chest PE
בדיקה פיזיקלית -ריאות ילדים דר' עודד ברויאר Introduction • Specific techniques same as adults – inspection – palpation – percussion – auscultation • Approach and order different Tips For a Successful (and Tearless) Pediatric Physical Exam • Be friendly and have a sense of humor • Have your equipment ready but not prominent • Size up the child’s likely reaction – Mom helpful • Use games, let child handle instruments • Keep up a conversation – distracts child • WARM HANDS • BE GENTLE • Tell the child what you are going to do – offer choices • Be observant and make the best of unexpected opportunities • Proper clothing / gown • Position Birth – 6m On familiar blanket on exam table 6m – 2 y Mother’s lap when possible 3y and up Sitting on exam table Inspection Respiratory Rate • Varies with age; see chart • Affected by: – temperature – fear – illness – state (sleeping, quiet awake, excited) Respiratory Effort • Retractions – Subcostal – Intercostal – Sub-sternal – Supra-clavicular • Paradoxical breathing Red flags: grunting / nasal flaring Possible Sites of Retractions Observe while infant or child is quiet. Respiratory Rhythm • Note regularity of respiration – Premature infants are more likely to have irregular respiratory patterns – Cheyne-Stokes respiration – Kussmaul’s respiration – Hyperventillation – Periodic breathing Periodic Breathing Cause for concern if … • Apneic episodes tend to be prolonged • Baby becomes centrally cyanotic – In the term infant periodic breathing should wane a few hours after birth – Persistence in preterm infants is relative to gestational age • Apneic periods should diminish in frequency as they approach term status Chest shape • Chest is generally round – A-P diameter approximately the same as the transverse If the “roundness” of a child’s chest persists past the 2nd year, suspect a possible chronic obstructive pulmonary problem… בדיקת בית החזה/ריאות הסתכלות: סימני מצוקה נשימתית – שימוש בשרירי עזר ,כחלון מרכזי ,מעדיפים לשבת מלשכב ,אי שקט ,חרדה ,טכיקרדיה ,הזעה ,אקסיפריום מוארך. .1 .2 .3 .4 מיקום הקנה :ישר ולא מוסט( .מוסט לצד הפגוע = אטלקטזיס ,לצד הבריא = פנאומוטורק /תפליט פלאורלי מסיבי) מבנה ביה"חז :סימטריה ,דפורמציה ,קוטר ( APחזה חביתי ,קיפוסקוליוזיס) נשימות – מספר ,קצב ,עומק ,יש מאמץ? צורת הנשימה :נשימת יהלום עומק נשימה לא רגולרי .אפניאות .אקספיריום מוארך. Palpation Palpate • Rib cage and sternum – Loss of symmetry – Unusual masses – Crepitus • Fractured clavicle (birth trauma) – May show no evidence of pain • Xiphoid – Mobile and prominent בדיקת בית החזה/ריאות מישוש: .1בדיקת שלמות הצלעות – זיהוי איזורי רגישות ,אי סדירות ,כאב/דלקת בחיבור עם הסחוס. .2התפשטות בית החזה – הנחת ידיים באיזור הסרעפות ובדיקת התפשטות הריאות – סימטרי (כשלא תקין :צלעות שבורות ,הפרעה מכנית ,כאב ,פגיעה בסרעפת) .3פרמיטוס – בדיקת מעבר גלי הקול 5 .)...99..44( .נקודות בגב. (מוגבר – מעבר הקול מהיר יותר בנוזל מאשר באוויר = בצקת ריאות ,קונסולידציה, נוזל אלבאולרי) (מופחת = תהליכים תופסי מקום ע"י אוויר – בית חזה גדול ,פנאומוטורקס ,אסטמה, אמפיזמה ,אטלקטזיס) .4מיקום הקנה – מישוש. Percussion Percussion • Usually unreliable in the infant – Examiner’s fingers may be too large בדיקת בית החזה/ריאות ניקוש: .1איזורי ניקוש :מאחור 7נקודות בכל צד ( 5בצידי עמ"ש ו 2נוספות בלטרל – אינפיריור) .מקדימה – 6נקודות ( 4משני צידי הסטרום ו 2אינפריורי ולטרלי). קולות הניקוש: :flatnessעמום מאוד .על עצם ,תפליט פלאורלי גדול או גידול : Dullnessעמימות .כבד ,דלקת ריאות. :Resonanceהדיות ,בריאה תקינה. :Hyperresonanceהדיות יתר ,כליאת אויר בריאות ,COPD :אמפיזמה ,אסטמה,פנאומוטורקס. .2בדיקת הסרעפת :כשמקישים מאחור לוודא שיש עמימות באותו הגובה( .לא סימטרי = בעיה בעיצבוב ,גידול ,תהליך ריאתי דלקתי /נוזל).. Auscultation בדיקת בית החזה/ריאות • האזנה: .1מוודאים כניסת אוויר שווה ,מחפשים קולות נשימה וקולות נוספים ,האזנה עם הדיאפרגמה בנקודות הנקוש. .2קולות נשימה - :בועית /וסיקולרי :על רוב שטח הריאה ,אינספריום> אקסיפריום)1/3( . ברונכיאלית :מעל המנובריום /איזור הסטרנום :אקספיריום> אינספריום1/3( .אינספיריום) טרכאלית :מעל הקנה .אינספיריום = אקסיפיריום.אם יש נשימה ברונכיאלית היכן שאמור להיות נשימה בועית ,יכול לרמז על דלקת ריאות. .3קולות נוספים - :לא רציפים =crackles :בעיקר באינספיריום (דלקת ריאות ,בצקת ריאות)( .קריפיטציות – יותר עדין ,חירחורים -יותר גס) רציפים :ציפצופים ,באקספיריום :אסטמה ,ברונכיטיס. – RHONCHIהפרשות /חסימה בדרכי אויר גדולים. .4עוד קולות :סטרידור – קול אינספירטורי – חסימת טרכיאה :בצקת או גוף זר שפשוף פלאורלי – באינס' ואקס' או לאורך כל הנשימה ,מצב דלקתי בפלאורה. Auscultation – Infant • Localization of breath sounds is difficult – Breath sounds are easily transmitted from one segment to another *Difficult to detect absence of breath sounds in any given area Auscultation – Child • May not be able to give enough of an expiration to satisfy you (<5 years old) – Especially with subtle wheezing Ask them to “blow out” your penlight Ask them to blow away a bit of tissue in your hand Listen after they run up and down the hallway • Chest wall is thinner and more resonant than adult’s – Breath sounds may sound louder, harsher, and more bronchial – Hyperresonance is common • Easy to miss the dullness of underlying consolidation (percussion) “If you sense some loss of resonance, give it as much importance as you would give frank dullness in the adult.” Wheeze or Stridor • Wheezes occur when air flows rapidly through bronchi that are narrowed nearly to the point of closure. • Wheezes is lower airway – Asthma = expiratory wheezes • A stridor is upper airway – Inflammation of upper airway or FB CLUBBING clubbing angle Schamroth sign (BE) Specific Conditions Tracheomalacia • Floppiness of the trachea – Trachea changes in response to varying pressures of inspiration and expiration resulting in “noisy breathing” • Wheezing, inspiratory stridor *Generally benign and self-limiting with age dDx: vascular lesion, tracheal stenosis, foreign body Also: Laryngomalacia & Laryngotracheomalacia Bronchiolitis • Viral – RSV (respiratory syncytial virus) Expiration becomes difficult due to hyperinflation of lungs Exam findings: • Increased A-P diameter of thoracic cage • Hyperresonant percussion • Coughing – Comes in “fits” and tends to be harsh • Tachypnea – Rapid, short breaths; expiratory phase prolonged • Possible wheezing and crackles • Infant appears anxious • Generalized retraction • Perioral cyanosis Pneumonia • Inflammatory response of the bronchioles and alveolar space to an infective agent – Bacterial, fungal , or viral • Exudates lead to lung consolidation – Dyspnea, tachypnea, and crackles – Diminished breath sounds; dullness to percussion INSPECTION PALPATION Tachypnea Shallow breathing Flaring of nostrils Occasional cyanosis Limited movement; splinting Increased fremitus (consolidation) Dullness (consolidation) PERCUSSION AUSCULTATION Variety of crackles Occasional rhochi Bronchial breath sounds Bronchitis • Inflammation of the mucus the bronchial tubes membranes of Acute bronchitis – Fever and chest pain Chronic bronchitis – Variety of causes – Excessive secretion of mucus Both can show varying degrees of involvement Obstruction Atelectasis Most often quite mild INSPECTION PALPATION Occasional tachypnea Occasional shallow breathing Often no deviation from expected findings Tactile fremitus undiminished PERCUSSION Resonance AUSCULTATION Breath sounds may be prolonged Occasional crackles Occasional expiratory wheezes Asthma • COPD characterized by airway inflammation – mucosal edema – increased secretions – bronchoconstriction Hyperreactivity to allergens, anxiety, URTI, smoke, exercise, cold air, etc. INSPECTION Tachypnea Dyspnea PALPATION Tachycardia Diminished fremitus PERCUSSION Hyper-resonance Limited diaphragmatic descent; lower diaphragmatic level AUSCULTATION Prolonged expiration Wheezes Diminished lung sounds Croup • Viral – Particularly parainfluenza viruses • Most commonly: – Very young children (1 ½ to 3 years old) – Boys > girls – Some are prone to recurrent episodes dDx: epiglottitis, aspirated foreign body • Often begins in the evening after the child has gone to sleep – Awakens suddenly, frightened • Harsh stridorous cough – “Bark of a seal” • • • • Labored breathing Retraction Inspiratory stridor NOT always fever Epiglottitis • Haemophilus influenzae type B – Incidence appears to have reduced… • MC: 3-7 years old • Acute, life-threatening – Begins suddenly and progresses rapidly to full obstruction of the airway Treat this as a medical emergency Inserting tongue blade may be deadly! • Child sits straight up with neck extended, head held forward • Appears very anxious and ill • Unable to swallow • Drooling from the open mouth • Cough is NOT common
© Copyright 2024