: Vilkår - Uførerente forsikringsvilkår ren1-1. gjelder fra November 2011. žžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžž 1.7 icd-10 Innhold: ICD-10 er en forkortelse for Den internasjonale statistiske klassifikasjonen av sykdommer og beslektede helseproblemer, 10. revisjon med senere endringer, fastsatt av Verdens Helseorganisasjon. Uførerente - oversikt 1 Definisjoner 2 Hvem som er forsikret 3 Når forsikringen gjelder og hvor lenge den kan beholdes 3.1 Når forsikringen gjelder fra 3.2 Mulige utfall av helsevurderingen 3.3 Når forsikringen opphører 4 Hva forsikringen omfatter 4.1 Uførerente 4.2 Helsetelefonen 5 Hva forsikringen ikke omfatter. Begrensninger 5.1 Karenstid 5.2 Helseforbehold 5.3 Røyking 5.4 Type arbeid 5.5 Forsett 6 Utbetaling 6.1 Melding om forsikringstilfelle 6.2 Opplysningsplikt og dokumentasjon 6.3 Lege- og spesialisterklæring 6.4 Utbetaling av uførerente 6.5 Hvem utbetalingen går til 7 Avvik fra generelle vilkår 7.1 Jordskjelv og vulkanske utbrudd 7.2 Krig som oppstår ved reiser i utlandet utenfor EØS-området 1.8 ulykkesskade Med ulykkesskade forstås fysisk skade på person forårsaket ved en plutselig og uforutsett ytre begivenhet (et ulykkestilfelle). 2 Hvem som er forsikret žžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžž Forsikringen gjelder for den personen som er angitt som den forsikrede i forsikringsbeviset. Det er en forutsetning at forsikrede har bosted i Norge i henhold til Folkeregisteret og er medlem av norsk folketrygd når forsikringstilfellet inntreffer. Forsikrede er i denne forsikringen også eier av forsikringen (forsikringstaker). 3 Når forsikringen gjelder og hvor lenge den kan beholdes žžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžž 3.1 når forsikringen gjelder fra Forsikringen gjelder fra det tidspunktet Selskapet har mottatt anmodning om forsikringen. Det er en forutsetning at det ved tegning, og eventuell senere økning av forsikringssum, avgis en skriftlig helseerklæring til Selskapet. Oversikt over forsikringen Forsikringen gir rett til månedlige utbetalinger (uførerente) ved ervervsuførhet som følge av sykdom eller skade. Forsikringen gir også rett til å bruke Helsetelefonen. Inntil fullstendig helseerklæring er mottatt og karenstiden (symptomklausulen) i pkt 5.1 er omme, gjelder forsikringen bare for forsikringstilfeller som skyldes ulykkesskade. Blir ikke helseerklæringen innsendt innen fristen, vil forsikringen opphøre. 3.2 mulige utfall av helsevurderingen Fordi forsikringen omfatter rett til utbetaling ved sykdom, må det ved tegning avgis en skriftlig helseerklæring til Selskapet. Selskapets vurdering av helseopplysningene kan føre til individuelle begrensninger i retten til utbetaling. Slike begrensninger vil i så fall fremgå av forsikringsbeviset. Vurderingen kan også føre til pristillegg, eller at forsikringen blir avslått i sin helhet. I tillegg til disse vilkårene gjelder: - Forsikringsbeviset - Generelle vilkår - Forsikringsavtaleloven av 16. juni 1989 (FAL) i den utstrekning den ikke er fraveket i vilkårene - Forsikringsvirksomhetsloven av 10. juni 1988 (FVL). 3.3 når forsikringen opphører Er ikke forsikringen opphørt tidligere, opphører den ved utløpet av det forsikringsåret forsikrede fyller 67 år. Forsikringsbeviset gjelder foran vilkårene. 4 Hva forsikringen omfatter žžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžž 1 Definisjoner žžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžž 4.1 uførerente 1.1 ervervsuførhet Med ervervsuførhet menes helt eller delvis tap av evne til inntektsgivende arbeid. Ervervsuførheten fastsettes i forhold til inntektsmulighetene i ethvert arbeid som forsikrede kan utføre med sykdommen/ skaden, sammenlignet med inntektsmulighetene vedkommende hadde før sykdommen/ skaden. 1.2 forsikrede Forsikrede er den person hvis helse forsikringen knytter seg til. Se pkt 2. 1.3 forsikringssum Forsikringssum er det månedlige beløpet som er avtalt for forsikringen og som fremkommer av forsikringsbeviset. 1.4 forsikringstaker Forsikringen gir rett til en månedlig utbetaling (uførerente) ved ervervsuførhet som følge av sykdom eller skade. Forsikringstilfellet inntreffer når den forsikrede har vært minst 50 % ervervsufør i et sammenhengende tidsrom på 12 måneder. Det er en forutsetning at forsikringstilfellet skjer i forsikringstiden. Retten til uførerente opprettholdes så lenge uføregraden er minst 50 %. Avtalt forsikringssum ved 100 % ervervsuførhet fremgår av forsikringsbeviset. Utbetalingens størrelse er avhengig av uføregraden jf pkt 6.4. Ved hver fornyelse av forsikringen frem til og med det forsikringsåret forsikrede fyller 50 år, oppjusteres forsikringssummen i takt med økningen av folketrygdens grunnbeløp (G-regulering). Forsikringstaker er den som ifølge forsikringsbeviset har inngått forsikringsavtalen og har råderett over forsikringen. Det er forsikringssummen på det tidspunktet forsikringstilfellet inntreffer, som legges til grunn for beregningen av uførerenten. 1.5 forsikringstiden Hvis forsikringen på reguleringstidspunktet er under utbetaling, blir avtalt forsikringssum ikke regulert før den forsikrede er 100 % ervervsfør igjen. Forsikringstiden er den tiden forsikringen er i kraft. Forsikringen fornyes for ett år av gangen. 1.6 forsikringstilfelle Et forsikringstilfelle inntreffer når de faktiske forutsetningene som utløser rettigheter etter forsikringen foreligger. Se pkt. 4.1. Dato utstedt: 1 Det betales ikke premie for uførerente som er under utbetaling. Ved delvis uførhet (50-100 %) reduseres premien i samsvar med uføregraden. 4.2 helsetelefonen Forsikringen gir husstanden rett til å bruke Helsetelefonen. Helsetelefonen er en døgnåpen, uavhengig rådgivningstjeneste som gir svar på sykdoms- og helserelaterte spørsmål. If REN1-1 5 Hva forsikringen ikke omfatter. Begrensninger žžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžž 5.1 karenstid (symptomklausul) Forsikringen gir ikke rett til utbetaling ved sykdom som er blitt påvist eller har vist tegn/symptom innen 3 måneder etter at fullstendig helseerklæring er mottatt av Selskapet. For følgende diagnoser er karenstiden (symptomklausulen) utvidet fra 3 til 12 måneder: Fibromyalgi og muskelsmerter M79 Kronisk/ postviralt utmattelsessyndrom (ME) G93.3 Nevrasteni (generell kraftløshet) og utbrenthet F48.0 og Z73.0 Mild og moderat depresjon F32.0, F32.1, F32.8, F32.9, F34.1 Enkelte angstlidelser F40 - F41 Psykosomatiske lidelser F44 - F45 Rusmiddelavhengighet F10 - 19 Diagnosekodene referer seg til klassifiseringssystemet ICD-10. Ved flytting av en tilsvarende uføreforsikring fra annet selskap, gjelder den utvidede karenstiden på 12 måneder kun eventuell økning av forsikringssummen. For øvrig gjelder karenstid på 3 måneder. Ved eventuell senere forhøyelse av forsikringssummen, starter nye karenstider for forhøyelsen. 5.2 helseforbehold Forsikringen gir ikke rett til utbetaling ved forhold som Selskapet har reservert seg mot i forsikringsbeviset (individuelle begrensninger). Blir forsikrede innen 6 måneder fra siste friskmelding minst 50 % ervervsufør for samme sykdom eller skade, innvilges ny uførerente uten krav om 12 måneders sammenhengende sykmelding. Er det gått mer enn 6 måneder, er det krav om ny 12 måneders sammenhengende sykmeldingsperiode. Utbetalingen opphører senest ved første hovedforfall etter at forsikrede har fylt 67 år, eller ved tidligere død. 6.5 hvem utbetalingen går til Forsikringsutbetalingene tilfaller forsikringstaker. 7 Avvik fra Generelle vilkår žžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžž 7.1 jordskjelv og vulkanske utbrudd Selskapet svarer for skade som skyldes jordskjelv og vulkanske utbrudd, uten hensyn til bestemmelsen i Generelle vilkår pkt 1.1. 7.2 krig som oppstår ved reiser i utlandet utenfor eøsområdet Generelle vilkår pkt 1.2 lempes ved at Selskapet allikevel svarer for skade som oppstår under reise utenfor EØS-området, og skaden har sammenheng med krig med videre, når innreise fant sted før området ble erklært som risikoområde av Det kongelige norske utenriksdepartement. Selskapets ansvar er begrenset til å omfatte skader som inntreffer de første 30 dagene etter at slik erklæring er gitt. Denne lempingen gjelder ikke for slike skader som skjer på den norske kontinentalsokkel og Svalbard. 5.3 røyking Røyking har betydning for prisen på forsikringen. Har forsikrede begynt å røyke daglig, uten å melde fra om dette til Selskapet, kan erstatningen bli redusert i henhold til FAL par. 13-7. 5.4 type arbeid Type arbeid har betydning for prisen på forsikringen. Har forsikrede endret type arbeid uten å melde fra om dette til Selskapet, kan erstatningen bli redusert i henhold til FAL par. 13-7. 5.5 forsett Er forsikringstilfellet forsettlig fremkalt, er Selskapet ikke ansvarlig. Selskapet er likevel ansvarlig hvis den forsikrede på grunn av sin sinnstilstand ikke kunne forstå rekkevidden av handlingen. 6 Utbetaling žžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžžž 6.1 melding om forsikringstilfelle Når et forsikringstilfelle har inntruffet, må melding sendes Selskapet omgående. 6.2 opplysningsplikt og dokumentasjon Forsikrede må gi Selskapet de opplysninger og dokumenter som er tilgjengelig for ham eller henne, og som Selskapet trenger for å kunne ta stilling til kravet og starte utbetaling. Dersom forsikredes ervervsevne endres mens uførerenten er under utbetaling, skal Selskapet straks underrettes. 6.3 lege- og spesialisterklæringer Den forsikrede og Selskapet har rett til å innhente lege- og spesialisterklæringer som har betydning for fastsettelsen av grunnlaget for erstatningsberegningen. Dersom Selskapet finner det nødvendig å innhente legeerklæring fra ny sakkyndig, skal dette begrunnes skriftlig. Hvis den forsikrede befinner seg utenfor Norge, kan Selskapet kreve at forsikrede fremstiller seg for lege i Norge for vurdering av om vilkårene for erstatning foreligger. Legens honorar betales av Selskapet. 6.4 utbetaling av uførerente Utbetaling av uførerenten begynner når forsikringstilfellet er inntruffet, Selskapet har mottatt kravet med nødvendig dokumentasjon, og har hatt rimelig tid til å kartlegge ansvarsforholdet og starte utbetaling. Uførerenten innvilges fra første måned etter at forsikrede har vært har vært minst 50 % ervervsufør sammenhengende i 12 måneder mens forsikringen har vært i kraft, dvs. fra første måned etter at forsikringstilfellet inntraff. Uførerenten beregnes i forhold til uføregraden til enhver tid. Ved friskmelding stanser utbetalingen. Dato utstedt: 2 If REN1-1