Komunalno stanovanjska družba d.o.o. AJDOVŠČINA Goriška cesta 23b 5270 Ajdovščina Telefon: 05-365-97-00 Telefax: 05-366-31-42 E-mail: [email protected] SOGLASJE ZA IZVAJANJE DIREKTNIH OBREMENITEV SEPA-TRAJNIKA Podpisani (ime in priimek): Naslov: Datum, kraj in država rojstva: Soglašam – pooblaščam (naziv banke in poslovalnice) Da z mojega osebnega računa: SI 56 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ plačuje enkrat mesečno, 18. v mesecu, obveznosti do KSD d.o.o. Ajdovščina na podlagi računa št. SI56 0475 1000 0120 476. 13 mestni sklic iz položnice: _____________ NAMEN NAKAZILA: PLAČILO STORITEV KOMUNALNO STANOVANJSKE DRUŽBE S podpisom tega soglasja pooblaščam KSD d.o.o. Ajdovščina, da obremeni naveden plačilni račun z zneskom iz položnice. Podpisani se obvezujem, da bom za poravnanje obveznosti zagotovil vsak mesec zadostno kritje na osebnem računu, v nasprotnem primeru se strinjam, da banka plačila ne opravi. Strinjam se, da KSD d.o.o. Ajdovščina in banka izmenjujeta podatke, potrebne za izvajanje direktnih obremenitev. Strinjam se tudi, da se iz osebnega računa poravnajo vse druge obveznosti do KSD d.o.o. Ajdovščina (pristojbine grobov, praznjenje greznic…), razen če pri naročilu storitve navedem drugačen način plačila. Kraj, datum: Podpis imetnika BA kartice osebnega računa: Komunalno stanovanjska družba d.o.o. AJDOVŠČINA, Goriška cesta 23b, Ajdovščina, Okrožno sodišče v Novi Gorici, št. Reg. Vpisa 1/00734/00, osnovni kapital družbe 216.908,98 € TRR - NKBM: 04751-0000120476, Davčna številka: 68647336, Matična številka: 5210461