnem javnem položaju ter ima stalno prebivališče v drugi državi članici EU ali tretji državi oziroma deluje ali je v zadnjem letu delovala na vidnem javnem položaju v drugi državi članici EU ali tretji državi, vključno z njenimi ožjimi družinskimi člani in ožjimi sodelavci. a) Termin “politično izpostavljene osebe” se v tem dokumentu uporablja za sledeče funkcije: - voditelji oziroma voditeljice držav, predsedniki oziroma predsednice vlad, ministri in njihovi namestniki oziroma pomočniki; - izvoljeni predstavniki zakonodajnih teles; -člani oziroma članice vrhovnih in ustavnih sodišč ter drugih sodnih organov na visoki ravni, zoper odločitve katerih, razen v izjemnih primerih, ni mogoče uporabiti rednih ali izrednih pravnih sredstev; - člani oziroma članice računskih sodišč in svetov centralnih bank; - veleposlaniki oziroma veleposlanice, odpravniki oziroma odpravnice poslov in visoki častniki oziroma častnice oboroženih sil; - člani oziroma članice upravnih ali nadzornih organov podjetij, ki so v večinski lasti države. - Zgornje točke se prav tako lahko nanašajo na pozicije na evropski ravni ter ravni mednarodnih organizacij. b) Termin “ožjih družinskih članov” vsebuje: - zakonski partner; - zunajzakonski partner; - otroci, njihovi zakonci ali zunajzakonski partnerji; - starši. c) Termin “ožji sodelavec osebe” zajema naslednje osebe: -vsaka fizična oseba, ki ima skupni dobiček iz premoženja ali sklenjeno poslovno razmerje z osebo, ki zaseda vidni javni položaj, je vodja pomembne javne inštitucije ali dobrodelne ustanove ali ima kakršnekoli tesne stike z osebo, ki vodi pomembne državne ustanove; -vsaka fizična oseba, ki ima katerekoli druge tesne poslovne stike ali ima skupni dobiček iz premoženja ali sklenjenega poslovnega razmerja, ali ima katerekoli druge tesne poslovne stike. VLOGA ZA PRIDOBITEV UPORABNIŠKEGA IMENA IN GESLA Izjavljam, da želim pridobiti uporabniško ime in geslo za pregled stanja in plačil po pogodbah, sklenjenih s podjetjem Summit Leasing Slovenija d.o.o., Flajšmanova 3, Ljubljana. Prosim, da mi geslo posredujete na (ustrezno obkrožite in dopolnite): moj naslov stalnega prebivališča e-mail naslov: Podpis stranke: 2/2