Bekreftelse av legitimasjon Denne blanketten brukes for legitimering i Cultura Bank. Hvis du kopierer legitimasjonen på et annet papir, må alle opplysninger om vitnene være med. 1. Legitimasjon VIKTIG! 1. Legg ditt pass, norsk bankkort med bilde eller norsk førerkort her og kopier sammen med blanketten. 2. Legitimasjonen må være gyldig (ikke gått ut på dato) 3. Du kan ikke klippe ut kopien fra et annet ark og lime inn her. 4. Pass på at du får en klar og tydelig kopi. 5. Bekreft deretter kopien med din underskrift (se punkt 3) og fra 2 personer/vitner (se punkt 4). Jeg godkjenner at denne kopien av min legitimasjon sendes i lukket konvolutt til Cultura Bank. .................................... …………………………………………………………………………. Dato 2. Bekreftelse Navn (i blokkbokstaver): Signatur Vitne 1 Vitne 2 Jeg bekrefter med dette at kopien ovenfor er riktig, og at navn og bilde stemmer med de faktiske forhold. Cultura Bank kan kontakte meg i ettertid dersom de finner det nødvendig. Alle felter må være fullstendig utfylt Navn (i blokkbokstaver): Fødselsnummer (11 siffer): Fødselsnummer (11 siffer): Gateadresse (må være bosatt i norge): Gateadresse (må være bosatt i norge): Postnr. og sted Postnr. og sted Telefonnummer: Telefonnummer: Dato og sted for bekreftelsen: Dato og sted for bekreftelsen: Signatur: Signatur: Cultura Sparebank, Postboks 6800 – St Olavs pl. 0130 Oslo. Tlf 22 99 51 99. Besøksadresse: Holbergsplass 4 www.cultura.no [email protected]