Razvojno nevrološka obravnava
zgodnje okvare možganov v ZD
Maribor
Jelena Katalina Horvatič, dipl. fiziot. spec. RNO
COMR- ZD Maribor
12.04.2014
Gibanje
Gibanje je:
1. Prva univerza otroka.
2. Nizanje gibalnih vzorcev.
3. Možganska funkcija.
Razvoj gibanja
(kranio-kavdalno, proksimo-distalno)
1. Gibalni vzorci (intrauterino); po rojstvu čutnogibalni vzorci.
2. Refleksna aktivnost (tonična) + spontano
gibanje (splošni gibi, drencanje, zvijajoči gibi).
3. Posturalni refleksni mehanizmi( VR, RR, ZR).
4. Avtomatske reakcije.
Zgodnja možganska okvara
Vzrok so bolezenska dogajanja: prenatalno, perinatalno, postnatalno.
Deklica po možg.okvari (intrauterino)
Posledice :
- izostanejo spontani gibi (splošni, drencanje, zvijajoči);
- upočasnjen razvoj refleksnega mehanizma drže;
- abnormni gibalni vzorci drže in gibanja.
Razvoj po zg. možg. okvari
Lahko poteka kot:
Spontana kompenzacija in normalni razvoj.
Abnormni razvoj s patološkimi simptomi.
Abnormni simptomi (zgodnja obravnava) sprememba k
normalnemu razvoju.
Razvojno nevrološka obravnava ( RNO )
po konceptu Bobath
Z obravnavo začeti čim prej, saj so raziskave pokazale, da
je plastična sposobnost možganov posledica ponavljanja
gibanja skozi terapevtske aktivnosti, ko abnormni gibalni
vzorci še niso utrjeni.
Cilj RNO je :
• inhibirati neželjene vzorce drže in gibanja, ter zagotoviti
normalno kvaliteto tonusa;
• stimulirati reakcije drže preko proprioceptorjev, kožnih
receptorjev, vestibularnega aparata;
• facilitirati aktivne gibalne sekvence.
Fizioterapevtska izvedba RNO
Ocena stanja:
• kaj zmore;
• kako zmore;
• kateri vzorci manjkajo, kaj spremeniti, zakaj ne
zmore;
• posturalni tonus, prisotnost refleksnih aktivnosti in
reakcij drže.
Terapevtski plan in cilji:
• poiskati možnosti in načine;
• dobiti želeno aktivnost drže in gibalnega vzorca
Izvedba RNO
Fizioterapevtska izvedba RNO
RNO
• orodje so naše roke;
• preko ključnih točk kontrole vstopamo v komunikacijo s
CŽS; (zazna, obdela,odreagira, skladišči in predvideva)
• uporabimo tehnike inhibicije, facilitacije in stimulacije.
Evalvacija
• sprotna pri vsaki obravnavi;
• končna ob zaključku.
RNO cilji
Skozi rokovanje dobiti odgovor reakcije drže.
Ustvarjamo
pogoje
za
čutno-gibalne
izkušnje (telesna shema, sredina, telesna
longitudinalna os, rotacije- transverzalna
ravnina, presečišče telesnih diagonalsredišče telesa).
Doseči optimalni razvoj gibanja glede na
potencial otroka.
Izvedba RNO
RNO
Facilitacija VR, kontrola ramenskega obroča in podpora na podlahti,dlani.
RNO
Priprava prenosa teže, s podaljšavo trupa na obremenjeno stran telesa in
skrajšava na razbremenjeno, poseg v prostor, koordinacija oko roka ( VR).
RNO
Priprava prenosa teže sede s
podaljšavo trupa in odriv od podlage
Dinamično mobilno zaporedje
disociacija med ram. in med. obročem
RNO
Priprava in facilitacija VR na gibljivi
deski.
Odgovor na facilitacijo – VR odriv od
podporne ploskve.
RNO
Deklica danes v funkcionalni aktivnosti
v naravnem okolju
Starost: 3,5 leta.
Bistvo RNO koncepta
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Kakovost in raznolikost gibalnih vzorcev.
Priprava in prenos v funkcionalnost (DA).
Individualni terapevtski plan.
Celostna obravnava.
Usposabljanje in edukacija staršev, pomočnikov.
Usmerjen v dolgoročni cilj.
Je interdisciplinaren.
Smernice
Prepoznavanje zgodnje možganske okvare
je ključnega pomena za zgodnjo uvedbo
RNO.
Potrebno bi bilo vpeljati zgodnjo obravnavo
v vse enote intenzivne terapije porodnišnic
in pediatričnih oddelkov, kjer tega še ni ali je
kadrovsko neizvedljivo.
Neonatal Positioning (Creger 1989)
•
•
•
•
•
•
•
•
Podpre fleksijo
Facilitira sredinsko poravnavo (roka-usta)in simetrijo
Vzpodbuja samoumiritev
Vpliva na relaksacijo in prebavo
Preprečuje deformacije kosti
Povečuje zaznavo telesa v prostoru
Facilitira vidni in slušni razvoj
Facilitira razvoj kontrole glave
Hvala za pozornost