1. No category

Raba antibiotikov
v veterinarski medicini
Dr. Anton Svetlin,
Ministrstvo za kmetijstvo in okolje,
Veterinarska uprava Republike Slovenije
Ljubljana, 16. november 2012
Odkritje antibiotikov
• Aleksander Fleming odkril penicilin (1928)
• Leta 1940 je antibiotik, proizvod plesni
Penicillium, prišel na trg
• Sledile so nadaljnje raziskave in razvoj novih antibiotikov
• Njihova uporaba se je hitro razširila v humani in tudi veterinarski
medicini
• Omogočeno je bilo učinkovito zatiranje mnogih infekcijskih
bolezni, ki so bile huda nadloga za ljudi in živali
Odpornost bakterij proti antibiotikom
• Z uporabo antibiotikov so mikroorganizmi sočasno razvijali
mehanizme odpornosti proti njim
• Grožnja za zdravje ljudi in živali
• Vse manj je v zadnjem obdobju novih antibiotikov, ki bi
učinkovito delovali proti odpornim bakterijam
• Odpornost bakterij – svetovni problem
Dejavnosti mednarodnih ustanov in ustanov EU
Razprave in akcije o tem, kako se boriti proti odpornosti bakterij
proti protimikrobnim zdravilom
Svetovna zdravstvena organizacija (WHO  World Health
Organization) Organizacija Združenih narodov za prehrano in
kmetijstvo (FAO  Food and Agriculture Organization of the United
Nations), in Mednarodna organizacija za zdravje živali (OIE  World
Organisation for Animal Health)
Na evropski ravni so aktivne ustanove, kakor so Evropsko središče
za preprečevanje in nadzor bolezni (ECDC  European Centre for
Disease Prevention and Control), Evropska agencija za zdravila
(EMA  European Medicines Agency in Evropska agencija za varno
hrano (EFSA  European Food Safety Authority)
Evropska komisija, Evropski Svet…
Dejavnosti ustanov EU, SLO -1
•
Priporočila Evropskega Sveta (2002/77/ES) z dne 15.
novembra 2001
o preudarni rabi protimikrobnih sredstev v humani medicini
priporoča
državam članicam EU, da zagotovijo uvedbo in izvajanje
posebnih nacionalnih strategij
2005 MZ ustanovi
Nacionalno medresorsko koordinacijsko komisijo za smiselno
rabo protimikrobnih učinkovin
2006 Komisija sprejme
Nacionalno strategijo boja proti odpornosti mikroorganizmov proti
protimikrobnim zdravilom (vključuje področje veterine)
Dejavnosti ustanov EU, SLO -2
1.1.2006 – v EU prepoved uporabe antibiotikov kot krmnih dodatkov
(AGPs) – za pospeševanje rasti
(Uredba 1831/2003/ES)
•
18. november - Evropski dan antibiotikov (ECDC) z letom 2008
Ozaveščanje pri nas tudi na področju veterine (od 2008)
o tveganjih zaradi nepremišljene rabe antibiotikov,
spodbujanje k preudarnemu predpisovanju
in odgovorni rabi antibiotikov…
Dejavnosti ustanov EU
17. novembra 2011 - Akcijski načrt EK
proti mikrobni odpornosti z dvanajstimi konkretnimi ukrepi, ki jih
namerava izvajati v naslednjih 5 letih v tesnem sodelovanju z državami
članicami.
(ukrepi za zagotavljanje ustrezne rabe protimikrobnih zdravil pri živalih).
Več na: http://europa.eu/rapid/press-release_IP-111359_sl.htm?locale=en
22. junija 2012 - Sklepi Sveta EU
o posledicah odpornosti proti protimikrobnim zdravilom v
zdravstvenem in veterinarskem sektorju – pobuda »Eno zdravje«. Več
na: http://eurlex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:C:2012:211:FULL:SL:PD
F
Poziva DČ, med ostalim, k omejitvam porabe CIA na upravičene
primere, omejitvam porabe protimikrobnih zdravil pri črednem in
profilaktičnem zdravljenju živali
ESVAC
Evropski program spremljanja porabe
protimikrobnih zdravil pri živalih - 1
• The European Surveillance of Veterinary Antimicrobial
Consumption (ESVAC) je projekt, v okviru katerega se zbirajo
podatki o uporabi protimikrobnih učinkovin pri živalih po
državah Evropske unije (EU)
• Evropska agencija za zdravila (EMA) je od EK dobila mandat, da
razvije usklajen pristop k zbiranju podatkov ter sporočanju
podatkov na podlagi količin nacionalne prodaje, kakor tudi
podatkov o uporabi vsaj pri večjih skupinah živalskih vrst, in da
zagotovi primerljivost s prodajo/uporabo protimikrobnih zdravil
v humani medicini
ESVAC
Evropski program spremljanja porabe
protimikrobnih zdravil pri živalih - 2
• EMA objavi prvo poročilo septembra 2011, ki po usklajenem
pristopu in na podlagi obstoječih podatkov iz obdobja 2005-2009
vsebuje analizo prodaje PMU devetih držav: Češke, Danske, Finske,
Francije, Nizozemske, Norveške, Švedske, Švice ter Velike Britanije
•Znotraj EU in EGP (Evropski gospodarski prostor) je za leto 2010
uspelo 19 državam posredovati potrebne podatke (drugo poročilo
oktobra 2012), za leto 2011 pa naj bi to uspelo večini oziroma vsem
27 državam članicam EU (za poročanje v mg/PCU)
•Slovenija: sodelavca za ESVAC, Anton Svetlin in Rinaldo Zidar
Distribucija zdravil za uporabo
v veterinarski medicini - SLO
Veletrgovci
• VO – s koncesijo (122), ki se jim lahko dobavljajo zdravila
• SV(1), P(1)
• VF NVI
• Lekarne
Antibiotiki - na Vet.Rp.
Število živali
Psi – registrirani (Vir: VURS):
194.217 (12/2009)
219.422 (11/2012)
Konji (Vir: dr. Mesarič-VF): 19.623 (2007); več kot 23.000 (2012)
Število
Indeks
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2011
2010
Govedo,
skupaj
454.033
479.581
469.983
472.878
470.151
462.300
98,3
Prašiči,
skupaj
575.116
542.590
432.011
415.230
395.593
347.310
87,8
Perutnina,
skupaj
3.056.662
4.558.829
4.575.277
5.211.896
4.618.223
3.824.557
82,8
Ovce, skupaj 131.528
131.180
138.958
138.108
129.788
119.976
92,4
Koze, skupaj 27.798
28.228
24.228
29.896
26.198
26.645
101,7
TRENDI V PRODAJI PMU (Vet) 2005-2009
devetih držav
Češke, Danske, Finske, Francije, Nizozemske, Norveške, Švedske, Švice ter
Velike Britanije
TRENDI PRODAJE PMU 2005-2009 (VET) - 1
•
Znižanje prodaje za 11,2% (brez Švice)
Ocenjena PCU 2005 – 2009
(v 1.000 tonah) živalske populacije, po državah, v obdobju poročanja 2005 – 2009)
•
Padec živalske populacije - 3,1 % (S,P,G,Ov,Ko,K)
Podatki: Eurostat, Traces, NB-K
PCU – 2009
PCU (v 1.000 tonah) za glavne živalske vrste v letu 2009, po državah)
PRODAJA 2005-2009 mg/PCU
Celotna prodaja veterinarskih protimikrobnih zdravil (aktivnih učinkovin), celota po
populacijskih korekcijskih enotah (PCU), in povprečje mg/PCU v osmih evropskih
državah (razen Švice)
* Obračun in prikaz prodaje v mg/PCU - prodaja v 8 DČ je bila nižja za 8,3%
TRENDI PRODAJE 2005-2009 mg/PCU - 1
Trenutni trendi prodaje, izraženi v mg na populacijsko korekcijsko enoto (mg/PCU),
veterinarskih protimikrobnih zdravil v devetih evropskih državah - precejšnje razlike v
obsegu
TRENDI PRODAJE 2005-2009 mg/PCU – 2
Trenutni trendi prodaje, izraženi v mg na populacijsko korekcijsko enoto
(mg/PCU), veterinarskih protimikrobnih zdravil v devetih evropskih
državah - precejšnje razlike v obsegu
TRENDI PRODAJE 2005-2009 mg/PCU – 3
Trenutni trendi prodaje, izraženi v mg na populacijsko korekcijsko
enoto (mg/PCU), veterinarskih protimikrobnih zdravil v devetih
evropskih državah - precejšnje razlike v obsegu
PRODAJA v mg/PCU
cefalosporinov 3. in 4. generacije (DK, FR, NL, SE, GB) in fluorokinolonov
(DK, FI, FR, NL, NO, SE, GB) v obdobju 2005 – 2009
PRODAJA PMU v %
po državah v letu 2009
PRODAJA PMU, po državah
(% od celotne prodaje)
Povzetek trendov prodaje v obdobju
2005  2009
•
•
•
•
•
Podatki o prodaji v 9 državah
Pomembne razlike v:
- vzorcih predpisovanja
- miligramih prodanih protimikrobnih zdravil na PCU med
posameznimi državami
Razlik ni mogoče upravičiti samo z razlikami v demografiji
živali
Opazno povečanje uporabe protimikrobnih zdravil kritičnega
pomena
V osmih državah - združeni podatki (Švica izključena):
- se je poraba, prikazana v mg/PCU, zmanjšala za 8,3 %
ESVAC- prodaja PMU v 19 državah
Drugo poročilo ESVAC
Ocena PCU – 1
Ocenjena PCU (v 1.000 ton) populacije vrst živali za proizvodnjo
hrane (vključno s konji), po državah, v letu 2010
Ocena PCU - 2
Ocenjena PCU (v 1.000 ton) populacije vrst živali za proizvodnjo hrane
(vključno s konji), po državah, v letu 2010
Celotna prodaja v 2010
(% celotne prodaje v tonah učinkovine, v tabletah (za hišne živali) in v
vseh drugih farmacevtskih oblikah (zlasti za živali za proizvodnjo hrane,
vključno s konji), po državah, za leto 2010)
Prodaja 1 – za živali za proizvodnjo hrane
(po državah, v tonah in mg/PCU)
Prodaja 2 – za živali za proizvodnjo hrane
(po skupinah PMU, v % in skupno mg/PCU)
Prodaja 3 – za živali za proizvodnjo hrane
v mg/PCU, po skupinah, po državah
Tetraciklini – v mg/PCU
Prostorska razdelitev prodaje tetraciklinov za živali za proizvodnjo
hrane v 19 državah v letu 2010
Penicilini – v mg/PCU
Prostorska razdelitev prodaje penicilinov za živali za proizvodnjo hrane v 19 državah v
letu 2010
Cefalosporini 3. in 4. generacije – v mg/PCU
Prostorska razdelitev prodaje v 19 državah v letu 2010
Sulfonamidi – v mg/PCU
Prostorska razdelitev prodaje v 19 državah v letu 2010
Makrolidi – v mg/PCU
Prostorska razdelitev prodaje v 19 državah v letu 2010
Linkozamidi – v mg/PCU
Prostorska razdelitev prodaje v 19 državah v letu 2010
Fluorokinoloni – v mg/PCU
Prostorska razdelitev prodaje v 19 državah v letu 2010
Aminoglikozidi – v mg/PCU
Prostorska razdelitev prodaje v 19 državah v letu 2010
Polimiksini – v mg/PCU
Prostorska razdelitev prodaje v 19 državah v letu 2010
Povzetek trendov prodaje v
v 19 državah v letu 2010
Pomembne razlike v:
miligramih prodanih protimikrobnih zdravil na PCU med
posameznimi državami
- 2010 je bila največja prodaja evidentirana na Madžarskem,
268 mg/PCU
- najmanjša v Islandiji, 8mg/PCU
- v SLO, 46mg/PCU
Trendi prodaje PMU (VMPs), Slovenija 2009-2011
skupna prodaja PMU v kg (za ljubiteljske živalske vrste in živalske vrste za
proizvodnjo hrane) se znižuje (št. živali tudi…), podatki še v obdelavi
14000,0
12000,0
10000,0
kilogrami
8000,0
6000,0
4000,0
2009
2010
2011
Kako naprej ?
Pozornost se usmeri v:
-- uporabo alternativnih ukrepov za omejitev potreb po rabi
protimikrobnih zdravil, zlasti protimikrobnih zdravil kritičnega pomena za
zdravljenje ljudi, ob dobri podpori potrebnih mikrobioloških preiskav in
konkurenčni preskrbi s protimikrobnimi zdravili
-- prilagoditev informacijskega sistema za obdelavo in sporočanje
podatkov o porabi protimikrobnih zdravil po živalskih vrstah (kategorijah
in gospodarstvih), za prepoznanje prekomernih porabnikov
protimikrobnih zdravil in pomoč pri spreminjanju rejske prakse, ki vodi v
tako porabo
-- koordinacijsko telo, za doseganje ciljev na področju veterinarske
medicine
Zahvaljujem se Vam za pozornost
in voščim
še naprej uspešen in prijeten dan!
Anton Svetlin
Veterinarska uprava Republike Slovenije