Številka vloge 1: Številka priloge: Pooblastilo za uporabo storitev DBS PRONET-a Davčna št.: Pravna oseba: Davčna št.: Zakoniti zastopnik: (ime in priimek zakonitega zastopnika) za opravljanje bančnih storitev preko DBS PRONET-a pooblaščam Davčna št.: Uporabnika: (ime in priimek uporabnika) Telefonska številka: Elektronski naslov: (telefonska številka uporabnika) (elektronski naslov uporabnika) Transakcijski račun: (ustrezno izpolnite, prekrižajte) Preko DBS PRONET-a bo uporabljal naslednje račune: Številka računa Vnašalec1 Ustrezno označite plačilni promet 19 1 0 0 - _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Pregledovalec fin. podatkov2 12 da 12 ne e-račun  prejem 12 da 12 ne e-račun  izdaja množična plačila SEPA 12 da 12 ne 12 da 12 ne 12 da 12 ne 12 da 12 ne 19 1 0 0 - _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 12 da 12 ne plačilni promet 12 da 12 ne e-račun  prejem 12 da 12 ne e-račun  izdaja množična plačila SEPA 12 da 12 ne 12 da 12 ne 12 da 12 ne 12 da 12 ne 12 Desni 12 Levi 12 Desni 12 Individualni 12 SEPA direktne obremenitve 12 da 12 ne pregled ostalih poslov Levi Individualni 12 SEPA direktne obremenitve 12 da 12 ne pregled ostalih poslov Podpisnik3 12 da 12 ne Opomba: 1, 3 predstavljajo samostojno uporabniško vlogo. V primeru kombinacije uporabniških vlog je potrebno na obrazcu to ustrezno označiti. Pregled ostalih storitev vključuje pregled kreditov, depozitov in ostalih storitev. Način prijave: A. z digitalnim potrdilom - podatke o certifikatih priložite v prilogi B. s pomočjo OTP čitalnika1 Račun kartice/PAN2: 1 - OTP čitalnik ali generator enkratnih gesel 12 34 56 78 56 56 * * * * * * * * * 12 34 56 78 2 - Vpišite prvih 6 mest in zadnja 4 mesta računa kartice oz. PAN številke, ki se nahaja na hrbtni strani plačilne kartice Activa Maestro. OTP izdan DA / NE Zakoniti zastopnik in uporabnik s podpisom potrjujeva, da so podatki, ki sva jih navedla v tem obrazcu, pravilni. Podpis uporabnika: Kraj in datum: Podpis zakonitega zastopnika: Žig Vsi podatki v tem pooblastilu so zaupni. Banka se zavezuje, da jih bo varovala v skladu z Zakonom o varstvu osebnih podatkov (UL RS št. 86/2004) in na njegovi podlagi izdanimi predpisi. IZPOLNI BANKA: Izpolni skrbnik računa pravne osebe: Datum prejema: 78 87 . 87 87 . 87 87 87 78 Pooblastilo prejel: (ime in priimek, podpis) Izpolni skrbnik elektronskega bančništva: Datum prejema: 78 87 . 87 87 . 87 87 87 78 Prejel in aktiviral dostop: (ime in priimek, podpis) 1 Izpolni banka Obr. DBS PRONET – 2 (6/14) Deželna banka Slovenije d.d., Kolodvorska ulica 9, 1000 Ljubljana, www.dbs.si