‫הכנס החצי שנתי‬
‫של‬
‫האיגוד לשיקום הפה‬
‫יום חמישי‪ ,‬ג’ בטבת התשע”א‪ 29 ,‬בדצמבר ‪2011‬‬
‫מלון דיויד אינטרקונטיננטל‪ ,‬תל‪-‬אביב‬
‫דברי ברכה‬
‫חברים ועמיתים יקרים‪,‬‬
‫בשם האיגוד הישראלי לשיקום הפה‪ ,‬אני מתכבד להזמינכם לכנס המדעי החצי שנתי‬
‫של האיגוד לשיקום הפה‪ .‬זו השנה החמישית ברציפות שהאיגוד הישראלי לשיקום הפה‬
‫מקיים כנס חצי שנתי‪.‬‬
‫האיגוד‪ ,‬אשר שם לו למטרה "לחבר חדשנות ויצירתיות מחד עם שמרנות איכותית וערכית‬
‫מאידך"‪ ,‬בחר להקדיש את הכנסים החצי שנתיים לנושאים המהווים את אומנויות היסוד‬
‫של רפואת השיניים‪.‬‬
‫השנה‪ ,‬הכנס מוקדש לתחום מרכזי בעבודתו של רופא השיניים ‪ -‬שיקום באמצעות‬
‫שתלים דנטליים‪.‬‬
‫עקרונות השיקום באמצעות שתלים ימצאו ביטוי בהרצאותיהם של עשרה מומחים בשיקום‬
‫הפה אשר ישתפו אותנו בניסיונם הקליני ובידע המדעי המעודכן של תחום נרחב זה‪.‬‬
‫דילמות שאנו מתמודדים אתם בעבודתנו היום יומית‪ ,‬כגון שיקום מוברג או מודבק‪ ,‬בחירה‬
‫מושכלת של מבנים‪ ,‬העמסה מיידית ‪ -‬מתי וכיצד וכן התמודדות עם כישלונות‪ ,‬הם חלק‬
‫מהנושאים אשר יבואו לידי ביטוי בכנס‪.‬‬
‫ברצוני להודות למרצים וליושבי ראש המושבים‪ ,‬שהביעו את הסכמתם ליטול חלק פעיל‬
‫בכנס ולהירתם להצלחתו‪.‬‬
‫הכנס הזה‪ ,‬שאינו אלא חלק מהפעילות המקצועית הענפה באיגוד‪ ,‬לא היה מתאפשר‬
‫אילולא אמונם ופרישת חסותם המתמשכת של היבואנים והספקים הדנטליים‪ ,‬המכירים‬
‫בתרומת האיגוד לרמת רפואת השיניים בישראל ורוצים בהמשך פריחתו ובהצלחתו‪.‬‬
‫האיגוד מוקיר ומודה להם‪.‬‬
‫תודה לחברת אופקים‪ ,‬המלווה אותנו שנים רבות ותורמת תרומה רבה להצלחת הפעילות‬
‫של האיגוד‪.‬‬
‫אנו מאחלים לכולנו כנס מוצלח ופורה‪ ,‬ומפגש מקצועי וחברתי מהנה‪.‬‬
‫בברכה‬
‫ד"ר הרי שווידן – יו"ר הכנס‬
‫חברי הועדה המארגנת‪:‬‬
‫ד"ר בארי מרשק‬
‫ד"ר צחי להר‬
‫ד"ר שפרה לברטובסקי‬
‫‪2‬‬
‫הכנס החצי שנתי של האיגוד הישראלי לשיקום הפה‬
‫תוכן העניינים‬
‫תוכנית הכנס ‪4 . . . . . . . . . . . . . . . .‬‬
‫ד“ר אילן גלבוע ‪5 . . . . . . . . . . . . . .‬‬
‫ד"ר צבי יואלי ‪6 . . . . . . . . . . . . . . .‬‬
‫ד“ר איתן קראוזה ‪7 . . . . . . . . . . . .‬‬
‫ד"ר מארק פן ‪8 . . . . . . . . . . . . . . .‬‬
‫ד“ר יוסי גלייטמן ‪9 . . . . . . . . . . . . .‬‬
‫ד"ר שפרה לברטובסקי ‪10 . . . . . . . .‬‬
‫ד"ר זאב אורמינר ‪11 . . . . . . . . . . . .‬‬
‫ד“ר יואב גרוסמן ‪12 . . . . . . . . . . . . .‬‬
‫ד"ר איתן מיזיריצקי ‪13 . . . . . . . . . . .‬‬
‫ד“ר נחום סאמט ‪14 . . . . . . . . . . . . .‬‬
‫לפרטים והרשמה‪ :‬אופקים תיירות וכנסים בע"מ‬
‫מח' הרשמה‪ ,03-7610804/5 :‬טל' ישיר‪ ,03-7610822 :‬פקס‪,03-7610799 :‬‬
‫‪Email: [email protected], Site: www.ofakim-knasim.com‬‬
‫‪3‬‬
‫‪ 29‬בדצמבר ‪2012‬‬
‫תוכנית הכנס‬
‫‪ 08:00 - 08:45‬התכנסות‪ ,‬הרשמה‪ ,‬ביקור בתערוכה‬
‫‪ 08:45 - 09:00‬דבר היו"ר – ד"ר שפרה לברטובסקי‬
‫‪ 09:00 - 10:45‬מושב ‪ - 1‬פרופ ארוין וייס‪ ,‬ד"ר ישראל לוינשטיין‬
‫‪09:00 - 09:35‬בחירה ושימוש מושכל במבנים לשתלים‬
‫אילן גלבוע‬
‫‪09:35 - 10:10‬שימוש בשתלים כעיגון לתותבות וכפתרון לבעיות שיקום‬
‫צבי יואלי‬
‫‪10:10 - 10:45‬העמסה מיידית בשתלים‪ :‬מתי כן? ומתי לא?‬
‫איתן קראוזה‬
‫‪ 10:45 - 11:15‬הפסקת קפה וביקור בתערוכה‬
‫‪ 11:15 - 13:00‬מושב ‪ - 2‬ד"ר עמי שמידט‪ ,‬ד"ר פול שדה‬
‫‪11:15 - 11:50‬שימוש בשתלים דנטליים לשיקום אורלי במטופלים אונקולוגיים של‬
‫ראש‪-‬צוואר‬
‫מארק פן‬
‫‪11:50 - 12:25‬פונטיקה בשיקום קבוע נתמך שתלים‬
‫יוסי גלייטמן‬
‫‪12:25 - 13:00‬חבור מודבק לעומת מוברג בשחזורים קבועים על גבי שתלים ‪-‬‬
‫סקירה עדכנית‬
‫שפרה לברטובסקי‬
‫‪ 13:00 - 14:30‬ארוחת צהרים וביקור בתערוכה‬
‫‪ 14:30 - 15:40‬מושב ‪ - 3‬פרופ' הרברט יודס‪ ,‬ד"ר הרי שווידן‬
‫‪14:30 - 15:05‬הצלחות‪ ,‬כישלונות ודרכי פיתרון בשחזורים אסתטיים ניתמכי שתלים‬
‫דנטליים‬
‫זאב אורמינר‬
‫‪15:05 - 15:40‬אין עצם ‪ -‬אין שתל‪ ,‬אין שתל ‪ -‬אין עצם‬
‫יואב גרוסמן‬
‫‪ 15:40 - 16:10‬הפסקת קפה וביקור בתערוכה‬
‫‪ 15:40 - 17:40‬מושב ‪ - 4‬ד"ר יוסי אזואלוס‪ ,‬ד"ר בארי מרשק‬
‫‪16:10 - 16:45‬שחזורים זמניים בשיקום נתמך שתלים‪STAGED APPROACH :‬‬
‫איתן מיזיריצקי‬
‫‪16:45 - 17:20‬שתל‪ ,‬מקדח‪ ,‬יציבות‬
‫נחום סאמט‬
‫‪ 17:20 - 17:40‬סיכום ונעילת הכנס‬
‫‪4‬‬
‫הכנס החצי שנתי של האיגוד הישראלי לשיקום הפה‬
‫ד“ר אילן גלבוע‪,‬מומחה בשיקום הפה‬
‫סיים את לימודי רפואת השיניים בפקולטה לרפואת שיניים של הדסה‬
‫והאוניברסיטה העברית בירושלים בשנת ‪ .1991‬הדריך במשך ‪ 5‬שנים‬
‫במחלקה לשיקום הפה באותו מוסד‪.‬‬
‫בשנים ‪ 2000-1995‬התמחה בשיקום הפה בביה"ס לרפואת שיניים‪,‬‬
‫אוניברסיטת ת"א ומאז‪ ,‬חבר סגל המחלקה לשיקום הפה באוניברסיטת‬
‫ת"א ומדריך סטודנטים בשנה השישית‪ .‬יו"ר האיגוד הישראלי לשיקום‬
‫הפה לשנת ‪.2007-8‬‬
‫סוקר של העיתון ‪ .QI‬פרסם מעל ‪ 10‬מאמרים בספרות המקצועית‪.‬‬
‫מרצה רבות בהשתלמויות וימי עיון בארץ ובחו"ל‪.‬‬
‫בעל מרפאה פרטית בנתניה‪.‬‬
‫בחירה ושימוש מושכל במבנים לשתלים‬
‫מהו המבנה המתאים ביותר למקרה נתון? מתי נבצע מבנה יצוק במעבדה ומתי נוכל לבחור‬
‫מבנה מוכן מהקטלוג? האם חייבים להשתמש במבנה ובשתל מאותה החברה?‬
‫בביצוע שיקום על שתלים עומדים הקלינאי וטכנאי השיניים בפני ההחלטה לגבי בחירת המבנה‬
‫המתאים‪ .‬לרשותנו מגוון רב של מבנים בעיצובים שונים ובחומרים שונים‪ ,‬בשיטות הברגה או‬
‫הדבקה‪ ,‬בהכנה אינדיבידואלית או תעשייתית‪ .‬השיקולים בבחירת המבנה קשורים למיקום השתל‬
‫ולכיוונו‪ ,‬למתאר החניכיים‪ ,‬למראה אסתטי‪ ,‬לכוחות הסגר לשיקולי עלות‪ ,‬לקלות הפירוק בעתיד‪,‬‬
‫לדיוק השוליים ולהדבקה ועוד‪.‬‬
‫בהרצאה נבדוק האם קיימים קוים מנחים לבחירת מבנה לשיקום על גבי שתלים ונציג מקרים‬
‫שידגימו את השיקולים בחירת המבנה‪.‬‬
‫‪5‬‬
‫‪ 29‬בדצמבר ‪2012‬‬
‫ד"ר צבי יואלי‪,‬מומחה בשיקום הפה‬
‫בוגר בית הספר לרפואת שיניים‪ ,‬ותוכנית ההתמחות בשיקום הפה‪,‬‬
‫באוניברסיטה העברית והדסה ירושלים‪.‬‬
‫מדריך ומרצה במחלקה לשיקום הפה בירושלים בין השנים ‪,1996-1985‬‬
‫ומשנת ‪ ,2005‬ואחראי על קורסי תותבות שלימות בשנים ‪.1996-1994‬‬
‫מנהל מרפאת השיניים של מכבי בירושלים בשנים ‪.2004-1996‬‬
‫עוסק בשיקום הפה‪ ,‬במרפאה פרטית בירושלים‪ ,‬ובכפר סבא‪.‬‬
‫בוגר קורס חוות דעת משפטיות‪ ,‬מטעם המכון הישראלי לחוו"ד מומחים‪,‬‬
‫משנת ‪ ,2000‬ועוסק במתן חוות דעת רפואיות‪ ,‬ומשפטיות משנה זו‪.‬‬
‫חבר באיגוד הישראלי לשיקום הפה‪ ,‬בהסתדרות לרפואת שיניים‪ ,‬ובאיגוד הישראלי לפריודונטיה‬
‫ואוסאואינטגרציה‪.‬‬
‫מרבה להרצות בתחום של תותבות נשלפות ושיקום הפה‪ ,‬ופרסם מאמרים רבים בספרות הדנטלית‪.‬‬
‫שימוש בשתלים כעיגון לתותבות וכפתרון לבעיות שיקום‬
‫השימוש בשתלים דנטלים נעשה נפוץ כיום יותר ויותר‪ ,‬והינו חלק בלתי נפרד מארגז הכלים של‬
‫הרופא המשקם‪ .‬השימוש המואץ בשתלים מאפשר עיגון ואחיזה לתותבת הנשלפת‪ ,‬ומשפר את‬
‫תפקודה‪ ,‬ולעיתים אף מאפשר החלפתו של שחזור נשלף בשיקום קבוע‪.‬‬
‫ההרצאה תדון בשימוש בשתלים לשיפור העיגון והאחיזה של תותבות נשלפות‪ ,‬שיקולים מנחים‬
‫במיקום השתלים‪ ,‬חלקי הביניים ותכנון השיקום‪.‬‬
‫‪6‬‬
‫הכנס החצי שנתי של האיגוד הישראלי לשיקום הפה‬
‫ד“ר איתן קראוזה‪,‬מומחה בשיקום הפה‬
‫בוגר הפקולטה לרפואת שיניים של האוניברסיטה העברית והדסה ירושלים‪,‬‬
‫משנת ‪ .1991‬עד שנת ‪ 1993‬השתלם בגריאטריה דנטלית במחלקה לרפואת‬
‫שיניים קהילתית באותו מוסד‪ .‬בשנת ‪ 1994‬הדריך סטודנטים במחלקה‬
‫לשיקום הפה בביה"ס לרפואת שיניים‪ ,‬אוניברסיטת ת"א‪ .‬התמחה בשיקום‬
‫הפה בביה"ס לרפואת שיניים‪ ,‬אוניברסיטת ת"א (‪.)2000-1996‬‬
‫עד שנת ‪ 2005‬שימש כמדריך וחבר ביחידה לשיקום על גבי שתלים בבית‬
‫הספר לרפואת שיניים‪ ,‬אוניברסיטת ת"א‪.‬‬
‫רופא בכיר ואחראי על יחידת השיקום באמצעות שתלים במרכז לבריאות‬
‫הפה בבית החולים איכילוב תל‪-‬אביב (‪.)2010-2005‬‬
‫כיום‪ ,‬מנהל רפואי במרפאת "כללית סמייל"‪ .‬בעל מרפאה פרטית ברמת השרון המתמקדת‬
‫בתחום שיקום הפה‪.‬‬
‫העמסה מיידית בשתלים‪ :‬מתי כן? ומתי לא?‬
‫העמסה מיידית מוגדרת כחיבור המכלול השיקומי אל השתל במהלך ‪ 72-48‬השעות הראשונות‬
‫להחדרתו תוך יצירת מגע סיגרי של השחזור עם השיניים הנגדיות‪ .‬גישה טיפולית זו‪ ,‬הנתמכת‬
‫מדעית על ידי מחקרים רבים‪ ,‬מהווה חלופה ראויה‪ ,‬במצבים מסוימים‪ ,‬לגישה ההיסטורית הטוענת‬
‫לתקופת המתנה של ‪ 6-3‬חודשים לפני העמסת השתלים‪.‬‬
‫יתרונותיה הברורים של גישת ההעמסה המיידית הינם‪ :‬הפחתת מספר השלבים הכירורגיים‬
‫הטראומה לרקמה ומשך זמן הטיפול‪ ,‬הקטנת מידת אי הנוחות למתרפא ושיפור הפונקציה‬
‫והאסתטיקה‪.‬‬
‫שיעורי ההצלחה של ההעמסה מיידית דומים במקרים רבים לשיעורי ההצלחה של גישת‬
‫ההעמסה המאוחרת‪.‬‬
‫האינדיקציות המקובלות כיום לביצוע ההעמסה מיידית בשתלים מתפרשות על פני כל אזורי‬
‫הפה (לסת עליונה ולסת תחתונה)‪ ,‬לתוך מכתשיות שעברו ריפוי ולתוך מכתשיות טריות‪ ,‬ובכל‬
‫סוגי השיקום נתמך השתלים‪ :‬שחזור קשת שלמה מחוסרת שיניים (מקסילה ומנדיבולה)‪ ,‬שחזור‬
‫חסר חלקי וכלה בשיקום באמצעות שתל בודד באזורים האסתטיים‪.‬‬
‫בסיס ההצלחה של גישה טיפולית זו הינו היכולת להשיג יציבות ראשונית של השתל שערכיה‬
‫המינימליים המקובלים הינם בסביבות ‪ Ncm 30‬ואף למעלה מכך‪.‬‬
‫ההרצאה סוקרת את ההתוויות והתוויות הנגד לביצוע העמסה מיידית בשתלים תוך פרוט מגוון‬
‫מיקרים קליניים של סוגי השיקום השונים‪.‬‬
‫‪7‬‬
‫‪ 29‬בדצמבר ‪2012‬‬
‫ד"ר מארק פן‪,‬מומחה בשיקום הפה‬
‫בוגר ביה"ס לרפואת שיניים מיסודה של אחוות אלפא אומגה והאוניברסיטה‬
‫העברית בירושלים‪.1984 ,‬‬
‫סיום התמחות בשיקום הפה‪ ,‬ביה"ס לרפואת שיניים מיסודה של אחוות‬
‫אלפא אומגה והאוניברסיטה העברית בירושלים‪.1991 ,‬‬
‫מדריך בקורסים פרה‪-‬קליניים וקליניים‪ ,‬ביה"ס לרפואת שיניים מיסודה‬
‫של אחוות אלפא אומגה והאוניברסיטה העברית בירושלים‪.1992-1984 ,‬‬
‫רופא מתנדב‪ ,‬היחידה לשיקום פנים‪-‬המרפאה לכירורגיה של פנים ולסתות‪,‬‬
‫המרכז הרפואי ע"ש שיבא‪ ,‬תל‪-‬השומר‪.1997-1990 ,‬‬
‫רופא בכיר‪ ,‬אחראי היחידה לשיקום פנים ‪ -‬המרפאה לכירורגיה של פנים ולסתות‪ ,‬המרכז הרפואי‬
‫ע"ש שיבא‪ ,‬תל‪-‬השומר‪ 1997 ,‬עד היום‪.‬‬
‫שימוש בשתלים דנטליים לשיקום אורלי במטופלים אונקולוגיים‬
‫של ראש‪-‬צוואר‬
‫השימוש בשתלים דנטליים שינה וגוון את היצע הטיפולים השיקומיים בתחום שיקום הפה ובתחום‬
‫שיקום פנים ולסתות‪.‬‬
‫שתלים דנטליים‪ ,‬הנמצאים בחוק הבריאות הממלכתי למטופלים אונקולוגיים‪ ,‬מאפשרים הכנת‬
‫מכשירי שיקום לקיום תפקודים אורליים חיוניים‪ ,‬שנפגעים בצורה קשה מאד בעת כריתת גידולים‬
‫שונים‪ .‬טיפולים קרינתיים‪ ,‬כירורגיה משחזרת ולעיתים גילם הצעיר של המטופלים הופכים את‬
‫שיקולי ההשתלה למורכבים יותר‪.‬‬
‫ההרצאה תדון באספקטים אלה ותדגים אותם באמצעות מקרים קליניים שיוצגו‪.‬‬
‫‪8‬‬
‫הכנס החצי שנתי של האיגוד הישראלי לשיקום הפה‬
‫ד“ר יוסי גלייטמן‪,‬מומחה בשיקום הפה‬
‫בוגר הפקולטה לרפואת שיניים של האוניברסיטה העברית והדסה ירושלים‪,‬‬
‫משנת ‪.1991‬‬
‫סיים את תוכנית ההתמחות בשיקום הפה בשנת ‪ 2009‬באותו מוסד‪ .‬בעל‬
‫תואר ראשון בהפרעות בתקשורת ותואר שני בניהול מערכות בריאות‪.‬‬
‫חבר במחלקה לשיקום הפה של האוניברסיטה העברית בירושלים ומדריך‬
‫קליני משנת ‪ .1991‬בין השנים ‪ 2005-1999‬היה אחראי קורס סגר‪-‬תח"ק‬
‫שנה ד'‪ .‬משנת ‪ 2009‬אחראי קורס טיפול שיקומי משולב שנה ו'‪.‬‬
‫בעל מרפאה פרטית ברעננה המתמקדת בשיקום הפה‪.‬‬
‫פונטיקה בשיקום קבוע נתמך שתלים‬
‫לשיקום קבוע נתמך שתלים יתרון על פני שיקום נשלף בפונקציה ובנוחות פסיכולוגית למטופל‪.‬‬
‫האם יתרון זה קיים גם בפונטיקה?‬
‫בהרצאה תדון שאלה זו תוך התייחסות לפיזילוגיה של הפונטיקה‪ ,‬לתפקיד הפונטיקה בשיקום‬
‫נשלף ולשיבושי הגייה בשיקום קבוע נתמך שתלים‪.‬‬
‫דיון והצגת השערה לגורם לשיבושי הגיה בשיקום קבוע נתמך שתלים‪.‬‬
‫‪9‬‬
‫‪ 29‬בדצמבר ‪2012‬‬
‫ד"ר שפרה לברטובסקי‪,‬מומחית בשיקום הפה‬
‫ד"ר לברטובסקי משמשת כמנהלת תוכנית ההתמחות בשיקום הפה‬
‫באוניברסיטת ת"א משנת ‪.2009‬‬
‫בוגרת הפקולטה לרפואת שיניים באוניברסיטה העברית בהדסה משנת‬
‫‪.1984‬‬
‫סיימה התמחות בשיקום הפה (‪ )1994‬ו‪-‬‬
‫ב‪ ,New York University -‬ניו‪-‬יורק‪ ,‬ארה"ב‪.‬‬
‫‪Fellowship‬‬
‫‪Implant‬ם(‪)1995‬‬
‫בשנות התמחותה באוניברסיטת ניו‪-‬יורק הדריכה במחלקת לשיקום הפה‬
‫ובשנים ‪ 2001-1996‬שימשה כמדריכה בתוכנית ההתמחות בשיקום הפה‬
‫באוניברסיטת ת"א‪.‬‬
‫בשנים ‪ - 2010-2009‬עורכת העיתון "נקודת מגע" של האיגוד לשיקום הפה וכיום מכהנת כיו"ר‬
‫האיגוד לשיקום הפה‪.‬‬
‫לד"ר לברטובסקי מרפאה פרטית בתל‪-‬אביב אשר עיקר עיסוקה שיקום הפה וכירורגיה של שתלים‪.‬‬
‫חבור מודבק לעומת מוברג בשחזורים קבועים על גבי שתלים ‪-‬‬
‫סקירה עדכנית‬
‫הקלינאיים‪ ,‬עדיין‪ ,‬חלוקים בדעותיהם מהו סוג השחזור הקבוע על גבי שתלים הטוב ביותר‪ ,‬מוברג‬
‫או מודבק‪ .‬הבנה של היתרונות והחסרונות של שתי הגישות חשובה לבחירת השחזור המתאים‬
‫למקרה הספציפי בכדי להשיג את התוצאה הפונקציונלית והאסתטית הטובה ביותר‪.‬‬
‫הרצאה זו תסקור את המאפיינים השונים של שני סוגי השחזורים לאור ההתפתחויות הטכנולוגיות‬
‫והידע הנרכש ומידת השפעתם על התוצאה השיקומית‪.‬‬
‫‪10‬‬
‫הכנס החצי שנתי של האיגוד הישראלי לשיקום הפה‬
‫ד"ר זאב אורמינר‪,‬מומחה בשיקום הפה‬
‫מומחה לשיקום פה‪ ,‬בוגר אוניברסיטת תל‪-‬אביב‪.‬‬
‫סיים את לימודי ההתמחות בשיקום הפה בשנת ‪.1996‬‬
‫הדריך מ‪ 1988-‬עד שנת ‪ 1994‬במחלקה לסגר‪ .‬לאחר סיום ההתמחות‬
‫המשיך בהדרכת מתמחים בשיקום עד שנת ‪.2000‬‬
‫מרצה לשיקום הפה ואחראי על מרפאת שתלים ואסתטיקה במחלקה‬
‫לשיקום הפה באונברסיטת ת"א‪.‬‬
‫פרסם למעלה מ ‪ 20‬מאמרים מקצועיים בספרות הבינלאומית בתחומי‬
‫התמחותו‪.‬‬
‫חבר פעיל באיגודים מקצועיים בינלאומיים העוסקים בשיקום פה ובהשתלות דנטליות‪ ,‬מייסד‬
‫ונשיא לשעבר של העמותה הישראלית להשתלות דנטליות (‪ ,)IAOI‬דיפלומט וסגן נשיא של‬
‫‪.INTERNATIONAL CONGRESS OF ORAL IMPLNTOLOGY - ICOI‬‬
‫חבר בועד האיגוד לשיקום הפה בשנים ‪.2011-2010‬‬
‫ד"ר אורמינר מרצה בארץ ובחו"ל בתחומי שיקום על שתלים דנטליים ופתרונות אסתטיים על‬
‫שתלים‪.‬‬
‫הצלחות‪ ,‬כישלונות ודרכי פיתרון בשחזורים אסתטיים‬
‫ניתמכי שתלים דנטליים‬
‫שחזור ניתמך שתלים הוא חלק מדרכי הטיפול הנפוצות כיום במרפאות השיניים והדרישה‬
‫לשיחזור אסתטי היא חלק בלתי נפרד מרפואת השינים המשקמת‪.‬‬
‫לעיתים נוצרת מגבלה בשחזור שן בודדת או מספר שיניים באזור האסתטי עקב מיקום לא‬
‫מדוייק של שתל‪ ,‬פגיעה בעצם תומכת או שחזור לא מדוייק הגורם לפגיעה ברקמת החניכיים‬
‫התומכת בשחזור‪.‬‬
‫מטרת ההרצאה היא להציג עקרונות שיהוו קוים מנחים להצלחת השחזור ולשרידותו לאורך זמן רב‪.‬‬
‫‪11‬‬
‫‪ 29‬בדצמבר ‪2012‬‬
‫ד“ר יואב גרוסמן‪,‬מומחה בשיקום הפה‪ ,‬פנים ולסתות‬
‫ד"ר גרוסמן בוגר בית הספר לרפואת שיניים של האוניברסיטה העברית‬
‫והדסה ירושלים‪ ,‬משנת ‪.1990‬‬
‫סיים התמחות בשיקום הפה במחלקה לשיקום הפה‪ ,‬צה"ל תל השומר‪.‬‬
‫השלים התמחות ברפואת שיניים אסתטית ושתלים באוניברסיטת ‪LSU‬‬
‫בארה"ב והתמחות בשיקום פנים ולסתות באותו המוסד‪.‬‬
‫משמש כמומחה לשיקום פנים ולסתות במחלקה לכירורגיה פה ולסת‬
‫בבי"ח שיבא‪.‬‬
‫נמנה על סגל הסוקרים בעיתון‬
‫האיגוד הישראלי לשיקום הפה‪.‬‬
‫‪Quintessence International‬‬
‫ובביטאון‬
‫בעל מרפאה פרטית ברמת גן המתמחה בשיקום הפה ובאסטטיקה‪.‬‬
‫אין עצם ‪ -‬אין שתל‪ ,‬אין שתל – אין עצם?‬
‫לצד העששת והמחלה הפריודונטלית מהווה הספיגה המואצת של הרכס האלבאולרי לאחר‬
‫עקירת שיניים את אחת הפתולוגיות העיקריות איתן מתמודד רופא השיניים‪.‬‬
‫אפשרויות השיקום בעזרת שתלים תרמו לראייה מחודשת של תהליך הספיגה הגרמי‪.‬‬
‫ההרצאה תסקור את מאפייני ספיגת הרכסים השאריים באזורים השונים בפה‪ ,‬השפעות גורמים‬
‫שונים על הספיגה והידוע לנו על הספיגה סביב שתלים דנטליים‪.‬‬
‫ההרצאה תנסה לבחון את תיפקודם של שתלים בשימור הרכס השארי לאורך זמן‪.‬‬
‫‪12‬‬
‫הכנס החצי שנתי של האיגוד הישראלי לשיקום הפה‬
‫ד"ר איתן מיזיריצקי‪,‬מומחה בשיקום הפה‬
‫ד"ר איתן מיזיריצקי בוגר בית הספר לרפואת שיניים באוניברסיטת תל‪-‬אביב‬
‫משנת ‪ 1990‬שם גם סיים את לימודי ההתמחות בשיקום הפה בשנת ‪.1996‬‬
‫כיום משמש כחבר בסגל המחלקה לשיקום הפה בבית הספר לרפואת‬
‫שיניים באוניברסיטת תל‪-‬אביב‪ .‬בין השנים ‪ 2006-2002‬שימש כרופא בכיר‬
‫ומורה במרכז ההשתלות‪ ,‬המחלקה לשיקום הפה בפקולטה לרפואת‬
‫שיניים‪ ,‬הדסה‪ ,‬ירושלים‪.‬‬
‫מחבר הספר "לחייך בפה מלא – המדריך לרפואת שיניים בישראל"‬
‫בהוצאת מטר‪.‬‬
‫ד"ר מיזיריצקי מרצה רבות בארץ ובעולם בתחום שיקום‪ ,‬אסתטיקה‬
‫ושתלים דנטאלים‪ ,‬לרבות פרסום מאמרים רבים בנושאים אלו‪.‬‬
‫שחזורים זמניים בשיקום נתמך שתלים‪:‬‬
‫‪STAGED APPROACH‬‬
‫תהליך השיקום באמצעות שתלים מצריך תכנון מוקדם ברמה הכירורגית והשיקומית‪ .‬אחד‬
‫הדברים המשמעותיים שיש לתכנן מראש הוא סוג השחזור הזמני לתקופת המעבר החל משלב‬
‫עקירת השיניים‪ ,‬התקנת השתלים‪ ,‬השתלת העצם במידת הצורך והתקנת השיקום הקבוע על‬
‫גבי השתלים‪.‬‬
‫לשיקום הזמני השפעה מכרעת על הצלחת הטיפול באמצעות שתלים הן במובן של הקלטות‬
‫השתלים ושתלי העצם והן בהכנת הרקמות הרכות ועיצובן לקראת מסירת השיקום הקבוע‪ .‬לסוג‬
‫השיקום הזמני יש השפעה גדולה על אופן הסתגלותו של המטופל לטיפול באמצעות שתלים‬
‫ושביעות רצונו ממהלך הטיפול‪.‬‬
‫בהרצאה יוצגו מקרים של מצבים מורכבים המחייבים את עקירת כל השיניים בקשת ויושם דגש‬
‫על שיטה טיפולית של עקירת השיניים באופן מדורג (‪ )staged approach‬והחלפתן ע"י שיקום‬
‫נתמך שתלים‪.‬‬
‫‪13‬‬
‫‪ 29‬בדצמבר ‪2012‬‬
‫ד“ר נחום סאמט‪,‬מומחה בשיקום הפה‬
‫סיים את לימודי רפואת השיניים ואת ההתמחות בשיקום הפה בפקולטה‬
‫לרפואת שיניים של האוניברסיטה העברית והדסה‪ ,‬ירושלים‪.‬‬
‫מאז היה מתמחה לימד בקורסים שונים בתחומי שיקום הפה במסגרת‬
‫הפקולטה לרפואת שיניים בירושלים‪.‬‬
‫בשנת ‪ 2002‬התקבל כחבר סגל המחלקה לשיקום הפה במחלקה לשיקום‬
‫הפה וחומרים דנטליים בבית הספר לרפואת שיניים של אוניברסיטת‬
‫הרווארד בבוסטון שבארצות הברית‪ .‬אחר פחות משנה התמנה כאחראי‬
‫על הוראת תחום שיקום הפה והיה אחראי הן על הצד התיאורטי והן על‬
‫הצד המעשי של הוראת שיקום הפה‪.‬‬
‫ד“ר סאמט‪ ,‬כמו גם הקורסים אותם ניהל ולימד‪ ,‬זכו בפרסים רבים לאורך השנים הן בהדסה והן‬
‫בהרווארד בזכות איכות הקורסים וההוראה‪ ,‬ובזכות תרומתו הייחודית לאוניברסיטת הרווארד‪.‬‬
‫במסגרת עבודתו פרסם מאמרים רבים‪ ,‬והרצה בקורסים ובכנסים מדעיים בארץ ובעולם‪.‬‬
‫שתל‪ ,‬קידוח‪ ,‬יציבות‬
‫יציבות ראשונית היא גורם קריטי בהצלחתו הקלינית של שתל דנטלי‪ ,‬והיא המפתח להצלחת‬
‫שיקום מיידי ביום ההשתלה‪ .‬מחקרים שעקבו אחר היציבות של שתל לאחר ההשתלה גילו כי‬
‫סמוך למועד ההשתלה חלה ירידה ביציבות השתל‪ ,‬והחזרה ליציבות גבוהה חוזרת רק לאחר‬
‫מספר שבועות או חודשים‪ .‬תופעה זו מכונה לעיתים בשם "‪ ."DIP‬עם העליה בידע וההבנה של‬
‫התהליכים הביולוגיים והביו‪-‬מכניים הקשורים באוסאואינטגרציה‪ ,‬יצרני שתלים מתמקדים ביצירת‬
‫שתלים היכולים להקלט באופן טוב יותר בעצם‪ .‬מסיבה זו הופיעו בשוק הדנטלי שתלים בעלי‬
‫תבריג רחב יותר‪ ,‬מרווחים גדולים יותר בין התבריגים‪ ,‬ובעלי שטח פנים שלו יכולות אידוקטיביות‬
‫ליצירת עצם‪ .‬במקביל‪ ,‬מתרחש שינוי בהבנת יכולת העצם לספוג כוחות‪ ,‬ומתקבעת הידיעה כי‬
‫ניתן להחדיר שתלים בלחץ גבוה מזה שהיה מקובל בעבר ללא יצירת נזק לעצם‪ .‬כך‪ ,‬אם בעבר‬
‫היה מקובל שהמרווח בין הקידוח לשתל צריך להיות בסדרי גודל של ‪ 0.5-0.1‬ממ‪ ,‬הרי שכיום‬
‫ישנם מצבים בהם מרווח של כ‪ 1-‬ממ הפך לקביל ותקין‪ .‬במקביל‪ ,‬השתנו המינוחים מ "‪"pressure‬‬
‫ל‪ ,"bone compression"-‬וכל זאת במטרה ליצור יציבות ראשונית מכנית גבוהה עד כמה שניתן‪.‬‬
‫ואולם‪ ,‬קיימים שתלים אחרים בשוק‪ .‬שתלים‪ ,‬אשר הצורה שלהם אינה בורגית‪ ,‬אלא של צילינדרים‬
‫עם "מדפים"‪ ,‬המוחדרים לעצם בלחץ‪ ,‬וללא הברגה‪ .‬שתלים כאלה אינם מציגים יציבות ראשונית‬
‫גבוהה‪ ,‬אולם הצלחתם הקלינית ארוכת הטווח טובה מאד‪ .‬התגלית המעניינת ביותר בהקשר‬
‫אליהם קשורה בעובדה‪ ,‬שנמצא שגדילת העצם החדשה אל המרווחים שבין ה"מדפים" גבוהה‬
‫יותר מצמיחת העצם אל שתל שהוחדר לקדח הקטן מקוטר גוף השתל‪.‬‬
‫הרצאה זו תציג מערכת בה צורת השתל וצורת המקדח נוצרו מתוך כוונה ליצור שילוב יציבות‬
‫מכנית ראשונית גבוהה‪ ,‬וגדילה מהירה מאד של עצם אל עבר השתל‪ .‬ההנחה הנבדקת בימים‬
‫אלה היא ששילוב כזה יקטין את ה‪ ,"DIP"-‬ויביא לשמירה על יציבות גבוהה של השתל לאורך‬
‫כל שלבי האוסאואינטגרציה הראשוניים‪.‬‬
‫‪14‬‬
‫הכנס החצי שנתי של האיגוד הישראלי לשיקום הפה‬
‫‪15‬‬
‫‪ 29‬בדצמבר ‪2012‬‬