uførerente - If forsikring AS

:
Vilkår - Uførerente
forsikringsvilkår ren1-1. gjelder fra November 2011.
žžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžž
1.7 icd-10
Innhold:
ICD-10 er en forkortelse for Den internasjonale statistiske klassifikasjonen
av sykdommer og beslektede helseproblemer, 10. revisjon med senere
endringer, fastsatt av Verdens Helseorganisasjon.
Uførerente - oversikt
1 Definisjoner
2 Hvem som er forsikret
3 Når forsikringen gjelder og hvor lenge den kan beholdes
3.1 Når forsikringen gjelder fra
3.2 Mulige utfall av helsevurderingen
3.3 Når forsikringen opphører
4 Hva forsikringen omfatter
4.1 Uførerente
4.2 Helsetelefonen
5 Hva forsikringen ikke omfatter. Begrensninger
5.1 Karenstid
5.2 Helseforbehold
5.3 Røyking
5.4 Type arbeid
5.5 Forsett
6 Utbetaling
6.1 Melding om forsikringstilfelle
6.2 Opplysningsplikt og dokumentasjon
6.3 Lege- og spesialisterklæring
6.4 Utbetaling av uførerente
6.5 Hvem utbetalingen går til
7 Avvik fra generelle vilkår
7.1 Jordskjelv og vulkanske utbrudd
7.2 Krig som oppstår ved reiser i utlandet utenfor EØS-området
1.8 ulykkesskade
Med ulykkesskade forstås fysisk skade på person forårsaket ved en
plutselig og uforutsett ytre begivenhet (et ulykkestilfelle).
2 Hvem som er forsikret
žžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžž
Forsikringen gjelder for den personen som er angitt som den forsikrede i
forsikringsbeviset. Det er en forutsetning at forsikrede har bosted i Norge
i henhold til Folkeregisteret og er medlem av norsk folketrygd når
forsikringstilfellet inntreffer.
Forsikrede er i denne forsikringen også eier av forsikringen
(forsikringstaker).
3 Når forsikringen gjelder og hvor lenge den kan
beholdes
žžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžž
3.1 når forsikringen gjelder fra
Forsikringen gjelder fra det tidspunktet Selskapet har mottatt anmodning
om forsikringen.
Det er en forutsetning at det ved tegning, og eventuell senere økning av
forsikringssum, avgis en skriftlig helseerklæring til Selskapet.
Oversikt over forsikringen
Forsikringen gir rett til månedlige utbetalinger (uførerente) ved
ervervsuførhet som følge av sykdom eller skade. Forsikringen gir også rett
til å bruke Helsetelefonen.
Inntil fullstendig helseerklæring er mottatt og karenstiden
(symptomklausulen) i pkt 5.1 er omme, gjelder forsikringen bare for
forsikringstilfeller som skyldes ulykkesskade. Blir ikke helseerklæringen
innsendt innen fristen, vil forsikringen opphøre.
3.2 mulige utfall av helsevurderingen
Fordi forsikringen omfatter rett til utbetaling ved sykdom, må det ved
tegning avgis en skriftlig helseerklæring til Selskapet.
Selskapets vurdering av helseopplysningene kan føre til individuelle
begrensninger i retten til utbetaling. Slike begrensninger vil i så fall
fremgå av forsikringsbeviset. Vurderingen kan også føre til pristillegg, eller
at forsikringen blir avslått i sin helhet.
I tillegg til disse vilkårene gjelder:
- Forsikringsbeviset
- Generelle vilkår
- Forsikringsavtaleloven av 16. juni 1989 (FAL) i den utstrekning den
ikke er fraveket i vilkårene
- Forsikringsvirksomhetsloven av 10. juni 1988 (FVL).
3.3 når forsikringen opphører
Er ikke forsikringen opphørt tidligere, opphører den ved utløpet av det
forsikringsåret forsikrede fyller 67 år.
Forsikringsbeviset gjelder foran vilkårene.
4 Hva forsikringen omfatter
žžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžž
1 Definisjoner
žžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžž
4.1 uførerente
1.1 ervervsuførhet
Med ervervsuførhet menes helt eller delvis tap av evne til inntektsgivende
arbeid. Ervervsuførheten fastsettes i forhold til inntektsmulighetene i
ethvert arbeid som forsikrede kan utføre med sykdommen/ skaden,
sammenlignet med inntektsmulighetene vedkommende hadde før
sykdommen/ skaden.
1.2 forsikrede
Forsikrede er den person hvis helse forsikringen knytter seg til. Se pkt 2.
1.3 forsikringssum
Forsikringssum er det månedlige beløpet som er avtalt for forsikringen og
som fremkommer av forsikringsbeviset.
1.4 forsikringstaker
Forsikringen gir rett til en månedlig utbetaling (uførerente) ved
ervervsuførhet som følge av sykdom eller skade. Forsikringstilfellet
inntreffer når den forsikrede har vært minst 50 % ervervsufør i et
sammenhengende tidsrom på 12 måneder. Det er en forutsetning at
forsikringstilfellet skjer i forsikringstiden.
Retten til uførerente opprettholdes så lenge uføregraden er minst 50 %.
Avtalt forsikringssum ved 100 % ervervsuførhet fremgår av
forsikringsbeviset. Utbetalingens størrelse er avhengig av uføregraden jf
pkt 6.4.
Ved hver fornyelse av forsikringen frem til og med det forsikringsåret
forsikrede fyller 50 år, oppjusteres forsikringssummen i takt med
økningen av folketrygdens grunnbeløp (G-regulering).
Forsikringstaker er den som ifølge forsikringsbeviset har inngått
forsikringsavtalen og har råderett over forsikringen.
Det er forsikringssummen på det tidspunktet forsikringstilfellet inntreffer,
som legges til grunn for beregningen av uførerenten.
1.5 forsikringstiden
Hvis forsikringen på reguleringstidspunktet er under utbetaling, blir avtalt
forsikringssum ikke regulert før den forsikrede er 100 % ervervsfør igjen.
Forsikringstiden er den tiden forsikringen er i kraft. Forsikringen fornyes
for ett år av gangen.
1.6 forsikringstilfelle
Et forsikringstilfelle inntreffer når de faktiske forutsetningene som utløser
rettigheter etter forsikringen foreligger. Se pkt. 4.1.
Dato utstedt:
1
Det betales ikke premie for uførerente som er under utbetaling. Ved
delvis uførhet (50-100 %) reduseres premien i samsvar med uføregraden.
4.2 helsetelefonen
Forsikringen gir husstanden rett til å bruke Helsetelefonen.
Helsetelefonen er en døgnåpen, uavhengig rådgivningstjeneste som gir
svar på sykdoms- og helserelaterte spørsmål.
If REN1-1
5 Hva forsikringen ikke omfatter. Begrensninger
žžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžž
5.1 karenstid (symptomklausul)
Forsikringen gir ikke rett til utbetaling ved sykdom som er blitt påvist eller
har vist tegn/symptom innen 3 måneder etter at fullstendig
helseerklæring er mottatt av Selskapet.
For følgende diagnoser er karenstiden (symptomklausulen) utvidet fra 3
til 12 måneder:
Fibromyalgi og muskelsmerter M79
Kronisk/ postviralt utmattelsessyndrom (ME) G93.3
Nevrasteni (generell kraftløshet) og utbrenthet F48.0 og Z73.0
Mild og moderat depresjon F32.0, F32.1, F32.8, F32.9, F34.1
Enkelte angstlidelser F40 - F41
Psykosomatiske lidelser F44 - F45
Rusmiddelavhengighet F10 - 19
Diagnosekodene referer seg til klassifiseringssystemet ICD-10.
Ved flytting av en tilsvarende uføreforsikring fra annet selskap, gjelder
den utvidede karenstiden på 12 måneder kun eventuell økning av
forsikringssummen. For øvrig gjelder karenstid på 3 måneder.
Ved eventuell senere forhøyelse av forsikringssummen, starter nye
karenstider for forhøyelsen.
5.2 helseforbehold
Forsikringen gir ikke rett til utbetaling ved forhold som Selskapet har
reservert seg mot i forsikringsbeviset (individuelle begrensninger).
Blir forsikrede innen 6 måneder fra siste friskmelding minst 50 %
ervervsufør for samme sykdom eller skade, innvilges ny uførerente uten
krav om 12 måneders sammenhengende sykmelding. Er det gått mer enn
6 måneder, er det krav om ny 12 måneders sammenhengende
sykmeldingsperiode.
Utbetalingen opphører senest ved første hovedforfall etter at forsikrede
har fylt 67 år, eller ved tidligere død.
6.5 hvem utbetalingen går til
Forsikringsutbetalingene tilfaller forsikringstaker.
7 Avvik fra Generelle vilkår
žžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžž
7.1 jordskjelv og vulkanske utbrudd
Selskapet svarer for skade som skyldes jordskjelv og vulkanske utbrudd,
uten hensyn til bestemmelsen i Generelle vilkår pkt 1.1.
7.2 krig som oppstår ved reiser i utlandet utenfor eøsområdet
Generelle vilkår pkt 1.2 lempes ved at Selskapet allikevel svarer for skade
som oppstår under reise utenfor EØS-området, og skaden har
sammenheng med krig med videre, når innreise fant sted før området ble
erklært som risikoområde av Det kongelige norske utenriksdepartement.
Selskapets ansvar er begrenset til å omfatte skader som inntreffer de
første 30 dagene etter at slik erklæring er gitt.
Denne lempingen gjelder ikke for slike skader som skjer på den norske
kontinentalsokkel og Svalbard.
5.3 røyking
Røyking har betydning for prisen på forsikringen. Har forsikrede begynt å
røyke daglig, uten å melde fra om dette til Selskapet, kan erstatningen bli
redusert i henhold til FAL par. 13-7.
5.4 type arbeid
Type arbeid har betydning for prisen på forsikringen. Har forsikrede
endret type arbeid uten å melde fra om dette til Selskapet, kan
erstatningen bli redusert i henhold til FAL par. 13-7.
5.5 forsett
Er forsikringstilfellet forsettlig fremkalt, er Selskapet ikke ansvarlig.
Selskapet er likevel ansvarlig hvis den forsikrede på grunn av sin
sinnstilstand ikke kunne forstå rekkevidden av handlingen.
6 Utbetaling
žžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžž
6.1 melding om forsikringstilfelle
Når et forsikringstilfelle har inntruffet, må melding sendes Selskapet
omgående.
6.2 opplysningsplikt og dokumentasjon
Forsikrede må gi Selskapet de opplysninger og dokumenter som er
tilgjengelig for ham eller henne, og som Selskapet trenger for å kunne ta
stilling til kravet og starte utbetaling.
Dersom forsikredes ervervsevne endres mens uførerenten er under
utbetaling, skal Selskapet straks underrettes.
6.3 lege- og spesialisterklæringer
Den forsikrede og Selskapet har rett til å innhente lege- og
spesialisterklæringer som har betydning for fastsettelsen av grunnlaget
for erstatningsberegningen. Dersom Selskapet finner det nødvendig å
innhente legeerklæring fra ny sakkyndig, skal dette begrunnes skriftlig.
Hvis den forsikrede befinner seg utenfor Norge, kan Selskapet kreve at
forsikrede fremstiller seg for lege i Norge for vurdering av om vilkårene
for erstatning foreligger. Legens honorar betales av Selskapet.
6.4 utbetaling av uførerente
Utbetaling av uførerenten begynner når forsikringstilfellet er inntruffet,
Selskapet har mottatt kravet med nødvendig dokumentasjon, og har hatt
rimelig tid til å kartlegge ansvarsforholdet og starte utbetaling.
Uførerenten innvilges fra første måned etter at forsikrede har vært har
vært minst 50 % ervervsufør sammenhengende i 12 måneder mens
forsikringen har vært i kraft, dvs. fra første måned etter at
forsikringstilfellet inntraff.
Uførerenten beregnes i forhold til uføregraden til enhver tid. Ved
friskmelding stanser utbetalingen.
Dato utstedt:
2
If REN1-1