melanoma Itlalignum ali crni rah
Ločimo dve skupini kožnih novotvorb: benigne ali nenevarne in maligne ali nevarne ("rakaste"). Pregledali bomo
najpogostejše benigne in maligne novotvorbe.
Benigne rastejo tako, da okolno tkivo
pred seboj odrivajo, vendar jih lahko
s kirurškim posegom popolnoma
ozdravimo. Maligne novotvorbe
okolico preraščajo in razdirajo, pri
čemer delajo še metastaze in
zasevke. Zasevek ali metastaza je
bolezensko kotišče, ki je oddaljeno
od mesta prvotnega obolenja, je pa
enake narave kot prvotno obolenje.
Celice zasevka potujejo v oddaljena
tkiva po krvi in limfi. Če se maligne
novotvorbe ne odkrijejo in ne
zdravijo pravočasno, imajo slabo
napoved. Najbolj maligna kožna
novotvorba je MALIGNIMELANOM
ali MELANOMALIGNOM. Pogosto
se pojavi na zdravi koži (20 %), 30%
primerov pa se razvije iz že
obstoječega pigmentnega znamenja ("materino znamenje"). Pojavi se
predvsem pri belcih, večkrat pri
ženskah kot pri moških. Pri črncih
je zelo redek. Danes poročajo tudi o
povečanem številu malignema
melanoma pri otrocih.
PIGMENTNA
BENIGNA
ZNAMENJA
MALIGNI MELANOM
ALI
MELANOMALIGNUM
Problematika pigmentnih zna-
KOŽNA menj zadnja leta močno pridobiva
ZNAMENJA ali benigne
novotvorbe, katere vsebujejo
melanocite ("nevus").
To so kožne tvorbe različnih barv,
velikosti, oblike in lokalizacije,
zgrajene iz t.i. "nevus celic". Veliko
Ijudi sploh ne ve, kaj so to pigmentna znamenja. Celo zdravniki pod
tem pojmom ne razumejo vedno
istih sprememb. Zato je popolna
definicija težavna in presega okvirje
Ht-nign
članka. Poljudno jih imenujejo
"materina znamenja". Tudi latinski
naziv "nevus" se je zadnja leta
udomačil, čeprav ni medicinsko
popolnoma upravičen. Medicinska
razdelitev "nevusov" je sicer zelo
težavna in obširna. Pigmentna
kožna znamenja vsebujejo melanocite - celice, ki proizvajajo kožno
barvilo melanin. Nagnjenost k
razvoju pigmentnih znamenj
prinesemo s seboj na svet. Nekatera
znamenja se pokažejo takoj po
rojstvu, druga pa se pojavijo kasneje
v življenju. V kakšni meri se bodo
znamenja razvila, pa je vsaj
nekoliko odvisno od nas samih.
Pretirano sončenje in tip kože
vplivata tudi na povečanje števila
pigmentnih znamenj in na prehod
pigmentnega znamenja v maligni
melanom.
Malignant
MALIGNI
MELANOM
na pomenu.
Znanstveniki poročajo o velikem
porastu števila nevarnega rakavega
obolenja, imenovanega maligni
melanom ali poslovenjeno "črni rak".
Pogosto se pojavi na zdravi koži
(20%), 30 % primerov pa se razvije
iz že obstoječega pigmentnega
znamenja ("materino znamenje").
Poznamo tudi zelo redko obliko,
katera je izjema in jo imenujemo
amelanotični melanom. Pri tej obliki
nikoli ne najdemo prvotno spremenjeno kožno spremembo. Prvi
znak bolezni je naključno odkritje
bolezenskih zasevkov, predvsem v
bezgavkah. Statistična verjetnost
je, da bo leta 2000 vsak 75.
Američan zbolel za to najhujšo
obliko kožnega raka (po podatkih
Ameriške akademije za dermatologijo. Preventiva kožnega raka,
maj 1996). Maligni melanom kože
je sodil v Srednji Evropi med
redkejše maligne novotvorbe in
predstavljal približno 1,5 do 2 %
vseh malignih novotvorb. Tudi v
Nemčiji so ugotovili močno povišano
rast tega odstotka v zadnjih tridesetih letih. V Skandinaviji je
porast še višja. Nastanek malignega
melanoma ni do danes popolnoma
aaaskan SutLftike kažejo, da so tip
kože, pretirano sončenje, kronična
iritacija kože, hudi psihični stresi
ter dedna zasnova bistveni rizični
faktorji v nastanku te oblike raka.
Maligni melanom je še vedno zelo
redek, povzroči pa 85 % vseh
smrti, ki so posledica rakavega
obolenja kože.
Melanomalignom metastazira sicer
večinoma zgodaj, včasih pa šele
zelo pozno. Metastaze zaseje
limfogeno v neposredni okolici ali v
regionalnih bezgavkah, dostikrat pa
tudi hemantogeno predvsem v
pljučih, jetrih, možganih in kosteh.
Zasevki v bezgavkah so včasih
drugače pigmentirani.
Pri svoji rasti melanomalignom
dolgo ne povzroča nobenih
subjektivnih težav, zavoljo česar
ga žal pogosto prepozno
odkrijemo. Splošno počutje začne
- v skladu s skromnim imunskim
odzivom organizma - melanomalignom prizadevati šele pri
obilnem metastaziranju oziroma
tedaj, ko začno
metastaze
povzročati simptome glede na
njihovo lokalizacijo, npr. v možganih
ali hrbtenici ali v pljučih.
V ustih je melanomalignom redek,
vendar najbolj pogosten na nebu.
Na sluznici se naredi skoraj črna lisa,
ki začne kmalu prominirati, se nato
tumorsko zveča in kmalu razpada.
Metastazira zelo zgodaj. Podobno
je z melanomalignomom na sluznici
ali polsluznici spolovila ali anusa.
Prognoza kot tudi zdravljenje se
ravnata po kliničnem stadiju
bolezni, ki io iz prakiičnih razlogov
delimo v stadij I (če metastaz ni),
stadij II (če so metastaze k
regtonalnih bezgavkah) in stadj j ni
(če so metastaze že razseiane po
organizmu). Prežweoe 5 tet znaša
pri stadiju I ob primeraem
Zdravljenju dO 80 %. Pri mt«aqa*jli
pa čeprav so le v neposredoi okoiiri
primarnega tumorja, ostane še praf
malo upanja za ozdravitev. Obstaja
še za zdravljenje zelo pomembna
histološka razdelitev (Clark ali
Breslow). Tudi po radikalni odstranitvi tumorja se metastaze lahko
pojavijo še po več kot 10 letih,
zavoljo česar mora biti kontrola
ustrezno dolga. Treba pa je vedeti,
da je v poteku bolezni nemalo
izjem. Zdravljenje je individualno,
odvisno je od stadija bolezni. Poleg
kirurške odstranitve se kombinirajo
različne metode zdravljenja:
imunostimulacija, kemoterapija,
obsevanje... Najboljše zdravljenje
je preventiva.
PREVENTIVA
Zanesljiva ozdravitev je mogoča
samo, če to nevarno kožno tvorbo
spoznamo v zelo zgodnji fazi. Zato
je potrebno dobro poznavanje
kožnih pigmentnih znamenj.
Vsaka sprememba obstoječega
kožnega znamenja ali nastanek
novega je zadosten razlog za obisk
pri dermatologu. Mislimo, da je
smiselno obiskati dermatologa
RAZLIČNE OBLIKE MALIGNEGA MELANOMA
enkrat letno, tudi če sami ne
opazimo omenjenih kožnih
sprememb. Dermatolog ima poleg
izkušenj na razpolago napravo, ki
jo imenujemo dermatoskop
(znamenje poveča
10-krat),
sodobno opramljeni centri pa imajo
aparate za t.i. površinsko mikroskopijo kože, ki omogoča gledanje do
1000-krat povečanega pigmentnega
znamenja preko računalnika. V
zadnjem primeru lahko nastalo
spremembo shranimo in izdelamo
barvno fotografijo spremembe,
katero lahko čez določen čas na
kontrolnem pregledu uporabimo kot
primerjavo. V svetu obstojajo centri
(projekt Teldom), s katerimi se
lahko računalniško povežemo in
sliko sumljivega znamenja pošljemo
v tak center. Ta projekt omogoča
hitro in visoko strokovno detekcijo
SPREMENJENA ZNAMENJA SUM NA MELANOM (DESNO),
asimetrija, neostri robovi,
neenakomerna obarvanost,
premer večji od 6 mm
SAMOPRPEGLEDOVANJE
(vin Anvertška Akademija
za dermatoiogvo)
znamenja, kakor tudi pomoč pri
nadaljni terapiji.
Samopregledovanje (glej skico) je
za preventivo tudi izredno
pomembno. Vsako sumljivo
znamenje (posebno tista, katera so
izpostavljena soncu in kronični
iritaciji) je smiselno dermatokirurško
preventivno odstraniti in poslati na
histološko preiskavo, čeprav je še
vedno pri Ijudeh prisotna stara
miselnost, da naj bi se znamenja
"ne dotikali". V svetu danes obstaja
posebno združenje za dermatokimrgijo, ki ima sedež v Chicagu in
katerega sem tudi sam član.
Združenie, med ostalim, posebno
pozornost namenja zgodnjemu
odkrivaniu in odstranievaniu
_ . _
(dermatokirurške tehnike operiranja, laser, imunohistološke preiskave
odstranjenih znamenj ...) Po
odstranitvi malignega melanoma
in histološki opredelitvi se
zdravljenje n a d a l j u j e skupno z
onkologom.
SKLEP
Iz zgoraj navedenega je razvidno,
da je pravilno "zdravljenje" malignega melanoma pravočasno spoznavanje potencialno nevarnih sprememb in vam zato svetujemo
naslednje:
6. Preventivna dermatokirurška
odstranitev zelo izpostavljenih
znamenj in histološka obdelava.
7. Posebna pozornost pri
znamenjih premera večjega od
5mm.
1. Redno samoopazovanje
8. Hormonski vpliv na
pigmentnih znamenj.
spreminjanje znamenja je zelo
2. Izogibanje soncu (najnižji
pomemben, zato posebna
zaščitni faktor naj bo 30).
pozornost na znamenja v času
Določeni poklici so že sami po sebi pubertete, klimakterija, nosečnosti
bolj izpostavljeni (kmečko delo,
ter v primeru hormonske
gradbeniki in ostali, ki delajo na
kontracepcije.
odprtem ...).
9. Osveščanje Ijudi.
3. Izogibanje kroničnemu
10. Hitrejša povezava na "relaciji":
draženju znamenja in poškodbi
bolnik-družinski zdravnikistega.
dermatolog-onkolog.
4. Redni obisk pri dermatologu
(tudi otrok), posebno v primerih
poškodbe ali spremembe
znamenja ("ABCD" kriterij - glej
Slobodan Vujasinovič, dr.med.
skico").
spec. za kožne in spolne bolezni
5. Takojšnji obisk pri dermatologu
Zdravilišče Laško
v primeru opažene spremembe.