Veiledning EES AmTrust 011014

EGENERKLÆRINGSSKJEMA
Til orientering vil dette skjema være en del av salgsoppgaven
EGENERKLÆRINGSSKJEMA
Det er en forutsetning for tegning at det foreMeglerfirma
ligger minimum
en verdi og lånetakst. Den skal
Oppdragsnr.
under ingen omstendigheter være eldre enn 6
Til orientering vil dette skjema være en del av salgsoppgaven
mnd. gammel på det tidspunktet den vedlegges
salgsoppgaven.
Adresse
Med verdi- og lånetakst
Ved dødsbo, oppgjørsoppdrag eller der hvor selMeglerfirma
Med boligsalgsrapport
Postnr.
Sted
ger ikke har bebodd eiendommen det siste året
Uten takst
er det krav til boligsalgsrapport,
ev.
en
utvidet
Gnr.
Bnr.
Snr./andelsnr./aksjenr.
Festenr.
verdi- og lånetakst.
Adresse
Er det dødsbo?
Ja
Nei
Avdødes navn
Når kjøpte du boligen?
Hvor lenge har du bodd i boligen? Postnr. Har du bodd
Sted i boligen de siste 12 mnd.?
Dersom det selges flere bnr. eller snr. under ett,
skal det utarbeides
et egenerklæringsskjema per
Selgers navn
Gnr.
Bnr.
Snr./andelsnr./aksjenr.
bnr./snr. Ta kontakt med din megler
Mobilnummer
E-post
Er det dødsbo?
Nei
Ja Avdødes navn
F
Når kjøpte du boligen?
Hvor lenge har du bodd i boligen?
Ved salg av dødsbo vennligst huk av for Ja, og
Selgers
navn
SPØRSMÅL
FOR
ALLEfeltet.
TYPERSelgers
EIENDOMMER
med
«Ja», skal beskrives nærmere i «Beskrivelse»)
skrivmavdødes
navn
i dette
navn er (spørsmål som besvares
da den som selger på vegne av boet.
Mobilnummer
E-post
1.
Kjenner du til om det er/har vært feil tilknyttet våtrommene,
f.eks. sprekker, lekkasje, råte, lukt eller
soppskader?
Ved dødsbo må det foreligge en boligsalgsNei
Ja
Beskrivelse
rapport ev. en utvidet verdi- og lånetakst.
2.
Kjenner
du til om for
detalle
er utført
Hvis nei, gå til
punkt
Spørsmålene
under “Spørsmål
typer arbeid
eien- på bad/våtrom? SPØRSMÅL
FOR
ALLE3.TYPER EIENDOMMER (spørsmål som besvares med «J
dommer” skal ikke
besvares,
men
det
skal
skrives
Nei
Ja
Beskrivelse
en merknad i «Tilleggskommentar» om at selger
1.
Kjenner du til om det er/har vært feil tilknyttet våtrommene, f.eks. spre
2.1
Redegjør for årstallet
og hva
som ble gjort:
ikke kjenner
eiendommen
og at kjøper
oppforNei
Ja
Beskrivelse
dres til å undersøke
eiendommen ekstra nøye.
Beskrivelse
2.
Kjenner du til om det er utført arbeid på bad/våtrom? Hvis nei, gå til pu
Opplysningsplikten
gjelder fortsatt, så alt selger
2.2
Ble tettesjikt/membran/sluk
oppgradert/fornyet?
Nei
Ja
Beskrivelse
måtte kjenne til om eiendommen må opplyses,
Nei
Ja
Beskrivelse
ellers vil selger kunne bli holdt ansvarlig.
2.1
Redegjør for årstallet og hva som ble gjort:
2.3
Er arbeidet utført av faglært, skal firmanavn og eventuelt også navn på håndverker opplyses:
Nei
Ja
Beskrivelse
Nei
Ja
Beskrivelse
Nei
Ja
Beskrivelse
Beskrivelse
2.2
Ble tettesjikt/membran/sluk oppgradert/fornyet?
Er du usikker
påarbeidet,
svaret, skriv
ikke»
i feltet forutført av ufaglært eller ved egen innsats/dugnad?
2.4
Er
eller«vet
deler
av arbeidet,
Nei
Ja
Beskrivelse
beskrivelse.
2.3
Er arbeidet utført av faglært, skal firmanavn og eventuelt også navn på
Egenerklæringen skal fylles ut etter beste skjønn.
2.5
Er forholdet byggemeldt?
Nei
Ja
Iht. Avhendingsloven har du en opplysningsplikt.
Nei
Ja
Beskrivelse
Dersom
eller
3. du tilbakeholder
Kjenner du til
omgir
detmangelfull
er/har vært tilbakeslag av avløpsvann i sluk eller lignende?
2.4
Er arbeidet, eller deler av arbeidet, utført av ufaglært eller ved egeninn
opplysninger kan du som selger havne i ansvar.
4.
Nei
Ja
Beskrivelse
Nei
Ja
Beskrivelse
Kjenner du til om det er feil ved/utført arbeid/vært kontroll på vann/avløp? Hvis nei, gå videre til punkt 5.
2.5
Er forholdet byggemeldt?
Nei
Ja
Beskrivelse
Gjelder spørsmålNei
2 og 4:JaDersom svarene
på
3.
Kjenner
du
til
om
det
er/har
vært
tilbakeslag
av avløpsvann i sluk eller l
hovedspørsmålene
her erutført
nei, kan
du gå videre
4. 1 Er arbeidet
av ufaglært
ellertilved egeninnsats/dugnad?
neste tallpunkt. Er svaret Ja, må alle underpunkNei
Ja
Beskrivelse
Ja
Beskrivelse
ter besvares. Nei
4.
Kjenner du til om det er feil ved/utført arbeid/vært kontroll på vann/av
4.2
Er arbeidet utført av faglært, skal firmanavn og eventuelt også navn på håndverker opplyses:
Navn
4. 1 Er arbeidet utført av ufaglært eller ved egeninnsats/dugnad?
Dette kan være slik som el-arbeid, rør, mur,
5.
Kjenner du til om det er/har vært problemer med drenering, fuktinnsig, øvrig fukt eller fuktmerker i underetasjen/kjellere?
membran etc.
Nei
Ja
Beskrivelse
Nei
6.
Ja
Beskrivelse
4.2
Er arbeidet utført av faglært, skal firmanavn og eventuelt også navn på
Kjenner du til om det er/har vært problemer med ildsted/skorstein/pipe, f.eks. dårlig trekk, sprekker, pålegg, fyringsforbud e.l.?
Navn
Dersom badet erNei
bygget/endret/oppusset
Ja
Beskrivelse i
5.
Kjenner du til om det er/har vært problemer med drenering, fuktinnsig, ø
perioden 1.7.2010 til 1.1.2012 kan det være krav
7.
Kjenner
du til om
detdin
er/har
vært f.eks. riss, sprekker i mur, skjeve gulv eller lignende?
til byggemelding.
Ta kontakt
med
megler.
Nei
Ja
Beskrivelse
Nei
Ja
Beskrivelse
6.
Kjenner du til om det er/har vært problemer med ildsted/skorstein/pipe,
Nei
Inititialer selger:
Ja
Beskrivelse
1
Initialer kjøper (ved oppgjørsoppdrag):
7.
Kjenner du til om det er/har vært f.eks. sprekker i mur, skjeve gulv eller
Nei
Initialer selger:
Ja
Beskrivelse
Initialer kjøper (ved oppgjørsoppdrag):
4
Gjelder spørsmål 9, 10, 15 og 16:
Dersom svarene på hovedspørsmålene her er
nei, kan du gå videre til neste tallpunkt. Er svaret
Ja, må alle underpunkter besvares.
8.
Kjenner du til om det er/har vært sopp, råteskader eller skadedyr i boli
Nei
9.
Ja
Beskrivelse
Har det vært utført arbeid på taktekking/takrenner/beslag?
Nei
9.2
Beskrivelse
Kjenner du til om det er/har vært utettheter i terrasse/garasje/tak/fasa
Nei
9.1
Ja
Ja
Beskrivelse
Er arbeidet utført av faglært, skal firmanavn og eventuelt også navn på
Navn
Hvis du tidligere i skjemaet har svart Ja på
ufaglært renovering av f. eks. bad e.l., må du her
huske og svare for de elektriske installasjonene
utført i forbindelse med denne renoveringen.
10.
Kjenner du til om det er/har vært mangler/utført arbeider ved el-anleg
sentralfyr, ventilasjon? Hvis nei, gå videre til punkt 11.
Nei
10.1
Ja
Beskrivelse
Er arbeidet utført av faglært, skal firmanavn og eventuelt også navn på
Navn
Samsvarserklæring er en garanti på at den
elektriske installasjonen er gjort riktig i henhold
til regelverket. Krav ble innført fra 1.1.1999.
10.2
Foreligger det samsvarserklæring? (I henhold til forskrift om elektriske
Nei
11.
Dersom det er foretatt flere radonmålinger, er det
kun den sist målte radonverdien som skal oppgis
i egenerklæringsskjemaet. Merk at målingen må
foretas over to sammenhengende måneder i
vinterhalvåret.
Beskrivelse
Ja
Beskrivelse
Ja
Beskrivelse
Ja
Beskrivelse
15.2
Er det foretatt radonmåling? Hvis ja, hva er radonverdien?
16.
Kjenner du til om det er innredet/bygget ut kjeller eller loft eller andre
Nei
Nei
16.1
Nei
17
18
Ja
Beskrivelse
Beskrivelse
Ja
Beskrivelse
Kjenner du til manglende tillatelser eller ferdigattest?
Ja
Beskrivelse
Kjenner du til om det foreligger skaderapporter/tilstandsvurderinger el
Nei
19
Ja
Er innredningen/utbyggingen godkjent hos bygningsmyndighetene?
Nei
Eksempler på dette kan være støv, lukt, lyder,
inneklima, elektromagnetiske forhold, om det til
eiendommen er bruksrett til byggverk på annen
manns eiendom etc.
Ja
Er utleieleiligheten(e) godkjent for utleie hos bygningsmyndighetene?
Nei
Radonreduserende tiltak skal iverksettes i boliger
som er helt eller delvis utleid dersom radonnivået overstiger 100 Bq/m3 (tiltaksgrense).
Beskrivelse
Selges eiendommen med utleieleilighet eller hybel? Hvis nei, gå videre
Nei
15.1
Ja
Kjenner du til om det foreligger påbud/heftelser/krav/manglende tillatelse
Nei
15.
Beskrivelse
Kjenner du til forslag eller vedtatte reguleringsplaner, andre planer, nab
endringer i bruken av eiendommen eller av eiendommens omgivelser?
Nei
14.
Ja
Kjenner du til arbeid som krever faglige kvalifikasjoner utført av ufaglæ
Nei
13.
Beskrivelse
Kjenner du til om det er utført kontroll ved el-anlegget og/eller andre in
Nei
12.
Ja
Ja
Beskrivelse
Er det andre forhold av betydning ved eiendommen som kan være relev
Nei
Ja
Beskrivelse
SPØRSMÅL FOR LEILIGHETER I SAMEIER/BORETTSLAG/BOLIGAKSJESELSKA
20
Kjenner du til om sameiet/laget/selskapet er involvert i tvister av noe s
Nei
Eksempler på forhold som kan medføre økt
felleskostnader/økt fellesgjeld: vedlikeholdsbehov, tomtefeste, tvister, rehabilitering, etc
21
Ja
Beskrivelse
Kjenner du til vedtak/forslag til vedtak om forhold vedr. eiendommen s
Nei
Initialer selger:
Ja
Beskrivelse
Initialer kjøper (ved oppgjørsoppdrag):
5
TILLEGGSKOMMENTAR (Er det behov for plass til flere kommentarer, skal dis
Jeg bekrefter at opplysningene er gitt etter beste skjønn. Jeg er kjent med
misvisende opplysninger om eiendommen, vil selskapet kunne søke hel el
sitt ansvar helt eller delvis, jf vilkår for eierskifteforsikring punkt 5.4 og fors
Jeg er orientert om mitt mulige ansvar som selger etter avhendingsloven,
og om AmTrust Europe Limited sitt eierskifteforsikringstilbud.
Jeg er klar over at avtale om forsikring er bindende. Premietilbudet som er g
Limited i 6 – seks – måneder fra signering av dette skjema, deretter vil prem
Etter 6 måneder må egenerklæringsskjemaet signeres på nytt og eventuel
Det vil da være forsikringspremien på ny signeringsdato som legges til gru
Les gjennom i hvilke tilfeller man ikke kan tegne
eierskifteforsikring iht. gjeldende vilkår, da du
ved å huke av for «Jeg ønsker å tegne eierskifteforsikring» samtidig bekrefter å oppfylle de krav/
vilkår som er satt.
Det kan ikke tegnes eierskifteforsikring ved salg av boligeiendom i følgen
-
mellom ektefeller eller slektninger i rett oppstigende eller nedstigende l
mellom personer som bor eller har bodd på boligeiendommen og/eller
når salget skjer som ledd i sikredes næringsvirksomhet/er en næringseie
etter at boligeiendommen er lagt ut for salg.
Forsikringsselskapet kan ved skriftlig samtykke akseptere tegning av forsikr
Dersom selskapet ikke har gitt skriftlig samtykke, kan erstatningen bortfall
For øvrig oppfordrer selger potensielle kjøpere til å undersøke
eiendommen grundig, jf avhendingslovens § 3-10 og
kjøpslovens § 20 (aksjeboliger).
Jeg ønsker å tegne eierskifteforsikring, og bekrefter å ha mottatt og le
til selger i forbindelse med tegning av eierskifteforsikring. Forsikringe
signert kjøpekontrakten, begrenset til tre måneder før overtagelse. Je
en næringseiendom, at den ikke selges som ledd i næringsvirksomhet
oppstigende eller nedstigende ledd, søsken, eller mellom personer so
Forsikringen er ugyldig dersom den tegnes i strid med forsikringsvilkåre
ikke har fullmakt til å gjøre unntak fra ovennevnte begrensninger. Jeg
kostnad er honorar til Norwegian Broker AS.
Jeg ønsker ikke å tegne eierskifteforsikring, men megler har tilbudt m
Husk at erklæringen skal både dateres med
dd.mm.aa, samt signeres av den som står oppført
som ansvarlig for salget.
Ferdig utfylt og signert egenerklæringsskjema
returneres til megler. Veiledningen og vilkårene
skal beholdes av deg som selger.
Dato
Sted
Signatur selger 1:
Initialer selger:
Signa
Initialer kjøper (ved oppgjørsoppdrag):
6